Корь у ребенка грудничка

Корь — заразная вирусная инфекция, передающаяся от человека к человеку, которая характеризуется сыпью, воспалением верхних дыхательных путей и слизистых оболочек.

Корь у детей до года считается опасным заболеванием, требующим пристального внимания к здоровью малыша. Особую опасность представляют возможные осложнения. Корь можно лечить в амбулаторных условиях, но если родители замечают ухудшение самочувствия ребенка, лучше поместить его в стационар.

Клиническая картина

Корь у грудничка встречается достаточно редко из-за отсутствия регулярных контактов с посторонними людьми.

Протекать заболевания может в двух вариантах:

1. Легкая форма с незначительными симптомами. При такой форме заболевания температура практически отсутствует, насморк и кашель не значительны.
2. Острая форма с ярко-выраженными симптомами. Такая форма кори характеризуется высокой температурой и наличием тяжелых осложнений.

Инкубационный период заболевания длится 1-2 недели. После этого наступает катаральный период, отличающийся следующими признаками:

• Температура тела поднимается до высоких значений (даже до 40°С).
• Малыш становится вялым, малоподвижным, появляется слабость.
• Голос ребенка меняется, становится сиплым.
• Далее появляется кашель и насморк.
• Частым симптомом кори у грудничка является покраснение глаз и гнойный конъюнктивит.

Когда симптомы катарального периода достигают своего пика (обычно это происходит на четвертый день после появления первых признаков), наступает период высыпаний. Продолжительность периода также около четырех дней. Для этого этапа болезни характерны следующие симптомы:

• На волосистой части головы и лице появляются красные пятна, которые постепенно сливаются, образуя непрерывный красный покров.
• Далее сыпь опускается на плечи и грудь. При этом температура снижается, и признаки катарального периода утихают.
• Затем сыпь распространяется по всему телу. Катаральные признаки исчезают.

Отличительным признаком кори являются пятна Филатова-Вельского-Коплика. Они образуются внутренней поверхности щек ребенка. Пятна напоминают крупинки творога или манную кашу.

В последней стадии заболевания, красная сыпь начинает исчезать, а на ее месте появляются пигментные пятна. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке, как она появлялась — от головы, к конечностям.

Пигментные пятна, появляющиеся на месте сыпи, покрываются отрубевидными чешуйками и шелушатся. Через несколько дней они исчезают без следа и ребенок полностью выздоравливает. Симптомы кори у детей до года практически не отличаются от симптомов взрослого человека.

Пути передачи

Возбудитель кори — это РНК-вирус, имеющий круглую форму и небольшие, по сравнению с другими вирусами, размеры.
Вирус кори плохо сохраняется во внешней среде. Он легко уничтожается ультрафиолетовыми лучами, нагреванием, дезинфицирующими растворами.

Именно поэтому источником инфицирования корью является только больной человек. Инфицирование от животных или через продукты питания невозможно.

Основной путь передачи заболевания — аэрозольный. Больной человек во время кашля или чихания выбрасывает во внешнюю среду мокроту, содержащую большое количество вирусов.
При попадании вируса на слизистые оболочки не привитого ребенка, заражение происходит с вероятностью почти 100%. Это объясняется высокой контагиозностью вируса кори. То есть организм человека (а особенно ребенка) очень восприимчив к этому вирусу.

Существуют также менее распространённые пути передачи этой инфекции. Например, через посуду. Если посуда, из которой поел больной ребенок, будет использована для приема пищи здоровым ребенком, то заражение вполне возможно, если прошло немного времени.

Также отмечены единичные случаи вертикального заражения плода. Инфицирование происходит внутриутробно от матери к ребенку.

Диагностика

Для опытного педиатра или инфекциониста диагностирование кори не составляет никакого труда. Для постановки точного диагноза применяются такие методы диагностики:

• Сбор анамнестических данных. В силу своего возраста, грудничок не может рассказать о своем заболевании, поэтому врач проводит опрос родителей. Необходимо собрать данные о симптомах и этапах протекания заболевания. Корь отличается выраженной этапностью развития болезни, поэтому даже на основании анамнестических данных можно поставить верный диагноз.
• Осмотр пациента. При заболевании корью присутствует характерная сыпь, поэтому при тщательном осмотре поставить диагноз не составляет труда.
• Лабораторные анализы. Исследование крови покажет картину, присущую развитию вирусной инфекции. Очень редко используются другие анализы.

Обычно диагноз вполне возможно поставить, основываясь на вышеперечисленных методах диагностики. Другие методы диагностики обычно используют для диагностики осложнений (например, рентген грудной клетки для обнаружения пневмонии).

Корь похожа по симптомам на ветрянку или краснуху, но для врача не сложно поставить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Как было сказано выше, корь очень похожа на ветрянку. Провести дифференцированную диагностику этих заболеваний у грудничка необходимо для установления факта приобретения иммунитета. Родители должны точно знать, каким именно заболеванием болел их ребенок.

При дифференциальной диагностике следует обратить внимание на такие особенности заболеваний:

1. Сыпь. Коревую сыпь сложно перепутать с проявлениями других заболеваний. Высыпания сначала появляются на голове ребенка, постепенно спускаясь все ниже по телу. К третьему дню периода высыпаний пятна покрывают все тело. При ветрянке сыпь одномоментно распространяется по всему телу. Коревая сыпь сливается в большие пурпурные пятна, а сыпь при ветрянке отличается единичными высыпаниями.
2. Пятна Филатова-Вельского-Коплика. Этот симптом кори считается основным в дифференциальной диагностике болезни. Пятна белого цвета образуются на внутренней поверхности щек грудничка.

Атипичная корь бывает похожа на скарлатину, грипп, сывороточную болезнь. Во всех случаях отличительным признаком кори являются пятна Филатова-Вельского-Коплика.
При необходимости можно провести анализ на уточнение заболевания. Такие анализы готовятся долго, и заболевание обычно утихает, когда приходит результат.

Осложнения

Корь опасна своими осложнениями, которые в тяжелых случаях могут привести к летальному исходу. У детей до года нужно внимательно следить за состоянием самочувствия, чтобы не пропустить признаки осложнений. Самые частые осложнения приведены ниже:

• Пневмония. Считается самым распространенным осложнением кори у детей. Осложнение может быть вызвано непосредственно вирусом или присоединившейся бактериальной инфекцией. В тяжелых случаях пневмония может быть причиной смерти ребенка. При подозрении на это осложнение грудничка нужно немедленно госпитализировать.
• Отит. Как осложнение кори, возникает в основном у детей младшего возраста и у грудничков.
• Диарея. Это осложнение часто встречается, когда корь находится в острой форме. Иногда к диарее присоединяется рвота. Это осложнение опасно для грудничков, так как организм малыша быстро обезвоживается.
• Энцефалит. Является отсроченным осложнением, которое диагностируют на последних этапах кори или после ее излечения. У грудничков встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
• Синусит. Часто встречается у грудных детей, как осложнение кори. Хорошо поддается лечению, и опасности для грудничка не представляет.

Корь у грудничка, отягощенную осложнениями лучше лечить в стационаре под присмотром специалистов.

Атипичная корь

Не всегда корь протекает по классической поэтапной схеме. Встречаются случаи, когда корь протекает в крайне тяжелой форме или очень легкой форме.
В некоторых случаях, чтобы правильно поставить диагноз, нужны сложные лабораторные методы исследования.

Атипичная легкая форма кори встречается, когда ребенку ставят прививку, а вирус уже попал в организм. В таком случае характерно отсутствие температуры, симптомы выражены слабо.
Атипичная тяжелая корь проявляется у детей при ослабленном иммунитете или отсутствии его. В этом случае корь приводит к летальному исходу.

Лечение кори

Корь — вирусная инфекция. Лечение вирусных инфекций носит симптоматический характер. Основные действия врача направлены на облегчение состояния ребенка и предупреждение развития возможных осложнений:

• Снижение температуры. Температура при кори достигает высочайших отметок, поэтому необходима жаропонижающая терапия. Хорошо зарекомендовали себя жаропонижающие свечи. Они намного быстрее оказывают свое действие, чем пероральные препараты.
• Обильное питье. Оказывает благотворное действие на организм. Пить можно полезные морсы или компоты. Если у ребенка длительная диарея, то для предупреждения обезвоживания врач может назначить капельницы.
• Ребенку нужно обеспечить постельный режим и покой. Если наблюдается светобоязнь, комнату необходимо затенить, оставив небольшой источник света.
• Лечение осложнений осуществляется в зависимости от конкретного заболевания. Если присоединилась бактериальная инфекция (бронхит, пневмония), то потребуется антибиотикотерапия. Конъюнктивиты лечатся специальными препаратами для промывания глаз.
• Некоторые исследования показывают, что прием поливитаминов, способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Но не стоит давать ребенку во время болезни аскорбиновую кислоту. Это может привести к развитию достаточно редкого синдрома Рея.

Основное лечение кори — это облегчение симптомов.

Группа риска

Существует категория грудничков, которые входят в группу риска по возможности заболеть корью:

• Не привитые дети.
• Дети, болеющие туберкулезом, или другими заболеваниями, подавляющими иммунитет.
• Дети с врожденным иммунодефицитом.

Эти дети должны находиться под пристальным вниманием родителей, которые должны оградить их от контактов с посторонними людьми.

Профилактика

Профилактика кори имеет два направления: вакцинация населения и предупреждение распространения заболевания при вспышках кори.
Вакцинация населения проводится согласно национальному календарю прививок: 1год, 5-6 лет, 16-17лет.

Прививка ребенка от кори в 1 год обусловлена тем, что к этому возрасту из организма малыша полностью исчезают антитела матери. В этом возрасте иммунная система ребенка способна сформировать устойчивый иммунитет к кори.

Иммунитет необходимо возобновлять, поэтому противокоревые прививки проводятся еще дважды. Но по последним данным, иммунитет к кори слабеет после 30 лет. Поэтому, по желанию, можно привиться еще и во взрослом возрасте.
Дети, переболевшие корью, получают устойчивый иммунитет к кори на всю жизнь.

Профилактические меры по предупреждению распространения кори сводятся к следующим действиям:

1. Уход за больным ребенком должен осуществлять человек, привитый от кори, или переболевший этим заболеванием.
2. Комната ребенка должна регулярно проветриваться и убираться влажным способом. Это связано с тем, что вирус кори быстро инактивируется при солнечном свете.
3. Если в доме есть другие дети, они не должны иметь контактов с больным грудничком.
4. Посуда больного ребенка должна обрабатываться горячей водой с моющим средством.
5. Ни в коем случае нельзя доедать за больным ребенком его еду (да, встречается и такое). Слюна больного ребенка заразна.

В нашей стране эпидемиологическая обстановка по поводу кори относительно благополучна. Но в граничащих с Россией странах обстановка складывается по-разному. В РФ прибывает множество мигрантов, не привитых против кори и других опасных заболеваний. Это осложняет эпидемиологическую обстановку в России.
Поэтому, прививать детей от кори нужно в обязательном порядке.