Корь источники инфекции пути передачи

Êîðü — îñòðîå òÿæåëîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåé, ïîðàæåíèåì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ïîýòàïíûì âûñûïàíèåì ñûïè.

Âîçáóäèòåëü — âèðóñ. Âèðóñ ìàëîóñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå: áûñòðî ïîãèáàåò ïîä âëèÿíèåì ñîëíå÷íîãî ñâåòà, óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé, ïðè íàãðåâàíèè äî 50˚ Ñ. Ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü îêîëî 1-2 ñóòîê, ïðè íèçêîé òåìïåðàòóðå — â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü.

Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê. Îáùàÿ çàðàçèòåëüíîñòü áîëüíîãî ñîñòàâëÿåò 8-10 äíåé.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è — âèðóñ êîðè ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì.  ñîñòàâå íîñîãëîòî÷íîé ñëèçè âèðóñ âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè êàøëå, ÷èõàíèè, ðàçãîâîðå è äàæå ïðè äûõàíèè. Ñ ïîòîêîì âîçäóõà ìîæåò ðàçíîñèòüñÿ íà çíà÷èòåëüíîå ðàññòîÿíèå. Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè âäûõàíèè âîçäóõà â ïîìåùåíèè, ãäå íåçàäîëãî äî ýòîãî íàõîäèëñÿ áîëüíîé êîðüþ. Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé âîçìîæíî çàðàæåíèå ïëîäà.

Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ëþäåé î÷åíü âûñîêàÿ, ïîñëå çàáîëåâàíèÿ âûðàáàòûâàåòñÿ èììóíèòåò íà âñþ æèçíü. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ êîðüþ êðàéíå ðåäêè.

Âûñîêàÿ è âñåîáùàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê êîðè â ñî÷åòàíèè ñ ëåãêîñòüþ ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ îáóñëàâëèâàåò å¸ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ïåðâóþ î÷åðåäü ñðåäè äåòåé.  äîâàêöèíàëüíûé ïåðèîä êîðü áûëà èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòíîñòè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà. Ìàññîâàÿ èììóíèçàöèÿ âíåñëà èçìåíåíèÿ â ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè — ñïîñîáñòâîâàëà «ïîâçðîñëåíèþ» èíôåêöèè (áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî âçðîñëûå).

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà — èíêóáàöèîííûé ïåðèîä â ñðåäíåì 1-2 íåäåëè. Âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà òå÷åíèÿ èíôåêöèè:

— êàòàðàëüíûé ïåðèîä;

— ïåðèîä âûñûïàíèé;

— ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè (ïåðèîä ïèãìåíòàöèè).

Êàòàðàëüíûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ îñòðî. Ïîÿâëÿþòñÿ îáùåå íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, íàðóøåíèå ñíà. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ îíà äîñòèãàåò 39-40˚ Ñ. Ñ ïåðâûõ äíåé áîëåçíè îòìå÷àþò íàñìîðê ñ îáèëüíûìè ñëèçèñòûìè âûäåëåíèÿìè. Ðàçâèâàåòñÿ íàâÿç÷èâûé ñóõîé êàøåëü, ó äåòåé îí ÷àñòî ñòàíîâèòñÿ ãðóáûì, «ëàþùèì», ñîïðîâîæäàåòñÿ îñèïëîñòüþ ãîëîñà. Îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ êîíúþíêòèâèò ñ îòå÷íîñòü âåê. Áîëüíîãî ðàçäðàæàåò ÿðêèé ñâåò.

 öåëîì êàòàðàëüíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ 3-5 äíåé, ó âçðîñëûõ èíîãäà çàòÿãèâàåòñÿ äî 6-8 äíåé.

Äëÿ ïåðèîäà âûñûïàíèÿ õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå ñëèâàþùåéñÿ ñûïè.

•  ïåðâûé äåíü ýëåìåíòû ñûïè ïîÿâëÿþòñÿ çà óøàìè, íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íà ëèöå è øåå, âåðõíåé ÷àñòè ãðóäè;
• Íà âòîðîé äåíü âûñûïàíèÿ ñûïü ïîêðûâàåò òóëîâèùå è âåðõíþþ ÷àñòü ðóê;
• Íà òðåòüè ñóòêè ýëåìåíòû ñûïè âûñòóïàþò íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, à íà ëèöå áëåäíåþò.

Ïåðèîä âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàåò óñèëåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé — íàñìîðêà, êàøëÿ, ñëåçîòå÷åíèÿ, ñâåòîáîÿçíè; òåìïåðàòóðà òåëà âûñîêàÿ.

Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïðîÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïîñòåïåííî èñ÷åçàþò êàòàðàëüíûå ñèìïòîìû. Ýëåìåíòû ñûïè áëåäíåþò è èñ÷åçàþò. Ïîñëå å¸ èñ÷åçíîâåíèÿ ìîæíî íàáëþäàòü øåëóøåíèå êîæè, â îñíîâíîì íà ëèöå.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Åäèíñòâåííîé ìåðîé ýôôåêòèâíîé è äëèòåëüíîé çàùèòû îò êîðè ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà ñ èñïîëüçîâàíèåì æèâûõ âàêöèí, ñîäåðæàùèõ îñëàáëåííûé âèðóñ êîðè. Íàöèîíàëüíûì êàëåíäàðåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðåäóñìîòðåíî, ÷òî â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïðèâèâêè ïðîòèâ êîðè ïðîâîäÿò äåòÿì, íå áîëåâøèì êîðüþ, â 12 ìåñÿöåâ è â 6 ëåò, ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëó. Ÿ öåëü — çàùèòà äåòåé, ó êîòîðûõ ïî òîé èëè èíîé ïðè÷èíå èììóíèòåò íå ñôîðìèðîâàëñÿ. Ëèöà â âîçðàñòå 15-35 ëåò âêëþ÷èòåëüíî, íå èìåþùèå ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ ïðîòèâ êîðè è íå áîëåâøèå êîðüþ äîëæíû èìåòü äâå ïðèâèâêè ñ èíòåðâàëîì ìåæäó ïðèâèâêàìè íå ìåíåå 3-õ ìåñÿöåâ.

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Корь — это широко распространенное острое инфекционное заболевание, встречающееся главным образом у детей и характеризующееся повышением температуры, катаральным воспалением слизистых оболочек носа, глаз и горла и появлением на коже пятнистой сыпи. Корь является одной из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость — то есть если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью — вероятность заболеть чрезвычайно высока. Вот почему так важно строгое соблюдение сроков вакцинации и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Причины заболевания

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны при разговоре, во время кашля, чихания. Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса с током воздуха по вентиляционной системе здания. Источник инфекции — больной корью, который заразен для окружающих с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. После перенесенного заболевания у выздоровевших сохраняется пожизненный иммунитет. Дети, родившиеся от перенесших корь матерей, остаются невосприимчивыми к болезни до 3 месяцев, так как в течение этого периода в их крови сохраняются защитные материнские антитела. Лица, не болевшие корью и не привитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Симптомы кори

Инкубационный период, т.е. время от заражения до появления первых симптомов, длится от 7 до 14 дней. Важно помнить, что болезнь начинается не с появления сыпи, а с симптомов простуды: температура 38-40 градусов, резкая слабость, отсутствие аппетита, сухой кашель, насморк. Позже появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). Примерно через 2–4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие беловатые высыпания.  На  3-5 день болезни появляется сыпь в виде ярких пятен, которые имеют тенденцию сливаться между собой. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распространяется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура снова может подниматься до 40.5°. Сыпь держится 4-7 дней. На месте пятен остаются очаги коричневой пигментации, через 2 недели  кожа становится чистой.

Осложнения

Осложнения развиваются чаще у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых старше 20 лет. Наиболее распространенными являются воспаление среднего уха (отит), слепота, бронхопневмония, воспаление шейных лимфоузлов, ларингит, энцефалит. К сожалению, осложнения кори не так уж редки, поэтому лечение заболевания должно проводиться под медицинским контролем – участковый врач посещает пациента раз в несколько дней.

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на развитие кори следует незамедлительно обратиться к врачу. Это важно не только для скорейшей постановки диагноза и начала лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший.

Что может сделать  врач

В типичных случаях диагностика кори не вызывает затруднений. Участковый врач ставит диагноз на дому по клинической картине заболевания и назначает лечение. Иногда могут потребоваться серологические методы исследования (выявление антител к вирусу кори в сыворотки крови больного).

Лечение неосложнённой кори симптоматическое, включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие, средства от насморка и боли в горле, отхаркивающие препараты, витамины. В случае развития осложнений кори дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Профилактика кори

Надежным и эффективным методом профилактики кори является вакцинация. Прививка от кори это, по своей сути, искусственное инфицирование вирусом, но очень ослабленным, в результате которого организм вырабатывает защитный иммунитет. У некоторых детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит. Не пугайтесь, это вполне возможно и не опасно. Однако на всякий случай, при возникновении каких-либо осложнений после прививок обязательно обращайтесь к врачу. Первую вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, вторую — в возрасте 6 лет. Вакцинация против кори может проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит). Эффективность противокоревой вакцины одинакова, независимо от того, какая вакцина применяется. Прививка обеспечивает стойкий защитный эффект в течение 15 лет. Живые вакцины не назначают беременным женщинам, больным туберкулезом, лейкозом, лимфомой, а также ВИЧ-инфицированным.

При выявлении кори проводят профилактические мероприятия в очаге инфекции – т.е. в том коллективе, где находился ребенок. Детям до 3 лет, беременным женщинам, больным туберкулезом и лицам с ослабленной иммунной системой обычно вводят противокоревой  иммуноглобулин (пассивная иммунизация) в первые 5 дней после контакта с больным. Дети старше 3 лет, не болевшие корью, не привитые ранее и не имеющие клинических противопоказаний, подлежат срочной вакцинации. Вакцина может обеспечить защитный эффект при использовании ее до контакта или в течение 2 суток после контакта с больным корью. На детей, которые контактировали с заболевшим, не были привиты и не болели корью, налагают карантин. Первые семь дней после одноразового контакта позволяется посещать детский коллектив. Потом, до 17 дня после контакта включительно (а для детей, которые с целью профилактики получили иммуноглобулин, — до 21 дня) таких детей изолируют. В очаге инфекции ежедневно проводят профилактический осмотр и термометрию детей, которые находились в контакте с тем, кто заболел. Всех обнаруженных больных корью срочно изолируют.

Корь – это инфекционное заболевание, которому в основном подвержены дети. Но эта болезнь также опасна и для взрослых. Каждый год корь уносит около 150 тысяч жизней, большинство из которых детские. Поэтому каждый человек должен знать, каковы симптомы кори, как можно ею заразиться и как ее избежать.

Этиология

После проникновения в человеческий организм вирус кори закрепляется на слизистых тканях и провоцирует воспалительный процесс. Далее его агенты попадают в лимфоидные органы и начинают размножение. В тот момент, когда агенты распространяются по всему организму, человек становится наиболее заразным.

Новорожденные имеют большое количество антител к вирусу кори. Но через полгода после рождения эти показатели сильно падают, и ребенок легко может заболеть.

Стадии развития

Инкубационный период (скрытый) с момента заражения длится одну неделю. Клиническая картина заболевания состоит из трех стадий:

1. Катаральной.
2. Процесса возникновения сыпи.
3. Пути к выздоровлению.

Катаральная стадия характеризуется появлением начальных признаков: головных болей, слабостью, лихорадками и так далее. Также возникает сильный насморк, конъюнктивит, нарушается дыхания и работы желудочно-кишечного тракта. Такими симптомами больной страдает несколько дней. Затем происходят скачки температуры и во рту возникают характерные для кори пятнышки белого цвета с ободком, наполненным кровью. У взрослых катаральная стадия продолжается не более 7 дней, у малышей – пять.

Высыпания у больного корью появляются сначала на голове, а потом быстро распространяются по всему телу. На третий день сыпь светлеет. У взрослых сыпь более густая, чем у деток. Во время разрастания сыпи у больного наблюдается сильное повышение температуры, интоксикация.

Стадия восстановления (выздоровление) наступает через 8 дней после наступления катарального периода. Состояние пациента улучшается. Пигментация после исчезновения высыпаний сходит через 7 дней. Легкая интоксикация держится еще 1-2 дня.

Способы передачи

Этому заболеванию подвержены только люди. Корь передается двумя способами:

1. Воздушно-капельным путем. Заражение происходит через чихание, кашель и во время общения с больным.
2. Корь передается от матери к ребенку.

Человеческий организм очень восприимчив к этому вирусу. Вероятность заражения при нахождении человека рядом с инфицированным в одном помещении около суток, составляет 40%, более трех суток – 80%.

Примерно раз в 10 лет случаются вспышки кори. Наиболее часто они возникают в яслях, детских садах, школах (в младших классах), детских домах. Эпидемии случаются в теплое время года: весной и летом. Это обусловлено тем, что при средней температуре воздуха микроорганизмы размножаются активнее. Раньше корь вспыхивала зимой и в начале весны, но с изобретением вакцины вирусы адаптировались и начали размножаться только в теплую погоду.

Группы риска

Особенно осторожными должны быть люди, которые принадлежат к следующим категориям:

• дети и взрослые, редко бывающие на свежем воздухе,
• люди, у которых нет прививки от кори,
• страдающие соматическими заболеваниями,
• малыши, которых рано отлучили от грудного вскармливания,
• дети, болеющие рахитом.

Симптомы

Первые признаки инфекции:

• сниженный аппетит,
• нарушение устойчивости и координации движений,
• ощущение слабости, вялости,
• головная боль,
• легкое покраснение горла.

У взрослых болезнь протекает намного тяжелее, чем у малышей, потому и симптомы у них более ярко выражены:

• диарея,
• боязнь яркого света,
• увеличение лимфоузлов,
• сильный ринит,
• сухой кашель.

Через 3-4 дня после проявления первых симптомов самочувствие заболевшего стремительно ухудшается. Повышается температура, в ротовой полости появляется белый налет. Через 2 дня пятнышки меняют цвет и становятся красными. Все эти симптомы беспокоят малыша около пяти дней, а взрослого – не менее 7 суток.

После этого по всему телу образовывается множественная сыпь. У малышей она не такая сильная, как у взрослых. Также пациенты с возрастом от 35 лет могут страдать от скачков артериального давления и тахикардии.

Через некоторое время сыпь сменяется пигментацией светло-коричневого цвета. После этого больной начинает идти на поправку. У него появляется аппетит, исчезают головные боли и слабость, приходит в норму температура тела. Пигментные пятна полностью сходят через 8 дней.

Какой режим нужно соблюдать во время болезни

Чтобы больной легче перенес недуг, нужно принять несколько необходимых мер. Сделать так, чтобы в комнату не проникал яркий свет. Влажность воздуха не должна превышать 70%, а температура должна быть в пределах 20 градусов.

Инфицированному больному нельзя нарушать постельный режим до тех пор, пока он полностью не поправится. В период болезни необходимо каждый день придерживаться режима сна.

Необходимо временно исключить из рациона соленую еду, копчености, специи, консервы, животные жиры. В меню должны присутствовать: фрукты, овощи, легкие супчики, кисломолочная продукция и каши, и блюда приготовленные на пару. Чтобы человек не чувствовал дискомфорт и боль во время еды, пища должна быть хорошо протертой.

Также нужно соблюдать и питьевой режим. Жидкость способствует выведению токсинов. Рекомендуется пить чистую воду, чай, компот. Ребенок должен выпивать около 150 мл в сутки, а взрослый – 2 литра.

Осложнения

Даже если человек легко перенес болезнь, последствий все равно не избежать. Главная проблема в том, что корь сильно подавляет иммунную защиту.

Самые распространенные осложнения:

• пневмония разных степеней тяжести, из-за которой возникает плеврит и абсцесс,
• поражение центральной нервной системы, развитие менингоэнцефалита, энцефалита, менингита. Чаще всего больной выздоравливает, однако эти осложнения могут привести и к смерти,
• стоматит. Он провоцирует онкологию кожных покровов лица, от чего человек может умереть,
• развитие ларингита.

Гораздо реже развиваются отит, сердечно-сосудистые патологии, ангина.

Профилактика

Наиболее эффективный метод – это вакцинация. Первая прививка убережет малыша от кори с вероятностью 85%. Если провести ревакцинацию, защита будет уже стопроцентной.

С помощью этой меры профилактики показатель смертности от кори был снижен в несколько раз. Преимущество прививки в том, что она дает защиту от инфекции не менее чем на 20 лет.

Первая вакцинация проводится, когда ребенку исполняется один год. Вторую прививку делают в 6 лет. Также прививают и взрослых, но только до 40 лет.

Если человек уже заболел, чтобы не заразить других необходимо предпринять следующие действия:

• срочно изолировать больного от окружающих,
• постоянно проветривать и убирать помещение,
• если человек контактировал с больным менее 5 дней назад, ему можно ввести человеческий иммуноглобулин.

Главное – это своевременное лечение, которое должен назначать только врач.