Кт при язвенном колите

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
Острый язвенный колит: типичные признаки на КТ и ИДК.

(а) На рентгенограмме сигмовидной кишки в положении пациента лежа на правом боку определяются большие точечные скопления бариевой взвеси (указатели) на фоне зернистости слизистой оболочки, обусловленной множественными мелкими точечными включениями бариевой взвеси с нечеткими краями, расположенными между рентгенонегативными «островками» слизистой оболочки и покрывающими ее целиком. Сигмовидная кишка утрачивает гаустральные складки вследствие острого отека и воспаления.

(б) На фотографии, выполненной во время колоноскопии у этого же пациента визуализируются поверхностные эрозии на фоне легкой гиперемии воспаленной слизистой оболочки. Адгезия бариевой взвеси к поверхностным эрозиям приводит к появлению пунктирного контура.

(в) на поперечном КТ-срезе у другого пациента определяется симптом «гало» (плотности воды) с наличием внутреннего (слизистая оболочка, черная стрелка) и наружного (мышечная оболочка, белая стрелка) колец высокой плотности, разделенных гиподенсным кольцом, представляющим собой отечную слизистую оболочку.

(г) На рентгенограмме селезеночного изгиба ободочной кишки у другого пациента визуализируются язвы в виде «пуговиц на воротнике» (стрелки). Такие язвы образуются, когда поверхностные изъязвления углубляются в подслизистую основу через слизистую оболочку, а затем распространяются в латеральном направлении в подслизистом жире, подрывая относительно резистентную слизистую оболочку.

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
Острый язвенный колит в сочетании с воспалительным псевдополипозом при КТ-энтерографии и ИДК.

(а) На поперечном КТ-срезе (КТ-энтерография) после введения перорального и внутривенного контраста определяется стратификация слоев стенки и выраженная неравномерность оставшихся сохранными участков слизистой оболочки на фоне множественных язв (указатели) в поперечной ободочной кишке.

(б) На корональной КТ (реформатированное изображение, КТ-энтерография) определяется воспалительный псевдополипоз (стрелки) с распространением в просвет печеночного изгиба ободочной кишки.

(в) На рентгенограмме поперечной ободочной кишки у другого пациента определяются множественные рентгенонегативные «островки» в тонком слое бариевой взвеси, как бы «выштампованные» на белом фоне.

(г) На фотографии, выполненной во время колоноскопии у этого же пациента (на в) визуализируется воспалительный псевдополипоз.

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
Хронический язвенный колит: типичные КТ и КТК признаки.

(а) На поперечном КТ-срезе определяется утолщение стенки с наличием симптома «жирового гало» (белая стрелка) и сужение просвета прямой кишки.

(б) Пресакральное пространство на сагиттальной реформатированной КТ расширено (черные стрелки) из-за пролиферации жировой ткани.

(в, г) На корональной КТ (реформатированное изображение, КТ-колонография, в) и трехмерной реконструкции с сохранением прозрачности (г) у другого пациента определяется укорочение и сужение сигмовидной кишки, распространяющееся до нисходящей ободочной кишки, с протяженным утолщением стенки и отсутствием гаустральных складок, принятием кишкой трубчатой формы (стрелки). Изменения, определяющиеся на изображениях (а-д), вероятно, обусловлены измененной сократительной способностью ободочной кишки, хроническим воспалением, разрушением слизистой оболочки наравне с патологическими изменениями стенки ободочной кишки (д).

Гипертрофия продольно ориентированной мышечной пластинки слизистой оболочки приводит к укорочению и сужению вовлеченного участка ободочной кишки. Расширение подслизистого слоя и околопрямокишечной области за счет жировой инфильтрации приводит к дальнейшему сужению просвета.

Дифференциальная диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний толстой кишки

Язвенный колит является одним из наиболее значимых воспалительных заболеваний кишечника, при котором происходит поражение преимущественно слизистой оболочки. Вначале поражается прямая кишка, затем происходит распространение заболевания по всей ободочной кишке — различное по протяженности, циркулярное поражение, направленное в сторону проксимальных отделов кишки.

