Моча при язвенном колите

Коллеги по несчастью, здравствуйте!
Хочу описать свою историю, которая только началась, и попросить комментариев по поводу правильности лечения и вообще дальнейшей тактики поведения.
Мне 33, симптомы НЯК (понос, иногда с кровью три-четыре раза в день) начались примерно в конце апреля 2015. Так как ровно год назад я лечил геморрой (лигирование и удаление внешнего узла), то подумал, что опять началось обострение и сразу побежал к проктологу. Посмотрев на состояние прямой кишки, он сообщил, что ничего криминального не видит, а кровь скорее всего от раздражения из-за постоянных поносов. Назначил бифиформ для нормализации стула и отправил восвояси.
Съев пару пачек бифиформа, и не получив абсолютно никаких результатов, 26 мая 2015 я пошел к гастроэнтерологу, который сразу же заподозрил НЯК, отправил сдавать анализы и превентивно назначил лечение:
— 3 грамма сульфасалазина в сутки;
— тримедат;
— мезим;
— максилак.
На вопрос о диете врач махнула рукой и сказала: «Да ешь все, что хочешь», чем вызвала у меня несказанное удивление.
Покурив форум, в список таблеток я добавил от себя фолиевую кислоту и Компливит Железо, и перешел на диету №4 (насколько это возможно в режиме «без отрыва от работы»). Полностью исключил сладкое, овощи, острое, жирное, алкоголь. Ем творог, паровые котлетки/тефтельки, разные супчики с рисом без картошки на нежирных курином и мясном бульонах, рыбку запеченую, тертые яблоки и груши, сухари. Первое время было сложно, сейчас потихоньку привык, но калорий конечно не хватает… Пью травяной чай — кровохлебка, зверобой, ромашка. В конце апреля весил 82 кг, на данный момент — 76 при росте 185.
Сегодня, 11.06.15, колоноскопия подтвердила диагноз:
Слизистая во всех отделах отечно гипермирована, легко ранимая, во всех отделах мелкие эрозивные дефекты до 0.3 см. Сосудистый рисунок смазанный во всех отделах. Складок сглаженный во всех отделах. Заключение: НЯК средней степени активности, тотальное поражение.

Также получил результаты всех анализов:
УЗИ внутренних органов — абсолютно все в норме;
копрограмма — единственное, что понятно написано — «лейкоциты сплошь»;
ОАК:
WBC — 11.2 x 10×3 u/L
RBC — 4.61 x 10×6 u/L
HGB — 135 g/L
HCT — 40%
MCV — 87 fL
MCH — 29 pg
MCHC — 34 g/dL
PLT — 352 x 10×3 u/L
LYM% — 26.1
MXD% — 8.6
NEUT% — 65.3
RDW — 13.3%
PDW — 12.5 fL
MPV — 9.7 fL
P-LCR — 23.5%
Амилаза — 284 U/L
АЛАТ — 29 U/L
АСАТ — 33 U/L
Общ. билирубин — 7.3 umol/L
Общ. белок — 76 g/L
Мочевина — 3.5 mmol/L
Анализ мочи: лейкоциты 2-3, плоский эпителий 1-2, осадок — дрожжевые грибы, дальше неразборчиво.
В общем, могло быть и хуже )).
Из хронических заболеваний у меня имеются:
— близорукость (по -6 оба глаза, ношу линзы);
— искривленный позвоночник (сколиоз, кифоз — заработал в детстве);
— повышенное давление (140-150 х 90-100 постоянно, никаких проблем от него не испытываю, во всяком случае пока);
— аллергия на пыльцу деревьев (весенний полиноз). Обострение каждый год в мае, когда расцветают береза, дуб, клен, тополь и другие противные мне растения )). С возрастом проходит все незаметнее, в этом году недельку попил цетрин и все прошло. В детстве была беда — весь май сидел дома.
В остальном — здоров, как бык )). Круглый год занимаюсь спортом (футбол, велик, лыжи, пешеходные прогулки, туризм). С режимом питания вот было не очень… Любил все вкусное, но вредное — острое/жирное, полноценно только завтракал и ужинал, на обед была обычно всякая фигня вроде бутербродов с колбасой. Крепкий алкоголь особо не люблю, употреблял 1-2 раза в месяц (праздники, дни рожденья), а вот пиво — любил и злоупотреблял (по выходным два раза в неделю стабильно, а то и три).
По больницам не ходил все 33 года от слова вообще, только профосмотры. Даже карточки нигде не было. Зато теперь, чувствую, набегаюсь )).
Теперь с вашего позволения поспрашиваю.
1) По анализу крови — вижу низкие показатели гемаглобина и эритроцитов, и высокий — тромбоцитов. Причина понятна — воспаление и кровотечения. Как поднять гемаглобин, учитывая диетическое питание? Можно ли кушать гематоген?
2) Самочуствие у меня в целом ничего, уже дней десять прожилок крови в кале нет (или очень редко появляются), последние три дня хожу в туалет два раза в день, оба утром (хотя кал так и остался пока несформированным)… Однако дико напрягает отсутствие сил и хроническая усталость. Еще 18 мая я совершенно спокойно бегал полтора часа в футбол, сейчас об этом нет и речи — подняться пешком на третий этаж сложновато. Что с этим можно сделать?
3) Что за дрожжевые грибы в моче и есть ли у них связь с НЯКом? Покурил интернет — понял, что бессимптомная кандидурия вроде как лечения не требует…
4) Правильно ли я понял, что держать строгую диету нужно как минимум до вхождения в ремиссию?.. И этот период обострения может длиться от двух-трех месяцев до бесконечности?
Вроде пока все, если что-то коряво написал — прошу прощенья, отвечу на все уточняющие вопросы. Буду рад любым комментариям!
Всем спасибо и здоровья!

Источник

Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

Начинается неспецифический язвенный колит часто медленно, с незначительных проявлений. Одним из самых ранних и патогномоничных симптомов является кровь в стуле. Но этот признак наблюдается при многих других заболеваниях, особенно часто при геморрое, поэтому и врачи, и больные часто останавливаются на диагнозе — геморрой, а патогенетическое лечение не проводится.

Примесь крови в стуле вначале бывает незначительной и непостоянной. Затем она становится более значительной и более постоянной. В запущенной стадии заболевания могут быть тяжелые, профузные кровотечения из язв вследствие узуры сосуда стенки кишки.

По мере развития заболевания появляются боли в животе. Они вначале незначительны и непостоянны, позднее становятся более выраженными, носят спазматический характер, усиливаются во время и после дефекации и полностью эти боли не исчезают на протяжении целых суток.

Если в самом начале заболевания частота стула и характер испражнений не изменяются, то уже вскоре испражнения принимают жидкий характер, дефекации учащаются. Стул с примесью крови и слизи ихорозного характера, с тенезмами, бывает 8—10—20 раз в сутки. Кишечные массы цвета мясных помоев нередко имеют раздражающий характер, вызывают мацерацию кожи, окружающую задний проход. Зависит это, вероятно, от того, что активные ферменты поджелудочной железы и кишечного сока при усиленной перистальтике и быстром прохождении пищевых масс по кишечнику не успевают инактивироваться и выбрасываются при дефекации.

Доказательством тому считается увеличение щелочной энтерокиназы и фосфотазы в десятки раз, а лизоцима — в 70—75 раз по сравнению с нормой.

Параллельно у больных появляются и нарастают общие симптомы заболевания. Снижается аппетит, но полностью не пропадает. Падает вес. Ухудшается общее самочувствие: появляются головокружения, головные боли, боли в суставах, слабость, раздражительность. Повышается температура тела до невысоких цифр, а при острых, быстротекущих формах — до 39° и выше.

Язвенный колит (НЯК)
а — Язвенный колит в прямой кишке. Прямая кишка сужена, имеет трубчатую форму (показана толстой стрелкой). Плотность подслизистого слоя равна плотности жидкости (тонкая стрелка), создает эффект «пристеночного расслоения».

Компьютерная томография выполнена на уровне мочевого пузыря и семенных пузырьков

б — Поперечно-ободочная кишка при язвенном колите: поперечно-ободочная кишка имеет трубчатую форму; в области печеночного изгиба стенка кишки утолщена (показано стрелками). Компьютерная томография.

В запущенных стадиях заболевания появляется много симптомов, характеризующих нарушения состава крови, обезвоживание, истощение, интоксикацию. Кожа становится бледной, сухой, морщинистой, складки ее долго не расправляются; часто возникает фолликулит, пиодермия. Ногти становятся ломкими, волосы на голове выпадают. Одновременно нередко развиваются фарингит, ринит со склонностью к атрофическим явлениям. Больные испытывают боли в костях, суставах, мышцах. Сердечные тоны становятся глухими, иногда возникает систолический шум на верхушке.

Пульс в большинстве случаев становится частым, артериальное давление — пониженным. Язык обложен коричнево-серым налетом, а при выраженной интоксикации — сухой. Живот умеренно вздут, а иногда, наоборот, сильно втянут; при пальпации его отмечается разлитая болезненность по ходу толстой кишки. В местах наибольшего поражения, обычно в левой половине, по ходу нисходящей и сигмовидной кишок болезненность более выражена, причем кишка прощупывается в виде плотного ригидного шнура. Иногда печень и селезенка увеличены.

При неспецифическом язвенном колите появляются и вместе с развитием болезни прогрессируют морфологические изменения состава крови — гипо- или нормохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, анизо- и пойкилоцитоз, ускорение РОЭ. Параллельно происходят значительные биохимические изменения состава крови: гипопротромбинемия до 60%, гипохолестеринемия до 90 мг°/о, гипокалиемия до 12 мг%, повышение азота крови, положительная формоловая проба, изменения сулемовой пробы. При острых формах заболевания заметно снижается общее количество белков крови, альбуминов, повышается содержание глобулинов.

При хронической форме заболевания общее количество белков крови может быть в пределах нормы или даже несколько выше нормы, возможно, за счет некоторого нарушения водного баланса и сгущения крови. Отмечается значительный сдвиг в сторону глобулинов (В. К. Карнаухов, Bacon, 1958, и др.), главным образом за счет гамма-глобулина.

У больных, по данным В. К. Гусака (1965), повышается уровень меди в крови до 21,6—28,4 мг% на 100% сухого вещества при норме в среднем 15,4 мг%. Чем острее и тяжелее протекало заболевание, тем выше был уровень меди. Этот уровень не снижался после отключения толстой кишки. Но после субтотальной колэктомии и последующего илеоректального анастомоза отмечалось снижение уровня меди крови до 19,9 мг%, а в ряде наблюдений до нормы. Тот факт, что у больных с тотальным поражением толстой кишки, несмотря на ремиссию заболевания, отмечается выраженная гиперкупремия, свидетельствует о продолжающихся в организме воспалительных и аутоаллергических процессах.

В. К. Гусак изучал также динамику содержания железа в крови у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом. У больных с острым процессом уровень железа был в среднем 4170 мг% при норме 9100 мг% на 100 г сухого вещества. При двуствольной илеостомии улучшалось общее состояние больных, увеличивалось содержание железа в крови до 6630 мг%. После радикальных операций уровень железа не превышал 5870 мг% и не возвращался к норме даже через 1 1/2—2 года после вмешательства.

При копрологическом исследовании у больных, страдающих неспецифическим язвенным колитом, находят в испражнениях слизь, кровь— эритроциты, лейкоциты; мышечные волокна, переваренную клетчатку, крахмал внутриклет’очно, йодофильную флору. При остром течении и рецидивах патологическая картина копрологических исследований нарастает, в период ремиссий снижается и может доходить до нормы. Эти изменения нарастают параллельно развитию заболевания и характеризуют степень воспалительных процессов и распада тканей кишечной стенки.

Ж. М. Юхвидовой с соавторами (1965) у всех больных, страдавших неспецифическим язвенным колитом, при бактериологическом исследовании кала обнаружены явления дисбактериоза. У 50% больных преобладала гемоколитическая микрофлора — стафилококк, кишечная палочка, диплококк, у 14% больных обнаруживались паракишечная палочка, часто протей и другие микробы.

Язвенный колит (НЯК)
а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

— Также рекомендуем «Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.»

Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»:

1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.

2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.

4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.

5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.

8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.

9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.

10. Геморрой. Причины геморроя.

Источник

кровь

Абсолютно все, кто заболел НЯК, вынуждены систематично сдавать кровь на анализы. Мы знаем, что медсестры могут брать кровь из пальца или из вены, в зависимости от того, какие цели преследуются. Но многие люди не понимают, зачем лечащий врач предписал им раз в два-три месяца посещать медицинские учреждения для проведения сего анализа.

В сегодняшней статье мы коснемся проблематики клинического (развернутого) анализа крови и необходимости его проведения при неспецифическом язвенном колите.

Что же такое клинический анализ крови? Клинический анализ крови – это анализ, позволяющий оценить содержание и качество различных составляющих крови как таковой.

Мало кто в детстве придавал значения таким вещам, как гемоглобин, эритроциты, лейкоциты… Но сейчас, будучи больными НЯК, вы просто обязаны знать, за что отвечает та или иная часть вашей крови, ведь без понимания механизма работы вашего организма будет довольно тяжело вылечить себя или войти в долгую ремиссию.

Забор крови на клинический анализ происходит натощак (за 8 часов нельзя ничего кушать, кроме разве что воду пить разрешено) из безымянного пальца или, если вы вкупе сдаете кровь и на биохимические исследования, из вены. Далее по тексту не будут приведены нормы для каждого показателя, т.к. в разных клиниках разные референтные значения.

Дабы я здесь не повторялся, объясняя ранее оговоренные понятия, о гемоглобине и лейкоцитах вы сможете прочесть в соответствующих статьях.

Итак, основными показателями в клиническом анализе крови являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита:

WBC – абсолютное содержание лейкоцитов в крови
RBC – абсолютное содержание эритроцитов в крови. Это клетки крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ во все отделы нашего организма.
HGB – концентрация гемоглобина в цельной крови.
HCT – гематокрит. Кровь на 40-45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60-65 % из плазмы. Гематокрит – соотношение объема форменных элементов к плазме крови.
PLT – абсолютное содержание тромбоцитов в крови. Тромбоциты представляют собой бесцветные клетки, задачей которых является “закупоривание” поврежденных сосудов и предоставление своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свертывания.

Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты имеют свои индексы (показатели, свойства).

Эритроцитарные показатели:

MCV – средний объем эритроцита.
MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах, пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов».
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе. Отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином.

Тромбоцитарные показатели:

MPV – средний объем тромбоцитов.
PDW – относительная ширина распределения тромбоцитов по объему; показатель гетерогенности тромбоцитов.
PCT – тромбокрит; доля объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Лейкоциты содержат в себе лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и гранулоциты. Лейкоцитарные показатели:

LYM%/LYM# – относительное/абсолютное содержание лимфоцитов.
MXD%/MXD# – относительное/абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
NEUT%/NEUT# – относительное/абсолютное содержание нейтрофилов.
MON%/MON# – относительное/абсолютное содержание моноцитов.
EO%EO# – относительное/абсолютное содержание эозинофилов.
BA%/BA#– относительное/абсолютное содержание базофилов.
IMM%/IMM# – относительное/абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
ATL%/ATL# – относительное/абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
GR%/GR# – относительное/абсолютное содержание гранулоцитов.

Во всех результатах нас интересуют только абсолютные значения. Для больных НЯК самым главным показателем составляющих лейкоцитов являются лимфоциты. В статье о результатах анализов моей иммунной системы я рассказывал о том, на что они влияют. Вкратце, лимфоциты – это главные клетки иммунной системы, обеспечивающие выработку антител против патогенных организмов. В случае аутоиммунных заболеваний, концентрация лимфоцитов должна зашкаливать, т.к. основная “идея” аутоиммунности – атака организма собственным иммунитетом. Если у вас нет видимых причин ОРВИ, отравления, инфекционного заболевания, а уровень лимфоцитов в вашей крови намного выше допустимой нормы – это косвенное подтверждение аутоиммунной природы вашего неспецифического язвенного колита. Если же лимфоциты ниже референтных значений, а врачи диагностируют вам НЯК… Впрочем, оставлю вам поле для размышлений.

Эритроцитарные индексы:

HCT/RBC – средний объем эритроцитов.
HGB/RBC – среднее содержание гемоглобина в эритроците.
HGB/HCT – средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
RDW – ширина распределения эритроцитов. Показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.
RDW-SD – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение.
RDW-CV – относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации.
P-LCR – коэффициент больших тромбоцитов.
ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) – индикатор патологического состояния организма. Принято считать, что чем выше этот показатель, тем сильнее воспаление в организме. Например. открытые язвы в кишечнике могут повышать СОЭ, ОРВИ и др.

Что мы имеем в итоге. Есть ли смысл периодически сдавать кровь на клинический анализ? Безусловно, да. Но запомните, банальное повышение общего уровня лейкоцитов может в первую очередь являться продуктом воздействия не НЯК, а абсолютно любого другого воспалительного процесса, будь то простуда или перегрев на солнце. Куда важнее держать лейкоциты в промежутке референтных значений (об этом я писал ранее). В одной из следующих статей я затрону тему биохимического анализа крови, и вот это уже будет куда интереснее.

Источник