Лапароскопия камней в почках сколько стоит

фото 1Наличие камней в почках является распространенной патологией мочевыделительной системы как среди мужчин, так и женщин. Совокупность ряда факторов и причин приводит к отложению солей в почках с образованием различных по химическому составу камней. Течение забоевания сопровождается выраженной клинической симптоматикой, на первый план которой выходит болевой синдром.

Удаление почечных конкрементов – первостепенная задача специалиста. Для этой цели проводится лапароскопия камней в почках, то есть оперативное вмешательство малоинвазивного типа, дающее значительное снижение риска осложнений и рецидива заболевания.

Причины камней в почках, симптоматика и виды образований

Появление почечных конкрементов – это процесс, этиология которого остается до конца не выясненной. Существуют факторы, способствующие развитию этого процесса. Нарушение биохимических процессов солевого обмена в организме, приводящих к появлению камней в почках, может быть обусловлено внешними или внутренними факторами.

Наибольшее значение из внешних факторов отводится следующим моментам:

  • фото 2климатические условия – наличие высоких внешних температур приводит к повышенному потоотделению и обезвоживанию, что влечет за собой увеличение концентрации солей в моче;
  • нарушение водного режима – недостаточное потребление жидкости, а так же воды, содержащей повышенное количество известковых солей, употребление которой приводит к сбою в функции концентрации мочи;
  • нарушение пищевого режима в рационе питания – повышенное употребление белковой пищи, а так же соленых, кислых, острых продуктов, что приводит к изменениям PH кислотности мочи с последующим выпадением осадка из солей.

Внутренние факторы, способствующие образованию камней в почках — это патология различных систем организма пациента, из которых выделяются следующие:

  • гиперфункция околощитовидных желез, при которой происходит вымывание кальция из костей и увеличение фосфатов в моче, что приводит к их повышенной концентрации в урине;
  • нарушение минерального обмена при остеопорозе, остеомиелите, различных переломах костей, сопровождающихся длительной обездвиженностью. Это приводят к разрежению костной ткани. Такие процессы ведут к сбою нормальной функции концентрации мочи и образованию конкрементов;
  • воспалительные заболевания ЖКТ в виде гастрита, язвенной болезни, колитов, ведут к нарушению кислотно – щелочного баланса с последующим изменением состава мочи;
  • инфекционные заболевания мочевых путей – это пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, различные аномалии развития почек, способствующие нарушению прохождения мочи по выводящим путям. Это приводит к застойным явлениям и ведет к перенасыщению урины солями с последующим выпадением их в осадок.

Симптоматика

Выраженность симптоматики заболевания зависит от размера, количества и состава конкрементов. Болевой синдром в области поясницы, развитие почечной колики, появление крови в моче – это наиболее характерные симптомы камней в почках.

фото 3

Болевой синдром развивается вследствие нарушения оттока мочи. Почечная колика начинается внезапно, сопровождаясь резкими болями в пояснице с иррадиацией в паховую область и половые органы. К болезненному мочеиспусканию присоединяются незначительная лихорадка, тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Если конкремент мелкий, возможен его самостоятельный выход из почек. Прохождение камня по мочеточнику часто приводит к травме слизистой оболочки, вызывая появление крови в моче (гематурию). При большом размере камня, для восстановления оттока мочи и предупреждения осложнений, показано хирургическое вмешательство.

Виды образований

Большое значение для лечения заболевания имеют виды камней, отличающиеся по своему химическому составу, плотности, растворимости под действием лекарственных препаратов. Наиболее часто встречаются следующие виды конкрементов:

  • фосфаты – мягкие, но обладающие способностью к быстрому увеличению и разрыхлению под действием лекарственных средств;
  • оксалаты – имеют плотную структуру и неровные края, плохо поддающиеся растворению и дроблению;
  • ураты – рентген негативные образования, имеющие гладкую и твердую консистенцию, но хорошо поддающиеся лечению медикаментозными препаратами и правильным рационом питания.

Частые обострения заболевания и неэффективность консервативного лечения, требуют хирургического вмешательства для удаления конкрементов.

Виды операции, выбор метода удаления

Пиелолитотомия или операция по поводу удаления камней из почек, могут проводиться различными видами, к каждому из которых есть свои показания:

  • фото 4открытый или полостной метод – предполагается проникновение к больной почке через разрез брюшной стенки. Удаление камней происходит путем резекции почки, то есть частичного удаления органа, или извлечение конкрементов, которое проводится через ее разрез;
  • лапароскопический метод, то есть удаление из почки конкрементов с помощью лапароскопа.

Удаление камней возможно и неоперативным методом, то есть методом эндоскопии или литотрипсии (дробление конкрементов). Операция проводится без наркоза или под местной анестезией.

Читайте также:  Камни в почках что вредно есть

При необходимости, удаление камня из мочеточника эндоскопически, осуществляется трансуретральным доступом с помощью уретропиелоскопа, который подводится к камню через мочеиспускательный канал. Мелкие конкременты при уретеролитотрипсии удаляются специальными инструментами, а крупные дробятся.

Эндоскопическая пиелолитотрипсия осуществляется лазером, который направляется к камню через эндоскоп. Данная методика отличается высокой эффективностью, так как с ее помощью можно дробить любые конкременты до порошкообразного состояния. Эта пыль затем выводится с током мочи естественным путем.

Нефролитотрипсия проводится на расстоянии от тела пациента, когда ударные волны направляются на местоположение камня.

фото 9

Нефролитотомия применяется для удаления коралловидных камней из почечной паренхимы, когда извлечение конкремента через лоханку невозможно.

Особенности операции лапароскопии

Удаление камней в почках лапароскопически, то есть пиелолитотомия, проводится доступом через поясничную область с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости. Такой доступ к операционному полю позволяет не травмировать соседние органы и ткани. Вмешательство проводится под общим наркозом.

Оперативные манипуляции проводятся под контролем миниатюрной видеокамеры, которая помещается в брюшную полость и дает возможность детально рассмотреть органы. Ход операции выводится на монитор.

Предварительно, перед началом вмешательства, в брюшную полость закачивается углекислый газ с целью расширения пространства и более легкого подхода к операционному полю.

фото 5

Достоинства и недостатки лапароскопии камней в почках

Лапароскопический метод удаления камней из почек имеет ряд преимуществ перед открытым оперативным вмешательством:

  • минимальные разрезы на коже брюшной стенки;
  • косметический эффект в виде отсутствия послеоперационных шрамов;
  • минимальная кровопотеря;
  • короткий реабилитационный период по сравнению с полостным вмешательством;
  • минимальный риск развития спаечного процесса;
  • отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома;
  • минимальный риск развития воспалительных явлений и инфекции.

Недостатков у данного метода оперативного вмешательства нет. Минусом является только высокая стоимость операции.

Противопоказания

Полостные операции противопоказаны пациентам, страдающим сердечно–сосудистой патологией в стадии декомпенсации, при анемии, различных инфекциях и воспалительных процессах, нарушениях свертываемости крови.

Проведение оперативного вмешательства методом лапароскопии, по удалению камней в почках, может быть противопоказано по следующим состояниям:

  • камень величиной более 2 см;
  • патология сердечно – сосудистой системы и пороки сердца;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • повышенная масса тела (ожирение 2 – 3 степени);
  • язва желудка.

В любом случае, подход к проведению оперативного вмешательства решается специалистом в каждом индивидуальном случае после обследования.

Подготовительный этап

Перед проведением операции проводится обязательная подготовка пациента, которая складывается из лабораторного и инструментального исследования:

  • фото 7клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на сахар;
  • свертывающая система крови;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ почек;
  • МРТ почек;
  • флюорография легких.

После обследования проводится консультация терапевта, который дает заключение о возможности оперативного вмешательства.

За несколько дней до операции рекомендована диета в рационе питания, исключающая продукты, способные вызвать вздутие кишечника. За 4 – 5 дней до вмешательства проводится очищение кишечника медицинскими препаратами (Фортранс), а накануне операции – очищающая клизма. За 10 часов до ее проведения запрещено употребление пищи и воды.

Ход операции

Как правило, операция назначается на утренние часы. В беседе с пациентом хирург выясняет возможные аллергические реакции на лекарственные средства, объясняет ход операции и возможные риски, после чего подписывается согласие на операцию. Пациенту ставится катетер в мочевой пузырь и дается наркоз.

Дальнейший ход операции складывается из следующих действий хирурга:

  • делаются 3, реже 4 прокола в брюшной стенке;
  • в один из проколов вставляется трубка, через которую закачивается углекислый газ в брюшную полость;
  • в остальные отверстия вводится лапароскоп с видеокамерой и инструменты для операции;
  • проводится операция по удалению камня, длительность которой составляет около полутора часов;
  • инструменты извлекаются из брюшной полости, и из нее откачивается газ;
  • на проколы накладывается повязка.

Возможные осложнения

Риск при любом оперативном вмешательстве не исключен. При лапароскопии осложнения сведены к минимуму, но, в некоторых случаях, они возможны:

  • фото 8болевой синдром вследствие распространения газа в области плеча;
  • повреждение соседних органов по неосторожности;
  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • спаечный процесс в послеоперационном периоде;
  • тромбоз легочной артерии.

Прогноз и профилактика рецидивов

Качественно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, делают прогноз благоприятным. Большую роль в предупреждении рецидива после операции, играют профилактические мероприятия, предполагающие:

  • исключение курения и употребления спиртных напитков любой крепости;
  • соблюдение диеты в рационе питания;
  • исключение употребления продуктов, провоцирующих образование камней соответствующего химического состава;
  • употребление в достаточном количестве овощей и фруктов;
  • соблюдение водного режима. Суточный объем употребляемой жидкости должен быть не менее 2 литров;
  • умеренные физические нагрузки;
  • исключение переохлаждения организма;
  • диспансерное наблюдение врача.
Читайте также:  Удалить камни из почек цена

Полезное видео

Один из методов удаления камней из почек рассмотрен в этом видео.

Послеоперационный период

После операции уход пациента из стационара возможен уже на вторые сутки, если сохраняется нормальное мочеиспускание, и нет тошноты и выраженного болевого синдрома. Незначительная боль может иметь место некоторое время. В этом случае, показан прием обезболивающих средств.

Диетическое питание назначается сразу после операции с постепенным его расширением и введением рекомендованных врачом продуктов. Питание должно быть сбалансированным и высококалорийным, сочетающимся с приемом витаминно–минеральных комплексов, рекомендованных врачом.

По показаниям может быть назначено ношение бандажа или компрессионного белья. Через 2 недели с момента операции пациент приступает к работе.

Соблюдение режима и ограничения после процедуры

Для того чтобы послеоперационный период прошел гладко без всяких осложнений, необходимо соблюдение режима и некоторых ограничений на время полного восстановления после операции. Как правило, этот период длится около месяца.

В это время необходимо:

  • фото 6исключить физические нагрузки;
  • ограничить подъем тяжестей до 3 кг;
  • исключить купание в открытых водоемах;
  • гигиену тела проводить только под теплым душем, предварительно защитив места проколов на брюшной стенке от попадания воды;
  • исключить езду в общественном транспорте;
  • исключить интимную близость до полного восстановления.

Соблюдая все правила и рекомендации специалиста, реабилитация пройдет без осложнений, и возврат к активному образу жизни будет в короткие сроки.

Стоимость операции проведения по ОМС

Цена удаления камней из почек лапароскопически, в зависимости от вида операции, может быть проведена как по ОМС, так и по квоте. Стоимость операции зависит от клиники, квалификации врачей, наличия новейшего оборудования. В Москве стоимость будет выше по сравнению с регионами.

Цена операции может доходить от 6 тысяч до 10-12 тысяч рублей. В столичном регионе стоимость может доходить до 50-80 тысяч рублей.

Отзывы пациентов об операции

Отзывы пациентов о различных операциях по удалению почечных конкрементов, в основном положительные. Больные отмечают короткий восстановительный период, хороший косметический эффект, значительное улучшение общего состояния и быстрый возврат к активной жизни.

Источник

Удаление камней из почек

В прошлом существовали два основных метода лечения мочекаменной болезни: консервативная терапия при небольших камнях и открытое удаление почки в запущенных случаях. Сейчас широкое разнообразие малоинвазивных методов лечения позволяет осуществить индивидуальный подход к пациентам в зависимости от размера камня, его положения, химической структуры, соматического статуса пациента, его желания. Это дистанционная ударноволновая литотрипсия, контактная (пневматическая, ультразвуковая, лазерная) литотрипсия, перкутанная чрескожная литотрипсия.

Лапароскопическое удаление камней из почекОткрытая хирургия и лапароскопическое удаление камней применяется при мочекаменной болезни редко. Показания к нему — длительно стоящий в мочеточнике конкремент, множественные конкременты лоханки большого объёма или коралловидный камень лоханки, сочетание мочекаменной болезни со стриктурой мочеточника, конкременты аномалийной почки, когда перкутанный доступ затруднён.

Лапароскопическое удаление камней из почек

При лапароскопическом удалении камней доступ к чашечно-лоханочной системе почки осуществляется со стороны лоханки, в отличие от чрескожной нефролитотрипсии, когда инструмент вводится сквозь прокол ткани почки первоначально в чашечку. Таким образом, сама по себе лапароскопическая операция, конечно, более травматична, чем чрескожная. Однако, в отдельных случаях, рациональнее выполнить её, чем несколько раз пунктировать почку. Например, очень большой коралловидный камень невозможно убрать через один чрескожный доступ, к тому же, требуется длительное дробление. В то время как при лапароскопической операции будет удобнее и быстрее рассечь лоханку и извлечь конкремент целиком. Также из этого доступа можно осмотреть все группы чашечек и извлечь из них фрагменты конкрементов.

В любом случае, решение о выборе того или иного метода оперативного избавления от конкремента должно быть принято после очной консультации со специалистом, с учётом множества факторов.

Морозов Андрей Олегович Автор статьи:
Морозов Андрей Олегович, аспирант кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Читайте также:  Уратные камни в почках как лечить

Информация на сайте дана для ознакомления.

Узнать больше о Вашем заболевании и методах его лечения Вы

можете задав вопрос нашим специалистам в разделе Вопрос урологу.

Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием

или позвонив по нашему телефону +7(967) 123-31-31

Вам обязательно помогут!

Просим Вас оставить Отзыв или замечание о нашей работе.

Среди всех урологических заболеваний, уролитиаз или мочекаменная болезнь, по праву занимает одно из ведущих мест по частоте распространения и обращаемости населения по скорой медицинской помощи в хирургические, урологические стационары по экстренным показаниям. В настоящее время, в эпоху высоких технологий, пациенты страдающие мочекаменной болезнью, нуждаются в квалифицированном обследовании и лечении с использованием малоинвазивных методик лечения мочекаменной болезни.

Методы лечения мочекаме…

Конкременты мочеполовой системы классифицируются по следующим критериям: размер камней, их локализация, рентгенологические характеристики камня, этиология, минералогический состав камня и степень риска и факторы, вызывающие повторное камнеобразование.

Размеры конкремента мочевой системы
В большинстве случаев, по данным многих авторов, размер камней мочеполовой системы измеряется в миллиметрах, с указанием одного или двух измерений. По данным Европейской ассоциации урологов камни мочеполовой си…

Диагностическая визуализация при мочекаменной болезни
Пациенты с конкрементами (камнями) в почках обычно предъявляют жалобы на характерную боль в поясничной области почечную колику, рвоту и иногда повышение температуры тела. Однако, достаточно часто заболевание протекает бессимптомно. Подробно изучив историю болезни больного, после врачебного осмотра назначаются соответствующие визуализирующие методики диагностики мочекаменной болезни.
Пациентам с мочекаменной болезнью в качестве первичной диа…

Купирование боли при почечной колике
Первое что необходимо сделать при лечении пациента с почечной коликой – снятие болевого синдрома (купирование боли).
По данным клинических исследований, на данный момент нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) однозначно более эффективно снимают приступ почечной колики, чем опиаты. Благодаря НПВС пациент получает более интенсивное обезболивание и реже требуется повторные анальгезии в раннем периоде.
Если есть необходимость в назначении опиа…

При выборе между консервативным лечением с помощью литокинетической терапии и активным удалением конкремента (камня) верхних мочевых путей необходимо учитывать все индивидуальные особенности пациента.

Наблюдение за пациентами с конкрементами (камнями) в мочеточнике
Информация о отхождении конкрементов (камней) в зависимости от размером ограничена. Данные мета-анализа исследования, в которое были включены 5 групп пациентов, представлены в таблице ниже. В исследовании оценивалось вероятность от…

Препараты, используемые для литокинетической терапии, действуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее путем ингибирования кальциевых каналов или блокады α-1 адренорецепторов, приводят к выведению конкрементов (камней) верхних мочевых путей.
Литокинетическая  терапия может быть использована только в том случае, если пациента устраивает этот подход, и если нет показаний к экстренному оперативному удалению конкремента (камня).
Мета-анализ исследования показал, что пациенты с конкрементам…

Хемолиз конкрементов (камней) и их фрагментов, как оральный так и чрескожный, может являться терапией первой линии у больных мочекаменной больезнью. Также им можно дополнять дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ), уретерореноскопию (УРС) или открытую операцию для упрощения выведения остаточных фрагментов, учитывая, что эффект от хемолиза развивается через несколько недель.
Комбинированное лечение ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) …

Появление дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) в 80-х годах ХХ века кардинально изменило принципы лечения мочекаменной болезни. Современные устройства ДУВЛ (литотрипторы) встроены в урологические рентгенологические установки.
Более 90% всех конкрементов возможно удалить с помощью ДУВЛ. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии зависит от типа литотриптера и следующих факторов:

характеристики конкремента (размер, локализация, состав)

характеристики телосложения…

Чрескожная нефролитотрипсия является малоинвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов (камней) почек.

Виды нефроскопов для чрескожной нефролитотрипсии
Существуют различные виды нефроскопов и методик дробления конкрементов. В современой хирургической практике нефроскопы бывают ригидными или гибкими.

Ригидные нефроскопы
Диаметр нефроскопов измеряется по шкале Шарьера. Ригидные нефроскопы имеют диаметр до 28 Шарьер, что позволяет использовать ирригационные и рабочие каналы макси…

Источник