Лечение при краснухе у беременных
Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.
Краснуха — это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.
Симптомы и течение заболевания
У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.
У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.
Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.
Особенности инфицирования краснухой во время беременности
Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует выкидыш. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:
- пороки развития сердца;
- глухота;
- катаракта;
- нарушение умственного развития.
Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.
Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.
Лечение краснухи
При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики и полоскание горла антисептическими растворами.
Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это не предотвращает поражения плода.
Показания к прерыванию беременности
Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.
Ведение беременных с вирусом краснухи
Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение гипоксии плода и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.
Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.
Признаки врожденной краснухи у новорожденного
Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.
Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?
Если беременная женщина не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту. Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.
Иммунитет к краснухе
Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.
Вакцинация от краснухи
Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.
Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи
Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.
Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).
Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.
Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С.
Специально для beremennost.net – Ольга Павлова
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Краснуха при беременности
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Краснуха относится к инфекционным заболеваниям. Краснуха не представляет особой опасности ни для заболевших детей, ни для беременных женщин, но чревата грозными осложнениями для плода, поэтому краснуха входит в список опасных инфекций во время беременности (ТОRCH-инфекции).
Установлено, что чем меньше срок гестации, тем гораздо чаще и серьезнее тератогенное воздействие вируса на плод (воздействие, приводящее к развитию грубых пороков).
Самым опасным считается инфицирование женщины краснухой в первом триместре, так как именно в этот период происходит закладка органов плода, и он не обладает иммунной защитой.
Частота тератогенности составляет:
- 0-1 неделя 80%;
- 3-4 недели 60%;
- 5-8 недель 30%;
- 9-12 недель – 20-25%, а риск инфицирования эмбриона 35-40%;
- 13-16 недель – 10-15%, риск инфицирования 25%;
- после 17 недель – 4-5%.
Однако указанные данные не отличаются достоверностью, так как женщина может заразиться и в первом триместре, а инфицирование плода может произойти и в более поздние сроки беременности, включая и третий триместр.
Также считается, что внутриутробная инфекция может возникнуть у плода, даже если женщина переболела краснухой 6-12 месяцев назад, то есть еще до наступившей беременности. Это объясняется длительной персистенцией вирусов и антигенов в кровеносном русле женщины.
Поражения плода вирусом краснухи отличаются разнообразностью и не зависят от тяжести клинических проявлений у матери.
При подозрении инфицирования женщины краснухой проводятся лабораторные исследования. В первую очередь назначается вирусологический метод – забор мазка из носоглотки и взятие крови и посева материала на питательную среду. Затем назначается ПЦР для выделения РНК вируса из крови женщины.
Самым важным исследованием является серологическое, при котором в крови выявляются либо отсутствуют антитела к вирусу краснухи 2-х классов, иммуноглобулины IgМ и IgG. Причем серологические исследование крови проводится дважды, с промежутком в 10-14 дней. При повышении титра антител в 4 и более раз говорят об остром процессе.
- Иммуноглобулины класса М, которые определяются только через 4 недели после контакта с больным, свидетельствуют о недавно перенесенном заболевании.
- Наличие IgG и IgM говорит о перенесенной острой краснухе и начавшейся выработке иммунитета против нее.
- Если антитела класса М отсутствуют, но имеются иммуноглобулины класса G, значит, плоду не угрожает инфицирование, так как у матери имеется иммунитет (либо после прививки, либо после перенесенного ранее, до беременности, заболевания).
При неудовлетворительных результатах серологического исследования крови беременной в первом триместре, она заносится в группу высокого риска, а в сроках 16-20 недель ее отправляют на амниоцентез (исследование околоплодной жидкости) и кордоцентез (исследование пуповинной крови) для выделения вируса из полученных биологических материалов.
Краснухой заразиться беременная женщина может во время тесного общения или контакта с инфицированным человеком. То есть передается заболевание воздушно-капельным путем или контактным, например, при уходе за больным.
Вирус попадает в верхние дыхательные пути, откуда он проникает в кровеносную и лимфатическую системы, а далее инфицирует эмбрион/плод. Из-за вертикального пути передачи краснуху относят к опасным инфекциям.
В случае клинического и лабораторного подтверждения диагноза острой краснухи женщину необходимо изолировать и предотвратить все контакты с больным краснухой.
Беременной назначается постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и витамины (специфического лечения нет). При развитии осложнений показан прием антибиотиков, сульфаниламидов и обезболивающих препаратов.Дальнейшее пролонгирование или прерывание беременности зависит от срока гестации.
В случае подтвержденных эпидемиологических, клинических и серологических данных в сроке до 16 недель беременность искусственно прерывают. Также прерывают беременность, если женщина не имела иммунитета до зачатия, а контакт в сроке гестации до 16 недель с больным краснухой имелся.
Основанием для медицинского аборта являются положительные серологические и бактериологические данные с двукратным исследованием (14-21 день) при отсутствии клинических проявлений.
Если женщина инфицировалось в сроке от 16 до 28 недель, независимо от наличия/отсутствия симптомов краснухи и положительных бактериологических и серологических результатов, беременность также рекомендовано прерывать (с учетом желания женщины, данных УЗИ и пренатальной диагностики).
В случае инфицирования беременной в сроке 28 недель и выше, ее ставят на учет в группу высокого риска, проводят профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и задержки развития, а также развития послеродовых септических осложнений. Роды ведут как угрожаемые по развитию аномалий родовых сил и акушерских кровотечений.
Наиболее частым последствием перенесенной краснухой при беременности является развитие у новорожденного синдрома врожденной краснухи – триады Грета:
- катаракта и слепота – 75%;
- пороки сердца до 84%;
- глухота – 50%;
Помимо классического синдрома у 72% детей отмечаются поражения головного мозга (микроцефалия, микроофтальмия, расширенные роднички).
К другим проявлениям относятся:
- глаукома, нарушение вестибулярного аппарата;
- пороки развития скелета;
- увеличение печени и селезенки;
- повреждение органов мочевыделительной системы.
Если нет грубых пороков развития, то у инфицированных вирусом краснухи детей отмечается малая масса тела и рост, отставание в физическом и умственном развитии.
Другие осложнения перенесенной краснухи у матери:
- невынашивание — до 40%;
- мертвый плод — до 20%;
- смерть в родах и после — до 25%.
У роженицы возрастает риск развития аномалий родовых сил и кровотечений в родах, а также септических послеродовых осложнений…..
Некоторые исследования при беременности
Источник: diagnos.ru
Источник
Краснуха при беременности. Все мы знаем о том, что безопасней всего переболеть краснухой в детстве. В этот период, как ветрянка, эта болезнь проходит без осложнений. Если же краснухой заболеет подросток или человек более старшего возраста, ему стоит быть готовым к более тяжелому протеканию болезни, которая может давать самые разные осложнения. Поэтому краснуха считается опасной для беременных женщин. Но еще более опасным это заболевание становится для будущих малышей, находящихся в утробе матери. Для беременных наиболее опасным периодом при заражении краснухой считается первый триместр беременности, так как именно в этот период происходит формирование всех органов и систем плода.
Краснуха – это вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем. То есть передается эта болезнь очень легко: при чихании или кашле. Заболеть краснухой можно, например, при ухаживании за больным ребенком. Находясь в закрытом помещении и просто разговаривая с больным, вы гарантированно заразитесь этой инфекцией, так как она очень «летучая». Инкубационный период краснухи составляет 15-21 день. С момента заражения заболевание протекает скрыто, и понять, что вы заболели, можно будет только при появлении первых четких симптомов.
Симптомы краснухи
Основной симптом краснухи у детей – сыпь в виде бледно-розовых мелких пятнышек диаметром до 5 мм. Появление сыпи начинается с кожи лица, после образуется и на других частях тела: спине, ягодицах, руках и ногах. У сыпи есть особенность – она никогда не появляется на ладошках. На действие инфекции может повышаться температура тела, часто увеличиваются лимфатические узлы на шее. В редких случаях воспаляются верхние дыхательные пути. Осложнением краснухи может быть воспаление суставов.
В отличии от детей, у которых симптомы не очень тяжелые, а осложнений практически не бывает, у взрослых краснуха протекает намного сложнее и нередко с очень серьезными осложнениями. Начало заболевания может выглядеть как обычная простуда. Ухудшается общее состояние организма, недомогание, головные боли, озноб, насморк, боли в горле и суставах. Температура тела может превышать 38 градусов. Наблюдается значительное увеличение лимфатических узлов на шее. Вирус может поражать мелкие суставы на руках и даже головной мозг.
Заболевший краснухой становится заразным уже за несколько дней до появления сыпи. Поэтому очень часто переносчик инфекции даже не подозревает о ее наличии в своем организме и о том, что он может кого-то заразить. Соответственно и заразиться вирусом можно, даже не подозревая этого. Также стоит отметить, что больной способен инфицировать окружающих еще в течение около 10 дней после ухода сыпи с тела.
Лечение краснухи
При заболевании краснухой, особо не прибегают ни к какому медикаментозному лечению. Назначается постельный режим, естественно полная изоляция больного. Если краснуха проходит в острой форме, назначаются анальгетики или сульфаниламидные препараты. Могут назначаться антибиотики и полоскание горла антисептическими средствами.
Для облегчения протекания заболевания, может назначаться человеческий гамма-глобулин. Но это не относится к беременным, так как этот препарат может негативно воздействовать на развивающийся плод.
Краснуха при беременностиКраснуха при беременности
Как говорилось выше, краснуха очень опасна при беременности. Это связано с тем, что вирус очень легко преодолевает плацентарный барьер и поражает эмбрион. В первом триместре поражения наиболее опасны и во многих случаях уже не обратимы. Важно отметить, что чем на меньшем сроке произошло заражение беременной, тем более опасные последствия следует ожидать, начиная различными патологиями и заканчивая выкидышем. К таким патологиям можно отнести:
- глухота (полная или частичная);
- утрата зрения (полная или частичная);
- заторможенное умственное развитие;
- пороки сердца;
- другие осложнения.
Часто встречаются случаи преждевременных родов или мертворожденных малышей. Помните, что только после 20 недели беременности заражение вирусом краснухи практически не способно вызвать какие-либо осложнения как для беременной, так и для будущего ребенка.
Если уж так случилось, что беременная контактировала с больным на вирус краснухи, в таком случае необходимо обратиться в больницу к инфекционисту. Идеальным вариантом будет определить наличие иммунитета к этому заболеванию. Но для этого необходимо провести исследование на выявление антител lgM и lgG. При планировании беременности все же рекомендуется заранее провести это исследование для определения иммунитета. Также необходимо делать прививки против подобных заболеваний.
Преждевременное прерывание беременности при краснухе
При заражении беременной женщины краснухой и поражении вирусом эмбриона необходимо сделать сложный выбор – прервать беременность или все-таки попытаться выносить малыша. Помните, что заражение на ранних сроках беременности в 90% случаев окажет необратимое влияние на развивающийся плод и развитие всевозможных патологий. Поэтому в таком случае доктора будут рекомендовать прервать эту беременность. Оставить ребенка рекомендуется лишь в том случае. если заражение произошло на поздних сроках беременности, при чем если есть подтверждение того, что плод абсолютно здоров и поражение вирусом не состоялось.
Если женщина заразилась после 28 недели, ее ставят на учет под постоянный присмотр врачей. Такие женщины относятся к группе риска. В обязательном порядке назначается лечение от возможной гипоксии плода и плацентарной недостаточности. Принимаются профилактические меры, и укрепляющая терапия для исключения возможности выкидыша, а также для недопущения нарушения родовой деятельности, так как вирус краснухи способен навредить не только будущему ребенку, но и самой беременной женщине.
Важно отметить. что родившийся ребенок с вирусом краснухи способен инфицировать окружающих на протяжении нескольких месяцев после появления на свет. А это уже вносит определенные трудности в послеродовом периоде.
Врожденная краснуха у ребенка. Признаки
Как отмечалось выше, краснуха у будущей мамы может спровоцировать развитие у малыша разных патологий. У малыша может проявляется патология органов зрения и слуха, пороки сердца, дефект развития скелета, поражение печени и селезенки. Опаснейшим осложнением может быть поражение головного мозга. Новорожденные без этих патологии все равно имеют некоторые недостатки: очень небольшая масса тела, маленький рост. Все это, в будущем, будет влиять на физическое развитие малыша.
Иммунитет к краснухе
Мы все знаем о том, что вирусом краснухи можно переболеть только один раз в жизни. Преодолев эту болезнь, организм вырабатывает иммунитет, который больше не позволит заболеть этой болезнью никогда. Поэтому люди, переболевшие краснухой, на протяжении оставшейся жизни обладают иммунитетом и этот вирус не способен им навредить. Соответственно, в том случае, если беременная в детстве переболела краснухой, она может быть уверенна, что ни ей, ни ее будущему малышу ничего не угрожает.
Так как этой болезнью, в основном, болеют в юном возрасте, не все это могут помнить о заболевании. И даже если уверены, что переболели краснухой, вы можете ошибаться, приняв краснуху за симптомы схожего заболевания. Чтобы убрать догадки и полностью быть уверенному в наличии иммунитета от вируса краснухи, необходимо провести обследование еще до наступления беременности.
Профилактика краснухи
В период планирования беременности необходимо определить наличие или отсутствия иммунитета к вирусу краснухи. Если исследования дадут отрицательный результат, рекомендуется провести вакцинацию. Такие прививки делаются за три месяца до наступления беременности и лишь в том случае, если женщина еще не контактировала с больным. В ином случае делать прививку нету смысла.
Противопоказания к вакцинации от краснухи
Помните, что проводить вакцинацию можно не позже, чем за три месяца до наступления беременности. Категорически запрещается делать прививку от краснухи уже беременной женщине, так как она может негативно повлиять на плод.
Так же вакцинация противопоказана женщинам, у которых есть проблемы с иммунной системой. К таким заболеваниям относятся:
- лейкемия;
- лимфома;
- злокачественные заболевания;
- иммунодефицит.
Вакцинация противопоказана так же в следующих случаях:
- при приеме кортикостероидных препаратов;
- при назначении химиотерапии или облучения;
- при аллергии на антибиотик «неомицин»;
- во время вакцинации повышается температура тела до 38оС.
Во всех остальных случаях вакцинация необходима. Лучше предупредить болезнь нежели потом принимать сложные решения относительно судьбы еще не родившегося ребенка.
Рекомендуемые статьи:
- Развитие ребенка в утробе матери
- Антифосфолипидный синдром и беременность
- Достинекс при беременности
- Артериальное давление при беременности
- Скрытая беременность
Источник
