Методика вывода камней из почек

Появление уролитов (камней) в почках доставляет много боли и дискомфорта. При появлении первых признаков у пациентов врачи незамедлительно начинают лечение. Мочекаменное заболевание признано одним из сложных заболеваний мочеполовой системы. Способы удаления камней из почек разнообразны.

Вывод уролитов

В современной медицине используют несколько способов:

• медикаментозный;
• хирургический;
• ультразвуковой;
• лазерный;
• через прокол;
• пневмонический;
• эндоскопический;

В период появления симптомов специалист направляет заболевшего на анализы и обследования. Он сдает мочу и проходит УЗИ (ультразвуковое обследование) мочеполовых органов. С помощью полученных результатов определяется наличие уролитов в почках. Потом делают рентгенографию тазовой области для определения уровня перекрытия уролитом мочевыводящих каналов. Исходя из полученных данных, врач принимает решение о способе лечения или выводе образований.

Отчего зависит выбор

Выбирая метод удаления или лечения, уролог смотрит на такие факторы, как:

• наличие солей в конкременте;
• размер уролита;
• функционирование почек;
• хронические болезни пациента;
• физическое состояние.

Вывод уролитов из почек

Медикаментозный метод

Считается малоэффективным и самым безопасным методом лечения. Используется только когда образования не превышают размер 4-5 мм. При таком размере уролиты могут выйти самостоятельно через мочевыводящие каналы, не закупорив их. Боль при их движении снимается лекарственными препаратами. При большем диаметре образований лечение не даст результатов и есть риск закупорки. Также существует опасность, что камни не выйдут и не растворятся полностью. При проведении лечения данным методом двигаться можно, но запрещены перенапряжения.

Хирургический метод

Этот метод использовался долгое время и считался самым лучшим. В настоящее время операция — не единственный способ удаления уролитов. Проводится он для различных размеров камней. Послеоперационный период проходит строго под наблюдением специалиста.

Виды хирургических операций

Есть два способа хирургического удаления камней, описанные ниже.

1. Пиелолитомия. Операция применяется при расположении камня в почке. Проводится под эндотрахельным наркозом. Со стороны места образования делается надрез около 10-12 см в поясничном отделе и надрезается почка. Затем удаляется уролит. Разрез зашивают, а после заживления на 6-8-е сутки удаляются нити. Ходить можно уже на второй день после операции.
2. Уретроскопия. Операцию делают, когда камень вышел из органа и находится в мочевом канале. Проводится под эндотрахельным наркозом. Разрез делают в том отрезке уретрального канала, где находится камень. После удаления уролита надрез ушивают. После операции пациент находится под контролем около 10 дней. Удаление нитей из шва происходит индивидуально.

Могут возникнуть осложнения в послеоперационный период. Для его избежания пациентам назначают курс противовоспалительного лечения и антибиотиков. Начинать двигаться можно только на 2-3 день после операции с разрешения доктора.

Ультразвуковой метод

Безопасный метод, при котором не приходится применять разрезы. Он используется при размере камней, не превышающих 2,5 см. Удаление камней из почек ультразвуком происходит специальным прибором, который посылает ультразвуковые волны в камень и под их воздействием он разрушается. Мелкие осколки и песок выходят из организма самостоятельно. Процедура выполняется под общей или местной анестезией. После процедуры пациент наблюдается врачом около 24-48 часов. Назначают препараты, способствующие лучшему выводу остатков уролитов, и обезболивающие средства. Вставать и двигаться можно через пару часов после процедуры.

Лазерный метод

Данный способ позволяет выводить самые большие образования. Удаление камней из почек лазером делают через маленький разрез, в который вставляют нефроскоп. Лазерным лучом через прибор размельчают камни до песка, который потом выводится с мочой. За процессом следит доктор через камеру, находящуюся в нефроскопе, которая транслирует процесс на монитор.

Метод прокола

Процедуру прокола проводят только при наличии одного уролита в почке. Ее проводят под местной анестезией через надрез средних размеров в районе почки. В него вводят специальный прибор (нефроскоп), через него доктор дробит камень и удаляет с помощью инструментов. После чего место прокола ушивают. Активно двигаться можно через 2-3 дня после удаления. В редких случаях проводится несколько проколов (лапароскопия) для лучшего доступа и вывода камней.

Пневмонический метод

При помощи этой процедуры дробят камни, находящиеся в мочевом канале. С помощью уретроскопа проводят зонд в уретру, в который последовательно посылают воздушные и электромеханические волны. Под их воздействием камень разрушается до состояния песка и выводится из организма естественным путем. При возникновении трудностей во время вывода прибегают к использованию специальных щипцов и петель, которыми протаскивают крупные осколки наружу. Процедура не подходит для образований, находящихся в почке. Иногда этот метод совмещают с лапароскопией, для доступа к камню с нескольких сторон.

Эндоскопический метод

Его делают при среднем размере камней, располагающихся в почке или мочеточнике. Эндоскопическое удаление камней из почек делают при помощи нефроскопа и уретропиелоскопа, если камень в мочеточнике. После подвода аппаратов к уролитам их удаляют с помощью специальных захватывающих приборов (щипцы, петли). Если диаметр камней большой, то в первую очередь их дробят. Активно двигаться можно через пару дней после процедуры.

