Лоперамид при язвенном колите
Частый жидкий стул на протяжении длительного периода времени – это чуть ли не самый очевидный признак подхваченного заболевания ЖКТ. Не обязательно ВЗК, конечно, но в случае с неспецифическим язвенным колитом диарея может быть первым сигналом начавшегося обострения.
Из-за чего возникает жидкий стул? Как остановить диарею при обострении НЯК? Предлагаю разобраться в этих вопросах максимально тщательно, дабы иметь четкое понимание о причинах возникновения “слабины”.
Что такое диарея?
Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.
Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:
- Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
- Хронический панкреатит.
- Нарушения в работе печени.
- Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
- Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
- Нейрофункциональные причины (СРК).
- Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
- Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
- Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).
Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.
Патофизиология диареи
В кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9-10 литров жидкости (с учетом рекомендаций по необходимому объему потребления чистой воды), из которых лишь около 2-х литров приходится на продукты питания. Остальные 8-9 литров представляют собой влагу, входящую в состав секретов желудка, слюны, поджелудочной железы, кишечника, желчи. Почти вся она всасывается в тонком кишечнике, и в итоге лишь 1-3 литра жидкости доходит до толстого кишечника, где она также подвергается всасыванию. В конце-концов, около 100-150 мл оставшейся “бесхозной” влаги выходит наружу вместе с калом.
Как вы поняли, возможности всасывающей способности толстого кишечника достаточно велики. Из всего вышесказанного следует, что диарея может возникать по следующим причинам:
- Объем поступающей жидкости превышает максимальную всасывательную способность тонкого и толстого кишечника.
- Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл/мин.).
- Нарушены процессы всасывания в кишечнике.
- Перистальтика ЖКТ значительно ускорена.
Почему обострение НЯК сопровождается диареей?
Из предыдущего пункта вы узнали, что существуют несколько “алгоритмов”, благодаря которым может появиться жидкий стул, но в рамках данной статьи имеет смысл остановиться только на экссудативной диарее. Экссудативная диарея возникает из-за выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Этот подвид диареи проявляется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки толстого кишечника (характерно для НЯК и БК) или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.
Все больные неспецифическим язвенным колитом знают, что при обострении заболевания стул становится водянистым (запор бывает гораздо реже), зачастую с примесями крови, гноя и избыточного количества слизи. Все дело, как было сказано выше, в изменениях структуры толстого кишечника, которая приводит и к нарушению всасывания жидкости в нем, и к ускорению перистальтики.
Лечение хронической диареи при НЯК
Для остановки диареи необходимо лечить основное заболевание. Но процесс терапии НЯК – дело длительное и трудоемкое, поэтому врач может назначить прием антидиарейных препаратов вкупе с приемом основных лекарств, дабы предотвратить обезвоживание больного. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи (в нашем случае экссудативной). При экссудативной диарее и диагнозе “НЯК” возможно применение следующих типов лекарств:
- Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
- Препараты вяжущего и противовоспалительного действия.
- Ферментные препараты.
Механизмы действия некоторых разрешенных для применения при НЯК лекарств от диареи представлены в таблице.
Наименование | Действие |
Лоперамид (Имодиум) | Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов. |
Дифеноксилат (Ломотил, Реасек) | Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки. |
Аттапульгит (Неоинтестопан) | Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника |
Диосмектит (Смекта) | Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника. |
Таннакомп (Танина альбуминат, Этакридина лактат) | Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов. |
Фестал (Креон, Мезим, Пензитал) | Устранение нарушений процесса пищеварения. |
Несмотря на то, что препараты, указанные выше, допустимы для терапии диареи при НЯК, я не советую пользоваться ими без назначения врача!
Кроме медикаментозных методов купирования хронической диареи, больному НЯК в период обострения назначается соответствующая схема питания (как правило, диета “стол 4”, о которой вы можете прочесть в статье о том, как достичь ремиссии при неспецифическом язвенном колите). Основной упор делается на продукты, обладающие вяжущим и обволакивающим действиями, такие как рис, зеленые бананы, различные кисели, мучное, кефир 2-3-х дневной давности, сладкий чай и др.
Помимо еды и лекарств, для избавления от жидкого стула при НЯК советую применить приемы фитотерапии, о которых я рассказывал ранее. Поверьте, траволечение, при грамотном подходе, способно творить чудеса. Также, ознакомьтесь со списком полезных растений при неспецифическом язвенном колите.
Особое внимание в терапии диареи стоит уделять восстановлению микрофлоры кишечника, о которой подробно вы сможете узнать из статьи “Значение микрофлоры кишечника при НЯК“.
В конце хотелось сказать, что диарея – это всегда следствие, а не причина. В нашем с вами случае, наиболее разумным вариантом избавления от жидкого стула является вход в состояние ремиссии и максимально длительное в нем пребывание. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
Уважаемый гость! Если вы желаете принять участие в дискуссиях на форуме, в блогах, или комментировать статьи, вам следует зарегистрироваться. Если вы уже зарегистрированы на КронПортале, пожалуйста, войдите в систему.
Информация, представленная на этом сайте, предназначена только для ознакомительных целей. Информация основана на личном опыте и субъективном мнении участников форума, в основном не имеющих медицинского образования. Никто из участников форума не знает вашей персональной специфики и не может оказывать влияние на ваше лечение.
Не пытайтесь определять своё лечение по форуму
Для определения лечения, медицинских процедур или обследований ВЫ ДОЛЖНЫ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ с соответствующим специалистом (гастроэнтерологом, проктологом, гепатологом, инфекционистом).Ознакомьтесь с Правилами форума (ССЫЛКА).
Уважаемые участники форума и гости,
На форуме kronportal.ru существуют ограничения в количестве размещаемых сообщений (не более 4 сообщений за 24 часа).В случае, если вы хотите более активного общения (обсуждения, советы и пр.), оставаться в будущем на связи, вы можете воспользоваться сторонними ресурсами, указанными в разделе Полезные ссылки.
Группы для общения в Телеграм (созданы участниками форума, не имеют отношения к администрации kronportal.ru)
АИГ, ПБЦ, ПСХ
В поисках истины — СРК и ВЗК (БК, НЯК)
Cообщество родителей детей с ВЗК (болезнь Крона, НЯК), ПСХ, ВЗК+ПИД в Viber. Для вступления напишите администратору сообщества vzk.deti@mail.ru. Для вступления необходимо предварительно описать вашу ситуацию администраторам.
Также в Телеграм вы можете подписаться на информационный канал
@kronportal
Это группа не для общения. Там скоро будет размещаться полезная информация
Результаты опроса: Принимаете (принимали) ли Вы имодиум (лоперамид)?
Голосовавшие
112. Вы ещё не участвовали в этом опросе
Принимаю, т.к. он мне реально помогает
Принимал ранее, но перестал (препарат не помогает)
Принимал ранее, но перестал (отсутствует необходимость)
Принимать данный препарат не пробовал
19.12.2008 14:50
#61
19.12.2008 18:00
#62
Участник форума
Array
Вес репутации
0Сообщение от Fialka
У меня другой вариант — чем гуще содержимое тем быстрее оно сорвет пластину, идет очень туго и чувствительно, неприятно.
так то оно так, но вся суть в том, что лоперамиды акромя сгущения еще и задерживают выход этого содержимого, т.е. способствуют усвояемости продуктов внутреннего употребления)…яблоки — да, они на вылет, но вот бананы, странно, у меня это самый усвояемый фрукт в сыром и не протертом виде…
ПС: Фиалка, вопрос на засыпку, что больше весит, ведро камней или ведро воды?19.12.2008 18:30
#63
†
Array
Вес репутации
0Сообщение от Nefrit
ПС: Фиалка, вопрос на засыпку, что больше весит, ведро камней или ведро воды?
Я бы сказала — ведро камней, но тут, наверняка, что-то с логикой или приколом…
08.07.2009 19:40
#64
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Вот почитала…….и задумалась, а врач мой был прав — на меня иммодиум действует очень плохо, в отличие от большинства здесь отписавшихся.
Появляются резкие боли……..в ход идет и кетанов и но-шпа в попу все конечно…..температура резко повышается, стул как вода, а потом и кровотечение…….
Короче, он откинул меня назад в лечении на месяц, пришлось опять капельницы ставить, антибиотики, нимулид пить и дозу гармонов увеличивать ((( Наверное, это я странная….14.07.2009 14:46
#65
Участник форума
Array
Вес репутации
014.07.2009 15:15
#66
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Мне врач сказал что при язвенном колите лоперамид пить нельзя, кстати он мне не помогал, просто вся эта гадость внутри оставалась. Там есть противопоказания, при обострении принимать нельзя
14.07.2009 17:09
#67
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Сообщение от Player
Врач объяснил просто — постоянный прием лоперамида меняет перстальтику. Поэтому может провоцировать обострение. Лучше пить его по необходимости, а вот профилактически пить тримедед (стоит правда 240 руб. 30 таб.). Он нормализует перестальтику, убирает спазмы. Пью помогает. Ещё пью пепсан-п — Для профилактики возможного метеоризма (но как-то так — лучше диету не нарушать).
Я по интернету ничего не нашла про тримедед….а чей он?
То что нас не убивает, делает нас сильнее
14.07.2009 19:26
#68
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0[QUOTE=LISSA;59783]Вот почитала…….и задумалась, а врач мой был прав — на меня иммодиум действует очень плохо, в отличие от большинства здесь отписавших.
Одна врач в больнице,когда увидела,что мне привезли противослабительные препараты ,вообще орала как потерпевшая. Говорит,что они цементируют кишку и поедешь ты на операционный стол.С тех пор больше их не покупаю.14.07.2009 20:11
#69
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Сообщение от svetlyhok
Я по интернету ничего не нашла про тримедед….а чей он?
Вот что в нете пишут про тримедат:
Фармакологическое действие
Регулятор моторики ЖКТ. Тримебутин, действуя на энкефалинэргическую систему кишечника, является регулятором его перистальтики. Обладая сродством к рецепторам возбуждения и подавления, оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и спазмолитическое — при гиперкинетических.
Препарат действует на всем протяжении ЖКТ, снижает давление сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также способствует ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители.
Тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь тримебутин быстро всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч. Биодоступность составляет 4-6%.
Распределение
Степень связывания с белками плазмы низкая — около 5%. Vd — 88 л. Тримебутин в незначительной степени проникает через плацентарный барьер.
Метаболизм
Тримебутин биотрансформируется в печени.
Выведение
Тримебутин выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов (примерно 70% в течение первых 24 ч.). T1/2 — около 12 ч.
Показания
Нарушения моторики ЖКТ при следующих заболеваниях и состояниях:
— гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь;
— диспептические расстройства при гастродуоденальных заболеваниях (боли в животе, нарушение пищеварения, тошнота, рвота);
— синдром раздраженного кишечника (проявляющийся болями, коликами в брюшной полости, спазмами кишечника, метеоризмом, диареей и/или запором);
— послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость;
— подготовка к рентгенологическому/эндоскопическому исследованию ЖКТ;
— диспептические расстройства у детей.
Режим дозирования
Взрослым и детям старше 12 лет препарат следует принимать внутрь по 100-200 мг 3 раза/
Побочное действие
Редко: кожные реакции.
Противопоказания
— детский возраст до 12-ти лет (для данной лекарственной формы);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано применение препарата Тримедат в I триместре беременности.
Противопоказано применение препарата Тримедат в период грудного вскармливания в связи с отсутствием достоверных клинических данных, подтверждающих безопасность применения препарата.
В экспериментальных исследованиях не выявлено данных о тератогенности и эмбриотоксичности препарата.03.08.2009 23:48
#70
Участник форума
Array
Вес репутации
0подскажите а лоперамид, иммодиум, юниэнзим, помогают?
каким образом происходит действие? за сколько пить и на сколько помогает и как :)?
я вот иммодиум пила (до постановки диагноза) в обострение когда стул до 20 раз уже был в день, так стало только хуже…тогда и начались эти звуки в кишках как при сливе в унитаз, такое чувство что после этого чистая кровь и стала идти.
а сейчас вот с утра не выхожу вообще, а надо…что делать?
Источник