Кто лечит корь у взрослых

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.

— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».

Чаще инфекцию подхватывают:

— маленькие дети,

— беременные женщины,

— люди старшего возраста (60+),

— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),

— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.

Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.

НА ЗАМЕТКУ

После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.

— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

В последние десятилетия общая заболеваемость корью значительно снизилась благодаря массовым вакцинациям, но при этом большее распространение получила корь у взрослых.

Это связано с тем, что у многих взрослых людей нет прививочного иммунитета, а в детстве они с этим заболеванием не сталкивались, потому и естественного иммунитета не выработали.

Симптомы и лечение кори в случае со взрослым человеком мало отличается от клинической картины и лечения ребенка с таким заболеванием, но при этом взрослые люди чаще сталкиваются с тяжелой формой болезни — митигированной корью.

Такая форма болезни у взрослых встречается гораздо чаще, потому и бытует мнение, что корь у взрослых протекает значительно тяжелее и лечение сложнее и продолжительнее.

Что происходит при развитии этой болезни?

Возбудитель этого заболевания передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется больным человеком в довольно больших количествах. Человек, болеющий корью, заразен даже в инкубационный период болезни вплоть до 5-го дня с того момента, когда появляются высыпания.

После выздоровления человек получает достаточно устойчивый иммунитет, благодаря чему повторное заболевание практически исключено.

Корь является преимущественно «детской болезнью», взрослые люди страдают от этого заболевания только в том случае, если им не пришлось перенести это заболевание в детстве.

Новорожденные в возрасте до трех месяцев имеют временный врожденный иммунитет, они получают его от матери (если та имела иммунитет к этой болезни).

Когда вирус попадает в организм человека он в первую очередь оседает в носоглотке, поражает оболочку глаз, что становится причиной развития конъюнктивитов, а после этого проникает в лимфатическую систему, разносясь с кровью по всему организму.

Инкубационный период у кори составляет обычно около полутора недель. В это время болезнь не проявляет себя никак не проявляет. После этого появляются симптомы, похожие на простуду — насморк, кашель, головная боль, слабость, у больного пропадает аппетит. Внешне человек также выглядит больным — его вид типичен для страдающего от простуды.

Такое состояние может сохраняться несколько дней, после чего симптомы меняются – температура тела резко “подскакивает” до 39-40 градусов, причем ее практически невозможно «сбить».

Несколько дней — и температура спадает, но потом поднимается до еще больших значений, при этом появляется основной характерный симптом кори — на слизистой в полости рта появляются пятна, которые по внешнему виду напоминают отруби.

Также на теле появляется сыпь, а на небе — небольшие красные пятна. Сыпь при кори имеет свойство распространяться сверху вниз – в первую очередь она появляется на лице, потом распространяется на шею, дальше сыпью покрывается туловище и руки, а в последнюю очередь — ноги.

Выглядит этот процесс не слишком эстетично, но само появление сыпи говорит о том, что организм справился с болезнью и человек выздоравливает — снижается интоксикация организма, температура постепенно спадает.

Через несколько дней сыпь начинает бледнеть и постепенно исчезает, оставляя после себя пигментные пятна. Но такой «пятнистости» бояться не стоит — она очень скоро исчезнет.

Как лечат корь у взрослых?

Сразу оговоримся — специфического лечения, которое боролось бы именно с вирусом кори, просто не существует в природе.

Потому лечение кори является симптоматическим — оно предполагает предупреждение развития осложнений, облегчение состояния больного — т. е. врач ориентируется на симптомы, с ними и борется.

Пациенту назначается постельный режим, обильное питье, питание предпочтительно максимально витаминизированное — в этом случае врачи часто советуют придерживаться молочно-растительной диеты.

Помещения, в которых находится больной, нужно проветривать как можно чаще и регулярно проводить влажную уборку. Воспаленные глаза (как мы уже говорили — одно из первых проявлений болезни — конъюнктивит) промывают по нескольку раз специальными растворами антисептиков.

Благодаря тому, что у детей реже появляются тяжелые формы этого заболевания, лечение кори у них проходит достаточно быстро, и уже через неделю-полторы симптомы болезни исчезают и они полностью выздоравливают. Корь у взрослых развивается значительно сложнее.

Первый тревожный сигнал, на который стоит обращать внимание — после появления сыпи сохраняется высокая температура.

Это может говорить о развитии различных осложнений — например, часто поражаются слуховой и зрительный нервы.

Если лечение кори проводилось неправильно, или же врач «пропустил» момент, когда начали развиваться осложнения, то вполне возможно развитие слепоты или глухоты (в зависимости от того, какой нерв поражен). В некоторых случаях осложнения сказываются также на работе печени и почек.

Но самыми распространенными осложнениями у этого заболевания являются воспаление легких, ложный круп и бронхит. Вирус кори является причиной дегенеративных изменений в ткани легких, потому при если корь дополняется бактериальной инфекцией — практически неизбежна пневмония.

Другое менее распространенное, но гораздо более опасное осложнение — вирусные менингоэнцефалиты, которые могут появиться через пару недель после появления сыпи. При таком осложнении происходит поражение головного мозга из-за чего высока вероятность летального исхода (составляет около 40 процентов случаев). К счастью, такое опасное осложнение появляется крайне редко — на тысячу больных приходится только один такой случай.

Стоит отметить, что вирус кори серьезно «бьет» по всей иммунной системе человека, из-за чего обостряются многие хронические заболевания, при этом человек регулярно «подхватывает» новые болезни.

Лучшая защита — профилактика.

В наше время есть только один достаточно надежный метод предупреждения этого заболевания — прививка, в которой содержится ослабленный вирус.

Потому детей первый раз вакцинируют в возрасте 1 года, а потом проводят ревакцинацию перед переходом из садика в школу — в возрасте шести лет. Этого достаточно, чтобы оградить ребенка от этого заболевания в будущем.

Но сейчас происходит много споров о необходимости прививок, из-за чего некоторые родители просто отказываются их делать. В результате ребенок оказывается беззащитен перед этим вирусом.

И еще пол беды, если ему придется столкнуться с кем-то, кто болен корью, еще в детстве — как мы уже говорили, в таком возрасте заболевание переносится довольно легко и проходит практически без осложнений. Хуже, когда с такой проблемой сталкивается уже взрослый человек — ему придется не просто перенести корь «во всей ее красе», но и существенно увеличится риск появления осложнений.

Потому и детям, и взрослым, которые не болели корью и не получали прививок, следует с особым вниманием относиться к симптомам, с которых начинается развитие заболевания (а первые симптомы очень похожи на банальную простуду) и никогда не затягивать с обращением к врачу и начинать соответствующее лечение.

Вообще долгое время считалось, что корь является «уснувшей» болезнью. Такое мнение появилось после того, как начались массовые прививки от этого заболевания, что значительно снизило появление случаев кори.

Но в новом веке эта болезнь появилась уже в качестве «взрослого» заболевания, поскольку вакцина с ослабленным вирусом способна сформировать только временный иммунитет, который защищает человека не более 15 лет.

Через это время человек вновь становится восприимчивым к вирусу кори, но болезнь будет проходить уже по «взрослому» сценарию. Потому врачи рекомендуют в возрасте до 35 лет пройти повторную вакцинацию.

https://www.youtube.com/watch?v=6rrrQSYz0FY