Лечение хронического неинфекционного колита
Опубликовано: 17 сентября 2015 в 12:33
Когда воспалительные заболевания толстой кишки провоцируются факторами, не связанными с бактериальными или грибковыми инфекциями, ставится диагноз неинфекционный колит. Целая серия гетерогенных патологий выделяется в отдельную группу, так как в большинстве случаях именно они становятся причинами хронических процессов.
Сегодня заболевание имеет свою четко выраженную классификацию, в основе которой используются факторы-возбудители болезни:
- Когда развитие патологии связано с нарушением режима питания, речь идет об алиментарном колите.
- Если развитие воспаление слизистой толстой кишки было спровоцировано другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастритом, панкреатитом, энтеритом, например), ставится диагноз сопутствующий колит. В этом случае стенки кишки подвергаются постоянному воздействию продуктами неполного переваривания, происходит механическое и химическое поражение слизистой толстой кишки, поэтому она воспаляется.
- Дисбактериоз вызывает хронический неинфекционный колит.
- Под действием химических веществ развивается токсический неинфекционный колит, лечение его самое сложное, так как восстановить слой слизистой после этого довольно проблематично.
- При длительном бесконтрольном лечении антибактериальными препаратами развивается медикаментозный хронический неинфекционный колит.
- При нарушении кровоснабжения толстой кишки развивается ишемический колит.
- У больных, страдающих от аллергии, практически всегда выявляется аллергическая разновидность воспалительного процесса.
- Алкогольное отравление, малоподвижный образ жизни, любые другие, не отмеченные в списке причины, провоцируют развитие спастической формы.
Чем может быть опасен неинфекционный колит? – Он способен прогрессировать, воспаление проникает вглубь стенок толстой кишки, поэтому со временем, если вовремя не начать лечение, возможна их перфорация, появление кровоточивых язв, а далее – онкология. Вот почему так важно научиться распознавать характерные симптомы и обращаться за помощью к специалистам.
Характерные признаки неинфекционного колита
Клиническая картина неинфекционного колита проявляется не сразу, заболевание на первых стадиях проходит практически бессимптомно, на существующие признаки мало, кто обращает внимание. Что должно заставить обратиться за помощью к врачу:
- Сильное урчание в животе.
- Резкое снижение аппетита.
- Слабость и общее недомогание.
- Сухость языка и серый налет на нем.
- Расстройства пищеварения.
- Нарушение стула.
Если клиническая картина дополняется болезненными ложными позывами к дефекации, к появлению слизи в кале, в которой присутствуют прожилки крови, если стул становится жидкой консистенции и неестественно сильно пахнет, речь идет уже о тяжелых запущенных стадиях неинфекционного колита, лечение должно начаться незамедлительно. Оно строится на применении медикаментозной терапии, физиотерапии и санаторно-курортного лечения.
Как проходит диагностика неинфекционного колита?
Подтвердить диагноз поможет только расширенная диагностика. Она начинается в визуального осмотра больного, с тщательного сбора анамнеза. Осмотр тоже позволяет выявить характерные симптомы неинфекционного колита: резкое снижение массы тела, серость кожных покровов. Пальпация брюшной полости болезненна, локализация боли показывает приблизительный участок, где необходимо искать описываемую патологию. Дальнейшее исследования проходят в двух направлениях:
- Лабораторные исследования.
- Инструментальная диагностика.
Больной должен обязательно сделать общий анализ крови, мочи, сделать копрограмму (анализ кала на наличие крови в нем), необходимо также выяснить электролитный состав крови, уровень сахара в крови.
Инструментальная диагностика позволяет заглянуть внутрь толстой кишки, поэтому обязательно нужно сделать ректороманоскопию и колоноскопию. Именно эти процедуры должны показать, как далеко зашел воспалительный процесс, и какие осложнения он уже смог спровоцировать (атрофию, телеангиэктазию изъязвления или стриктуры кишки). Ирригоскопия проводится для обнаружения степени сужения просвета кишечника, свищей и изъявлений. В случае наличия подозрения на дисбактериоз, назначается бактериологическое исследование кала.
Как лечится неинфекционный колит?
Если все диагностические процедуры не ставят под сомнение неинфекционный колит, лечение заболевания будет носить комплексный характер. Оно состоит из четырех основных направлений:
- Нормализация правильного питания.
- Проведение противовоспалительной терапии.
- Мероприятия, направленные на восстановление микрофлоры толстого кишечника, его моторно-эвакуационной функции.
- Устранение сопутствующих симптомов.
Как правило, тем, кому диагностирован неинфекционный колит, лечение обязательно проводится с использованием физиотерапии.
Источник
Хронический неинфекционный (неязвенный) колит – полиэтиологическое заболевание, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения в слизистой оболочке толстой кишки с нарушениями функции толстой кишки.
Представленный колит имеет распространение среди лиц любого возраста, преимущественно среднего и старшего возрастов. У лиц, страдающих неинфекционными колитами, снижается качество жизни, что заставляет их обращаться к гастроэнтерологу.
Этиологические факторы развития хронических неинфекционных (неязвенных) колитов:
— ранее перенесенные кишечные инфекции
— аллергический фактор
— алиментарный фактор
— гельминтоносительство
— лямблиоз кишечника
— дисбиоз (дисбактериоз) толстой кишки
— облучение проекции толстой кишки при радиационной терапии онко- больных
— другие причины развития хронических неинфекционных (неязвенных) колитов
Среди хронических неинфекционных (неязвенных) колитов различают:
— радиационный колит или гастроэнтерит
— токсический колит или гастроэнтерит
— аллергический и алиментарный колит или гастроэнтерит
— другой уточненный неинфекционный колит или гастроэнтерит
— неуточненный неинфекционный колит или гастроэнтерит
У лиц с хроническими неинфекционными (неязвенными) колитами после обследования выделяют:
— тотальный колит
— правосторонний колит
— левосторонний колит
— сигмоидит
Диагностика хронических неинфекционных (неязвенных) колитов:
А. Жалобы больных с хроническими неинфекционными (неязвенными) колитами:
— боли в животе (в боковых и нижних отделах живота, в том числе ночью, утром через 6-8 часов после еды, и ослабевающие после акта дефекации и/или отхождения газов)
— нарушения стула (чередование запоров и поносов)
— при преобладании поносов (сразу после еды или утром) – водянистого со слизью стула
— при преобладании запоров стул фрагментарный, реже лентовидный
— неполное опорожнение кишечника
— тенезмы (ложные позывы к акту дефекации)
— вздутие живота
— избыточное отхождение газов
— тошнота
— отрыжка
— неприятный привкус в полости рта
Б. Данные объективного исследования:
— бледность кожи лица
— обложенный налетом язык (белым, серым)
— болезненность в проекции толстой кишки
В. Инструментальные исследования кишки с биопсией слизистой оболочки толстой кишки с целью диагностики хронических неинфекционных (неязвенных) колитов:
— ректороманоскопия (до 20-25 см от анального отверстия): гиперемия, отек, кровоточивость и реже выявляют: эрозии, слизь, атрофию или не находят изменения
— колоноскопия (до 20-25 см от анального отверстия): гиперемия, отек, кровоточивость и реже выявляют: эрозии, слизь, атрофию (при колоноскопии атрофия слизистой оболочки толстой кишки — видеоролик) или не находят изменения
Г. Гистологическое изучение биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки с целью:
— подтверждения хронического неинфекционного (неязвенного) колита с верификацией конкретного и выраженности данного колита
— исключения онкозаболеваний, неспецифического язвенного колита, болезни Крона толстой кишки
Д. Рентгенологические исследования толстой кишки с целью выявления хронических неинфекционных (неязвенных) колитов:
— ирригоскопия (сужение просвета толстой кишки, обнаружение множественных гаустраций, изменения рельефа слизистой оболочки, изменения моторики толстой кишки)
— КРТ толстой кишки
Е. Лабораторные исследования кала:
— бактериологические: анализ кала на дисбиоз (дисбактериоз) толстой кишки
