Корь опасна ли она

Все еще думаете, что корь — относительно безопасная детская болезнь? Очень зря. Пока количество заболевших корью растет по всему миру, врачи напоминают, что речь идет об опасной вирусной инфекции, которая легко распространяется среди невакцинированных людей. Причем, если вам не делали прививку или вы не болели корью в детстве, риски заражения возрастают до 90%.

Вот еще несколько фактов, которые важно иметь в виду:

• Температура при кори может достигать 40-41 градуса;
• Одному из четырех пациентов с корью понадобится госпитализация;
• Приблизительно у 30% заболевших корью возникнет одно или несколько осложнений (особенно это касается детей до 5 лет и взрослых старше 20 лет).

Но что это могут быть за осложнения? У 7-9 детей из 100 заболевших разовьется отит, который может привести к потере слуха. У 8 из 100 человек инфекция будет сопровождаться диареей и болями в животе. В случае с корью также нередки поражения глаз (разрушение роговицы, способное привести к потере зрения), особенно среди ослабленных детей с дефицитом в организме витамина А.

А теперь серьезнее:

• У 1-6 человек из 100 заболевших разовьется коревая пневмония. У маленьких детей смертность от осложнения достигает 60%;
• У одного из 1000 заболевших разовьется острый энцефалит, который может привести к конвульсиям, потере слуха и возможно-к умственной неполноценности;
• Существует минимальный¸ но все-таки риск подострого склерозирующего панэнцефалита — фатального осложнения, спровоцированного замещением мозга соединительной тканью, которое может наступать через несколько лет после перенесенной кори;
• Общая смертность от кори — 1 на 1000 заболевших.

Полагаем, звучит достаточно убедительно. А ведь еще в 2000 году США заявили о фактической ликвидации кори. В СССР тоже были достигнуты впечатляющие результаты. Дошло до того, что 2010 году Всемирная организация здравоохранения заявила о планах по полному уничтожению кори в Северной и Южной Америках, а к 2021 году — во всем мире. Но вспышки заболевания в 2014 году (только в США за год было выявлено более 600 заболевших) нарушили эти грандиозные планы.

Не отставала и Европа, где в 2015-2016 годах с завидной регулярностью появлялись новые очаги. Последняя вспышка была зарегистрирована в 2018 году в Украине. Так что, несмотря на официально утвержденный и практически опубликованный некролог, болезнь на покой явно не собирается.

С чем это связано?

Корь реально полностью уничтожить, как это случилось с натуральной оспой, которая когда-то выкашивала целые города. Как и у оспы, у кори только один натуральный хозяин — человек. В природе ей циркулировать больше негде, так что достаточно прервать цепочку передачи от человека к человеку, чтобы вирус исчез. И широкая вакцинация почти этого добилась.

Но здесь и начинаются проблемы. Если с расцветом официальных прививочных кампаний в середине 20 века родителей, не желавших прививать своих детей, автоматически причисляли к городским сумасшедшим (со всеми вытекающими организационными последствиями), то накануне третьего тысячелетия они наконец получили своего духовного лидера, причем с врачебным дипломом. Звали этого доктора Эндрю Уэйкфилд (Andrew Wakefield).

В 1998 году в уважаемом научном журнале The Lancet он опубликовал статью, основанную на небольшом исследовании, в которой утверждал, что комбинированная прививка против свинки, кори и коклюша у некоторых детей может вызывать аутизм. Мир вздрогнул. И хотя доказательная база в работе была слабовата, а  через какое-то время The Lancet отозвал публикацию и принес извинения медицинскому сообществу, дело было сделано. На почве невежества,  суеверий и страсти к наживе возникло мощное движение «отказников», ратовавших за отмену всех прививок, объявляя их заговором врачей и фармацевтов.

В результате за двадцать лет число привитых людей снизилось, так называемый стадный иммунитет ослаб, а заболеваемость корью стала расти.

Какие советы можно дать тем, кто не хочет болеть?

Прежде всего, проверьте свой иммунный статус. А если проще — или найдите свое прививочное удостоверение (и убедитесь, что от прививку от кори вам сделали в детстве), или сдайте кровь на специфические коревые антитела. Тем, кто родился до 1957 года, можно этого не делать. С большой долей вероятности корью такие люди уже переболели, поскольку массовые прививки начали делать с 1958 года. Однократная прививка при этом дает 95% защиты, а двукратная, проведенная с интервалом в четыре недели, почти 100%.

А что делать, если прививки не было, но вы были в контакте с человеком, у которого обнаружили корь? Здесь три варианта:

• или отправляйтесь на домашний карантин на 21 день;
• или срочно делайте прививку (если с момента контакта прошло меньше 72 часов, карантин не понадобится);
• или используйте нормальный иммуноглобулин человека, который в России продается под названиями Октагам, Пентаглобин, Гамимун (если с момента контакта прошло больше 72 часов, но меньше 6 дней).

Если вы все-таки заболели, имейте в виду, что специфического лечения от кори не существует. Пейте больше воды, снижайте температуру и принимайте витамин А (с ним риск осложнений ниже). С момента появления сыпи болезнь, как правило, длится от четырех до шести дней. И, пожалуйста, прививайте детей, потому что у именно у них риски — как заражения, так и осложнений — максимальны.

Мы думали, что победили корь, но она вернулась. ВОЗ сообщила о рекордной заболеваемости этой коварной болезнью: Европу охватила эпидемия, а больше всего случаев кори зарегистрировано на Украине.

Говорить об эпидемии в России пока не приходится, однако врачи бьют тревогу: если мы и дальше будем бездействовать, то окажемся в такой же ситуации, что и наши соседи. И призывают всех, руководствуясь здравым смыслом, постараться защитить себя и свою семью, основываясь на принципах доказательной медицины, а не верить в волшебные зелья и чудо-горошки. Лечения кори не существует, но риск страшных коревых осложнений можно практически исключить.

О том, что для этого нужно сделать, нам рассказала врач-педиатр Наталья Рашидовна Васильева – в недавнем прошлом модератор раздела «Педиатрия» известного медицинского форума «Русский Медицинский Сервер», а ныне главный врач детской клиники «Рассвет».

— Наталья Рашидовна, на общероссийских телеканалах вышло в эфир несколько сюжетов о том, что корь возвращается. Какая ситуация с ситуация в России с этим заболеванием на сегодняшний день?

— Случаи заражения корью регистрируются постоянно. Есть они и в Москве, и не только в Москве — по каждому региону в органах местного медицинского управления можно узнать статистику по этому опасному заболеванию.

— Существуют ли особо опасные места, где риск заразиться корью существенно выше? Может быть следует пересидеть вспышку кори дома, забрав детей из садов и школ?

— Не нужно нагнетать панику — нужно просто взять и привить уже наконец себя и своих детей. Ведь наиболее подвержены инфекции невакцинированные дети и взрослые. Привитые тоже могут заболеть — но если они и заболеют, то перенесут болезнь легче и не передадут инфекцию дальше.

Распространяют инфекцию как раз непривитые, потому что непривитый человек распространяет в окружающую среду во много раз больше возбудителей этой болезни по сравнению с привитым. Если в коллективе все привиты и один привитый заболел — вспышки не будет, и остальные не заболеют. Это связано с тем, что вакцинация снижает восприимчивость к вирусу кори у здоровых и выделение вируса у заболевших до минимума. 

А если в коллективе будет только один привитый – тогда в нем будет вспышка, потому что коллективная восприимчивость будет очень высокая. Надо иметь в виду, что корь — очень заразное заболевание. Ведь почему, если в подъезде многоэтажного дома заболел хоть один человек, врачи начинают обход по всем квартирам? Потому что корь — очень высококонтагиозное заболевание: чтобы заболеть, достаточно проехаться в лифте даже через час-полтора после того, как там проехал больной.

— Вспышки кори регистрируются постоянно, почему же тревогу забили только сейчас?

— Не только сейчас — врачи бьют тревогу уже который год! Когда в Европе несколько лет назад началась эпидемия кори, разве кто-то из наших журналистов всколыхнулся? Нет! Это же там, где-то далеко, и нас не коснется. Но теперь коснулось — теперь всё здесь. Корь всегда была, есть и будет, и с каждым годом ее будет становиться все больше и больше.

— Потому что все больше непривитых детей?

— Да! У нас просто нет коллективного иммунитета! У нас нет механизмов сдерживания эпидемий. Пока не будет привито 95 процентов населения, корь будет бушевать. Мы почти достигли этой цифры, но у нас появились «антипрививочники», и весь коллективный иммунитет порушился.

— Есть мнение, что корь не опасна, а некоторые даже предлагают водить детей на «коревые вечеринки»…

— Кроме как преступниками таких людей я назвать не могу, потому что намеренное заражение ребенка инфекционным заболеванием — это преступление.

— Чем так опасна корь?

— В первую очередь — своими осложнениями. Течение заболевания зависит от массы факторов: от состояния организма заболевшего, от количества вируса, который к нему попал, а также от условий, в которых произошло заражение.

Вариантов развития событий очень много. Можно переболеть очень легко и даже не заметить, что переболел. А можно получить полный комплекс осложнений.

Наиболее опасными и тяжелыми осложнениями являются коревая пневмония и энцефалит, от которых можно достаточно быстро погибнуть. Специфической терапии кори не существует, она лечится исключительно симптоматически: если высокая температура — снижаем, головная боль – даем обезболивающие, и т.д. На сам вирус кори мы воздействовать не можем.

Мы можем только ждать, пока он сам не погибнет и не выведется из организма. Это самое благоприятное течение. Но могут развиться и слепота, и коревой энцефалит…

Врач-педиатр Наталья Рашидовна Васильева

— У детей и взрослых осложнения — одни и те же, или разные?

— Осложнения одни и те же в любом возрасте — просто, как я уже сказала, их развитие зависит от каждого конкретного случая. Самое страшное — когда корью заражается человек с онкологическим заболеванием, получающий химиотерапию или лучевую терапию.

У таких людей собственный иммунитет уничтожается извне для того, чтобы пациент выжил и вылечился. Мы не можем его привить не потому, что нанесем прививкой вред, нет! Просто это будет бессмысленное занятие — поскольку у него в ответ на вакцинацию не образуются антитела. 

И даже если он был привит до того, как начал получать терапию, его антитела могут быть неэффективны в борьбе с инфекцией — пациент остается «голым». И если он заболеет — вероятность летального исхода у него огромная. Именно поэтому так важен коллективный иммунитет.

Это так называемая «стратегия кокона»: все вокруг этого человека должны быть привиты. В условиях семьи это возможно, а в условиях дома, района, города, государства, планеты — на данный момент, увы, нет.

— Можно сказать, что корь по своим осложнениям является самым опасным заболеванием?

— Нет, это не так: абсолютно от любой инфекции могут быть смертельные осложнения. Проблема в том, что от кори нет лечения. От того же гриппа — есть: имеются специфические препараты, которые действуют именно на вирус гриппа.

А с корью мы только можем положиться на волшебный случай и на врачей, к которым пациент попадет. Если он, заболев корью, будет сидеть дома и есть гомеопатические горошки, то мы ему не поможем.

Вспомнился случай, как несколько лет назад в Интернете в прямом эфире умирала девочка от ветряночного энцефалита, а гомеопаты по Интернету лечили ее горошками. Это будет такая же ситуация.

— Можно ли спутать первые признаки кори с другим заболеванием?

— Если есть типичные симптомы, то врач должен сразу поставить диагноз. Проблема в том, что из молодых врачей, которые сейчас пришли на участок, мало кто видел корь, ведь изучали они ее по картинкам.

— В каких случаях родителям нужно насторожиться?

— Если ребенок залихорадил, стал плохо себя чувствовать, его нужно показать педиатру. Сочетание лихорадки, насморка, сухого кашля и конъюнктивита должно особенно насторожить родителей.

— Если непривитый ребенок заболел корью, есть ли смысл бежать в поликлинику и делать прививку?

— Нет, если уже заболел, то смысла нет. Иногда вводится противокоревой иммуноглобулин, но его эффективность в качестве лечения практически равна нулю. Он используется профилактически у контактных, которых мы не можем привить.

Например, если беременная женщина контактировала с корью, она не может получить прививку, потому что вакцинация живыми вакцинами во время беременности запрещена. Но мы можем ввести ей иммуноглобулин.

Младенца, которому меньше шести месяцев, мы не можем привить, потому что у него еще не образуются антитела.

— Защитит ли младенца грудное вскармливание?

— Грудное вскармливание — это просто еда. Антитела, которые содержатся в огромном количестве в грудном молоке — это белки, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте и расщепляются на аминокислоты.

Обратно в антитела в крови они не собираются. Все антитела, которые могут работать — работают во рту и обеспечивают местный иммунитет. Поэтому у младенцев, которые кормятся грудью, стоматиты бывают гораздо реже, чем у ребенка, который получает смесь из бутылки.

Младенец может быть защищен, но зависит это от того, каков иммунный статус у мамы. Если она болела корью или была привита двумя дозами противокоревой вакцины, то в ее организме циркулируют антитела, которые во время беременности передаются младенцу. Это не его антитела, со временем они исчезнут, но примерно до трех-четырех месяцев он ими защищён.

— Если ребенок привит только одной дозой вакцины, но ему не исполнилось шести лет, чтобы сделать вторую дозу по календарю, можно ли привиться раньше?

— Можно! Во всем мире вакцинация проводится в год и в полтора года. И только у нас прививку от кори делают в год и в шесть лет. Для полноценного иммунитета нужны две дозы. Если введено две вакцины, то защита составляет порядка 95-96 процентов, а если одна — около 90-93 процентов.

Это тоже немало, но, согласитесь, что 98 процентов надежнее. Вакцина может не защитить от самой болезни, но от тяжелых форм и осложнений она защищает практически на 100 процентов. Поэтому если после первой прививки прошло шесть месяцев — смело прививайте ребенка.

— Сейчас помимо кори «ходит» еще и ветрянка. Родители боятся прививать детей, переживая, то одна инфекция может наложиться на другую…

— Не нужно бояться — нужно просто пойти и привить контактных от кори и ветрянки. А если есть возможность вывоза ребенка за границу, то этот вопрос решается легко и просто: там есть вакцина от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы — все в одном шприце.

— У нас такой вакцины не ожидается?

— В России она уже зарегистрирована, но, к сожалению, от момента регистрации до появления на рынке проходит несколько лет.

— Но лучше, наверное, не ждать, когда завезут импортную вакцину, и привиться тем, что есть?

— Да, нужно пойти и привиться тем, что есть.

— У наших соседей на Украине объявлена эпидемия кори. Какой вы видите ситуацию с корью у нас в ближайшей перспективе?

— Корь рядом с нами, и если мы и дальше будем бездействовать — то довольно скоро достигнем эпидемического порога и объявим эпидемию. Ведь мы почти избавились от кори – но, увы, все вернулось на круги своя. До возникновения вакцины настоящие вспышки кори — когда подкашивало каждого четвертого — происходили раз в полтора-два года.

Прокатится корь по всему миру — выживет сильнейший. А после того, как началась вакцинация, летальность от кори уменьшилась на 96 процентов — это фантастические цифры! И все расслабились. Когда несколько лет назад стали вслух говорить об эпидемии кори в Европе, думающие родители занялись тем, что стали вакцинировать и себя, и детей.

Увеличилась прослойка вакцинированных, и, может быть, за счет этого мы и держались. Но теперь количество непривитых снова растет. Родители или не хотят прививать сами, или врачи дают неоправданные медотводы. И самое неприятное — это недостаточное количество вакцины.

— Давайте подведем итог: паниковать не нужно, а нужно пойти и привиться тем, кто еще не успел этого сделать, правильно?

— Да, нужно пойти и привить себя и своих детей — только так мы сможем остановить эпидемию кори.

Елена Соколова, фото из личного архива Натальи Васильевой