Корь краснуха скарлатина реферат

Корь, коревая краснуха

реферат

На тему: Корь, коревая краснуха

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Корь
— заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации,
катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Классификация

Классификация
кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

Возбудитель
кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладающий
высокой летучестью. Источник инфекции — больной человек, который заразен для
окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи
(при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем. В патогенезе
решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при
кори связано с возникающей анергией, что может приводить к обострению
хронических инфекций. В последние годы доказано влияние вируса кори на развитие
склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает около
1 000 000 детей от осложнений кори.

Возрастной
аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес
жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3
до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Диагностические
критерии

Опорные
признаки:

·  
пятна
Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой
оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии).
Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и
разрыхленность слизистой оболочки щеки;

·  
этапное
появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й
день от начала катарального периода;

·  
сыпь
обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

·  
появление
пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным
шелушением на коже.

Факультативные
признаки:

·  
симптомы
интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна,
раздражительность);

·  
катаральные
явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);

·  
одутловатость
лица с инъецированными склерами и отечными губами;

·  
повышение
температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний.

·Лабораторные и инструментальные методы
исследования

·Основные методы:

·  
общий
анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);

·  
общий
анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

·  
серологическое
исследование — метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови
не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во
второй сыворотке).

Дополнительные
методы:

·  
выделение
вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

·  
рентгенография
грудной клетки;

·  
электроэнцефалография
при осложнениях со стороны нервной системы.

Этапы
обследования

В
домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.

В
поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится дома).

В
клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделение вируса
кори, рентгенография грудной клетки, ЭЭГ.

Течение,
осложнения, прогноз

Варианты
клинического течения. По степени выраженности клинических
симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и атипичную
форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у
детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда
введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го
дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с
нарушением этапности высыпания и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная
корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител).

Особой
тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы.
Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими
явлениями. Вторая протекает с кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки,
гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного
возраста (после 3 мес жизни).

Критерии
тяжести состояния: степень повышения температуры тела, выраженности
катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком,
пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении
кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое
течение заболевания).

Осложнения.
Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в
результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии.
Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие
ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта
(язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты),
нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением
функции тазовых органов), отиты.

Длительность
заболевания. При своевременном лечении острый период
составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях
— до месяца.

Дифференциальный
диагноз

Проводится
с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфекциями с экзантемой,
инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью, менингококковой
инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса-Джонсона и
синдромом Лайелла.

Формулировка
диагноза

Корь,
типичная форма, среднетяжелое течение.

Корь,
атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя
очаговая бронхопневмония.

Лечебная
тактика

Догоспитальный
этап

Лечение
больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно
организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта
с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно
регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи
(частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых оболочек, частое
полоскание рта).

Диета
больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу
дают в жидком или полужидком виде.

Назначают
комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и
витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты
(настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный
туалет глаз и полости рта (фурацилин — 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные
капли в глаза).

Критерии
правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й
день от начала высыпания; отсутствие осложнений.

Показания
к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом
детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные
бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение;
неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой
дома терапии в первые 5-6 дней.

Госпитальный
этап

Лечение
проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии — антибиотики широкого
спектра действия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины,
аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы — дегидратационная терапия,
борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения
осложнений со стороны легких.

Реабилитация.
В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного
режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано
назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака.

Профилактика
и мероприятия в очаге

Вакцинация
против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения вакцинации против
полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая ревакцинация в 6 лет перед поступлением в
школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и
ревакцинацией против кори не менее одного месяца. Прививку против кори можно
проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введения
иммуноглобулина или плазмы.

Детям,
бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, в возрасте
от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1 года — 3
мл. от 1 года до 2 лет — 1,5 мл. После введения иммуноглобулина вакцинацию
против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим
корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводят противокоревую
вакцину, а при наличии противопоказаний — иммуноглобулин.

Больного
корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений —
на 10 дней.

Детей
дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с
больным, изолируют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, а
при введении иммуноглобулина — на 21 день. Школьники старше 7 лет карантину не
подлежат, так же как привитые и переболевшие корью дети младшего возраста.

Классификация

(В.
М. Семенов и др., 1994)

Краснуха
вызывается РНК-содержащим вирусом, который нестоек во внешней среде и
передается чаще всего воздушно-капельным путем, а также трансплацентарно при
заболевании беременной. Выделяют приобретенную и врожденную краснуху. Для
педиатрии наиболее актуально поражение плода с развитием синдрома врожденной
краснухи, при которой развиваются уродства ребенка. Классический синдром
врожденной краснухи включает в себя триаду наиболее типичных аномалий развития
плода: катаракта, пороки сердца и глухо

та.
Кроме «классического» возможен и «расширенный синдром» врожденной краснухи с
множеством других аномалий: пороки развития мочеполовых органов, желудочно-кишечного
тракта, поражения нервной системы в виде микро- или гидроцефалии, тяжелые
гормональные нарушения и др. Тератогенное действие вируса краснухи на плод
зависит от времени инфицирования. Если заражение произошло на 1-й неделе
беременности, то аномалии развития выявляются у 75-80 % родившихся детей, на
1-4-й неделях — у 61 %, на 5-8-й неделях — у 26-30 %, на 9-12-й неделях —  у 8
%.

Приобретенная
краснуха у детей протекает чаще всего как легкое инфекционное заболевание.
Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У грудных детей краснуха встречается
редко.

Диагностические
критерии

Опорные
признаки:

·  
увеличение
затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

·  
появление
на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных
поверхностях;

·  
исчезновение
сыпи через 2 -3 дня без пигментации и шелушения.

Факультативные
признаки:

·  
повышение
температуры тела до субфебрильных (чаще) или фе6рильных значений;

·  
легкие
катаральные явления:

·  
боли
в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков).

Лабораторные
и инструментальные методы исследования

Основные
методы:

·  
общий
анализ крови (типично появление плазматических клеток до 10-15%);

·  
общий
анализ мочи.

Дополнительные
методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у
беременных женщин):

·  
серологические
тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и
радиоиммунные анализы);

·  
определение
класса иммуноглобулинов, в которых находятся антитела к вирусу краснухи.

Этапы
обследования

В
кабинете семейного врача (дома): сбор анамнеза,объективный осмотр.

В
поликлинике: общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.

В
стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном, иммуноферментный и радиоиммунные
анализы; определение класса иммуноглобулинов.

Течение,
осложнения, прогноз

Варианты
клинического течения. Наряду с классическим течением болезни
иногда краснуха может проявляться легким насморком, небольшим кашлем и
покраснением конъюнктивы глаз. Все эти явления выражены настолько слабо, что
они не привлекают внимания родителей и врача, особенно если у ребенка нет
температурной реакции. Вместе с тем в редких случаях краснуха может протекать
тяжело, с выраженным конъюнктивитом, болями в мышцах шеи, осложнениями со
стороны нервной системы, проявляющимися менингеальным, энцефалитическим,
миелитическим синдромами.

Критерии
тяжести состояния: повышение температуры тела, присоединение
осложнений.

Осложнения:
энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты и артралгии.

Длительность
заболевания — острый период болезни длится 3-5
дней, при осложнениях болезнь может затягиваться до 2-3 недель.

Прогноз
благоприятный, редко летальный исход при энцефалитах.

Дифференциальный
диагноз

Проводится
с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.

Формулировка
диагноза

Краснуха,
тяжелое течение, осложнение — энцефалит.

Лечебная
тактика

Показанием
к госпитализации является присоединение осложнений. В домашних условиях
проводится симптоматическое лечение (постельный режим, витамины).

Профилактика
первичная и вторичная

После
перенесенного заболевания дети допускаются в коллектив через 5 дней после появления
сыпи. Дети, контактировавшие с больным, не разобщаются, но устанавливается
карантин на 21 день.