Народные средства для лечения

При образовании уролитов в почках используют некоторые способы лечения народными средствами. К ним относятся настои, отвары и каши из трав, а также некоторых ягод.

При лечении могут использоваться народные рецепты, описанные ниже.

1. Отвары из брусники и шиповника помогут улучшить самочувствие при симптомах заболевания.
2. Отвар из полевого хвоща, шиповника и пырея поможет нормализовать температуру тела при ее повышении.
3. Шиповник отлично помогает во время мочекаменной болезни.
4. Настой листьев лопуха поможет облегчить ощущения при воспалительном процессе в организме.
5. Листья березы помогут справиться с заболеваниями почек.

Народные средства не стоит принимать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, и он даст вам все необходимые рекомендации по приему растительных средств.

После извлечения камней из организма следует в течение года наблюдаться у врача. Нередко случается так, что камни образовываются вновь. Для хороших результатов после процедур необходимо принимать препараты и средства, прописанные врачом. После операции также необходимо соблюдать режим питания и физическое спокойствие. Не прекращайте прием лекарственных средств без согласования с врачом.

В современной урологии существует масса различных вариантов, как вывести камни из почек. Любой метод может применяться по отдельности, либо в сочетании друг с другом.

Основными методами являются:

• полостная операция
• лапаро-, эндоскопические операции
• инструментальное дробление камней лазером в почке через прокол, который делается в области поясницы
• контактное дробление камней лазером с последующим удалением их через мочевыводящие пути
• дистанционное дробление камней ультразвуком (ДУВЛ)
• консервативные, неоперационные методы лечения. На сегодняшний день – это самые предпочтительные и безопасные способы терапии.

Комплекс консервативных лечебных мероприятий направлен на растворение камней в почках и на естественное их отхождение в виде песка через мочевыводящие пути. Он включает в себя диету; лечение таблетками, лекарственными травами и сборами трав, физиотерапию (воздействие лазерным излучением с низкочастотным ультразвуком, воздействие токами и звуковая стимуляция), сан-курортное лечение.

Таблетки от камней в почках делятся на те, которые назначаются при камнях определенного вида, состава и на препараты общего применения для устранения болевого синдрома, воспаления и спазмов.

В настоящее время для растворения и выведения конкрементов широко применяются фитопрепараты, такие как канефрон, цистон, уролесан, фитолизин, кеджибелинг, экстракт марены красильной, нованефрон, фитурол, уронефрин, урокам. Такие препараты как блемарен, уралит имеют химическую структуру и применяются для растворения уратных, уратно-оксалатных камней. Эти препараты изменяют степень кислотности мочи и замедляют синтез мочевины. Цитратные свечи, мочегонные, витамины группы В, окись магния (аспаркам), Аевит применяют если конкременты оксалатной этиологии.

Для лечения фосфатных камней рекомендуется прием препаратов подкисляющих мочу (бензойная кислота, метионин хлорид аммония).

Для снятия воспаления и боли применяются противовоспалительные препараты (вольтарен, диклофенак) и анальгетики (баралгин).

Для снятия спазмов и купирования почечной колики – спазмолитики (но-шпа, дротаверин, спазмалгон, ависан, омник).

Мочегонные лекарства (фуросемид, верошпирон)применяются для выведения мелких конкрементов из мочевыводящих путей.

Если присоединяется сопутствующая инфекция подбирают антибактериальные препараты.

Часто встречающимися являются оксалатные камни они же и труднее поддаются лечению. Эти кальцийсодержащие конкременты, включающие в себя соли щавелевой кислоты, они похожи на камни с шипами, имеют очень плотную консистенцию. Камни «царапают» слизистую оболочку, раздражая ее и часто приводят к кровотечениям и анурии, из-за того, что перекрывают мочевыводящие пути. Такие камни требуют серьезного лечения.

Лекарственные травы: пол-пола, толокнянка, хвощ полевой, лист березы и земляники, а также различные сборы применяются наряду с таблетками от камней в почках как вспомогательное или основное средство.

В лечении МКБ необходимо придерживаться диеты и питьевого режима (30г обычной воды на 1 кг веса). Диетология подразделяет камни в почках на кислые, к которым относятся ураты и оксалаты и щелочные – фосфаты и карбонаты. Если имеются щелочные конкременты употребляют с едой подкисляющие продукты, нежирное мясо, рыбу, мучные продукты, а в присутствии кислотных их употребление ограничивают. Рекомендуется прием овощей, фруктов, молочных продуктов в преимущественном количестве.

Широко применяются для растворение камней в почках народные средства. Из всех самым эффективным является простой арбуз. Он обладает мочегонным свойством и богат микроэлементами, калием, магнием и витаминами. Арбуз разрешается есть в неограниченном объеме с черным хлебом в небольшом количестве. При этом рекомендуется принимать горячую ванну в вечернее время. Арбуз достаточно полезен при подагре.

Наиболее результативным и максимально эффективным является сочетание лекарственной терапии с одновременным применением низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с низкочастотным ультразвуком. Такое взаимодействие оказывает щадящее воздействие на почки и мочевыводящие пути и имеет минимальный процент осложнений, в отличие от инструментальных вмешательств.

Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии при остром и обострении хронических форм пиелонефрита приводит к значительному улучшению микроциркуляции в очаге воспаления, увеличению концентрации лекарственных препаратов, таблеток от камней, фитосборов на 25-35% в пораженном органе, сокращению продолжительности течения воспалительного процесса в целом в 1,5-2 раза.

Под воздействием лазерного излучения с ультразвуковой частотой происходит вибрация камня в импульсном режиме. Процесс разрушения конкрементов идет постепенно и камень в виде мелкого песка выводится с мочой, не повреждая мочевыводящие пути. Это позволяет избежать болей и проводить лечение амбулаторно.

Снимается воспалительный процесс, уменьшаются боли, происходит отток мочи, нарушается структура камня.

Оперативное лечение

Такой способ лечения МКБ назначается пациентам, у которых мочевыводящие пути полностью перекрыты камнями и преимущественно камнями больших размеров (более 1 см).

Наименее травматичными методами оперативного лечения являются эндоскопия и лапароскопия.

Если пациенту по некоторым причинам противопоказано хирургическое вмешательство проводят дробление камней лазером или ультразвуком.

Врач на основании данных обследования (УЗИ, рентген), лабораторных показаний, типа камня, его размеров и локализации делает выбор того или иного метода лечения. Проведение диагностических мероприятий дает нам возможность исключить патологические состояния у пациентов, которые являются противопоказаниями к проведению литотрипсии (дробление камня ультразвуком) или дроблению камня лазером.

При выявлении кист в почках, раковых образований, камней коралловидного типа методики не проводятся.

Также к противопоказаниям относится и сопутствующая патология сердца и плохая свертывающая способность крови и наличие инфекционных заболеваний.

Учитываются так же возможные осложнения, такие как:

• образование почечной гематомы
• обострение мочевой инфекции в форме пиелонефрита с повышением до высоких цифр
• формирование «каменной дорожки», способствующей зачастую рецидиву в виде почечной колики.

Что же такое литотрипсия, дробление камня ультразвуком?

Литотрипсия – это воздействие ультразвуковой ударной волны высокой частоты, которая направлена прицельно на камень. В результате в камне возникает напряжение, которое приводит к возникновению в нем трещин, с последующим образованием осколков различных размеров. Часто осколки имеют неровные и острые края и при отхождении по мочевыводящим путям травмируют их стенку. После проведенной процедуры могут появиться:

• частое мочеиспускание с режущими болями
• примеси сгустков крови в моче
• отхождение мелких конкрементов
• температура

Существует метод контактной литотрипсии. Суть ее заключается в том, что под общим наркозом при помощи эндоскопа в почку, непосредственно к конкременту подводят устройство, излучающее ультразвук. При этом камень подвергается разрушению до мельчайших осколков, которые извлекаются специальным отсосом. Проведение такой процедуры отличается малой травматичностью, однако осложнения встречаются достаточно часто.

Метод дистанционной литотрипсии отличается от контактной тем, что аппарат расположен снаружи в проекции почки. Между поверхностью кожи и аппаратом находится водный мешок для лучшего прохождения ультразвуковых волн. При этом кожа и слизистая не повреждаются. Степень осложнений так же как и при контактной литотрипсии высока.

Лазерное дробление камней в почках или лазерная литотрипсия – это еще один из методов удаления и выведения камней из почек. Данная методика сочетает в себе и лазеротерапию и эндоскопию.

Если сравнивать дробление камней ультразвуком и лазером, при второй методике наркоз не применяется и проходит она безболезненно. Рубцы после лазерного дробления отсутствуют, так как проводится интрауретрально, через уретру вводится эндоскоп с лазерным излучателем. При этом, вероятность повреждения соседних структуру и образования мельчайших осколков минимальна. Данная методика позволяет устранить сложные по типу камни, до 2 см в диаметре. Под воздействием лазерного излучения жидкость из камня выпаривается и конкремент разрушается до состояния песка. Однако, лазерная литотрипсия имеет тот же спектр противопоказаний и осложнений как и дробление камней ультразвуковыми волнами, несмотря на минимальную травматичность.

Поэтому в лечении МКБ следует придерживаться щадящих методик, таких как консервативное лечение таблетками от камней и фитосборами в сочетание с лазерной терапией, что способствует выведению камней в виде мелкого песка без боли, проводить лечение амбулаторно, проводить профилактические мероприятия для того, чтобы не допустить образования новых камней. К оперативному лечению следует прибегать при полной закупорке мочевыводящих путей.

Любая травматизация почки ведет к снижению ее функциональной способности с последующим образованием новых камней в кратчайшие промежутки времени. Поэтому лучше заниматься профилактикой болезни, нежели ее лечением радикальными методами.

Врач общей практики клиники «Частная практика» терапевт, врач УЗИ, врач лазеротерапии Бобкова Юлия Александровна рассказывает о мочекаменной болезни.