Кораловые камни в почках

Среди всех конкрементов при мочекаменной болезни коралловые камни в почках занимают особое место. Не только по своему значению, как самые опасные проявления патологии. Они образованы при непосредственном участии бактерий, а, значит, имеют не только обменную, но и инфекционную природу.

Краткие характеристики мочекаменной болезни

В качестве основы заболевания лежат нарушения обмена многих некоторых веществ. Из-за чего происходит образование нерастворимых конкрементов. Именно они являются источниками всех клинических проявлений данной патологии.

• Боли. Носят пульсирующий характер или ноющий характер. Локализованы в области проекции нахождения конкремента. Чем меньше просвет полости, чем больше конкремент и чем больше он смещается, тем выше интенсивность и выраженность болевых ощущений.
• Дизурические явления. Различные расстройства мочеиспускания: учащение, урежение и наличие примесей. В первую очередь речь идет о гематурии (примеси крови).
• Системные проявления. Напрямую зависят от выраженности болевого синдрома. Например, при почечной колике может беспокоить тошнота вплоть до рвоты. Бледность и тахикардия, чувство страха.

Все причины возникновения заболевания разделяются на внутренние и внешние. Первые связаны с внутренним состоянием организма. Это заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез и системные метаболические нарушения. Не менее важное значение имеет наследственная предрасположенность. Среди внешних причин доказанное влияние имеют качество питьевой воды и экологическая обстановка. Предположительное отрицательное влияние имеют тяжелые физические нагрузки и длительная иммобилизация.

Состав и патогенез коралловых камней

Это важно! Практически все конкременты образуются в результате обменных нарушений. Только небольшая часть, среди них коралловые или коралловидные камни в почках, формируются при непосредственном участии ферментов бактерий.

Название коралловидные произошло по внешнему сходству конкремента с колониями кишечнополостных (кораллов). Происходит это в результате того, что процесс формирования камней охватывает всю полость лоханки и «проникает» в чашечки.

С чисто теоретической точки зрения к коралловидным конкрементам может приводить любое соединение, которое может образовывать нерастворимые вещества. Однако практически всегда в образовании данных конкрементов принимают участие соли кальция, фосфат аммония. А соединение этих веществ происходи под действием уреазы — фермента бактериальной природы. Поэтому данные конкременты по-другому еще называются струвитными камнями.

Клиника

В большинстве случаев обнаружение коралловых камней происходит при ультразвуковом исследовании по поводу профилактических осмотров или УЗИ почек с целью выявления какой-либо иной их патологии.

Это связано с особенность протекания процесса образования камней. Хотя они и растут достаточно быстро (иногда увеличение до размеров почечного синуса происходит за несколько месяцев и даже недель). При этом риск отхождения конкремента очень минимальный. Значит, что развитие почечной колики практически не бывает.

С другой стороны, конкремент постепенно приводит к развитию почечной недостаточности. Поэтому, забегая немного вперед, необходимо заметить, что лечение коралловых камней в почках практически всегда происходит методами оперативного вмешательства. Но об этом чуть ниже. Главное — конкременты становятся главной причиной развития почечной недостаточности из-за ухудшения уродинамики.

Таким образом, часто единственным проявлением кораллоподобных образований является развитие почечной недостаточности. Боли в пояснице, если они и есть, носят ноющий и/или распирающий характер; локализованы в области проекции почек и носят невыраженный характер. Иногда пациенты ее практически не замечают или только испытывают временный дискомфорт, что не заставляет обращаться к врачу.

Методы лечения

Как уже говорилось, лечение коралловидных камней в почках преимущественно проводит хирургическими методами. Причем большинство врачей отдают предпочтение открытым методам. То есть через хирургический послойный разрез тканей и обнажение конкремента. Сам конкремент достается руками. Во многом это происходит в силу ряда причин.

1. Состав конкремента не позволяет «растворять» его препаратами и диетой.
2. Воздействие ультразвука создает опасность его смещения с повреждением почки. Кроме того, его отломки могут закупорить мочеточник и даже привести к его разрыву.
3. Наличие разветвлений создает дополнительные «точки фиксации». Поэтому извлечение камней должно происходит предельно осторожно. Лучше всего это делает рука хирурга.

В связи со всем вышесказанным наиболее приемлемой операцией считается люмботомия с последующей утеро и нефротомией. Разрез проводится в области соответствующего бока. После чего послойно разрезаются все ткани, и выделяется почка. Причем она должна быть выделена полностью. Затем продольным разрезом вскрывают ее синус. Одновременно разрезается самая верхняя часть мочеточника. И только после этого производиться извлечение камня. При необходимости он может быть разрушен на части. Но производить данные манипуляции необходимо очень осторожно.

Послеоперационный период может быть достаточно длительным. Так как очень часто приходиться прибегать к постановке нефростомы. Специальный тонкий дренаж вшивается в полость одной из чашечек. После чего другой конец трубки выводится наружу. Это делается для уменьшения компрессии, возникающие при наличии коралловидного камня. Если операция заканчивается нефростомой, через некоторое время будет проводиться повторная, целью которой, будет восстановление нормального оттока мочи. Во время этого вмешательства нефростомы убираются.