Краснуха заболеваемость в россии

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ. В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

Читайте также:  Сроки ревакцинации от краснухи

Источник

17 февраля 2020247,2 тыс.

Об инфекции

Краснуха — это вирусная инфекция, которая проявляется:

  • невысокой температурой и недомоганием;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • появлением мелкопятнистой сыпи сначала на лице, затем на туловище (больше на боковых поверхностях, над суставами).

Обычно заболевание протекает в легкой форме, в 25-50% случаев даже бессимптомно, и проходит самостоятельно.

Осложнение у детей бывают очень редко. За 2018 год в России зарегистрировано всего 5 случаев краснухи, привезенные из-за рубежа.

Зачем нужна вакцинация?

Краснуха очень опасна для беременных в первом триместре. Если невакцинированная или не болевшая беременная женщина заражается вирусом краснухи, у нее может быть выкидыш, или ее ребенок может умереть сразу после рождения.

При передаче вируса плоду, у него могут развиться серьезные врожденные дефекты, такие как пороки сердца, катаракта (поражение глаз) и глухота, что более известно как синдром врожденной краснухи (CRS).

Все женщины должны убедиться, что защищены от краснухи, прежде чем планировать беременность, и избегать беременности в течение как минимум четырех недель после получения вакцины от краснухи.

Вакцины, используемые в DocDeti

График вакцинации

MMR-II — живая ослабленная вакцина от кори, паротита и краснухи, США

CDC рекомендует детям получать две дозы вакцины MMR.

  • Первая доза в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго в 6 лет).По данным CDC, дети могут получить вторую дозу вакцины MMR раньше, чем в 4-6 лет.
    Допустимый минимальный интервал между двумя этапами введения вакцины: по данным CDC и ВОЗ ― 1 месяц; согласно приложению N 1 к приказу Минздрава РФ N 125н от 21.03.2014 ― 3 месяца.
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.

Для большинства взрослых достаточно одной дозы вакцины MMR.

Одна доза вакцины MMR эффективна против кори на 93%, против эпидемического паротита — на 78%, против краснухи — на 97%. Две дозы вакцины MMR эффективны против кори на 97% и против эпидемического паротита на 88% (по данным CDC).

Вакцина против краснухи культуральная живая (Россия) – живая ослабленная вакцина.

  • Первая доза вакцины вводится в возрасте от 12 месяцев.
  • Вторая доза в возрасте от 4 (по рекомендации CDC) до 6 лет (вторая вакцинация по российскому календарю строго не ранее 6 лет).
  • Подростки и взрослые вакцинируются, если не болели или не были привиты ранее.
  • Национальный календарь профилактических прививок РФ рекомендует вакцинацию девушек в возрасте от 18 до 25 лет, не болевших или не привитых ранее.

Противопоказания

  • Тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу или на компоненты вакцины, в т.ч. на неомицин.
  • Беременность и планирование беременности в течение месяца после вакцинации.
  • Тяжелые иммунодефициты, связанные с онкологическими заболеваниями, иммуносупрессивной терапией, ВИЧ-инфекцией и др.
  • Не рекомендована вакцинация при острых инфекциях и обострении хронических заболеваний. При ОРВИ и кишечных инфекциях вакцинацию лучше отложить до нормализации температуры тела.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцина сочетается со всеми вакцинами календаря профилактических прививок, за исключением БЦЖ. По данным СDC и ВОЗ, интервал в 1 месяц требуется только для живых вакцин, для остальных вакцин интервал не требуется.

Источник

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно со специалистами Национального центра по надзору за корью (ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского») проведен анализ заболеваемости краснухой в Российской Федерации.

Краснуха в России, несмотря на проводимую последние пять лет иммунизацию, все еще имеет широкое распространение. В последние годы с увеличением доли привитых наметилась тенденция к стабилизации заболеваемости краснухой. В целом по России показатель заболеваемости колеблется от 399,3 на 100 тыс. населения в 1999 году до 101,8-100,8 на 100 тыс. в 2004-2005 годах соответственно.

Ретроспективный анализ территориального распределения заболеваемости краснухой показал, что в эпидемический процесс краснухи с разной степенью интенсивности вовлечены все субъекты Российской Федерации. Заболеваемость определяется, в основном, территориями с высокой плотностью населения (более 20 человек на 1 км кв.). В 2005 году случаи краснухи не выявлялись на 4 территориях страны — в Ненецком, Таймырском, Корякском АО и Республике Ингушетия. В 4 регионах показатель заболеваемости краснухой превышал средне-российский уровень в 5-6 раз — в Томской, Кемеровской, Пензенской области и Республике Алтай.

Во внутригодовой динамике заболеваемости краснухой сохраняется зимне-весенняя сезонность. С января по июнь регистрируется 78,0% от числа случаев краснухи, зарегистрированных за год.

Тенденции и уровень заболеваемости населения в целом по Российской Федерации определяет заболеваемость краснухой детей в возрасте 3-6 лет. Несколько ниже показатели заболеваемости школьников 7-14 лет.

Читайте также:  Краснуха как лечить это

Интенсивность эпидемического процесса краснухи характеризуется очаговой и вспышечной заболеваемостью. Анализ донесений о вспышках краснухи показал, что наиболее часто поражаются школы (46,7%) и средние специальные учебные заведения (37,4%). Показатели пораженности этих учреждений в разных регионах страны различны и колеблются от 10% до 65%. В названных учреждениях отмечался высокий темп воспроизведения инфекции, когда в пределах одного инкубационного периода от одного заболевшего манифестной формой краснухи возникало от 55 до 76 случаев заболевания.

Иммунная прослойка к вирусу краснухи в школах формировалась за счет вакцинации девочек 13 лет и была незначительна для предотвращения вспышек. Только на тех территориях, где активно проводили вакцинацию с 1999 года, с 1 сентября 2005 года в первые классы пришли защищенные против этой инфекции дети, которые постепенно начнут замещать неиммунных лиц.

В результате накопления большого числа восприимчивых к вирусу краснухи лиц в школах наблюдалась высокая степень распространения инфекции.

В детских дошкольных учреждениях и вузах наблюдалось менее активное распространение инфекции. Так, в ДОУ 70,3% составляли очаги без распространения инфекции (с 1 случаем заболевания). С одной стороны, это можно объяснить соблюдением групповой изоляции, с другой — накоплением иммунной прослойки в группах за счет вакцинации.

Вакцинопрофилактика до настоящего времени имела ограниченное влияние на эпидемический процесс, и краснуха до сих пор сохранила черты неуправляемой инфекции.

Оценка состояния привитости детского населения против краснухи показала, что практически на всех территориях охват прививками увеличивался во всех возрастных группах.

Так, охват прививками против краснухи детей в возрасте с 1 до 2 лет увеличился с 67,45% в 2004 году до 93,54% в 2005 году.

Впервые в 2005 году своевременность вакцинации детей в возрасте 24 месяца в целом по России достигла 95,13% (в 2004 году — 91,96%). При этом доля регионов с показателем охвата, превышающим 95%, выросла с 42,6% в 2004 году до 77,5% в 2005 году. Вместе с тем 20 субъектов Российской Федерации не достигли необходимого 95% уровня привитости детей в 24 мес.: Брянская (90,7%), Ивановская (92,3%), Псковская (93,9%), Астраханская (54,5%), Нижегородская (94,9%), Пермская (89,9%), Ульяновская (94,1%), Курганская (91,2%), Иркутская (65,9%), Новосибирская (93,3%) и Читинская (94,6%) области, г.Москва (94,1%), Республика Дагестан (94,3%), Северная Осетия (Алания) (72,4%), Мордовия (93,6%), Чувашская Республика (94,1%), Чеченская Республика (94,7%), Коми-Пермяцкий АО (94%), Приморский (93,6%) и Хабаровский (93,8%) края.

Значительно увеличился охват детей, ревакцинированных против краснухи в 6 лет — с 19,6% в 2004 году до 45% в 2005 году.

В целом, охват вакцинацией против краснухи детей до 14 лет не превышает 48,76% и ревакцинацией 7,5%, что явно недостаточно для оказания влияния на течение эпидемического процесса.

Изучение в 2005 году состояния иммунитета к вирусу краснухи отличалось неоднородностью показателей в разных возрастных группах населения. Так, наибольшее число серонегативных к вирусу краснухи лиц выявлялось среди детей в возрасте до 1 года и 7-14 лет — 55,0% и 54,9% соответственно, тогда как в группах детей 1-2 и 3-6 лет доля серонегативных составила 30,0% и 9,1% соответственно. Резкое снижение удельного веса серонегативных к вирусу краснухи среди детей 1-6 лет по сравнению со школьниками свидетельствует об эффективности специфической профилактики краснухи в младших возрастных группах. В то же время, дальнейшее снижение числа серонегативных к вирусу краснухи среди подростков и взрослых обусловлено перенесенным заболеванием в манифестной или бессимптомной формах. Об этом свидетельствовала также значительная доля выявленных среди них лиц с высокой концентрацией антител.

Специфическая профилактика краснухи изменила иммунную структуру населения к вирусу краснухи: с одной стороны, повысилась иммунная прослойка среди детей дошкольного возраста в результате вакцинации детей декретированных возрастов, а с другой, все еще сохраняется низкая защищенность от краснухи детей школьного возраста, подростков и взрослых.

Несмотря на то, что краснуха продолжает оставаться детской инфекцией, с 2000 года отмечается увеличение доли взрослого населения (с 13,3% до 33,6% в 2005 году).

Наблюдаемая тенденция вызывает особую тревогу, поскольку рост заболеваемости краснухой взрослых, в том числе женщин детородного возраста, может привести к увеличению рождения детей с синдромом врожденной краснухи (СВК).

Согласно оценкам ВОЗ, при уровне заболеваемости приобретенной краснухой в Российской Федерации в 2000-2002 годах, ежегодно должно было регистрироваться не менее 650 случаев врожденной краснухи, а в 2003-2005 годах — 160-190 случаев СВК (из расчета 0,13% от общего числа больных краснухой).

Официальная регистрация случаев СВК в Российской Федерации введена в 1991 году. Реальные статистические данные насчитывают буквально единичные случаи этой патологии по стране в целом (с 1991 года по 1999 год — от 0 до 9 случаев ежегодно, 2000 год — 11 случаев, 2001 год — 7 случаев, 2002 год — 6, а в 2003 году, 2004 году и в 2005 году — по 2 случая).

Приведенные данные не отражают истинную ситуацию с СВК. Это подтверждают и предварительные материалы проводимого при поддержке ЕРБ ВОЗ пилотного проекта «Оценка бремени заболеваний СВК в Пермской области». В проекте приняли участие 11 лечебно-профилактических учреждений в 7 административных территориях Пермской области. С сентября 2005 года по март 2006 года было проанализировано 20116 историй болезни и карт новорожденного ребенка. На основании рекомендованного ВОЗ определения стандартного случая выявлен 241 случай, подозрительный на СВК. Комиссионный анализ клинического проявления болезни позволил подтвердить СВК у 29 детей. Результаты внедрения проекта показали, что регистрируемое в настоящее время число случаев СВК (статистические данные) не соответствуют их истинной распространенности.

Читайте также:  Вакцину для иммунопрофилактики краснухи вводят

В связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения в педиатрическую практику алгоритма диагностики врожденной краснухи.

Основной задачей ближайшего будущего для российского здравоохранения должно стать снижение числа случаев СВК — опасного заболевания новорожденного, обусловленного заболеванием краснухой беременной женщины. Для решения этой задачи в условиях относительно высокой заболеваемости краснухой необходимо усиление эпиднадзора за этой инфекцией, в том числе за врожденной краснушной инфекцией (ВКИ).

На начальном этапе необходимо сконцентрировать внимание специалистов на проведении надзора за краснухой у беременных и разработать мероприятия по профилактике ВКИ/СВК.

Задачами эпидемиологического надзора за ВКИ/СВК являются:

— своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи;

— расследование каждого случая заболевания краснухой беременной женщины;

— проведение комплекса обязательных мероприятий с целью предупреждения рождения детей с аномалиями развития.

Основными элементами настоящего надзора являются: слежение за очагами краснухи (без распространения и с распространением, семейными, в детских и лечебно-профилактических учреждениях и т.д.), выявление в очагах среди заболевших или контактировавших с больным краснухой беременных женщин, слежение за заболеваемостью ВКИ и СВК.

В целях предотвращения врожденной краснушной инфекции необходимо одновременно увеличивать охват прививками детского населения, что будет препятствовать циркуляции вируса краснухи, и проводить вакцинацию женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции. Именно на снижение доли восприимчивого к вирусу краснухи населения направлена вакцинопрофилактика краснухи в 2006-2007 годах, проводимая в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения.

Беременные женщины, находящиеся в очаге краснухи, подлежат обязательной регистрации, медицинскому наблюдению и лабораторному обследованию для определения тактики предупреждения рождения ребенка с аномалиями развития. Взятие крови у беременных женщин осуществляется одновременно с забором крови у первого больного в очаге. Сыворотку крови для исследования необходимо направлять в вирусологическую лабораторию соответствующего регионального центра с функциями контроля за корью.

Эпидемиологический надзор за СВК предусматривает наблюдение за беременной женщиной, не только имевшей контакт с больным краснухой, но и перенесшей краснуху на разных сроках беременности, у которой в процессе обследования выявлены специфические IgM антитела.

Предполагается также обязательное лабораторное обследование женщины и ребенка сразу после родов, независимо от того, родился ребенок с патологией или нет (поскольку не каждый случай заболевания женщины краснухой заканчивается рождением детей с СВК).

Каждый подозрительный на СВК случай подлежит обязательному лабораторному исследованию на наличие вирусспецифических IgM-антител у больного ребенка. Сыворотку для исследования также необходимо направлять в вирусологическую лабораторию соответствующего регионального центра с функциями контроля за корью.

В последующем с целью профилактики СВК важно при планировании семьи организовать вакцинацию против краснухи женщин детородного возраста, не привитых и не болевших краснухой, а также обследовать беременных женщин на содержание в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи разных изотипов (IgM, IgG) при постановке их на учет в женских консультациях. Полученные результаты позволят определить дальнейшую тактику профилактики СВК.

Профилактика ВКИ/СВК во многом зависит от социальной мобилизации населения (прежде всего девушек и женщин детородного возраста) и медицинских работников и должна быть направлена на ознакомление с особенностями клинического течения краснушной инфекции, возможными осложнениями в случае заболевания краснухой у женщин в период беременности, с профилактическими мероприятиями. Информированность населения в области профилактики ВКИ/СВК чрезвычайно важна, поскольку в последние годы увеличивается число отказов от прививок, в ряде случаев у населения формируется негативное отношение к вакцинопрофилактике.

Поскольку задачи ликвидации краснухи и предупреждения ВКИ тесно связаны с реализацией программы элиминации кори, планируется их реализацию интегрировать в единую сеть.

На основании изложенного выше и в целях организации эпиднадзора за ВКИ/СВК необходимо:

1. Обеспечить достижение высокого охвата (не менее 95%) населения прививками вакцины против краснухи в декретированные сроки.

2. Обеспечить выполнение в полном объеме приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунизации против краснухи детей, подростков и женщин детородного возраста, подлежащих вакцинации.

3. Организовать эпиднадзор за краснухой у беременных женщин.

4. Обеспечить организацию и проведение эпидрасследования каждого подозрительного на СВК случая с обязательным лабораторным исследованием больного ребенка.

5. Активизировать пропагандистскую работу среди населения по вопросам профилактики краснухи и предупреждения СВК.

6. Рассмотреть вопрос об организации вакцинации против краснухи женщин детородного возраста, не привитых и не болевших краснухой, при планировании семьи с целью профилактики СВК.

Руководитель
Г.Г.Онищенко

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник