Краснуха — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией и лихорадкой, мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфоаденопаией и поражением плода у беременных женщин. Это заболевание распространено повсеместно и было известно ещё арабским врачам средневековья. В первой половине XIX века Вагнер указывал на самостоятельность этого заболевания, в 1938 году японские исследователи Гиро и Тасаки доказали вирусный характер его возбудителя. Во внешней среде этот вирус быстро погибает при нагревании до 56°С, при высушивании, при изменении рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина, хлороформа и других дезинфицирующих веществ. Однако при низкой температуре (от -70 до -20°С) вирус сохраняет свои инфекционные свойства несколько лет. Патогенез краснухи изучен недостаточно. При постнатальной инфекции вирус проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, где в период инкубации размножается. За неделю до появления высыпаний наступает вирусемия. Возбудитель обладает дермато- и лимфотропизмом, гематогенно разносится по всему организму и обнаруживается в это время в моче и в кале. Из носоглотки он начинает выделяться уже за 7 — 10 дней до начала периода высыпаний. С появлением вируснейтрализующих антител (1 — 2-й день высыпаний) выделение его прекращается. Но возможно обнаружение вируса в носоглоточной слизи ещё в течение недели. Заразный период при краснухе определён с 10-го дня до начала и по 7-й день после первых высыпаний. За 2-3 дня до обнаружения вируснейтрализующих антител появляются антитела, тормозящие гемагглютинацию. Максимальных титров обе группы антител достигают через 2-3 недели после высыпаний, длительно сохраняются на высоких уровнях, а затем снижаются, но не исчезают, обусловливая наличие стойкого иммунитета. Комплементсвязывающие антитела начинают определяться обычно через 1 год после разгара заболевания, достигают пиков через 4 недели и постепенно исчезают в течение 8 месяцев. Патогенез поражения нервной системы, суставов и кроветворных органов при постнатальной краснухе не до конца ясен. Развитие такого тяжёлого заболевания, как прогрессирующий панэнцефалит, связывают с переходом вирусной персистенции после острого энцефалита в хроническую инфекцию, что может быть обусловлено наследственной и временно возникающей недостаточностью иммунных механизмов. При врождённой краснухе в период вирусемии у беременной возбудитель поражает эпителиальные покровы ворсинок хориона и эндотелий капилляров плаценты, оттуда в виде мельчайших эмболов заносится в кровоток плода и диссеминирует в тканях, где вызывает развитие хронической инфекции. Характер и тяжесть поражения плода зависят от времени действия тератогенного агента. Заболевание краснухой на 3 — 4-й неделе беременности вызывает врождённые уродства в 60% случаев, на 10 — 12-й день — в 15% и на 13 — 16-й в 7% случаев. Критическими периодами для поражения нервной системы являются 3 — 11-я недели, глаз и сердца — 4 — 7-я, органов слуха — 7 — 12-я. В крови плода присутствуют материнские антитела и уже с 20-й недели начинается выработка собственных иммуноглобулинов. Несмотря на высокий уровень гуморальных антител, хроническая инфекция поддерживается и длительный период (до 18 месяцев) после рождения ребёнка, который при этом выделяет вирус и является источником инфекции. Иммунитет, приобретённый в результате врождённой краснухи, менее стоек, чем возникший в результате постнатальной инфекции. Инкубационный период краснухи составляет обычно 11-23 дня. У детей эта инфекция, как правило, протекает без каких-либо продромальных явлений и начинается с появления сыпи. В некоторых случаях за 1-2 дня до высыпаний у детей отмечаются головная боль, недомогание, снижение аппетита. Может появится лёгкий насморк, субфебрилитет, неяркая гиперемия зева. Высыпания при краснухе бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, диаметром 2-5 мм, в типичных случаях — мелкопятнистые или розеолёзные. Обычно они не сливаются, не возвышаются над поверхностью кожи, расположены на неизменном фоне. Чаще они начинаются с лица, шеи, но уже через несколько часов распространяются по всему телу. Отмечается некоторое сгущение сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Менее интенсивны высыпания на лице, полностью отсутствуют на ладонях и подошвах. Сыпь держится 1-3 дня, затем бледнеет и исчезает, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Температура в период высыпаний чаще остаётся на субфебрильных цифрах, но может через 2-3 дня подняться до 38,5-39°С. Характерным признаком краснухи является системное увеличение лимфатических узлов, особенно затылочных, заушных и заднешейных, пальпация которых часто бывает болезненной. Увеличение лимфатических узлов можно обнаружить ещё в продромальном периоде, этот признак сохраняется у детей до 10-14-го дня болезни. В 1 — 2-е сутки заболевания на слизистой оболочке мягкого нёба иногда обнаруживается неяркая энантема. У взрослых краснуха обычно протекает тяжело. Чаще болеют молодые, до 30 лет. У них отчётливо выражен и удлинён по сравнению с детьми продромальный период. Развиваются астеновегетативный синдром, недомогание, головная боль, беспокоят ознобы, высокая лихорадка, ломота в мышцах и суставах. Ярко выражен катарральный синдром с насморком, болезненностью и чувством першения в горле, сухим кашлем, гиперемией зева, слезотечением и светобоязнью. Сыпь у взрослых обильнее, появляется почти одномоментно, часто имеет пятнисто-папулёзный характер, проявляет тенденцию к слиянию с образованием сплошных эритематозных полей в области спины, ягодиц, держится до 5 дней и дольше. Энантема на мягком нёбе отмечается часто. Лихорадочная реакция более выражена по высоте и длительности. Симптомы интоксикации обычно сохраняются весь период высыпаний. Среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания у взрослых встречаются в 8-10 раз чаще. У детей в анализе крови отмечаются ускорение СОЭ и умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом к концу заболевания. Однако в последние годы всё чаще обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, особенно при осложнённом течении краснухи. Характерно появление в крови клеток Тюрка и плазматических клеток, количество которых может достигать 15-20%. У взрослых чаще наблюдаются нормоцитоз и нормальная СОЭ. Могут отмечаться моно- и лимфоцитоз. В 25-30% случаев регистрируется атипичное течение болезни. Стёртая форма характеризуется умеренным повышением температуры, лимфоаденопатией, отсутствием сыпи и симптомов интоксикации. Бессимптомная форма протекает скрыто, только с выделением вируса, вирусемией и формированием иммунитета. Осложнённое течение краснухи у детей обычно связано с присоединением вторичной вирусной или бактериальной инфекции. Однако и среди детей, и среди взрослых могут встречаться специфические осложнения. Самым частым из них является поражение суставов, которым подвержены в большей степени девочки-подростки и женщины, частота этого осложнения тем выше, чем старше больной. Развивается оно обычно через неделю после периода высыпаний и клинически проявляется болями, покраснением, а нередко и припуханием суставов с выпотом в плевральную полость. Чаще всего страдают пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев рук, затем коленные и локтевые. Все симптомы исчезают в течение недели. Поражения нервной системы при краснухе могут быть в форме энцефалита, менингоэнцефалита, менингита, менингоиэлита, менингоэнцефалита и подострого прогрессирующего панэнцефалита; эти осложнения развиваются обычно на 3 — 5-е сутки от начала болезни и встречаются с частотой 1:5000 — 6000. Острый энцефалит, как правило, начинается с нового подъёма температуры до высоких цифр, характеризуется бурно нарастающей за несколько часов или 1-2 суток тяжёлой общемозговой симптоматикой с расстройством сознания, генерализованными тонико-клоническими судорогами. Быстро присоединяются полиморфная очаговая симптоматика и характерные экстрапирамидные нарушения — изменение тонуса, гиперкинезы, тремор и др. Развитие менингита может сопутствовать энцефалиту или протекать самостоятельно. Миелитические нарушения с нижней вялой параплегией, тазовыми и трофическими расстройствами чаще возникают на фоне энцефалита. Период обратного развития общемозговых симптомов наступает быстро (через 1-2 дня) и сопровождается критическим падением температуры. Очаговая симптоматика наблюдается 2-3 недели. Остаточные явления характерны только для миелитической формы заболевания. Воспалительная реакция ликвора при краснушном поражении центральной нервной системы носит серозный характер с повышением давления и умеренным лимфоцитарным плейоцитозом. Белок и сахар сохраняются на нормальном уровне. Ещё одно специфическое осложнение краснухи — тромбоцитопеническая пурпура. Оно встречается чаще у девочек через несколько дней, а иногда и через неделю после высыпаний, характеризуется геморрагической сыпью, кровотечением из дёсен, гематурией. Клиническая картина заболевания при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи. Заражение в первые 2-3 месяца беременности часто приводит к нарушению эмбриогенеза, уродствам, смерти плода и выкидышу. Если ребёнок рождается, у него определяется множество аномалий. В классический «малый краснушный синдром» включают триаду Грета: катаракту, пороки сердца и глухоту. К типичным проявлениям краснухи в неонатальном периоде относятся тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия и гигантоклеточный гепатит с желтухой и высоким содержанием билирубина в крови, гемолитическая анемия с характерным ретикулоцитозом и деформированными эритроцитами, увеличение родничка, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей с чередованием участов раздражения и уплотнения. Большая часть неонатальных проявлений исчезает в течение первых 6 месяцев жизни. Пороки сердца встречаются в 98% случаев врождённой краснухи. Наиболее часто наблюдается незаращение артериального протока в сочетании со стенозом легочной артерии или без него. Встречаются поражения аортального клапана, стеноз аорты, дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиция крупных сосудов. Большая часто пороков сердца выявляется уже после периода новорожденности. В 84,5% случаев обнаруживается поражение органов зрения. Чаще всего это катаракта. Она может быть одно- или двусторонней, часто сопровождается микрофтальмией, может отсутствовать при рождении и развиваться позже. Глаукома встречается реже, она может прогрессировать в период новорожденности. Глухота разной степени выраженности часто встречается в сочетании с вестибулярными расстройствами и обнаруживается, по данным последних исследований, в 21,9% случаев. Практически 71,5% детей с врождённой краснухой имеют те или иные поражения нервной системы. Частыми аномалиями бывают микроцефалия и гидроцефалия. Хронические менингоэнцефалиты протекают с длительным сохранением вируса в ликворе. В первые месяцы жизни заметны нарушения мышечного тонуса, изменения поведения — сонливость, или, наоборот, повышенная возбудимость, двигательные нарушения различной степени, в том числе гиперкинезы, судороги, параличи. Позднее наблюдается снижение психического развития и интеллекта вплоть до идиотии. Лечение краснухи ограничивается патогенетическими и симптоматическими средствами. В остром периоде больной должен находиться на постельном режиме. Детям со склонностью к аллергическим реакциям и при зудящей сыпи назначают антигистаминные средства. При наличии симптомов поражения суставов используют анальгетики и местное тепло. Поражение центральной нервной системы требует немедленной госпитализации больного и экстренного комплексного лечения: дезинтоксикационной, дегидратационной, противосудорожной и противовоспалительной терапии. Специфического лечения при краснухе в настоящее время нет. Краснуха — чисто антропонозная инфекция, источником которой является больной, в том числе и с бессимптомной формой заболевания. Особое эпидемиологическое значение имеют дети с синдромом врождённой краснухи. Выделение вируса из организма больного происходит в основном с мокротой, слюной, носоглоточной слизью и кратковременно — с мочой и калом. Дети с врождённым инфицированием длительно и массивно выделяют вирус. Воротами для вируса при постнатальных заражениях являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Ведущий путь передачи инфекции — воздушно-капельный, о чём свидетельствует быстрота распространения краснухи в детских коллективах и на замкнутых территориях с неиммунным населением. Летучесть краснухи несколько ниже, чем ветряной оспы. Заражаются в основном лица, находящиеся с больным в одном помещении довольно продолжительное время. Заболеваемость краснухой среди населения проявляется преимущественно в виде спорадических случаев и отдельных вспышек в организованных коллективах. Такие вспышки бывают не только в детских учреждениях, но и в студенческих и рабочих общежитиях, военных казармах. Помимо постоянной заболеваемости с сезонными зимне-весенними подъёмами, наблюдаются эпидемические волны с интервалами около 7 лет. Среди взрослых краснуха также не представляет большой редкости, причём преимущественно болеют женщины. Восприимчивы к вирусу около 20% новорожденных, поскольку у некоторых беременных антитела не определяются. Дезинфекция при краснухе не проводится, достаточно влажной уборки помещения. Больной изолируется до 10-го дня заболевания. Карантин на детское учреждение не накладывается. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению с ежедневной термометрией, осмотром кожи, пальпацией лимфатических узлов в период до 23-го дня после контакта. Наблюдение обычно проводится средним медицинским персоналом. Особое внимание следует уделять предотвращению контакта беременных женщин с больными краснухой. При установлении факта такого контакта необходимо провести срочное (в течение 10-12 дней после контакта) серологическое обследование. Даже в случае отсутствия симптомов заболевания повторно проводится серодиагностика через 10-20 дней для обнаружения нарастания титра антител и выявления бессимптомной инфекции. Заражение краснухой в первые 3 месяца беременности в случае его достоверного клинического, эпидемиологического и лабораторного подтверждения является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако тератогенное действие вируса не ограничивается, как считали раньше, только I триместром беременности, поэтому прерывание её может быть рекомендовано и при более позднем заражении. | | | . | | | | | Краснуха (курсовая работа за 2000 год) | ВВЕДЕНИЕ Краснуха (Rubella) — вирусное заболевание, передающееся от человека к человеку, характеризующееся умеренной лихорадкой, обязательным развитием множественных лимфаденопатий и наличием мелкопятнистой сыпи (1), (рис. 1).
Актуальность проблемы
Среди задач, поставленных перед здравоохранением, одно из центральных мест занимает борьба с вирусными заболеваниями. Выполнение этих задач невозможно без разработки и использования современных методов лабораторной диагностики, накопления фундаментальных знаний о характере распространения и особенностей течения болезней.
Краснушная инфекция, как проблема клинической вирусологии, по-прежнему, остается актуальной в системе здравоохранения, как в нашей стране, так и за рубежом. Это связано с ее повсеместным распространением, с возможностью вызывать внутриутробное заболевание не родившегося ребенка (табл.1),(7).
Таблица 1 Заболеваемость краснухой в Российской Федерации 1997-1998 гг.(по данным Федерального центра госсанэпиднадзора Минздрава РФ) | | За январь-ноябрь 1998 | За январь-ноябрь 1997 | Рост, снижение | | Всего | Дети до 14 лет | Всего | Дети до 14 лет | Всего | Дети до 14 лет | | Наименование заболевания | абс. цифр. | на 100 тыс. | абс. цифр. | на 100 тыс. | абс. цифр. | на 100 тыс. | абс. цифр. | на 100 тыс. | % | % | | Краснуха | 413524 | 281.047 | 353003 | 1174.349 | 158905 | 107.998 | 142467 | 473.950 | 160.23 | 147.78 |
При заболевании ею в ранний период беременности происходит заражение плода, что может привести к спонтанному прерыванию беременности или рождению ребенка с одной или несколькими врожденными аномалиями. В связи с этим одной из самых актуальных задач является разработка методов комплексной диагностики краснушной инфекции у беременных женщин (4).
Цель и задачи
ЦЕЛЬ: изучить специальную медицинскую литературу по теме инфекционная краснуха и дать оценку современному состоянию проблемы.
ЗАДАЧИ: Проследить на доступном литературном материале особенности возникновения, развития болезни и возможности борьбы с данным недугом.
Глава 1
ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Впервые в литературе краснуха упомянута в XVI в. Ж. де Байю(2). В 1829г. Вагнер впервые указал на отличие этого заболевания от скарлатины и кори. В 1881 году оно официально выделенно в отдельную нозологическую форму. В 1938г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтеров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудетель краснухи выделен в 1961г. П.Д. Паркманом и др. и почти одновременно Т.Х.Уэллером и Ф.А.Невой (1).
В 1941 г. австрийский исследователь Н.М. Грегг высказал предположение о связи некоторых пороков развития плода с перенесенной их матерью краснухой. Впоследствии это предположение подтвердилось. Тератогенное действие вируса краснухи твердо установлено, в том числе отечественными авторами (Р.А. Крантович и др. 1973; О.Г. Анджапаридзе и Т.И. Червонский 1975). В 1960 году в США разразилась настоящая катастрофа. Жителей Америки поразил краснушный вирус. За время короткой, но очень масштабной эпидемии переболело 20 миллионов человек. Однако истинный трагизм ситуации американцы почувствовали некоторое время спустя, когда у переболевших беременных американок родилось 2 миллиона детей-уродцев (2).
В конце 60-х — начале 70-х годов в США и в нашей стране получены первые противокраснушные вакцины(2,6).
Глава 2
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2.1. ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, является вирусом — Rubivirus, который имеет белково-жировую оболочку, внутри которой содержится геном, содержащий одну молекулу РНК. Диаметр вириона 60-70 нм. Вирус краснухи большей частью сферичен, имеет центральный нуклеоид, размещенный в оболочке (рис. 2). Электронная фотография дается по Плоткину С. (1981).
Химический состав вируса.
Вирус краснухи содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Ингибиторы синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты (5-фтордезоксиуридин, 5-бромдезоксиуридин) не влияют на его размножение. Актиномицин Д, угнетающий направленный синтез рибонуклеиновой кислоты, на синтез вируса краснухи не влияет. Однако, в структуру вируса краснухи входят липоиды (жиры), и растворители жиров (хлороформ CHCl3, дихлорметан СН2Cl2, 1,2-дихлорэтан СH2Cl-CH2Cl) разрушают этот вирус (2).
Устойчивость к действию физических и химических агентов.
Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей (полная потеря инфекционности достигается за 40 секунд), изменений pH в кислую (ниже 6,6) и щелочную (выше 8,1) сторону, при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов. Хорошо переносит замораживание. Эфир (этиловый С2Н5ОН, диэтиловый С2Н5-О-С2Н5), ацетон (СН3-СО-СН3), хлороформ (CHCl3) инактивируют вирус за 10 минут (2, 5).
2.2.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Краснушная инфекция встречается повсеместнfо. Эпидемиологические подъемы краснухи описаны исследователями США, Японии, Шведции, Исландии, Чехии, Словакии и других стран.
Краснуха относится к инфекциям, передающимся от человека к человеку. Наряду с больными приобретенной краснухой, доказана возможность заражения от детей с врожденной краснухой и от клинически здоровых лиц-вирусоносителей. В последние годы уточнены сроки заразного периода больных краснухой. Больной человек начинает выделять вирус за 5-7 дней до высыпания сыпи и остается заразным в течение 5-7 дней после окончания высыпаний (описаны случаи выделения краснушного возбудителя через 10 дней и даже 3 недели после завершения инфекции) (1).При определении сроков заразительности целесообразно учитывать и форму болезни. Чем легче протекает заболевание, тем с меньшей частотой обнаруживается вирус и тем быстрее он исчезает из организма. Так, у больных с сыпью вирус выделяется в 80% случаев заболевания в течение 9 дней, а при отсутствии сыпи — в 50% и только в течение 4 дней (3). У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться из организма с мокротой, мочой, калом длительное время — в течение 1,5-2 лет после рождения (4).
Путь передачи краснухи в основном воздушно-капельный, о чем говорит быстрота распространения инфекции в детских коллективах или в изолированных населенных пунктах. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. В детских отделениях больниц, в семье, как правило, заболевают только дети, находящиеся с больными в одной палате или комнате.
Обнаружение вируса краснухи в моче, кале заставляет предполагать возможность передачи инфекции также контактным путем, В связи с малой устойчивостью вируса краснухи в окружающей среде распространение инфекции через предметы обихода не имеют практического значения.
Существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — вертикальный, или трансплацентарный, от матери к плоду.
Краснуха является инфекцией, возбудитель которой обладает бесспорным тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития эмбриона и плода.
Восприимчивость людей к краснушной инфекции высока. Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых довольно регулярно обнаруживается непродолжительный иммунитет, постепенно ослабевающий и почти полностью исчезающий к году. При обследовании 223 детей до года антитела к вирусу краснухи в возрасте от 1 до 3 месяцев обнаружились у 92%, от 4 до 6 месяцев у 57%, от 6 до 8 месяцев у 17%, в возрасте 9-10 месяцев у 9%. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе. В связи с этим новорожденные и дети первых месяцев жизни, хотя и редко, но могут заболевать краснухой (4).
Известно, что краснухой болеют все, но особенно часто поражается младшая возрастная группа, в основном дети до 6 лет (5). Регистрируется большое число заболеваний краснушной инфекцией и среди беременных женщин.
В эпидемическом процессе при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет. Заболеваемости краснухой свойственна сезонность — максимальное число заболевших регистрируется в марте — июне (1, 6).
Глава 3
ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Существуют два основных типа патогенеза и клинических проявлений краснухи: приобретенный и врожденный (1, 4).
3.1. ПРИОБРЕТЕННЫЙ ТИП КРАСНУХИ.
Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в ближайшие лимфатические узлы, что клинически проявляется лимфаденитом (увеличением и воспалением лимфатических узлов). Затем вирус поступает в кровь — наступает фаза вирусемии (массивное наводнение крови вирусом). Этот момент является началом клинических проявлений болезни: лихорадкой до 38-390С, появлением сыпи, катаральными явлениями (насморк, конъюнктивит, ангина) (рис.5),(1).
Элементы сыпи представляют собой пятна бледно-розового или красного цвета диаметром 2-4 мм, круглые с ровными краями, не склонные к слиянию, без пигментации и шелушения.
В период высыпания становится более заметным генерализованный лимфаденит, особенно значительно увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы, которые при пальпации болезненны, не спаяны между собой, мягки на ощупь. Выраженность высыпания не зависит от степени лимфаденита. Считается также, что в 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи, а лимфаденит присутствует всегда. Увеличение лимфатических узлов сохраняется в течение 2-3 недель и дольше. По выражению Т.И. Мецкана (1982), лимфаденит — первый и последний симптом краснухи. Описанная клиническая картина инфекции характерна для детей.
Течение болезни у взрослых обычно более тяжелое, симптомы интоксикации выражены ярче и более продолжительны. Чаще наблюдаются артриты (воспаления суставов), тяжелее протекают краснушные энцефалиты (воспаление мозга).
У беременных краснуха может протекать тяжело, легко и бессимптомно. Внутриутробное заражение плода возможно при любой форме краснушной инфекции.
3.2. ВРОЖДЕННЫЙ ТИП КРАСНУХИ
Причиной повреждения органов и тканей при врожденной краснухе является внутриутробное заражение вирусом. Вирус проникает в плод через кровеносные сосуды плаценты в период вирусемии, который наступает у заразившейся беременной женщины примерно за 7 суток до появления сыпи и в течение нескольких дней после того.
Патогенез поражений плода при врожденной краснухе обусловлен двумя моментами — хроническим характером инфекции и блокировкой процессов митоза. В период вирусемии у беременных матерей в значительной части случаев (70-90%) происходит заражение плода (2, 6). Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства. Первичным механизмом, при котором вирус вызывает врожденные аномалии, является подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.
Врожденная краснуха может проявиться в поражении почти любого органа, однако наиболее характерна определенная триада — катаракта (бельмо хрусталика) (рис. 3), глухота (дегенерация улитки) и врожденные заболевания сердца. У детей, рожденных после заражения матери краснухой, часто наблюдаются гепатит (воспаление печени), тромбоцитопения, энцефалит (воспаление мозга) и микроцефалия (недоразвитие мозга). Обычно наблюдается также малый вес при рождении (не всегда ассоциирующийся с недоразвитостью) и замедленное дальнейшее развитие ребенка.
В ряде случаев поражения эмбриона и плода настолько велики, что приводят к их гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).
Распознавание инфекции, особенно в период вспышек, больших затруднений не вызывает. Однако для точной диагностики необходимы специфические пробы — выделение вируса. Используют специальные серологические методы (обнаружение в сыворотке крови больного специфических антител к вирусу краснухи). Последние, в основном используются у беременных, так как риск рождения неполноценного или мертвого ребенка у инфицированной матери очень высок. При положительных серологических реакциях у беременной женщины рекомендуется прерывать беременность. Приводим схему обследования беременных женщин на наличие краснушной инфекции (рис.4) (4).
Глава 4
ПРОФИЛАКТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
На профилактику краснухи до настоящего времени обращается недостаточное внимание (4,5). В то же время она необходима из-за большого количества врожденной патологии.
Профилактика краснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения.
Во многих странах проводится специфическая профилактика краснухи путем вакцинации живой ослабленной вакциной. В некоторых европейских странах вакцинируют всех детей в 15 месяцев, а в других — только девочек в возрасте 8-14 лет. Во Франции, Исландии и Японии проводят серологический экспресс-исследование всех девушек, при отсутствии у них краснушных антител проводится прививка. В США проводится массовая вакцинация всех детей (4).
Согласно публикации московские эпидемиологи считают краснушный вирус своим врагом № 3 (№1- СПИД, №2- гепатит). Если в 1997 году в столице из-за него заболело 17 тысяч человек, то в 1998 году эту болезнь подхватило уже 85 тысяч. Для сравнения: если сейчас в США в год заболеет 5-7 человек, врачи начинают бить тревогу. В Америке вакцинация краснухи обязательна и закреплена на уровне закона. У нас же есть лишь положение о вакцинации. Хотя весь цивилизованный мир начинает прививать детей от краснухи уже примерно на 2-м году жизни, в нашей столице прививки сделали лишь девочкам-школьницам. А поскольку роды в 15 лет сейчас не редкость, решили прививать девочек 7-х классов. И то не всем досталось. Привили всего 30% от общего числа 7-классниц. На остальных не хватило денег. Чтобы обеспечить всех, нужно еще 60 тысяч доз (8).
Вакцинацию провели только в марте 1999 года. Теперь специалисты надеются, что в Москве будет рождаться меньше детей-уродцев. Однако вычеркнуть краснуху из списка опасных вирусных заболеваний еще рано.
В настоящее время в Российской Федерации принят указ о повсеместной вакцинации населения против краснухи (9).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное изучение специальной медицинской литературы показало, что инфекционная краснуха может привести к тяжелейшим последствиям для нерожденного ребенка, особенно на начальных стадиях развития беременности.
Каждый год рождаются дети с врожденными дефектами, причиной которых является краснуха. В годы эпидемии (каждые 7-10 лет) количество таких детей возрастает. Становится все более явным, что у кажущихся нормальными детей позднее проявляются первые признаки заболевания, иногда даже в период, когда они становятся взрослыми. Перспектива внедрения в практику специфической вакцины означает возникающую необходимость широких исследований для выявления восприимчивых лиц и проверки результатов иммунизации. Возможность проведения вакцинации против краснухи означает, что теперь эта трагедия может быть предотвращена.
Список литературы 1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.: Медицина. 1995. С. 391-397.
2. Плоткин С. П. Инфекционные болезни человека. М.: Медицина. 1975. С. 293-297.
3. Быстрякова Л.В. Клиника и диагностика экзантем различной этиологии. М: Педиатрия 1982, Т.1, с.15-18.
4. Семенов В.М., Астапов А.А., Дмитраченко Т.М. Краснушная инфекция. М.:Медицина. 1994. С.140.
5. Семенов В.М. Краснушная инфекция: эпидемиология, клинико-имуннопатогенические особенности… Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Киев 1990, с.1-3.
6. Анджапаридзе О.Г. Краснуха. М.:Медицина. 1975. С.102.
7. Федеральный центр госсанэпиднадзора. https://www — сервер Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России.
8. Рессина Т. МоскВИЧ спокойно неСПИД, а гепатит, краснуха и грипп совсем обОРЗели //Московский комсомолец. 1999.(22.11.99.). С4.
9. Никонов Б.Б.,ХальфинР.А. Перечень медицинских иммунобиологических препаратов, зарегистрированных и разрешенных к применению для профилактики краснухи в Российской Федерации. | | Сахаровская Е.Л. (учащаяся школы N528 г. Москвы) | |
|
| |
| | | |
| Источник