— анализ кала на копрограмму, яйца глистов и простейших
— анализ кала на скрытую кровь
— другие исследования с целью исключения колитов или энтероколитов другой этиологии
Ж. Лабораторные исследования крови на:
— токсокароз
— аскаридоз
— другие гельминтозы
— лямблиоз кишечника
— кандидоз кишечника
Дифференциальная диагностика, когда гастроэнтерологом исключаются следующие заболевания:
— синдром раздраженной толстой кишки
— неспецифический язвенный колит
— болезнь Крона
— ишемический колит
— псевдомембранозный колит
— дивертикулярная болезнь толстой кишки с дивертикулитом
— рак толстой кишки
— эндометриоз
— другие болезни
Лечение лиц с выявленными хроническими неинфекционными (неязвенными) колитами:
— диета по Певзнеру № 3, диета № 4
— рациональное питание с исключением аллергических факторов
— исключение токсических факторов
— нормализация моторных нарушений толстой кишки
— местные не всасывающиеся противовоспалительные средства
— нивелирование дисбиоза толстой кишки
— антибактериальные препараты
— ферментные препараты
— ветрогонные средства
— лечение сопутствующих заболеваний
Лицам, страдающим нарушениями стула (чередование запоров и/или поносов, неоформленного стула), что снижает качество жизни, целесообразно обращаться к гастроэнтерологу с целью уточнения диагноза заболевания, лечения или коррекции диагностики и терапии.
Источник
Хронический колит – это воспаление стенки толстой кишки, сопровождающееся «кишечными» симптомами (диарея, метеоризм, урчание, запоры, болевой синдром). Для диагностики заболевания используют копрологический анализ, рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию, колоноскопию). Принципы лечения хронического колита основываются на соблюдении диеты, применении противовоспалительных, спазмолитических и обезболивающих препаратов. Важным элементом в комплексном лечении патологии являются физиотерапевтические процедуры.
Общие сведения
Хронический колит – наиболее часто встречающаяся форма воспалительного поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев толстого кишечника, сопровождающаяся секреторными и моторными нарушениями. Течение патологии имеет волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий. Довольно часто данная патология сочетается с развитием воспалительных процессов в других органах желудочно-кишечного тракта.
Согласно статистическим данным, хронический колит диагностируют у 50% людей, имеющих проблемы с органами пищеварения. У женщин заболевание развивается в возрасте от 20 до 65 лет, у мужчин несколько позже — в 40–65 лет. К колитам предрасполагает снижение иммунитета, дисбактериоз, недостаток растительной клетчатки в ежедневном рационе или же воспалительные заболевания ЖКТ.
Хронический колит
Причины
Причины хронических колитов разнообразны. Заболевание может иметь инфекционную, медикаментозную, токсическую этиологию. Лидирующую позицию среди основных причин патологии занимают:
- Перенесенные острые кишечные инфекции (сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция или дизентерия). Помимо бактерий, послужить развитию воспалительного процесса могут грибы или простейшие (лямблии, балантидии).
- Интоксикации. К воспалительно-дистрофическим процессам, способствующим нарушению функции органа, приводят и тяжелые формы длительно текущих интоксикаций (в т. ч. алкоголизма). Не последнее место в развитии хронической формы колита занимает вредное воздействие привычек человека: так, поступление никотина с сигаретным дымом способствует ухудшению кровоснабжения стенки толстого кишечника, снижению иммунитета, и, как следствие, проникновению в слизистую оболочку патогенной микрофлоры.
- Прием медикаментов. Лекарственные колиты, как правило, связаны с длительным и бесконтрольным приемом слабительных средств, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных препаратов. При чрезмерном использовании ректальных свечей и клизм также повышается риск развития хронической формы колита.
- Другие причины. Одной из причин может стать аллергия, как пищевая, так и лекарственная, химическая или даже врожденная чувствительность организма к некоторым видам бактерий. В результате нарушения кровообращения толстого кишечника развивается ишемический колит.
Факторами, способствующими возникновению заболевания, могут выступать нарушение диеты, гипо- и авитаминоз.
Патогенез
Выделяют три основных звена патогенеза хронического колита: кишечный дисбактериоз, иммунодефицит и дискинезии кишечника. При дисбактериозе увеличивается общее количество патогенов, воздействующих непосредственно на стенку толстого кишечника и в дальнейшем приводящих к развитию тяжелых воспалительных процессов. Иммунодефицит при хронической форме колита проявляется в виде снижения фагоцитарной активности лейкоцитов. Дискинезии кишечника вызывают основные клинические симптомы – болевой синдром и расстройства стула.
Классификация
В зависимости от причины развития и характера морфологических изменений в современной проктологии хронические колиты подразделяют на следующие формы: катаральный, атрофический, язвенный, эрозивный и смешанный. Различают три степени тяжести заболевания:
- легкая (сопровождается нерезко выраженной преходящей симптоматикой);
- среднетяжелая (проявляется развернутыми кишечными нарушениями);
- тяжелая (характеризуется признаками поражения кишечника и других органов ЖКТ).
Симптомы хронического колита
Для заболевания характерен болевой синдром в виде ноющих и тупых болей, локализующихся в любом из отделов живота, имеющих как схваткообразный, так и разлитой характер. Нарушение стула, урчание, метеоризм, болезненные тенезмы или диспепсические расстройства – это ряд специфических симптомов, характерных только для патологических процессов, поражающих ЖКТ.
Отличительным симптомом хронического колита, позволяющим дифференцировать его от других патологий, служит усиление боли сразу же после приема пищи, очистительных клизм, напряжения брюшного пресса и облегчение после опорожнения кишечника, отхождения скопившихся газов или применения спазмолитиков. Довольно часто при данной патологии процесс дефекации происходит по 6-7 раз в сутки с выделением слизи или прожилок крови. Во время пальпации органов брюшной полости болевой синдром определяется по ходу толстой кишки.
Проктит и проктосигмоидит — это распространенные формы хронического колита, которые возникают вследствие хронических запоров, регулярных механических раздражений слизистой оболочки и бактериальных дискинезий. Данные формы заболевания сопровождаются наличием болевого синдрома, локализующегося в подвздошной области, выраженным метеоризмом, общим недомоганием, тошнотой и зачастую незначительным повышением температуры тела. При обострении патологического процесса отмечаются специфические ложные позывы к акту дефекации, выход скопившихся газов и каловых масс в виде «овечьего кала», покрытых слизью и прожилками кровяных выделений. При пальпации боль локализуется в области сигмовидной кишки.
Помимо специфических симптомов, хронический колит сопровождается общим недомоганием, головокружением, снижением работоспособности, слабостью, потерей массы тела, астено-невротическим синдромом. Психологический статус больного также нарушен: это проявляется в виде характерного чувства тревоги, необъяснимой паники, излишней раздражительности и беспокойства, нарушения режима сна и бодрствования.
- При колите легкой степени «кишечные» симптомы почти не выражены, при этом общее состояние больного удовлетворительное; болезненные ощущения отмечаются при пальпации только некоторых отделов кишечника.
- Средняя степень патологического процесса клинически выражена более ярко. Для этой степени характерно развернутое проявление «кишечного» симптомокомплекса, снижение массы тела, урчание, вздутие, плеск в области слепой кишки; пальпаторно болезненность отмечается в любом из отделов толстого кишечника.
- Тяжелая степень характеризуется существенными признаками, свидетельствующими о вовлечении в воспалительный процесс других органов желудочно-кишечного тракта. Проявляется в виде выраженного вздутия, синдрома мальабсорбции, частых поносов. При пальпации болезненность разлита по всему животу, наиболее сфокусирована в околопупочной области.
Осложнения
К осложнениям хронического колита относятся спаечный процесс, сужение просвета кишки, перфорация язв или локальный некроз, приводящий к перитониту, кишечные кровотечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза хронического колита выполняются лабораторные и инструментальные исследования:
- Анализы. В общем анализе крови, как правило, выявляется незначительное повышение СОЭ, нейтрофилез и лейкоцитоз. Копрологический анализ кала (копрограмма) позволяет провести микроскопию полученного материала и его химический анализ с определением количества клетчатки, белка, жира, крахмала, органических кислот и аммиака.
- Кишечная эндоскопия. С помощью колоноскопии обнаруживается очаг воспалительного процесса, наличие эрозий, атрофические изменения вследствие длительного течения патологического процесса, оценивается выраженность сосудистого рисунка.
- Рентген с контрастированием. В процессе ирригоскопии при хронической форме колита возможно выявить изменения рельефа слизистой оболочки, атонию, асимметричную гаустрацию, нарушение перистальтики.
Для верификации диагноза необходимо исключить все заболевания, сопровождающиеся похожими симптомами (рак толстой кишки, болезнь Крона, хронический аппендицит или энтерит). На втором этапе диагностики дифференциация проводится с такими заболеваниями, как амебиаз, хроническая дизентерия, заболевания печени и поджелудочной железы и другие патологические процессы, поражающие органы пищеварения.
Лечение хронического колита
Мероприятия, направленные на лечение заболевания в стадии обострения, должны включать в себя терапию, цель которой — устранение первоначальной причины заболевания, нормализация работы кишечника и реактивности организма. На период лечения показана госпитализация в отделение проктологии.
Диета
В период обострения пациентам назначается диета № 4а, в состав которой входят блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, белый хлеб, бульоны на основе нежирных видов мяса, вареные яйца, отвары из шиповника, зеленый чай и какао на воде. Порции не должны превышать 200-300 г. По мере устранения воспалительного процесса пациентов переводят на диету № 4б, в которую добавляются супы с различными видами круп, макаронные изделия, овощная запеканка, запеченные яблоки, сыр, каши на молоке, сливочное масло. В стадию ремиссии допускается прием еще менее щадящей диеты — №4в.
Медикаментозная терапия
При поносе рекомендуют использовать вяжущие и обволакивающие средства – висмута нитрат, карбонат кальция, квасцы, меди сульфат, настойки из трав, в состав которых входят дубильные вещества. Спазмолитические средства назначаются при спастической форме колита. При проктосигмоидите показаны микроклизмы на основе отвара ромашки, который действует как средство, устраняющее очаг воспаления.
При проктите рекомендуют использовать вяжущие средства в свечах – цинка окись или ксероформ. При выраженном вздутии живота назначается активированный уголь, белая глина, диметикон, настойка перечной мяты. При диарее различной этиологии применяют лоперамид.
Физиотерапевтическое лечение
Одно из важных мест в комплексном лечении хронической формы колита занимает физиотерапия. Специалисты рекомендуют пройти курс электрофореза с применением антибиотиков, сульфата цинка или кальция. При гипомоторных колитах назначают диадинамические токи и амплипульстерапию. В период обострения заболевания лучше всего использовать согревающие компрессы или грелки, период ремиссии должен сопровождаться применением тепловых ванн, парафинотерапии или грязелечения.
Прогноз и профилактика
Профилактика хронического колита основываются на предупреждении развития острой формы заболевания; назначении лечения, направленного на устранение этиологических факторов, способствующих возникновению патологии; сбалансированном питании, соблюдении элементарных правил личной гигиены. Своевременное оказание помощи больным с острой стадией колита и часто обостряющейся хронической формой – это также один из этапов профилактики заболевания. При соблюдении всех рекомендаций специалистов-проктологов период ремиссии сохраняется надолго.
Источник
