Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите кишечника

Что такое колоноскопия? Для многих это слово ассоциируется с чем-то страшным, неприятным и болезненным. Сегодня я хочу раскрыть вам глаза на эту процедуру.

Думаю, практически все, кому ставили диагноз НЯК или БК, прошли через это, скажем так, испытание. Кому-то это далось легко, кто-то в силу тех или иных причин получил одни лишь негативные впечатления от сего действа. Ниже по тексту я постараюсь вам объяснить как нужно вести себя до, во время и после колоноскопии; о чем нужно думать и что нужно делать. Отбросьте все свои предрассудки и увиденные в Интернете отзывы.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. wikipedia

Для того, чтобы и вам, и врачу было проще, необходимо понять один важный момент: от того как вы подготовитесь к процедуре, зависит 50% полученных вами в будущем ощущений от осмотра. Да, речь именно об ощущениях, потому что лично я не задумываюсь о результатах во время самого процесса – все мое внимание направлено на абстрагирование от реальности 🙂

Этапы прохождения колоноскопии

Итак, три основных этапа колоноскопии:

1. Подготовка.
2. Проведение обследования.
3. Восстановление.

Пройдемся по пунктам.

Подготовка к колоноскопии

Цель заключается в очистке вашего толстого кишечника от остатков пищи и каловых масс. Врач скажет, сколько и какого специализированного препарата вы должны выпить для максимально положительного результата. Основываясь на своем опыте могу сказать, что в случае с моим организмом мне одинаково хорошо подходят Фортранс и Флит. Первого на мой вес мне нужно выпить 5 литров, второго – всего два стакана. Фортранс на вкус та еще бяка, но Флит – бяка во много раз хуже, однако вспомним про необходимые для успешной очистки объемы жидкости. Так что, мой фаворит – Флит.

Проведение колоноскопии

Если перед обследованием у вас болит живот, не стесняйтесь попросить обезболивающее. Основной момент, на который я бы хотел обратить ваше внимание в данном пункте: безукоризненно следуйте инструкциям осматривающего вас врача! Не напрягаете живот, не пытайтесь никакими способами воспрепятствовать уже начавшейся процедуре, ибо чревато это разными нехорошими последствиями (перфорацией кишки, например). Обязательно говорите врачу о болевых ощущениях, если таковые появятся. Но не будем о плохом. Во время обследования разговаривайте с врачом или медсестрой на отвлекающие темы, не думайте о том. что что-то копошится внутри вас и сколько это еще продлится. Думайте о еде, которую вы не употребляли вот уже почти сутки 🙂 На все про все обычно уходит не более 10-15 минут, зачастую гораздо меньше. В июне 2015 года мне обследовали весь толстый кишечник за 6 минут. Конечно, многое зависит от врача, но прошу заметить – вы тоже являетесь участником сего конфуза.

Восстановление после колоноскопии

После колоноскопии не стоит сразу закидывать в себя огромные порции еды: не забывайте, вы не ели около суток! Сладкий некрепкий чай с сухарями как нельзя лучше подходят для вашего завтрака (с учетом переносимости продуктов, разумеется). Следующий момент: т.к. во время процедуры ваш кишечник накачивают воздухом, чтобы эндоскоп мог преодолеть изгибы кишки, после окончания осмотра некоторый его объем все еще находится внутри вас. Ему не терпится вырваться наружу 🙂 Вы знаете, что нужно делать! Действуйте!

Краткие выводы

Безусловно, колоноскопия – высокоточный метод диагностики различных заболеваний. Врач воочию видит ваш кишечник и все его особенности. Но для установления диагноза доктору зачастую необходимо взять кусочек вашей ткани – биопсию. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний, что в нашем случае крайне важно.

Вы не почувствуете сам факт взятия эндоскопистом биопсии с вашего толстого кишечника. но последствия все же могут возникнуть. В некоторых случаях биопсия может спровоцировать обострение, особенно если она была множественная, т.е. кусочки ткани брались “в один присест” с разных отделов кишечника. Внутри вашего кишечника постоянно влажно, и ранам там труднее зажить, нежели чем на открытом воздухе. Некоторые врачи после взятия материала рекомендуют на время увеличить дозу 5-АСК (если вы их принимаете).

Во многих клиниках нашей страны и зарубежья практикуется колоноскопия “во сне”. Вас искусственно погружают в кратковременный сон, и после пробуждения вы, как правило, никаких негативных последствий обследования не ощущаете. Пришли, легли на кушетку, заснули, проснулись, ушли. Все, никакой нервотрепки. От себя добавлю: во время обследования всегда бодрствовал 🙂 На сэкономленные деньги заправлю полный бак 🙂

Не стоит спрашивать людей как у них прошла колоноскопия, что они при этом испытывали, как громко они кричали. Запомните: все индивидуально. И вы, и ваш кишечник – вы такие одни во Вселенной. И у вас все будет хорошо.

Неспецифическим язвенный колит — это заболевание с преимущественным поражением толстой кишки. Процесс начинается в дистальных отделах толстой кишки или, при чрезвычайно тяжелом течении заболевания, сразу охватывает все отделы толстой кишки. В этих же случаях также может наблюдаться поражение тонкой киш­ки в виде ретроградного илеита.

Однако существуют формы неспецифического язвенного колита, для которых характерно отсутствие изменений прямой кишки.

В начальных стадиях неспецифического язвенного колита отмечается преоблада­ние экссудативно-геморрагического воспаления, а в более поздних — деструктивно-яз­венного процесса, захватывающего слизистый, подслизистый, а иногда и мышечный слои. Интенсивность поражения в разных отделах толстой кишки не всегда одинако­ва. Воспалительный процесс имеет непрерывный диффузный характер, распростра­няющийся в проксимальном направлении. Изменения переходят в нормальную сли­зистую оболочку без четкой границы, и никогда не встречается сегментарного пора­жения толстой кишки.

Одним из характерных признаков неспецифического язвенно­го колита при колоноскопии является наличие большого количества мелких эрозий и язвочек в слизистой оболочке. Слизистая оболочка сохраняется лишь на отдельных участках в виде полиповидных островков с подрытыми краями.

По мнению большинства исследователей, наиболее характерным, но не патогномоничным, микроскопическим субстратом заболевания является формирование крипт-абсцессов. Среди других патогистологических изменений следует отметить нарушение микроциркуляции, полиморфно-клеточную инфильтрацию и гиперсек­рецию бокаловидными клетками защитной слизи — на ранних стадиях заболевания; дистрофию колоноцитов, атрофию крипт, истощение секреции бокаловидных клеток и мононуклеарную инфильтрацию стромы — на более поздних. Эта последователь­ность рассматривается в литературе во взаимосвязи с тяжестью и фазами течения неспецифического язвенного колита. Однако наши исследования свидетельствуют, что изменения слизистой оболочки толстой кишки отличаются вариабельностью, не всегда соответствуют традиционным представлениям и формируют определенные морфологические синдромы, терминологически определенные нами как капилляро- токсический, гнойно-деструктивный, мононуклеарно-фиброзный, фолликулярный и стриктурирующий.

Так, отличительной особенностью капилляротоксического варианта изменений слизистой оболочки являлись выраженные изменения структур микроциркуляторного русла. Они были связаны как с изменением сосудистой проницаемости, о чем сви­детельствовало появление выраженного экстрацеллюлярного отека стромы, так и с внутрисосудистыми изменениями. К последним относили расширение сосудов стро­мы с краевым стоянием и диапедезом форменных элементов крови, стаз эритроцитов и их агрегацию по типу «монетных столбиков». Эти изменения развивались на фоне выраженной тканевой эозинофилии и резкого увеличения числа межэпителиальных лимфоцитов при незначительной нейтрофильной инфильтрации стромы. Принципи­ально важно, что возможным последствием такой воспалительной реакции в острой фазе заболевания, по мнению ряда авторов, может явиться развитие кишечного кровотечения, что и подтверждается результатами наших исследований.

Принимая во внимание способность эозинофилов фагоцитировать иммунные комплексы, логично предположить, что отложение иммунных комплексов в сосудис­том русле стромы является наиболее убедительной гипотезой для объяснения патоге­неза подобного рода гистологических изменений.

Напротив, при гнойно-деструктивном варианте гистологических изменений пре­имущественно наблюдалась обильная нейтрофильная инфильтрация стромы на фоне минимального повышения числа эозинофилов и умеренного — лимфоцитов с фор­мированием многочисленных крипт-абсцессов и криптитов, массивной десквамации покровного эпителия, что свидетельствует, на наш взгляд, о диффузном протекании нейтрофильного лейкопедеза.

Существенным различием между мононуклеарно-фиброзным и другими вариан­тами морфологических изменений слизистой оболочки толстой кишки была большая объемная доля лимфоплазмоцитарной инфильтрации при относительно низких по­казателях числа нейтрофилов и эозинофилов. Важно отметить, что при последующих рецидивах неспецифического язвенного колита у данной категории больных быстро формировались выраженные фиброзные изменения слизистой оболочки.

При фолликулярном варианте гистологических изменений, как явствует из са­мого названия, характерными находками были множественные гиперплазированные лимфатические фолликулы на фоне незначительной лимфоплазмоцитарной и ней­трофильной инфильтрации. Примечательно, что при этом варианте гистологических изменений протяженность поражения толстой кишки, как правило, ограничивалась областью прямой кишки и значительно реже — ректосигмоидным отделом.

Характерными признаками стриктурующего варианта гистологических изменений были утолщение собственной мышечной пластинки слизистой оболочки, ее фрагментация, на фоне умеренной эозинофильной инфильтрации стромы. Несколько реже в слизис­той оболочке обнаруживались гранулемы, ассоциированные с криптами.

Обращает на себя внимание тот факт, что дистрофия или гиперплазия колоноцитов, атрофия крипт и очаги фиброза в разной степени выраженности наблюдаются при всех вариантах гистологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

Классификация неспецифического язвенного колита

Общепризнанной классификации неспецифического язвенного колита нет. Большинством практических врачей и исследователей для построения диагноза используется ряд простых принципов, а именно:

Форма течения: острая (молниеносная и острая) и хроническая (реци­дивирующая, непрерывная).
Развитие заболевания: интермиттирующее, ремиттирующее.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Распространенность поражения: проктит, проктосигмоидит, субто­тальное, тотальное.
Активность воспаления: минимальная, умеренная, выраженная.
Наличие осложнений: местные, системные.

С практической точки зрения, на наш взгляд, наиболее удобной являет­ся следующая классификация:

По течению: молниеносное, острое, хроническое (рецидивирующее, непрерывное рецидивирующее).
По активности:

—        активная фаза (1, 2, 3 степень активности);

—        неактивная фаза.

По степени тяжести:

—        легкая;

—          среднетяжелая;

—         тяжелая.

По протяженности поражения:

—        проктит, проктосигмоидит;

—       левосторонний колит;

—       тотальный колит.

Клинический вариант течения:

—           иммуновоспалительный;

—          геморрагический;

—        токсико-септический;

—         доброкачественный;

—         фиброзирующий;

—        трофический.

Осложнения:

—         местные;

—         системные.

Крайней тяжестью течения отличаются молниеносные формы заболевания. За­болевание характеризуется внезапным началом и бурным развитием клинической картины. Наряду с выраженным диарейным синдромом, при котором стул зачастую теряет каловый характер, преобладающим в клинической картине становится рек­тальный геморрагический синдром. При молниеносных формах наблюдается тоталь­ное поражение кишки. Крайне редко устанавливают левостороннюю локализацию процесса. В отличие от хронических форм поражаются все слои толстой кишки, что является морфологическим субстратом развития таких осложнений, как токсическая дилатация, перфорация стенки кишки, перитонит.

В тех случаях, когда заболевание начинается исподволь, основными симптома­ми являются выделения крови при дефекации и тенезмы, неустойчивый стул. Общее состояние больных не страдает. Как показывает практика, вышеуказанные жалобы при отсутствии тщательного обследования больного часто являются поводом для пос­тановки неправильного диагноза: хронический геморрой, трещина анального канала и т.д. Истинный диагноз заболевания устанавливается лишь после многократных об­ращений больного за врачебной помощью, что существенно сказывается на результа­тах лечения.

Чрезвычайно важным обстоятельством для выработки правильной лечебной тактики является определение степени тяжести заболевания. Оригинальная схема оценки активности неспецифического язвенного колита предложена Rachmilewitz, включает клинические, лабораторные и морфологические показатели. Индексы клинической и эндоскопический активности неспецифического язвенного колита по Rachmilewitz представлены в таблицах.

Индекс клинической активности  по В. Rachmilewitz

При сумме баллов: 1-4 — минимальная активность; 5-12 — умеренная активность; более 12 — высокая активность.

Индекс эндоскопической активности  по В. Rachmilewitz

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно: