Лечение ишемического колита у пожилых больных

Ишемический колит известен, кажется, испокон веков, но среди ученых в его определении долго царил разнобой. Хроническую абдоминальную (от abdomen – брюшной) ишемию (т. е., местное малокровие) как только не называли! Из 20 наименований известнее других – «брюшная жаба». Она возникает при расстройствах кровоснабжения органов пищеварения и чаще всего у пожилых людей, сопутствуя атеросклерозу сердечно-сосудистой системы и артерий головного мозга.

Ишемический колит При этом стенки кровеносных сосудов уплотняются из-за разрастания в них склеротической ткани и образования бляшек. Поражаются разные органы брюшной полости, а пациент жалуется на дискомфорт в животе вообще, и гастроэнтеролог начинает его лечить от хронического воспаления, свойственного заболеванию печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника или 12-перстной кишки.

Соответствующая терапия, скажем, язвы, панкреатита, холецистита или колита оказывается малоэффективной, потому что очаги поражения требуют разного лечения, а рост нарушений проходимости артерий может привести к инфаркту кишечника, ишемическому панкреатиту, язвам желудка и кишечника, перитониту.

Ишемический колит. Диагностика

Диагностика хронической абдоминальной ишемии затруднена из-за множества клинических «масок», свойственных проявлению болезни ЖКТ. Но все же «угадать» ишемический колит, вернее, его происхождение может и сам больной, особенно если есть и другие показатели атеросклероза (ишемическая болезнь сердца или головного мозга, проблемы с памятью).

Существуют три настораживающих признака:

Практически всегда из-за недостаточного притока крови человек испытывает боль после приема пищи. Случается это и после работы в наклонном положении или на корточках, подъема тяжестей, упражнений на пресс, при кашле, езде на велосипеде. Приступ длится от нескольких минут до 2-3 часов. В начале заболевания чувствуется тяжесть в верхней половине живота, с усугублением расстройства появляются ноющие боли, интенсивность их нарастает.
Другой опознавательный знак – дисфункция кишечника. Из-за нарушения его всасывающей, моторной функции возникает неустойчивый частый жидкий стул или упорные запоры, метеоризм, вздутие живота.
Наконец, симптомом дистрофических изменений служит прогрессирующее похудание. Пациенты отказываются от еды из-за болей в животе. А пища плохо усваивается, да и необходимых для переваривания ферментов в организме пожилых вырабатывается недостаточно.

Гастроэнтеролог учтет, помимо сопутствующих заболеваний, жалобы своего подопечного, а также определит, не появился ли характерный шум в области брюшного отдела аорты, прослушивая фонендоскопом живот.

Если этих данных мало, понадобится подробное изображение кровеносных сосудов. Ишемический колит диагностируется дополнительными исследованиями патологических изменений в ЖКТ – ультразвуковой допплерографией и компьютерной томографией, ангиографией.

Ишемический колит. Лечение медикаментами и изменением режима питания

Ишемический колит При поражении сосудов брюшной полости, особенно у стариков, чаще всего страдают желудок и 12-перстная кишка. Недостаток крови из-за сужения чревного ствола — крупной артерии сказывается сначала на слизистой, а затем и более глубоких стенках желудка, приводя к язве. И это не гастродуоденит, как иногда ошибочно полагают, а именно ишемия, о чем свидетельствуют кровотечения, отсутствие сезонности обострений и неэффективность обычной противоязвенной терапии.

На помощь приходят нитропрепараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и обладают сосудорасширяющим эффектом. Например, пентоксифиллин (трентал) по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды (под контролем врача).
Обязательны и назначенные лекарства от ишемической болезни сердца и головного мозга.
Для снятия вздутия живота, уменьшения кишечного дискомфорта используют метеоспазмил (по 2-3 капсулы 2-3 раза в день), эспумизан или другие сорбенты курсами.
Из ферментных препаратов назову фестал, панзинорм, юниэнзим, панкреатин.

Конечно, при очень сильном сужении кровеносных сосудов в брюшной полости и, в первую очередь, поражении аорты, нужно хирургическое вмешательство с проведением ангиопластики или стентирования (тонкая металлическая вставка).

Ишемический колит Но большей частью достаточно бывает консервативного лечения ишемической «хроники». И самый первый шаг врачевания должен сделать сам больной, придерживаясь отныне строгого режима и рациона питания.

Есть надо малыми порциями не менее 4 раз в день, не перегружая желудок сырой растительной пищей.
Овощи и фрукты следует употреблять в тушеном, отварном, а отруби — в заваренном горячей водой виде.
Вызывающие повышенное газообразование в кишечнике горох, фасоль, капусту, острые специи, приправы, алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки придется исключить. Ведь метеоризм чреват сдавливанием и без того суженных сосудов.

Ишемический колит. Фитотерапия

В основе абдоминальной ишемии лежит сужение сосудов брюшной полости, но положение ухудшается при переваривании пищи, когда происходит перераспределение крови в органах. И наиболее эффективным принципом лечения является сочетание лекарственной и фитотерапии.

Обезболивающие

Раньше во избежание болей в желудке люди спасались валидолом, каплями Вотчала, нитроглицерином, рассасывая таблетку за полчаса до еды. Применяли содержащие ментол настой мяты или мелиссы, которые и сейчас актуальны для лечения вместе с улучшающими микроциркуляцию крови средствами и препаратами сердечно-сосудистого действия.

Обезболивающим действием обладает настой смеси (1 ст. ложка на стакан кипятка) чабреца, подорожника, корня валерианы, цветков ромашки и липы (в равных частях). Теплый настой пьют по полстакана за полчаса до еды.

Хорошо действует против спазмов мелких сосудов и мятный чай (1 ст. ложка листьев на стакан кипятка).

Уменьшающие метеоризм

В сочетании с семенами укропа мята уменьшает метеоризм.

Заглушает метеоризм и настой семян тмина, фенхеля, корневищ валерьяны, ромашки аптечной и мелиссы (в предыдущей пропорции).

Спазмы и вздутие кишечника снимают ванны с мятой, ромашкой, чередой, валерьяной и морской солью.

Нормализующие стул

От болей в желудке после приема пищи и нарушений с опорожнением нужны ферментные препараты. При запорах обычно назначают курс ферментов, содержащих желчные кислоты (фестал по 1-3 драже во время еды), при послаблениях стула – ферменты, не содержащие желчь. Фестал облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, нормализуя пищеварение и стул. Это особенно важно для пожилых больных. Им при запорах рекомендуется и содержащаяся в молочной сыворотке лактулоза (препараты дюфалак, лактусан).

Но целебную сыворотку можно приготовить самим:

Поставьте на огонь кастрюлю с 2 л молока, и когда оно начнет подниматься, добавьте 5 ст. ложек лимонного сока или 300 мл кефира. Образовавшийся творог всплывет. Чтобы отделить творог от сыворотки, перелейте молоко в другую емкость через дуршлаг с постеленной в нем двухслойной марлей. Если сыворотка будет мутной (в магазинное молоко добавляют консерванты, препятствующие свертываемости), повторите с ней операцию, добавив лимонного сока, и оставьте на несколько часов. Сыворотка все же станет желто-зеленого цвета и прозрачной, имея минимум калорий и максимум биологической ценности.

Другое домашнее лекарство – пектин, который содержится в яблоках, особенно в их кожуре. Будучи естественным сорбентом, он связывает желчные кислоты и холестерин, выводит их из организма, лимитирует впитывание жиров. Достаточно регулярно съедать два печеных яблока в день, чтобы понизить содержание «плохого» холестерина в крови и подавить рост патогенной флоры. Назову еще и БАД с пектином – нутриклинс, конфитюры на пектинах.

При диарее поможет кисель из черники или черемухи и настой закрепляющего сбора (1 ст. ложка на стакан кипятка): корень кровохлебки и аира, трава зверобоя, спорыша, шалфея (5:5:3:3:3). По 1/4 стакана 2 раза в день. Продолжительность лечения от недели до месяца, а далее по требованию.

Желчегонные

При запорах нередко нарушается поступление желчи в кишечник. О недостатке желчи можно судить по обесцвеченному калу и утренней горечи во рту.

Лечение – 100 мл кипяченой воды с 1 ч. ложкой меда, чередуемого с 1 ст. ложкой оливкового (или любого другого растительного) масла (при условии отсутствия камней в желчном пузыре!) ежедневно утром натощак течение 1-2 месяцев.

Можно принимать по 2-3 драже аллохола после еды или хофитол по 1-2 драже за 20 минут до еды. Курс — 10-20 дней, не повредит и его продолжение до 3 месяцев т.к. первый фитопрепарат сделан на основе чеснока и крапивы, а второй — из артишока.

Другой вариант – настой желчегонного сбора, который принимают натощак, подобрав свою дозу: заварите стаканом кипятка 1 ст. ложку корней одуванчика и стальника колючего, коры крушины, листьев мяты перечной (по 25 г). Дневная доза — 1-2 стакана. Курс лечения 1 месяц.

Или аналогично заварить корни цикория и одуванчика, цветки тмина песчаного (по 40 г). Кипятить 5 минут и выпить в три приема за день. Курс лечения 1 месяц.

Больше желчегонных средств из аптечки народной медицины — в специальной статье.

Пребиотики

Кишечная флора при брюшной ишемии нуждается в особой заботе. Для выращивания полезных «огородных культур» для живота используют пробиотики – препараты на основе нормальной микрофлоры кишечника: линекс, бифидумбактерин, пробифор. Но они не понадобятся, если приготовить для коррекции ЖКТ обогащенные живыми полезными бактериями кисломолочные продукты. Их легко сделать самому со своей (свежая простокваша или йогурт) или аптечной закваской (нарине, эвита или эвиталия), используя лечебный продукт в течение 2 суток. Вот рецепт приготовления йогурта:

Остудите 1 л вскипевшего молока до 450, добавьте 1 ст. ложку обычного йогурта, перемешайте и, укутав, выдержите при 40-450 часов 6-8. Положите в йогурт фрукты или зелень и храните в холодильнике 4-5 дней, оставив немного закваски для следующего раза в холодильнике.

Надеюсь, это непростое заболевание минует вас. Если остались вопросы, можете задать их в комментариях. Если нужна консультация, воспользуйтесь формой «Задать вопрос» в шапке сайта.

Здоровья вам, дорогие читатели!

Источник

Ишемический колит – это патология толстой кишки, вызванная нарушением циркуляции крови в ее сосудах. Данные процессы вызывают ишемические изменения в тканях толстой кишки, характеризующимся развитием соединительной ткани с последующим образованием фиброзных стриктур. Болезнь выявляется в трети случаев всех патологий толстой кишки, носящих воспалительный характер, среди пациентов пожилого возраста.

Ишемический колит

Чаще всего недуг поражает участки селезеночного угла и отделы ободочных частей толстого кишечника слева.

Что становится причинами ишемического Колита

К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим патологию, относят следующие:

атеросклеротическая болезнь сосудов брыжейки;
тромботические и эмболические процессы в брыжеечной артерии;
сердечная недостаточность;
васкулиты;
прием гормональных контрацептивов, содержащих эстроген;
интоксикация лекарственными препаратами;
гельминтозы;
травмы живота;
аллергии;
гинекологические оперативные вмешательства и операции по восстановлению аорто-подвздошных сосудов;
несовместимые гемотрансфузии;
хирургические вмешательства в результате заболеваний желудка и толстого кишечника;

Среди предрасполагающих фактов выделяют инсульты, шоковые состояния, застойные явления при недостаточности сердца, аневризму брюшной части аорты, обильные кровопотери, осложнившиеся гипотензией.

Классификация ишемического Колита

В соответствии с характером патологического процесса, сопровождающего заболевание, выделяют окклюзионную и неокклюзионную формы ишемической болезни толстого кишечника.

Окклюзионные процессы происходят в результате образования препятствия в сосудах, из-за чего снижается кровоснабжение и возникает ишемия, которая может обернуться гангреной или привести недуг в хроническую форму. К окклюзии приводят травмы сосудов, тромбы и эмболы в них, острые аллергические реакции. Тяжесть протекания болезни будет определяться диаметром поврежденного сосуда, длительностью и объемом образовавшегося препятствия, скоростью восстановления кровотока, а также уровнем нарушения коллатерального кровообращения.

Неоклюзионная форма зачастую вызвана снижением объема циркулирующей крови в организме, которое возникает как следствие объемной кровопотери или шока. Развитие такой формы обусловлено тем, что толстая кишка обеспечена сравнительно меньшим кровотоком, нежели другие органы. А ее функционирование предусматривает снижение кровообращение во время работы.

Активность процесса позволяет выделять острую и хроническую форму заболевания. Острая форма может вызвать развитие некроза в слизистой части толстой кишки, внутри ее стенки, или некроз способен поразить все слои кишечника.

Хроническая форма характеризуется отсутствием некротических изменений, но возможно образование стриктур или перфоративных дефектов. При легком течении, ишемические поражения хронического процесса способны поддаваться обратному развитию.

Симптомы ишемического колита

Признаки болезни не имеют специфических отличий, и в первую очередь сопутствовать им будет боль.

Для обратимой формы ишемических поражений толстого кишечника присущи непродолжительные симптомы, характеризующиеся болезненностью в левой части живота, которая возникает неожиданно, а исчезает сама по себе в течение 24 часов и отличается по интенсивности. Боль обычно начинается через 15-20 минут после еды. Случается, что маловыраженные приступы не заставляют пациентов обращать на них внимание и факт их наличия устанавливается только при детальном опросе. Отмечается появление в кале незначительного количества крови темного или ярко-красного цвета, которое длится на протяжении нескольких суток или недель. Обычно кровяные и слизистые примеси стула характерны после болезненных приступов. Возможно наличие частых болезненных позывов к дефекации, именуемых тенезмами.

10 Скридлевский СН Ишемический Колит

Ишемический колит у пожилых людей чаще протекает в необратимой форме, что связано с уже имеющимися у этой категории пациентов болезнями сердечно-сосудистой системы атеросклеротического характера. Необратимая форма сопровождается формированием стриктур, о чем говорят такие симптомы: боль схваткообразного характера, урчание в животе, метеоризм, нарушение стула, для которого характерны запоры, чередующиеся с диареей.

Кроме этих признаков также отмечается снижение массы тела, по причине сниженного количества потребляемой пищи из-за болевого синдрома и нарушения всасывательной способности кишечника в целом. Иногда возможно нарушения диспептического характера – сниженный аппетит, рвота, тошнота и отрыжка воздухом или едой. Отмечаются симптомы общего характера: быстрая утомляемость, потливость, озноб, повышение температуры, головная боль.

Читайте также: Колит глаза после сварки

Чем может осложниться ишемический Колит

Опасными осложнениями ишемической патологии являются кишечная непроходимость, перфорация или гангренозные изменения толстого кишечника, грозящие летальным исходом.

При первых признаках недуга обязательно обратитесь к врачу за уточнением диагноза и принятием необходимых мер.

Как проводят диагностику

Вначале врач проанализирует ваши жалобы, а также данные об уже имеющихся заболеваниях. Затем проведет пальпацию живота, которая укажет на болезненность в левой части живота и соответствующей подвздошной области. Могут выявляться признаки раздражения брюшины или напряжение мышц живота.

В общем анализе крови при заболевании будет обнаружено повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а при повторяющихся кровотечениях – снижение гемоглобина и эритроцитов. В анализе кала будут эритроциты, лейкоциты и клетки эпителия в большом количестве. Биохимическое исследование крови покажет снижение уровня белка, железа, ионов кальция, калия и натрия.

Большую важность имеет ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с барием. При нем будут определяться дефекты наполнения овальной или круглой формы («пальцевые вдавления») или изменения язвенного характера. Обзорная рентгенограмма покажет повышенное содержание воздуха в селезеночном изгибе или других отделах толстого кишечника.

В план обследование обязательно будет включена ангиография сосудов толстой кишки, благодаря которой смогут обнаружить снижение кровотока из-за сужения просвета брыжеечной артерии. Эту же патологию можно выявить посредством допплеровской ультрасонографии.

Исследование при помощи колоноскопии актуально по завершении острого периода и проводится по необходимости. В ходе обследования могут обнаруживаться участки стриктур и язвенных поражений. Этот метод позволит врачу отличить ишемический Колит от болезни Крона или рака прямой кишки. Во время проведения колоноскопии представляется возможность для взятия материала с целью его гистологического исследования. В биоптате будет определяться ряд признаков, присущих ишемическому Колиту: множество макрофагов, содержащих гемосидерин, фиброз подслизистой оболочки, отек, пропитывание ткани лимфоцитами и плазмоцитами.

Лечение ишемического колита

Грамотное лечение преходящей формы ишемического Колита предусматривает постоянное наблюдение пациентов с детальным периодическим рентгенконтролем. Успешность терапевтических мероприятий напрямую зависит от раннего выявления недуга. Важным шагом в проведении терапии является определение и устранение причин, ставших поводом для ишемических процессов толстой кишки.

Лечение будет включать в себя постельный режим, диету №5, применение слабительных средств, препараты, улучшающие микроциркуляцию и расширяющие сосуды, а также антиагреганты для снижения вязкости крови. Назначение поливитаминных комплексов, а также Аскорутина, витаминов группы С и В положительно сказывается на общем состоянии и укреплении сосудистой стенки.

При отсутствии шока и перитонита, но с более выраженными симптомами, в лечении ишемического колита практикуют внутривенное капельное введение растворов электролитов, антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При потребности может использоваться парентеральное питание для обеспечения функционального покоя толстой кишки. Если причиной тяжелого состояния выступила потеря крови, то назначают гемотрансфузию.

Положительное влияние оказывает лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация). Благодаря этой процедуре корректируется тканевая гипоксия, уменьшается болевой синдром вплоть до его полного исчезновения, быстрее восстанавливаются поврежденные ткани. Кроме пользы в лечении ишемических процессов, через 2-4 процедуры больные замечают улучшение общего состояния, сна и даже бодрость. Обычно хватает одного курса, включающего до 15 сеансов.

Когда делают операцию

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда на фоне консервативной терапии ишемического Колита не наблюдается положительного эффекта на протяжении 7-10 дней или состояние больного продолжает ухудшаться. Если обследование показало наличие злокачественного процесса в участке сужения или появились признаки непроходимости кишечника. В такой ситуации делают операцию в плановом порядке, предусматривающую удаление толстой кишки с последующим возобновлением ее проходимости.

Неотложное оперативное вмешательство необходимо при гангренозном характере заболевания. Проводят резекцию погибшего участка кишечника по Микуличу или Гартману. Возобновление проходимости толстой кишки откладывают до уточнения площади, пораженной ишемией. Поспешность в этом случае может привести к повторным операциям, что крайне нежелательно для пациентов пожилого возраста.

Источник