Лечение хронического кандидоза свечи
Антимикотические суппозитории при молочнице в хронической форме являются наиболее удобными и простыми препаратами. Любое женское заболевание, которое связано с мочеполовыми органами, требует современного лечения, поскольку от этого зависит детородная функция. При инфицировании в запущенной форме увеличивается опасность формирования бездетности, а также иных серьезных осложнений.
Особенности заболевания
Молочницу вызывают грибы типа Candida, поэтому в медицине заболевание называют кандидозом. Гинекологи утверждают, что для излечения заболевания лучше пользоваться вагинальными свечами. Средства, которые воздействуют местно, характеризуются меньшим количеством побочных действий, так как действующие субстанции не всасываются в кровь, а убивают болезнетворные бактерии именно на пораженной слизистой оболочке, причем купируется воспалительный процесс и устраняется иная симптоматика молочницы. Уточним, какие свечи при хронической молочнице более эффективны.
Почему формируется заболевание
Формирование заболевания провоцируют грибки Candida. Основная масса представительниц женского пола является носителями данного грибка. При благоприятной микрофлоре во рту, кишечнике или во влагалище грибок не проявляется и совсем безвредный. Если возникает малейшее нарушение в равновесии защиты, то грибок активно распространяется по организму.
Факторы, воздействующие на развитие кандидоза у представительниц женского пола следующие:
- Стрессовое состояние, нервный срыв;
- Снижение иммунитета;
- Употребление в пищу продуктов низкого качества;
- Сахарный диабет;
- Лечение антибиотиками;
- Вынашивание ребенка;
- Нарушение гормонального фона;
- Хронические заболевания.
Симптоматика
Формирование грибковой инфекции обязательно сопровождает характерная симптоматика, о которой необходимо знать. Кандидоз у женщин проявляется следующими признаками:
- Раздражение инфицированного участка;
- Боли при половом акте и мочеиспускании;
- Выделения из влагалища, внешне схожие с творожной массой;
- Зуд гениталий внутри и снаружи.
Как лечить
Когда у представительниц женского пола диагностируют кандидоз, для ее лечения используют разные методы, к примеру:
- Назначается диетическое питание;
- Используются медикаментозные препараты;
- Применяется нетрадиционная медицина;
- Врачевание при помощи очищения кишечника.
Широко распространено лечение кандидоза при помощи медикаментозных препаратов. Благодаря ним есть возможность быстрого и надежного избавления от симптоматики болезни, а также возвращения в норму микрофлоры в детородных органах.
Подобными лекарственными препаратами являются суппозитории, крем и таблетки. Благодаря применению специализированных лекарств можно излечиться от кандидоза как на начальной форме, так и на хронической.
Отличный результат показали антимикотические свечи от хронической молочницы, отдельные суппозитории могут использоваться и для лечения беременных женщин.
При обращении в гинекологическую клинику представительница женского пола получит необходимые рекомендации относительно кратности использования и дозирования лекарственного препарата, которые обусловлены стадией диагностированной болезни. Зачастую для лечения заболевания в хронической форме используют комплексную терапию, а лекарства, которые применяются, должны действовать именно на очаг инфекции.
Эффективные и недорогие
Среди недорогих и эффективных суппозиториев, которые используются для лечения хронического кандидоза, выделяют следующие.
Нистатин
Один из самых первых
дешевых антимикотических препаратов при кандидозе. Действующая составляющая – нистатин, характеризующаяся фунгицидной активностью по отношению к дрожжевым грибкам Candida и быстро устраняющая симптоматику кандидоза. У грибка не вырабатывается резистентность к данному лекарству, по этой причине Нистатин назначается при повторном развитии молочницы, а также недуге, который протекает в хронической стадии. Такие суппозитории используются по врачебным рекомендациям два раза в течение суток, длительность лечения составляет от 10 дней до 2-х недель.
К противопоказаниям к использованию препарата относится повышенная чувствительность к составляющим, а также беременность.
При лечении возможно проявление таких побочных эффектов: болей в животе, расстройства стула, тошноты, рвоты и озноба. По этой причине женщинами чаще используются новые комплексные лекарственные средства, в основе которых нистатин – к ним относятся суппозитории Тержинан и Полижинакс. Эти лекарства характеризуются меньшим количеством побочных действий, однако они могут вызвать развитие дисбактериоза. По этой причине, по окончании курсовой терапии рекомендуют использовать свечи, содержащие лактобактерии.
Клотримазол
Одни из недорогостоящих вагинальных суппозиториев, которые используются при молочнице, для них характерен широкий спектр действия. Действующая составляющая лекарства – клотримазол (вторичный имидазол) помогает бороться как с дрожжевыми грибками, так и с иными болезнетворными бактериями (дерматофитами, диморфными грибками). Средство зачастую назначается для комплексного лечения вагинальных инфицирований (молочницы, вульвагинита).
Клотримазол используется для лечения кандидоза в течение шести суток по одной свече перед сном. Противопоказан суппозиторий беременным (в особенности до 3-х месячного срока), в лактационный период, а также при аллергической реакции на составляющие лекарства. Во время лечения могут проявиться такие побочные эффекты, как зуд, жжение, головная боль, дискомфорт внизу живота, частое мочеиспускание. Главный недостаток данного медикамента в том, что грибок быстро привыкает к действующей составляющей, что приводит к значительному снижению эффекта.
Кетоконазол (подобие Ливарола)
Противогрибковый препарат с широким спектром функционирования, основан на действующей составляющей с одноименным названием. Показывает неплохие результаты как в борьбе с грибковой микрофлорой, так и со стафилококками и стрептококками. Эти суппозитории назначаются при лечении молочницы в острой или хронической стадии. А также используют в качестве профилактических действий, чтобы предотвратить иные грибковые инфекции во влагалище, которые формируются при антибиотикотерапии и нарушают микрофлору в половых органах.
Рекомендуется использовать
1 свечу в течение дня. Курс лечения – 3-5 суток. Противопоказан препарат беременным и при гиперчувствительности к составляющим лекарства. В некоторых случаях может проявиться аллергия, гиперемия и зуд во влагалище.
Эффективные
Многие недорогие лекарства от кандидоза медики используют уже не один год, по этой причине к некоторым средствам у болезнетворных грибков выработалась устойчивость.
Однако фармацевтика не стоит на месте и появляется все больше лекарств, обладающих меньшим количеством побочных действий. Они лучше воспринимаются организмом и дают лучший результат при лечении кандидоза. В настоящее время даже появились свечи для вагинального использования, которые приносят необходимый эффект после однократного применения. Среди них выделяют следующие суппозитории.
Залаин
Эффективное антимикотическое средство для одноразового использования. Упаковка содержит одну свечу, которую советуют применять на ночь. Единственным противопоказанием к использованию Залаина является гиперчувствительность. Свечи назначаются даже беременным, кормящим матерям и при месячных.
Суппозитории рекомендованы, чтобы лечить молочницу и кандидозный вульвовагинит. В редких случаях возможно проявление побочных действий, таких как зуд и жжение, проходящие быстро и без посторонней помощи. Большим преимуществом является высокий эффект и вероятность излечить за одни сутки симптоматику кандидоза, а также применение свечей при месячных. Единственным недостатком является высокая цена препарата.
Ломексин
Суппозитории от кандидоза в виде капсулы для одноразового использования. Для препарата характерны антимикотические и антимикробные свойства. Действующая составляющая лекарства – фентиконазол. Для свечей свойственно эффективное уничтожение болезнетворных бактерий, причем без всасывания в кровь и без побочных эффектов.
В случае сохранения признаков заболевания после использования свечи, спустя трое суток вводится еще одна капсула. Лекарство неплохо переносится и в редких ситуациях возможно раздражение на краткое время.
Эти свечи противопоказаны беременным и при аллергической реакции на составляющие лекарства.
Пимафуцин
Еще один современный
антимикотический препарат с небольшим количеством ограничений к использованию. Суппозитории назначаются беременным, и их неплохо переносят пациентки. Редко могут проявляться побочные действия в виде небольшого раздражения. Единственное ограничение к использованию суппозиториев – аллергическая реакция на действующую составляющую – натамицин. Также свечи не используются при месячных. Лечение этим препаратом длится трое суток, такая терапия позволяет полностью справиться с симптоматикой молочницы.
Миконазол
Средство с множеством аналогов, таких как Микозон, Гинезол, Клион Д-100 и другие. Все они являются комбинированными медикаментами, которые основаны на антимикотической составляющей миконазол и антибиотике метронидазол. Довольно популярными среди этих препаратов являются таблетки для вагинального использования Клион Д, быстро справляющиеся даже с кандидозом в запущенной форме. Таблетка смачивается в воде и вводится во влагалище на ночь. Курсовая терапия составляет 10 суток.
Препараты, действующая составляющая которых миконазол, используют при терапии кандидоза и вагинита смешанного вида. Производятся в двух лекарственных формах: свечах и таблетках для вагинального использования. Эта группа лекарств обладает большим количеством ограничений к использованию: повышенная чувствительность, вынашивание ребенка, кормление грудью, болезни печени, влагалищный герпес, аллергия на составляющие.
Макмирор
Антимикотическое средство, в основе которого нистатин и нифурател. В упаковке содержится 8 свечей для вагинального использования. Они вводятся один раз в сутки на ночь. Единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость. Суппозитории могут использоваться для лечения от молочницы беременных. В редких случаях возможно проявление зуда либо высыпаний на кожных покровах. У лекарства имеется один недостаток – высокая стоимость.
Бетадин
Действующая составляющая средства – повидон-йод, характеризующийся дезинфицирующими и антисептическими свойствами и эффективным уничтожением многих бактерий, грибков, вирусов и простейших микроорганизмов. Свечи назначаются для лечения смешанного вагинита, молочницы и бактериального вагиноза.
Препарат характеризуется множеством ограничений к использованию. Он противопоказан, если нарушена работа щитовидной железы, повышена чувствительность к йоду, имеется тиреотоксикоз, почечная недостаточность, при вынашивании ребенка и кормлении грудью. При терапии может проявиться аллергия и местная гиперемия. Данные суппозитории могут использоваться при менструациях. Обычно назначается для лечения кандидоза по 2 свечи в течение дня на протяжении 10-14 суток.
Лечение кандидоза с
помощью суппозиториев должно осуществляться точно по аннотации к лекарству. При отсутствии улучшения спустя несколько суток после начала использования необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы он подкорректировал лечение или назначил более эффективный препарат.
Лечение беременных с помощью суппозиториев
При беременности в организме у будущей мамы происходят перемены по подготовке к материнству, а также меняется количество гормонов. В это время у женщины ухудшается работа иммунной системы и происходит обострение многих хронических недугов, включая частое повторение кандидоза.
В это время многие лекарства запрещены, поскольку могут нанести вред развивающемуся плоду путем нарушения правильного формирования. В особенности с осторожностью необходимо лечиться в первые три месяца беременности. Хотя есть суппозитории для лечения кандидоза, которые могут использоваться даже в первые 12 недель вынашивания ребенка. К этим лекарствам относятся:
- Залаин;
- Натамицин;
- Пимафуцин;
- Макмирор;
- Примафунгин.
По окончании первого триместра, после обязательной консультации у специалиста, могут быть назначены следующие антимикотические лекарства:
- Клотримазол;
- Нистатин;
- Румизол;
- Гино-Певарил;
- Тержинан.
Суппозитории для лечения кандидоза в лактационный период подбираются так, чтобы действующая составляющая не проникала в молоко матери. Это свечи, для которых характерно низкое системное поглощение: Пимафуцин, Залаин, Макмирор и другие. Главное, что их обязательно должен назначать доктор.
Достоинства и недостатки суппозиториев
Позитивный момент в применении суппозиториев для лечения молочницы – быстрое лечебное действие. Местное средство при попадании на слизистую во влагалище быстро убивает возбудителя грибкового инфицирования и устраняет малоприятную симптоматику кандидоза.
Главное достоинство этих
препаратов – минимальное всасывание действующих составляющих в кровь, благодаря чему практически не формируются системные побочные эффекты. Еще одно преимущество – современные лекарства, которые предназначены для одноразового использования, позволяют после введения одного суппозитория устранить признаки заболевания.
Недостатком при местной терапии является неудобное использование суппозиториев, есть возможность протекания, как следствие пачкается нижнее бельё. К тому же во время лечения необходимо отказаться от половых контактов. Некоторые суппозитории помогают лишь при кандидозе в легкой форме, а при тяжелом инфицировании необходимо дополнительное использование антимикотических средств в таблетированной форме.
Помимо этого, если пользоваться комбинированными лекарствами, которые имеют в составе антибиотик, возможен дисбактериоз во влагалище. По этой причине курсовое лечение должно закончиться дополнительным использованием суппозиториев с лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору во влагалище.
Правильное использование
Главные требования по использованию свечей для влагалища следующие:
- Вводить свечи лучше на ночь, чтобы потом не приходилось подниматься;
- Суппозитории для лечения кандидоза должны вводиться глубоко во влагалище;
- Чтобы избежать протеканий, защищайте нижнее бельё прокладкой;
- При лечении придется совершенно отказаться от сексуальных контактов;
- Курсовое лечение при вагинальной молочнице нужно пройти как представительнице женского пола, так и ее сексуальному партнеру;
- При лечении кандидоза не пользуйтесь нижним бельем из синтетических тканей;
- При терапии кандидоза откажитесь от спиртного, острого и соленого;
- Не совмещайте терапию с помощью суппозиториев с иными лекарствами без назначения специалиста.
Если соблюдать вышеназванные советы, то можно получить наилучший терапевтический результат, быстро избавиться от молочницы и предотвратить возможный рецидив недуга.
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс — 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник
