Литература по заболеванию корь

ÊÎÐÜ

Êîðü îñòðîå çàðàçíîå çàáîëåâàíèå, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíû 3 ïåðèîäà:

I èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1021 äåíü, èíîãäà ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îòäåëüíûìè ñèìïòîìàìè;

II ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, âî âðåìÿ êîòîðîãî ïîÿâëÿåòñÿ ýíàíòåìà (ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà) íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê è ãëîòêè, ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ðàçâèâàþòñÿ êîíúþíêòèâèò, ðèíèò è íàðàñòàåò ìó÷èòåëüíûé êàøåëü;

III çàâåðøàþùèé ïåðèîä, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïÿòíèñòî-ïàïóëëåçíûìè âûñûïàíèÿìè íà ëèöå, øåå, òóëîâèùå, ðóêàõ è íîãàõ è âûñîêîé òåìïåðàòóðîé òåëà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü êîðè ÿâëÿåòñÿ ÐÍÊ-âèðóñîì. Âèðóñ êîðè ìàëîóñòîé÷èâ â îêðóæàþùåé ñðåäå, áûñòðî èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 56 °C (÷åðåç 30 ìèí), â êèñëîé ñðåäå, ïîä âëèÿíèåì ðàññåÿííîãî ñâåòà, ïîä ïðÿìûìè ñîëíå÷íûìè ëó÷àìè, âî âëàæíîì âîçäóõå, ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôåêòàíòîâ. Â êàïëÿõ ñëèçè ïðè òåìïåðàòóðå âîçäóõà 1215 °C ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Íèçêóþ òåìïåðàòóðó ïåðåíîñèò õîðîøî: êðîâü áîëüíîãî, çàìîðîæåííàÿ ïðè òåìïåðàòóðå -72 °C, ñîõðàíÿåò ñâîþ çàðàçèòåëüíîñòü â òå÷åíèå 14 äíåé. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ âîçáóäèòåëÿ êîðè ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü ê ïîæèçíåííîé ïåðñèñòåíöèè â îðãàíèçìå ïåðåíåñøåãî çàáîëåâàíèå è ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü îñîáóþ ôîðìó èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà ìåäëåííóþ èíôåêöèþ (ïîäîñòðûé ñêëåðîçèðóþùèé ïàíýíöåôàëèò).

Èíôåêöèîííîñòü. Êîðü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ïðè êàøëå, ÷èõàíüå, êðèêå, ïëà÷å, ðàçãîâîðå. Âèðóñ ëîêàëèçóåòñÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ áîëüíîãî. Ìàêñèìàëüíàÿ îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ ñóùåñòâóåò âî âðåìÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà (êàòàðàëüíàÿ ñòàäèÿ). Ýïèäåìè÷åñêîìó ïðîöåññó ïðè êîðè ñâîéñòâåííà î÷àãîâîñòü, îñîáåííî «àêòèâíû» î÷àãè â çàêðûòûõ ó÷ðåæäåíèÿõ (äåòñêèå äîìà, ñàäû, ÿñëè, äîìà ðåáåíêà), ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ. Âîñïðèèì÷èâûå ëèöà ÷àùå âñåãî çàðàæàþòñÿ äî òîãî, êàê áûâàåò óñòàíîâëåí äèàãíîç ó ïåðâîãî çàáîëåâøåãî. Èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê ÿâëÿåòñÿ îïàñíûì äëÿ îêðóæàþùèõ íà 9-10-é äåíü ïîñëå êîíòàêòà (íà÷àëî ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà), â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íà 7-é äåíü. Â ñâÿçè ñ ýòèì èçîëèðîâàòü áîëüíûõ è êîíòàêòèðîâàâøèõ ñ áîëüíûì ëèö ñ öåëüþ ïðåäîòâðàòèòü ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè, îñîáåííî â ñòàöèîíàðàõ è äðóãèõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, íåîáõîäèìî ñ 7-ãî äíÿ ïîñëå êîíòàêòà. ×åðåç 5 äíåé ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñûïè êàðàíòèí ñíèìàþò. Âîñïðèèì÷èâû ê çàáîëåâàíèþ âñå, êòî íå èìååò ïðèîáðåòåííîãî âî âðåìÿ áîëåçíè èëè âñëåäñòâèå âàêöèíàöèè èììóíèòåòà (â ïåðâóþ î÷åðåäü äåòè). Íà÷èíàÿ ñ 1980 ã., óâåëè÷èâàåòñÿ óäåëüíûé âåñ çàáîëåâøèõ êîðüþ ëèö â âîçðàñòå 15 ëåò è ñòàðøå; â íàøè äíè êàæäûé òðåòèé ñëó÷àé êîðè ðåãèñòðèðóåòñÿ ó ìîëîäûõ ëþäåé è âçðîñëûõ. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ ñòîéêèé, íàïðÿæåííûé èììóíèòåò, ó 99 % ïåðåáîëåâøèõ ïîæèçíåííûé. Ïîâòîðíàÿ êîðü ðåäêîå èñêëþ÷åíèå. Äåòè ìëàäøåãî âîçðàñòà ïðèîáðåòàþò èììóíèòåò îò ïåðåíåñøåé çàáîëåâàíèå ìàòåðè. Îí ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 46 ìåñÿöåâ, à çàòåì ïîñòåïåííî èñ÷åçàåò. ×åðåç 9 ìåñÿöåâ ïîñëå ðîæäåíèÿ ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà óæå íå óäàåòñÿ îáíàðóæèòü â êðîâè ðåáåíêà, òåì íå ìåíåå, ó íèõ ñîõðàíÿåòñÿ íåêîòîðàÿ íåâîñïðèèì÷èâîñòü ê êîðè. Ó äåòåé, ðîäèâøèõñÿ îò æåíùèí, íå áîëåâøèõ êîðüþ, èììóíèòåò îòñóòñòâóåò; îíè ìîãóò çàáîëåòü îäíîâðåìåííî ñ ìàòåðüþ, êàê äî ðîäîâ, òàê è ïîñëå íèõ.