В острой стадии зернистость слизистой оболочки, которая обусловлена ее отеком, гиперемия и патологическая секреция муцина являются самыми ранними рентгенологическими признаками при ирригоскопии с двойным контрастированием (ИДК). При увеличении выраженности воспалительных изменений на КТ может обнаруживаться протяженное и симметричное утолщение стенки кишки с наличием симптома «гало» (с плотностью воды). Изъязвление слизистой оболочки и подслизистой основы с распространением латерально в подслизистом слое приводит к возникновению типичных язв в виде «пуговицы на воротнике» при ИДК.

На фоне выраженного изъязвления некоторые участки слизистой оболочки остаются нетронутыми, обусловливая изменения в виде воспалительного псевдополипоза, которые могут быть обнаружены как на КТ при хорошем растяжении ободочной кишки, так и при ирригоскопии с двойным контрастированием. В хронической стадии на КТ обычно определяется утолщение стенки кишки с наличием «гало» (помутнение окружающей жировой клетчатки), сужение просвета кишки и расширение пресакрального пространства из-за гипертрофии мышечной пластинки слизистой оболочки, отложения жира в подслизистой оболочке и околопрямокишечной области. При ирригоскопии с двойным контрастированием просвет пораженной ободочной кишки выглядит суженным, кишка лишена гаустр и укорочена; часто наблюдается также поствоспалительный псевдополипоз (патологическая пролиферация воспаленной слизистой оболочки (Gore et al., 1996; Lichtenstein, 1987).

Потенциально смертельным осложнением является токсический мегаколон, характеризующийся дилятацией ободочной кишки вне наличия обструкции как минимум до 6 см, а также признаками системной интоксикации (Sheth и LaMont, 1998). Изменениями, типичными для этого состояния, являются дилятация ободочной кишки, отсутствие гаустр, часто в сочетании с истончением стенки и нечетким узловым «рисунком» внутреннего края кишки при обзорной рентгенографии и КТ (Thoeni и Cello, 2006). Панколит и хронический язвенный колит ассоциированы с повышенным риском колоректального рака. Так, плоский или инфильтративный рак этой локализации трудно обнаружить на ранних стадиях при ирригоскопии с двойным контрастированием и даже при колоноскопии. КТ-признаками, позволяющими предположить наличие сопутствующей опухоли, являются выраженное асимметричное утолщение стенки и отсутствие дифференцировки ее слоев (Thoeni и Cello, 2006; Gore et al, 1996).

Дифференциальная диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний толстой кишки

— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ при туберкулезном колите»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2019

Источник

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой кишечника, которое преимущественно поражает толстый кишечник, но так же имеет внекишечные проявления.

Эпидемиология

Обычно язвенный колит возникает в возрасте 15-40 лет, чаще у мужчин, второй пик заболеваемости отмечается в возрастной группе старше 50 лет. Считается, что в патогенезе играет роль сочетание геннетических факторов и воздействие окружающей среды, хотя заболевание относится к идиопатическим. Курение увеличивает риск возникновения болезни.

Клинические проявления

Клинические проявления включают частую (хроническую) диарею, иногда с прожилками крови; ложные позывы к дефекации; боль в животе и лихорадку (от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).

Патофизиология

В отличии от болезни Крона, которая характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса, язвенный колит обычно ограничен подслизистой и слизистой оболочкой. Хроническое течение связанно с существенным увеличением риска озлокачествления, до 0,5-1% в год после 10 лет течения.
Диагноз часто устанавливается эндоскопически, биопсиией.

Внекишечные проявления

  • первичный склерозирующий холангит
  • феномен мойя-мойя
  • анкилозирующий спондилит
  • колоректальный рак
  • увеит и иридоциклит
  • узловатая эритема и гангренозная пиодермия
  • серонегативные спондилоартропатии

Диагностика

Поражение начинается как правило от прямой кишки — зубчатой линии и распространяется в проксимальном направлении. Если поражается только прямая кишка, то такое заболевание называется язвенным проктитом. При тяжелой форме толстая кишка атонична, с выраженной дилатацией, усиливающейся в результате развития синдрома избыточного бактериального роста, что приводит к одному из самых опасных осложнений язвенного колита — острой токсической дилатации толстой кишки (токсический мегаколон).

Обзорная рентгенография брюшной полости

Позволяет диагностировать токсический мегаколон (>5 см в поперечной ободочной кишке), который наблюдается у 3-5% больных с неспецифическим язвенным колитом. 

Ирригоскопия

Ирригоскопию опасно выполнять у пациентов с токсическим мегаколоном в связи с риском перфорации.
Характерными рентгенологическими признаками неспецифического язвенного колита является: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(«пушистый вид»). Впоследствии, при исследовании толстой кишки могут обнаруживаться псевдополипы. При длительном течении неспецифического язвенного колита, возникает сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом «шланга» или «водопроводной трубы».

Компьютерная томография

Компьютерная томография отражает те же изменения, что и ирригоскопия позволяя лучше визуализировать стенки толстой кишки, дистальные отделы подвздошной кишки и позволяя выявлять такие осложнения как перфорация или формирующиеся абсцессы. Однако важно отменить что КТ не чувствительна на ранних стадиях поражения слизистой. 

Воспалительные псевдополипы могут быть видны при достаточно крупных размерах при хорошо растянутой толстой кишке. Так же могут быть видны эрозии слизистой и истончение стенок.

В поперечном сечении воспаленные и утолщенные стенки толстой кишки имеют трехслойный вид «мишени», в виде колец разной интенсивности, за счет «разделения» анатомических слоев стенки. Внутреннее кольцо — слизистая оболочка (усиливающаяся при введения контраста), за которой следует кольцо подслизистой оболочки, с низкой плотностью, обусловленное ее отеком и жировой инфильтрацией, затем внешний слой, представляющий собственную мышечную оболочку, так же усиливающуюся при введения контраста.

При хроническом течении в области прямой кишки могут определяется подслизистая пролиферация жировой ткани (признак жирового галло); экстрамуральная пролиферация жировой ткани, ведущая к утолщению параректальной клетчатки и расширению пресакрального пространства.

Стриктуры встречаются часто и не всегда являются признаком озлакочествления, в основном они указывают на утолщение мышечной пластинки слизистой оболочки и частично отвечают за формирование признака «водопроводной трубы».

Частичное утолщение стенки более 1,5 см и локальная потеря разделения слоев может указывать на колоректальный рак и является показанием к проведению эндоскопического исследования.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее выраженные изменения включают утолщение стенки и повышение контрастного усиления. Средняя толщина стенки при язввенном колите варьирует от 4,7 до 9,8 мм. Стенка толщиной менее 3 мм расценивается как не измененная, от 3 до 4 мм как возможно измененная и более 4 мм как пораженная. Другие проявления включают потерю гаустрации и пролиферацию околокишечной жировой клетчатки.

Сложности диагностики

Приблизительно в 10-15% процентах случаев начальные проявления по типу язвенного колита могут в дальнейшем последующем прогрессировать в болезнь Крона.

Дифференциальный диагноз

основной дифференциальный диагноз проводится с болезнью Крона
Кроме того необходимо проводить дифференциальный диагноз с:

  • инфекционным колитом
  • псевдомембранозным колитом
  • ишемическим колитом
  • лучевым колитом

Источник

Колики в кишечнике

Колики в кишечнике

Неспецифический язвенный колит – это болезнь, характеризующаяся изменениями слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление наблюдается в нижней части толстой кишки, затрагивая прямую кишку тоже. Недуг протекает в постоянной или рецидивирующей формах. Чтобы поставить точный диагноз, необходима диагностика неспецифического язвенного колита, включающая проверенные и современные методы исследования.

Жалобы больного

Это основной метод диагностики. Самые распространенные признаки недуга заключаются в частом стуле до 20 раз в день, но в особых тяжелых случаях в каловых массах присутствует кровь. Часто человек обращается за помощью к врачу с кровотечением, болезненными ощущениями во время дефекации, острыми коликами в животе, общей слабостью, рвотой и температурой тела до 40 градусов.

Осмотр врачом

В зависимости от стадии развития болезни, возможны проявления сухости кожи и языка из-за обезвоживания организма. Пациент при пальпации области живота врачом может почувствовать резкие боли, доходящие иногда до перитонита, представляющего собой напряжения брюшной части из-за воспаления. Это свидетельствует про появление дыр в стенках толстого кишечника. Хороший результат дает пальцевой осмотр прямой кишки, позволяющий найти все гнойные образования в стенке прямой кишки, свищи, трещинки, уплотнения или бугристость прямой кишки. Этот способ поможет обнаружить наличие крови, гноя и слизи.

Анализы

При язвенном колите диагностика в лаборатории предполагает обследование больного, которому придется сдать:

  1. Общий анализ крови. Такой стандартный анализ позволит найти воспалительный процесс, для которого характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови. Этот показатель составляет 9,0*10 в 9 степени/л. Также наблюдается повышение СОЭ, но при внутреннем кровотечении уровень гемоглобина наоборот понижается, в зависимости от количества потерянной крови.
  2. Анализ кала. Обследование способно определить наличие скрытой крови в каловых массах;
    Биохимический анализ крови. Повышение в организме С-реактивного белка и понижение общего белка показывает на воспаление. По статистике, в 60% пациентов обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Эти микроорганизмы действую против нейтрофилов, которые имеют свойство атаковать и становятся причиной развития воспаления.
  3. Микробиологическое исследование. Пациент должен сдать посевы, которые берутся со слизистой, чтобы исключить инфекционную форму недуга. Организм проверяется на наличие патогенной флоры, на разные типы вирусов, хламидии, гельминты.

Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки

Процедура проводится с гистологическим исследованием и биопсией. Этот метод точно определит неспецифический недуг. Исследование на клеточном уровне проводится, чтобы поставить более точный диагноз, ведь существует схожесть язвенного колита и болезни Крона из-за аналогичной эндоскопической картины. При колоноскопии появляется покраснение и отечность слизистой сигмовидной и толстой кишки, а также остальных областей толстого кишечника. Исследование сглаживает выпячивание наподобие ребер в прямой кишке, делая ее гофрированной.

Эндоскопия помогает обнаружить язвенные образования разного размера в слизистой оболочке в зависимости от стадии поражения или участки с кровотечениями. Такие дефекты часто находятся при средней и высшей тяжести протекания болезни. Язвы отличаются разными размерами, а дно их иногда покрывается фибрином или гнойными выделениями.
При средней стадии язвенного колита язвенные образования могут отсутствовать, хотя слизистая будет отмечаться рисунком в виде мелкого зерна. Если исследование показало наличие лишь одной язвы, то это может свидетельствовать о раке кишечника, хотя не нужно ранее срока паниковать. В этом случае, врач берет кусочек ткани из обнаруженного дефекта на биопсию и дальнейшую диагностику. Колоноскопия поможет определить тяжесть и длительность развития болезни.

Магнитно-резонансная томография

Аппарат МРТ

Аппарат МРТ

МРТ позволяет проверить любой больной орган на клеточном уровне. Способ диагностики основывается на способности ядер атомов реагировать на электромагнитные волны. Часто во время проведения процедуры используется контраст для более качественной диагностики няк. Жидкость состоит из жировой эмульсии с гадолинием или оксидов железа. Чтобы снизить перистальтику кишечника применяются спазмолитики, которые вводятся внутривенно или добавляются в выпиваемую воду. Это способствует улучшению проведения процедуры обследования слизистой.

Для более результативного осмотра используется искусственное вздутие кишечника с помощью ректальной клизмы или введения контраста пероральным способом. Чтобы снизить всасывание средства в организм пациента, применяются специальный составы для замедления этого процесса. Проведение такого метода диагностики не рекомендуется людям, страдающим клаустрофобией, эпилептическими и судорожными припадками. Перед процедурой врач должен быть осведомлен о наличии аллергических реакций на применяемый раствор, пластырей на теле или татуировок.

Рентген

Такой вид диагностики определяет токсический мегаколон. Это расширение толстого кишки, которое может угрожать жизни человека. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить скопление газов в поперечном отделе кишечника или в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации язвенной болезни. Отмечается исчезновение гаустр и неравномерность рисунка из-за развития язвенных образований. При затянувшейся болезни тяжелой формы просвет толстой кишки значительно сужается, а стенки кишечника отличаются повышенной жесткостью. Обострение недуга укорачивает толстую кишку из-за воспалительного процесса в организме человека.

Патоморфологическая диагностика

Исследование способно выявить, какую стадию развития имеет неспецифический недуг за счет симптоматики, осмотра и жалоб пациента:

  1. Легкая стадия подразумевает отечность и воспалительный процесс слизистой оболочки.
  2. Средняя степень отмечается воспалением, развитием язвенных дефектов и небольшого кровотечения.
  3. Тяжелая форма недуга представляет собой множественное появление язвенных образований, которые приводят к сглаживанию и потере рельефности слизистой. Из-за активного процесса восстановления возникают псевдополипы. Часто эта фаза обусловлена повышенным риском развития токсикоза, который становится причиной воспаления брюшной области и вздутия живота. При таких симптомах другой вид диагностики противопоказан.

Ирригоскопия

Снимок после ирригоскопии

Снимок после ирригоскопии

Такой вид исследования проводится для получения полной информации о состоянии толстого кишечника, его рельефности и размера. Диагностика язвенного колита менее травматична, поэтому рекомендована пациентам, которым нельзя проводить колоноскопию по каким-либо причинам. После процедуры врач будет знать о состоянии стенок кишечника не только на прямых участках, но и на изгибах.

С помощью клизмы вводится контрастное вещество после предварительного очищения кишечника. Затем делается несколько снимков при изменении положения тела больного. После этого, толстая кишка опорожняется от контраста, позволяя изучить способность ее к сокращениям и рельеф. Если требуется более четкие рентгеновские снимки, то кишечник заполняется воздухом. Этот способ диагностики называется двойным контрастом. Вещество, оставшееся на стенках кишечника, помогает более детально рассмотреть его заднюю стенку.

Такое исследование не применяется у людей с большой длинной кишечника и у ослабленных больных. Также процедура запрещена при подозрении на кишечную непроходимость. Ирригоскопия подразумевает использование контраста на водорастворимой основе при угрозе перфорации стенок кишечника.

Ректороманоскопия

Дифференциальная диагностика проводится с помощью ректоскопа для обследования прямой и всех отделов сигмовидной кишки. Устройство для процедуры представляет собой жесткую трубку, длина которой достигает 30 см, а диаметр – 2 см. Прибор оснащен специальным аппаратом для подачи воздуха, осветителем и линзами. Благодаря исследованию врач способен увидеть состояние слизистой и найти такие новообразования как трещинки, опухоли, полипы, геморроидальные узлы, рубцы и пр. Если возникнет необходимость, то можно провести биопсию.

Ректороманоскопия не занимает много времени и проводится в больнице. Пациенту приходится снять всю одежду ниже пояса и принять коленно-локтевую позу или лечь на бок. Сначала врач исследует прямую кишку пальцами, после чего в анальное отверстие вводи ректоскоп на 5 см. Остальные манипуляции проводятся благодаря визуальному наблюдению, когда прибор продвигается лишь по каналу кишечника.

Гибкая сигмоскопия

Этот диагностический метод предполагает введение гибкого оптического аппарата с источником света на конце для исследования сигмовидной кишки. Процедура занимает всего лишь несколько минут. Такой осмотр не позволяет осмотреть более высокие отделы толстого кишечника. Сигмоскопия имеет небольшой риск перфорации толстой кишки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает быстро и эффективно установить расположение, установить размер и состояние кишечника при язвенном колите. Этот способ исследования полностью безопасен, позволяя применять его почти во всех направлениях медицины. В основном, процедура проводится при подозрении развития заболевания в брюшной части организма. Врачи советуют делать УЗИ кишечника для определения толщины стенок обследуемого органа, предотвращая возникновения разных недугов. Такое исследование незаменимо при динамическом наблюдении за пациентами с язвенным колитом, определяя действенность назначенной терапии.

Компьютерная томография

КТ часто называют виртуальной колоноскопией. Чтобы получить полную картину внутренней области толстого кишечника используются минимальные дозы рентгеновского облучения во время процедуры. Исследование занимает не более 20 минут и совершенно безболезненно. Этот метод диагностики поможет выявить утолщение стенки толстой кишки и неспецифический колит.

Во время процедуры больной ложится на специальный стол, а в анальное отверстие вводится трубка на глубину 5 см для подачи воздуха, позволяя расправить толстую кишку. Потом пациент помещается вместе со столом в рентгеновский аппарат. Во время работы прибор начинает вращаться по спирали, делая снимки с разных ракурсов. Что более качественного исследования применяется контрастный раствор на йодной основе. Жидкость вводится ректальной клизмой. Она не имеет свойства всасываться в кишечник, а окрашиванию поддается лишь слизистая органа.

Источник

Читайте также:  Колит диета 4 недели