Корь у детей мероприятия в очаге
1. Мероприятия,
направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Осуществляется
на основании: обращения за медицинской
помощью, эпидемиологических данных,
результатов контроля состояния
здоровья при утренних приемах в
дошкольные учреждения, результатов
активного наблюдения за состоянием
здоровья детей и взрослых.
1.2
Диагностика
Первичный диагноз
устанавливается в случае заболевания,
протекающего с наличием у больного
генерализованной макулопапулезной
сыпи (т.е. не везикулярной), с температурой
38оС
в анамнезе и, по крайней мере, с одним
из следующих симптомов: кашель, ринит
или конъюнктивит.
Клинически
подтвержденный случай
– это случай заболевания, соответствующий
клиническому определению кори.
Лабораторно
подтвержденный случай
– случай заболевания, совпадающий с
клиническим определением, подтвержденный
результатами лабораторных исследований
или эпидемиологически связанный с
лабораторно подтвержденным случаем.
Эпидемиологическая
связь определяется, если был
непосредственный контакт больного
с другим лицом, у которого заболевание
подтверждено лабораторно и сыпь
появилась за 7–18 дней до возникновения
заболевания у общавшегося.
1.3
Учет и регистрация
Первичными
документами учета информации о
являются: а) карта амбулаторного
больного; б) история развития ребенка.
Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ
ведется журнал учета инфекционных
болезней (ф. 060/у).
1.4
Экстренное
извещение
О случае
заболевания или подозрении в нем, а
также о случае носительства врач либо
средний медицинский работник,
независимо от его ведомственной
принадлежности, передает информацию
в территориальный ЦГЭ по телефону и
письменно в виде экстренного извещения
(ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления
заболевания в городе, 24 часов – на
селе.
Эпидемиолог
районного ЦГЭ представляет информацию
о каждом случае заболевания в течение
3-х дней после постановки окончательного
диагноза в областные и Минский
городской ЦГЭ. Областными и Минским
городским ЦГЭ отправляется ежемесячный
отчет с обобщенными данными о
заболеваемости и копиями донесений
на все случаи заболевания в
Республиканский ЦГЭ, который отправляет
отчет в Европейское региональное
бюро ВОЗ.
Эпидемиолог
представляет внеочередное и
заключительное донесение о вспышке
кори в вышестоящие по подчиненности
учреждения в установленном порядке.
1.5
Изоляция
Больные с легким
течением при наличии возможности
соблюдения противоэпидемического
режима изолируются по месту жительства.
Клиническими
показаниями для госпитализации
являются тяжелые и среднетяжелые
формы инфекции, эпидемическими –
невозможность обеспечения изоляции
на дому и организации соответствующего
режима. Обязательно изолируются
больные из детских учреждений с
постоянным пребыванием детей, а также
проживающие в общежитиях.
1.6
Лабораторное
обследование
Для лабораторного
подтверждения диагноза исследуют на
наличие противокоревых антител парные
сыворотки, взятые между 4-м и 7-м днями
после появления сыпи (первая сыворотка)
и через две недели после первой пробы
(вторая сыворотка). При спорадической
заболеваемости лабораторно обследуют
все зарегистрированные случаи кори,
при возникновении вспышек – первые
десять случаев.
Критериями
лабораторного подтверждения диагноза
является выявление в иммуноферментном
тесте в сыворотке больного антител
к вирусу кори класса IgM
в сроки от 4-го до 28-го дня после
появления сыпи или четырехкратного
(и более) нарастания противокоревых
антител IgG
в парных сыворотках, а также выделение
вируса кори.
1.7
Лечение
В соответствии
с протоколами (стандартами) обследования
и лечения больных инфекционными и
паразитарными болезнями, до клинического
выздоровления и прекращения выделения
возбудителей.
1.8
Критерии выписки
Выписка из
стационара осуществляется после
клинического выздоровления. Изоляцию
прекращают через 4 дня после появления
сыпи, при наличии осложнений – через
10 дней.
1.9
Критерии допуска
в коллектив
Реконвалесценты
допускаются в коллектив после
клинического выздоровления и
прекращения изоляции.
1.10
Диспансерное
наблюдение
Не проводится.
2.
Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проветривание
помещения в течение 30–45 минут и
влажная уборка с применением моющих
средств. При наличии бактерицидных
ламп – обеззараживание воздуха в
течение 20–30 минут с последующим
проветриванием помещения.
2.2
Заключительная
дезинфекция
Не проводится
3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции
3.1
Выявление
Врач, установивший
диагноз, выявляет лиц в возрасте от
3-х месяцев до 35 лет неболевших корью
и непривитых, либо привитых однократно,
которые общались с заболевшим за два
дня до начала заболевания и в период
клинических проявлений.
3.2
Клинический
осмотр
Осуществляется
участковым врачом и включает оценку
общего состояния, осмотр кожных
покровов (высыпания), слизистых глаз
и носоглотки, измерение температуры
тела.
3.3
Сбор
эпидемиологи-ческого анамнеза
Выясняется время
общения с заболевшим, прививочный
статус и наличие кори в анамнезе.
Уточняются перенесенные общавшимися
заболевания со сходной клиникой
(краснуха, скарлатина, ОРВИ, риниты,
конъюнктивиты, аллергические реакции
и др.) и их дата, наличие подобных
заболеваний по месту работы/учебы.
3.4
Медицинское
наблюдение
Устанавливается
на 17 дней с момента последнего общения,
а для получивших иммуноглобулинопрофилактику
– на 21 день. Если общение было
однократным и известна его точная
дата, то осуществляется с 8-го по 17-й
(или 21-й) день.
Наблюдение за
общавшимися по месту воспитания,
учебы или работы больного осуществляет
медицинский работник данного учреждения
(при его наличии). Наблюдение за
общавшимися по месту жительства и в
остальных ситуациях проводит участковый
врач.
Включает опрос,
осмотр кожи и слизистых, термометрию
1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром
и вечером). Результаты наблюдения
вносятся в журнал наблюдений за
общавшимися, в историю развития
ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту
больного (ф.025у) или в медицинскую
карту ребенка (ф.026у), а результаты
наблюдения за работниками пищеблока
– в журнал «Здоровье».
3.5
Режимно-ограничительные
мероприятия
В ДДУ, школе и
иных учреждениях образования в течение
17 дней (в случае применения иммуноглобулина
– 21 дня) после изоляции больного
прекращаетсяприем в
группу (класс), из которой изолирован
больной, новых и временно отсутствовавших
лиц не привитых и без справки о
прививках или перенесенной кори.
Запрещается перевод лиц из данной
группы (класса) в другие, не допускается
общение с детьми других групп (классов)
в течение 17(21) дней после изоляции
больного.
Карантинная
группа (класс) должна получать пищу
на пищеблоке в последнюю очередь. В
общих столовых для лиц, общавшихся с
источником инфекции, выделяются
отдельные столы, они получают пищу в
последнюю очередь.
Дети, посещающие
организованные коллективы, не привитые
и не болевшие корью ранее, общавшиеся
с источником инфекции в семье (квартире)
до его госпитализации и не получившие
экстренную профилактику, не допускаются
(разобщаются) в организованные
коллективы в течение 17 дней с момента
последнего общения с больным.
На привитых
против кори и переболевших ею
режимно-ограничительные мероприятия
не распространяются.
3.6
Лабораторное
обследование
Не проводится
3.7
Экстренная
специфическая профилактика
Общавшиеся с
больным лица в возрасте от 9 месяцев
до 35 лет, не болевшие корью и не привитые
против нее (нет документально
подтвержденных сведений о прививках),
подлежат немедленной вакцинации
комплексной (корь, эпидемический
паротит, краснуха) вакциной или коревой
моновакциной. Препарат желательно
ввести не позднее 3-х суток с момента
контакта. Дети, экстренно привитые в
возрасте от 9 до 11 месяцев, подлежат
повторной прививке через 6 месяцев и
ревакцинации в 6 лет. Ревакцинация
остальных лиц проводится в соответствии
с Календарем профилактических
прививок.
Однократно
привитые и не болевшие корью дети
старше 5-ти лет подлежат ревакцинации.
Рекомендуется
введение иммуноглобулина нормального
человеческого (коревого) лицам с
противопоказаниями к коревым вакцинам,
детям в возрасте от 3 до 9 месяцев, а
также не привитым лицам без
противопоказаний к вакцинации, если
с момента контакта прошло более 3
суток.
3.8
Санитарно-просветительная
работа
Проводится
беседа об опасности кори, первых
симптомах заболевания, важности
вакцинации в соответствии с календарем
прививок.
Источник
В связи с участившимися случаями кори, напоминаем о необходимости противоэпидемических мероприятий в очаге кори с целью ее локализации и ликвидации.
Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь.
При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции:
- определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание);
- круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори;
- осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
При выявлении очага инфекции кори в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, и не привитые против этой инфекции.
Источники инфекции — больные корью (или при подозрении на эту инфекцию) — подлежат обязательной госпитализации в случаях:
— тяжелого клинического течения заболевания;
— независимо от формы течения заболевания — лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.
В направлении на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эту инфекцию), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем — 5 дней с момента появления сыпи.
Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.
За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица:
- имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание),
- не болевшие корью ранее,
- не привитые,
- не имеющие сведений о прививках против кори,
- привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее — иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.
Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очага кори, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.
Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
СП 3.1.2952-11 «ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА»
Источник
Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий в очаге являются — ранняя диагностика кори и ранняя изоляция больного. Изоляция больного производится в большинстве случаев на дому, где необходимо создать условия максимального разобщения, гарантирующие от дальнейшего рассеивания инфекции.
Детей из закрытых детских учреждений, общежитий по эпидемическим показаниям помещают в больницу.
Госпитализация также показана для детей в возрасте до 2 лет, для больных с осложнениями, а также для больных из семей, в которых имеются неблагоприятные бытовые условия и в которых нельзя обеспечить надлежащий уход. Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений — через 10 дней с момента появления сыпи.
Дезинфекция в связи с малой устойчивостью возбудителя кори излишня. Помещение, где находится больной корью, следует тщательно проветрить.
Необходимо провести точный учет детей, которые имели в квартире, доме и других местах контакт с больным и ранее не болели корью и не вакцинировались против этой инфекции.
Они подлежат срочной вакцинации против кори и карантину на 17 дней. На детей, которым по поводу контакта с коревыми больными введен гамма-глобулин, накладывают карантин на 21 день. Детей, не подвергавшихся срочной вакцинации и серопрофилактике, в таких случаях разобщают на 17 дней.
Если больного не изолируют, сроки карантина для детей, бывших с ним в общении, не удлиняют. Детей, подлежащих разобщению, не допускают в детские коллективы (ясли, детский сад, первые два класса школы), где имеются невакцинированные дети, с 8-го дня контакта до окончания карантинного срока. За очагами устанавливают медицинское наблюдение.
При обнаружении больного корью в детском учреждении, где все дети вакцинированы или ранее переболели этой инфекцией, карантин не устанавливают.
Как и при всех детских инфекциях, в борьбе с корью большое значение имеют общие профилактические и оздоровительные мероприятия (организация санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, повышение санитарной грамотности населения и др.).
В последние годы в СССР достигнуты большие успехи в борьбе с корью. В ряде городов и районов отмечается резкое снижение заболеваемости до небывало низкого уровня. Значительно снизилась заболеваемость корью и по всей стране.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
В зависимости от тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму кори. Выделяют также атипичные формы, к которым относят корь со злокачественным течением, абортивно, или рудиментарно, протекающую корь. Тяжелая форма проявляется выраженными симптомами интоксикации: гипертермией, поражением нервной системы с расстройством сознания, адинамией и острой сердечно-сосудистой слабостью. Абортивная, или рудиментарная, форма кори у непривитых наблюдается относительно редко….
Некоторые авторы указывают, что лечение преднизолоном, проводимое в инкубационном периоде кори, обусловливает ослабление ее проявлений, что объясняется антивоспалительным и антиаллергическим действием этого препарата. При наличии тяжелой дистрофии и у ослабленных детей корь также может протекать со скудной сыпью, при слабой выраженности некоторых других симптомов. Однако в этих случаях болезнь протекает тяжело, часто сопровождается осложнениями и…
Вирусоносительство при кори отсутствует. Передача инфекции при кори осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус кори выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей. Распространению инфекции способствуют кашель, чиханье. Опыт показывает, что внутри жилого помещения воздушно-капельная передача кори может происходить на относительно значительное расстояние: через коридоры и лестничные клетки в соседние комнаты и…
Частота осложнений при кори тем больше, чем моложе больной; она особенно велика у детей в возрасте до 2 лет. Развитию осложнений благоприятствуют сопутствующие хронические заболевания и патологические состояния (рахит, экссудативный диатез, дистрофия, гиповитаминоз и др.), а также присоединение вторичных инфекций. Негигиенические условия содержания больных, скученность в помещении, в котором они находятся, пребывание в общих палатах…
Благодаря стойкости приобретенного в детстве послеинфекционного иммунитета заболевания корью взрослых наблюдаются очень редко. Дети в возрасте до 3 мес обладают абсолютным иммунитетом к кори; у детей в возрасте от 3 до 6 — 8 мес наблюдается относительная невосприимчивость. Она объясняется трансплацентарной передачей иммунитета от матери, ранее переболевшей корью. В прошлом заболеваемость корью была наиболее высока…
Источник