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 9-21 äåíü, Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä, ïðîäîëæàþùèéñÿ, êàê ïðàâèëî, 35 äíåé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, ñóõèì, ëàþùèì êàøëåì, ðèíèòîì, êîíúþíêòèâèòîì. Çà 23 äíÿ äî êîæíûõ âûñûïàíèé ïîÿâëÿåòñÿ öåííûé äèàãíîñòè÷åñêèé äëÿ êîðè ñèìïòîì ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà, ðàñïîëàãàþùèåñÿ îáû÷íî íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê. Îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñåðîâàòî-áåëûå ïÿòíûøêè ðàçìåðîì ñ ïåñ÷èíêó, îêðóæåííûå êðàñíîâàòûì îáîäêîì, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèîáðåòàþò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð. ×àùå âñåãî îíè ëîêàëèçóþòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê íàïðîòèâ íèæíèõ ìîëÿðîâ, íî ìîãóò íåðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿòüñÿ ïî âñåé îáîëî÷êå. Èíîãäà ïîäîáíûå îáðàçîâàíèÿ íàõîäÿò íà ãóáàõ, íåáå è êîíúþíêòèâå. Ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà èñ÷åçàþò îáû÷íî ÷åðåç 1218 ÷. Ïî ìåðå óâÿäàíèÿ îíè ïðèîáðåòàþò êðàñíîâàòûé öâåò, ìåñòàìè èçìåíÿåòñÿ öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Âîñïàëåíèå êîíúþíêòèâàëüíîé îáîëî÷êè è ñâåòîáîÿçíü ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü êîðü åùå äî ïîÿâëåíèÿ ïÿòåí Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà Êîïëèêà. Èíîãäà ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ïðîòåêàåò òÿæåëî, íà÷èíàÿñü ñ âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ñóäîðîã è äàæå ïíåâìîíèè. Îáû÷íî ðèíèò, ëèõîðàäêà è êàøåëü ïîñòåïåííî óñèëèâàþòñÿ, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà êî âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 3940 °C îäíîâðåìåííî ñ âûñûïàíèåì íà êîæå. Â íåîñëîæíåííûõ ñëó÷àÿõ ÷åðåç 2 äíÿ, êîãäà ñûïü ïîêðîåò âñå òóëîâèùå è íîãè, ñèìïòîìû íà÷èíàþò áûñòðî èñ÷åçàòü. Ðåáåíîê, íàõîäèâøèéñÿ äî ýòîãî â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, óæå ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ÷óâñòâóåò ñåáÿ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ñûïü âíà÷àëå ïîÿâëÿåòñÿ â âèäå áëåäíûõ ïÿòåí íà âåðõíåáîêîâûõ ó÷àñòêàõ øåè, çà óøàìè, âäîëü ëèíèè ðîñòà âîëîñ è íà ùåêàõ áëèæå ê óøíîé ðàêîâèíå. Â òå÷åíèå 24 ÷ îíà áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå ëèöî, øåþ, ðóêè è âåðõíþþ ÷àñòü ãðóäíîé êëåòêè. Â òå÷åíèå 24 ÷ ñûïü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ñïèíó, æèâîò è êîíå÷íîñòè. Íà 2-é èëè 3-é äåíü îíà ïîÿâëÿåòñÿ íà ñòîïàõ è â ýòî æå âðåìÿ íà÷èíàåò áëåäíåòü íà ëèöå. Ñûïü áëåäíååò è èñ÷åçàåò â òîé æå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, ÷òî è ïîÿâëÿåòñÿ. Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè âûñûïàíèé è èõ òåíäåíöèè ê ñëèÿíèþ. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ îíè íå ñëèâàþòñÿ, ïðè î÷åíü ëåãêèõ èõ íåìíîãî èëè îíè îïðåäåëÿþòñÿ â âèäå åäèíè÷íûõ ýëåìåíòîâ ïðåèìóùåñòâåííî íà íîãàõ. Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ñûïü èìååò ñëèâíîé õàðàêòåð, ïîêðûâàåò âñþ êîæó, â òîì ÷èñëå íà ëàäîííûõ è ïîäîøâåííûõ ïîâåðõíîñòÿõ. Ëèöî ñòàíîâèòñÿ ïðèïóõëûì. Êîæíûé çóä îáû÷íî íåçíà÷èòåëåí. Íà ìåñòå ñûïè â òå÷åíèå 7-10 äíåé ñîõðàíÿåòñÿ ïèãìåíòàöèÿ è íà÷èíàåòñÿ îòðóáåâèäíîå øåëóøåíèå êîæè. Ïî âûðàæåííîñòè âûñûïàíèÿ çíà÷èòåëüíî âàðüèðóþò. Ïðè êîðè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ãåìîððàãèÿìè («÷åðíàÿ êîðü»), íàáëþäàþò êðîâîòå÷åíèÿ èç ïîëîñòè ðòà, íîñà è êèøå÷íèêà. Êàê ïðàâèëî, óâåëè÷èâàþòñÿ ëèìôàòè÷åñêèå óçëû â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè, ìîæåò íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàòüñÿ è ñåëåçåíêà. Äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà ñ íàðóøåíèÿìè ïèòàíèÿ õàðàêòåðíî âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà, áðîíõîïíåâìîíèÿ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå íàðóøåíèÿ, íàïðèìåð, äèàðåÿ è ðâîòà. Â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ êîðü íåðåäêî ïîðàæàåò äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà, ïðè÷åì íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ, ÷àñòî èìåþùèåñÿ â òàêèõ ñëó÷àÿõ, ñïîñîáñòâóþò òÿæåëîìó òå÷åíèþ áîëåçíè è íåðåäêî ëåòàëüíîìó åå èñõîäó.

Äèàãíîñòèêà. Êîðü äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå â ìàçêàõ èç íîñîãëîòêè âûÿâëÿþò ñâîåîáðàçíûå ìíîãîÿäåðíûå êëåòêè. Âèðóñ óäàåòñÿ âûäåëèòü â êóëüòóðàõ òêàíè. Êîðåâóþ ñûïü ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðîé ýêçàíòåìîé, ñûïüþ ïðè êðàñíóõå, èíôåêöèîííîì ìîíîíóêëåîçå, ñêàðëàòèíå, ìåíèíãîêîêêåìèè, ðèêêåòñèîçàõ, ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè è ëåêàðñòâåííîé àëëåðãèè. Ïðè ïîÿâëåíèè ïÿòåí Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà, õàðàêòåðíûõ äëÿ êîðè, â ñî÷åòàíèè ñ êàøëåì ìîæíî ñòàâèòü äèàãíîç òèïè÷íîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ.

Îñëîæíåíèÿ. Ê íàèáîëåå ñåðüåçíûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿòñÿ ñðåäíèé îòèò, ïíåâìîíèÿ è ýíöåôàëèò. Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùåì çàáîëåâàíèè íà ëèöå â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íîìà. Ïíåâìîíèè îñòàþòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì êîðè, îñîáåííî ó äåòåé. Îíè ïðîòåêàþò ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ òÿæåñòè, îò ÷åãî çàâèñÿò ñèìïòîìàòèêà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà è èñõîä. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå ó áîëüíûõ äåòåé âñòðå÷àåòñÿ âòîðè÷íàÿ áàêòåðèàëüíàÿ áðîíõîïíåâìîíèÿ. Òèïè÷íû ëàðèíãèòû, òðàõåèòû è áðîíõèòû, èíîãäà âûçâàííûå ñàìèì âèðóñîì êîðè. Ìèîêàðäèò íå÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ, íî äîâîëüíî ñåðüåçíîå îñëîæíåíèå. Ïðåõîäÿùèå èçìåíåíèÿ íà ÝÊÃ äîñòàòî÷íî ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ ó áîëüíûõ êîðüþ äåòåé. Îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ïðè äðóãèõ âèäàõ. Ýíöåôàëèò, ìåíèíãèò, ìåíèíãîýíöåôàëèò íàèáîëåå òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ êîðè, èìåííî îíè îáóñëàâëèâàþò áîëüøóþ ÷àñòü ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè.

Î÷åíü îïàñíû èíôåêöèè, àññîöèèðîâàííûå ñ êîðüþ, â ÷àñòíîñòè, êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíî ñî÷åòàíèå êîðè è äèçåíòåðèè.

Ïðîãíîç. Â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíûé, îäíàêî, ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé, îñîáåííî ýíöåôàëèòîâ è ìåíèíãîýíöåôàëèòîâ, êðàéíå ñåðüåçíûé.

Ëå÷åíèå. Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà äîìó. Ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå èìåþò ïîñòåëüíûé ðåæèì ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà è àäåêâàòíîå îáåñïå÷åíèå æèäêîñòüþ. Óâëàæíåíèå â êîìíàòå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ëàðèíãèòå è òÿæåëîì ðàçäðàæàþùåì êàøëå. Òåìïåðàòóðà âîçäóõà äîëæíà ïîääåðæèâàòüñÿ íà óðîâíå êîìôîðòàáåëüíîé, ïðè ñâåòîáîÿçíè áîëüíîãî ðåáåíêà îáåðåãàþò îò âîçäåéñòâèÿ ÿðêîãî ñâåòà. Òàêæå â ëå÷åáíûé êîìïëåêñ âõîäÿò ùàäÿùàÿ äèåòà, îáèëüíîå ïèòüå, ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ. Ïðîâîäèòñÿ óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà (ïîëîñêàíèå êèïÿ÷åíîé âîäîé èëè 2 %-íûì ðàñòâîðîì íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà) è ãëàçàìè (ïðèãëóøåííûé ñâåòîâîé ðåæèì, çàêàïûâàíèå â ãëàçà 20 %-íîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ ñóëüôàöèëà ïî 23 êàïëè 34 ðàçà â äåíü). Â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé ðåáåíîê ïîäëåæèò ëå÷åíèþ â óñëîâèÿõ èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà. Â ñâÿçè ñî ñïîñîáíîñòüþ âèðóñà êîðè ïîäàâëÿòü èììóíèòåò è ôàêòîðû íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà, ïðè áàêòåðèàëüíûõ îñëîæíåíèÿõ òðåáóåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå. Ïðè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ. Îñëàáëåííûì áîëüíûì ââîäÿò íîðìàëüíûé ÷åëîâå÷åñêèé (ïðîòèâîêîðåâîé) èììóíîãëîáóëèí.

Ïðîôèëàêòèêà. Áîëüíîãî èçîëèðóþò, âñå êîíòàêòíûå äåòè, íå áîëüíûå êîðüþ, ïîäëåæàò ðàçîáùåíèþ íà 17 äíåé (åñëè îíè íå ïîëó÷àëè ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ èììóíîãëîáóëèí) èëè íà 21 äåíü (åñëè îíè ïîëó÷èëè ïàññèâíóþ ïðîôèëàêòèêó èììóíîãëîáóëèíîì). Â êîìíàòå, ãäå íàõîäèòñÿ áîëüíîé, íî ðåêîìåíäóåòñÿ ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðîâåòðèâàíèå è òùàòåëüíàÿ âëàæíàÿ óáîðêà. Âñåì äåòÿì â âîçðàñòå 3-12 ìåñÿöåâ, íàõîäèâøèìñÿ â êîíòàêòå ñ áîëüíûì êîðüþ è íå áîëåâøèì êîðüþ, â ïåðâûå 5 äíåé ïîñëå êîíòàêòà ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî 3 ìë íîðìàëüíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî (ïðîòèâîêîðåâîãî) èììóíîãëîáóëèíà. Ýôôåêòèâíîñòü ïàññèâíîé èììóíèçàöèè âàðüèðóåò îò ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ïðèçíàêîâ êîðè äî âåñüìà íåçíà÷èòåëüíîãî ñíèæåíèÿ òÿæåñòè åå òå÷åíèÿ. Äåòè â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ è ñòàðøå, íå áîëåâøèå êîðüþ è êîíòàêòèðîâàâøèå ñ áîëüíûìè, ïîäëåæàò àêòèâíîé èììóíèçàöèè (âàêöèíàöèè). Òîëüêî ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèâèâêå èì ââîäèòñÿ èììóíîãëîáóëèí âíóòðèìûøå÷íî â äîçå 1,5 ìë. Ïëàíîâàÿ ïðîôèëàêòèêà êîðè ïðîâîäèòñÿ ñ ïîìîùüþ ââåäåíèÿ æèâîé êîðåâîé âàêöèíû âñåì äåòÿì, íå áîëåâøèì êîðüþ. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîðè ïðîòèâîïîêàçàíà áåðåìåííûì è äåòÿì ñ íåëå÷åííûì òóáåðêóëåçîì, à òàêæå ïîëó÷àþùèì èììóíîäåïðåññèâíûå ïðåïàðàòû, ïîñêîëüêó ó òàêèõ äåòåé âûñîê ðèñê ïåðñèñòåíöèè âèðóñà ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ïðîãðåññèðóþùåé èíôåêöèè.

Источник

Источник инфекции – больной, который особенно заразен в раннем, катаральном периоде болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Чаще корью болеют дети.

Инкубационный период длится 9-11 дней. Температура повышается до 38,5-39 °C, появляются светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухой лающий кашель, лицо больного становится гиперемированным. На третий день катарального периода можно выявить симптом Вельского–Филатова – Коплика: образование на слизистой оболочке щек (против коренных зубов) мелких белесоватых точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки. Это отрубевидное шелушение слизистой, напоминающее многочисленные уколы острием булавки. Этот симптом является абсолютно точным доказательством диагноза. С 3-го дня катарального периода на твердом небе наблюдаются разлитая гиперемия и разрыхленность.

Второй период течения кори (период высыпания) начинается на 4-й день болезни, сопровождается значительным повышением температуры (до 40,5 °C), появлением характерной крупнопятнистой коревой сыпи на коже. Сначала она возникает на коже лица, за ушами, распространяется на кожу туловища и ближайшие к нему участки верхних конечностей, с 3-го дня сыпь появляется и на нижних конечностях. Сыпь состоит из пятен диаметром 3–4 см насыщенного розового цвета, приподнимающихся над поверхностью кожи. У ослабленных, истощенных детей сыпь может приобретать синюшный оттенок.

Картина крови характеризуется лейкопенией и относительной лимфопенией. В начале катарального периода отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины с учетом катарального периода, положительного симптома Вельского–Филатова–Коплика, а в более позднем периоде – последовательности высыпаний на коже. Серологический метод диагностики заключается в определении титров противовирусных антител с помощью реакций торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации в парных сыворотках, взятых с интервалом 10–15 дней.

При легком и среднетяжелом течении кори больных изолируют на дому. Больные тяжелыми и осложненными формами кори помещаются в инфекционные больницы. Больной должен находиться в теплой, хорошо проветриваемой комнате с неярким освещением. Глаза больного промывают 4–5 раз в день кипяченой водой, 0,5–1 % раствором борной кислоты. Ватным тампоном, смоченным в глицерине или смазанным вазелином, прочищают носовые ходы. Маленьким детям тампоном, смоченным 0,5 % раствором борной кислоты, ежедневно протирают слизистую оболочку рта, а дети старшего возраста и взрослые прополаскивают рот раствором перманганата калия (1:3000).

По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, вливания 0,85 % раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. У больных с осложнением пневмонией или бронхиолитом применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), при пневмониях стафилококковой этиологии – цефалоридин (цепорин), полусинтетическне пенициллины. Уместны горчичники, горчичные обертывания (для детей раннего возраста), детям старшего возраста – банки на спину и боковые поверхности грудной клетки. При тяжелом течении болезни необходима оксигенотерапия.

Всем детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, не болевшим ранее корью и не привитым, которые имели контакт с больными, а также детям старше 2 лет, имеющим клинические противопоказания к проведению прививок противокоревой вакциной вводят для профилактики нормальный человеческий гамма-глобулин в/м в дозе 3 мл. При повторных контактах гамма-глобулин вводят повторно. Детям старше 2 лет, не имеющим клинических противопоказаний, делают прививки противокоревой вакциной. Гамма-глобулин им не вводят.

Источник

ГЛАВА 4. КОРЬ

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно—капельным путем, характеризующиеся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, также типичным поражением кожных покровов.

За последнее десятилетие значительно возросла частота встречаемости этих традиционно детских инфекций среди взрослого населения. Более частыми стали легкие и стертые формы течения «малых» детских инфекций, что приводит к запозданию в постановке правильного диагноза, а следовательно, и к неадекватному лечению и позднему проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Корь – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно—капельным путем. Заболевание характеризуется цикличностью течения, синдромом интоксикации (головная боль, слабость, плаксивость, повышение температуры), катаральным воспалением слизистых дыхательных путей, конъюнктивы глаз, специфическими изменениями слизистой оболочки полости рта и высыпаниями пятнисто—узелковой сыпи на коже. Корь относится к очень заразным заболеваниям.

Следующая глава >

Литература по заболеванию корь

Похожие главы из других книг: