Неконтрастные камни в почках

Камень — является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Этиология.

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим.

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.

Клиническая картина мочекаменной болезни.

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей.

Острая боль в поясничной области (почечная колика) — наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб.

Диагностика.

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.

Лечение.

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Медикаментозное лечение. Назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения — менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

К ним относятся:

Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.

Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

____________________________________________________________

Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45. Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.

Источник

Камни в почках

Диагноз почечнокаменной болезни часто проводится на основании только клинических симптомов, хотя также обычно выполняются подтверждающие тесты . Современное диагностическое оборудование позволяет достаточно точно определить наличие, размеры и расположение камней. А новейшие технологии позволяют удалить камни наименее травматичным методом с наименьшими негативными последствиями для организма.

Современные способы диагностики

Диагностическое исследование пациентов с почечнокаменной болезнью включает в себя следующие показатели:

Сильная чувствительность в области реберно-позвоночного угла со стороны развития нефролитиаса. При этом болезненность может протекать при пальпации верхней или нижней части живота, что связна с миграцией камня в мочеточнике.
Гипоактивность кишечника. Как правило, отсутствие перитонеальных симптомов, возможна болезненность в области половых органов.
Характерные проявления поведения пациента в результате сильных болевых ощущений.
Тахикардия.
Гипертония.
Микроскопическая гематурия.

Урология рекомендует следующие лабораторные тесты у всех больных с наличием острого эпизода почечнокаменного проявления:

Исследование мочевого осадка позволяет продемонстрировать клетки крови, а также — провести тест на бактериурию, произведя посев;
Уровень креатинина в моче помогает измерить почечную функцию.
Развернутая лейкоформула у лихорадящих больных;
Оценка концентрации электролитов в сыворотке крови для пациентов у которых наблюдаются активные проявления рвоты — натрий, калий, кальций, фосфор;
Мочевой рН может дать представление о почечной функции и основе нефролитов, например, оксалата кальция, мочевой кислоты, цистина;
Микроскопическое исследование мочи;
24-часовой профиль мочи.

Следующие методы визуальных исследований используются в оценке почечнокаменной болезни.

Неконтрастная компьютерная томография позволяет определить качество заболевания мочевыводящих путей, особенно в присутствии острых почечных колик.

УЗИ почек

Почечное УЗИ полезно для определения присутствия почечных камней, наличие гидронефроза или расширение мочеточников. Метод применяется отдельно или в сочетании с обычной рентгенографией брюшной полости.

Обычная рентгенограмма брюшной полости. Метод необходим для определения размеров камня, формы, состава и анатомического расположения. Часто используется в сочетании с почечной ультрасонографией или КТ.

ИВП (урография) — стандартный способ диагностики нефролитиаса. Метод важен для четкой визуализации всей мочевыделительной системы, выявления конкретного проблемного камня среди многих образования на основе тазовой кальцификации.

Обычная почечная томография применяется с целью мониторинга последствий патологии после лечения, уточнения осложнений, обнаружения качества и количества других почечных камней.

Ретроградная пиелография — наиболее точный метод визуализации для определения патологической анатомии мочеточника и почечной лоханки. Обычно методика является заключительной для принятия окончательного диагноза любого проявления уролитиаса.

Радиоактивное сканирование почек позволяет объективно измерить дифференциальные почечные функции, особенно в рамках дилатационной системы, для которой степень обструкции до конца не определена. Метод возможно применять у беременных — однако облучение должно быть четко дозировано.

Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция

Медикаментозное лечение почечнокаменной болезни включает в себя поддерживающую терапию и применение фармакологических схем, включающих, как правило:

Средства, повышающие уровень гидратации в организме.
Ненаркотические анальгетики.
Нестероидные противовоспалительные средства, например, кеторолак, кеторолак интраназально, ибупрофен.
Урикозурические средства, например, аллопуринол.
Противорвотные, например, метоклопрамид.
Антидиуретические препараты.
Антибиотики, например, ампициллин, гентамицин, тикарциллин, клавулановая кислота, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
Защелачивающие агенты, например, цитрат калия, бикарбонат натрия. Особенно эффективно для камней на основе мочевой кислоты и цистеина.
Кортикостероиды, например, преднизон, преднизолон.
Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин.
Альфа-блокаторы, например, тамсулозин, теразозин.

Камни, размерами от 7 мм не смогут выйти самостоятельно, поэтому требуют определенного типа хирургического вмешательства:

Установка стента.
Чрескожная нефростомия.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Уретероскопия.
Чрескожная нефростолитотомия.
Открытая нефростомия.

Прогноз заболевания

Примерно 80-85% от общего числа симптомов нефролитиаса проходят спонтанно. Примерно 20% пациентов требуют госпитализации вследствие непрекращающейся боли, неспособности удерживать энтеральную жидкость, или неспособности камня выйти во внешнюю среду естественным путем.

Наиболее болезненный и потенциально опасный аспект почечнокаменной болезни — сочетание обструкции и инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит, пионефроз и уросепсис — частые спутники нефролитиаса. Раннее распознавание и немедленное хирургическое дренирование необходимо в таких ситуациях.

Поскольку минимально инвазивные методы удаления камня, как правило, являются эффективным решением, первоочередное внимание в лечении уделяется ультразвуковому дроблению и чрескожной хирургии.

Как правило, рецидивы мочевых камней составляют около 50% в течение 5 лет, и 70% — в течение 10 лет. Хотя большое, перспективное исследование, опубликованное в 1999 году, предполагает, что частота рецидивов может быть несколько ниже — на уровне 25-30%, в течение 7,5- летнего периода.

Медикаментозная терапия, как правило, эффективна с целью задержки, но не исключения тенденции к образованию камней. Наиболее важным аспектом медикаментозной терапии является поддержание высокого потребления жидкости и последующий высокий мочевой объем. Без достаточного объема мочи, никакое количество медицинской или диетической терапии, вероятно, не будет успешным в предотвращении образования камней.

По оценкам многих исследований, лишь увеличивая потребление жидкости и регулярно посещая врача, который всегда порекомендует обильное питье и диетическую умеренность, может сократить частоту рецидивов на 60%.

В противоположность этому, оптимальное использование метаболического контроля с правильной оценкой и соблюдением терапии, может полностью исключить новые камни у многих пациентов и значительно снижает их образование у большинства пациентов.

Возможные осложнения почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь опасна, в первую очередь из-за обструкции, взывающей сильные болевые ощущения. С другой стороны, пациенты могут не испытывать симптомы, особенно в случае мелких камней, в отличие от лиц, для которых клиника является обычным сценарием на фоне снижения функции почек в связи с непролеченной хронической обструкцией. Камень-индуцированная гематурия также опасна для пациента.

Серьезные осложнения мочекаменной болезни включают в себя следующее:

Формирование абсцесса.
Серьезные инфекции почек, понижающие их функцию.
Формирование мочевых свищей.
Рубцы и стеноз мочеточников.
Перфорация мочеточника.
Кровоизлияние.
Уросепсис.
Удаление почки в тяжелых случаях давней обструкции.

Осложненный инфекцией гидронефроз является наиболее опасным осложнением, так как наличие инфекции, прилегающей к сосудистой почечной паренхиме, способствует быстро прогрессирующему сепсису и летальному исходу.

Полный обструкция мочеточника может возникнуть у больных с плотной инвазией камней. Состояние лучше всего диагностируется с помощью УЗИ и неразличимо на неконтрастной КТ. Пациенты с двумя здоровыми почками могут терпеть несколько дней полную одностороннюю обструкцию мочеточника без долгосрочных эффектов на закупоренной почке.

Источник

1. пиело- или нефроскопией

2. УЗИ почек

3. пневмореном

+4. пневмопиелографией

Постренальную анурию вызывает

1. острый пиелонефрит

2. сморщивание почек

3. тромбоз почечной артерии

+4. камень мочеточника

5. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Установить источник пиурии позволяет

1. общий анализ мочи

+2. трех стаканная проба

3. катетеризация мочевого пузыря

4. экскреторная урография

5. проба Нечипоренко

Основным методом диагностики травмы уретры является

1. уретроскопия

2. экскреторная урография

3. катетеризация мочевого пузыря

+4. уретрография

Для диагностики доброкачественной гиперплазии простаты наиболее информативна

1. пневмоцистография

2. полицистография

3. ирригоскопия

+4. нисходящая цистография

Абсолютным показанием к нефрэктомии у больных с мочекаменной болезнью является

+1. калькулезный пионефроз

2. постренальная анурия

3. калькулезный пиелонефрит

4. почечная колика

Причиной истинного недержания мочи является

1. эктопия устья мочеточника в преддверие влагалища

+2. слабость детрузора мочевого пузыря

3. пузырно-влагалищный свищ

4. функциональная недостаточность сфинктера мочевого пузыря

Основными методами диагностик нейромышечной дисплазии мочеточника является

1. радиоизотопные

2. цистоскопия

+3. рентгенологические

4. биопсия почки

5. физикальные

Клиническим отличием мочевого перитонита является

1. быстро прогрессирующее течение

+2. медленно прогрессирующее течение

62) Выяснить морфологию «рентгенонемой» почки позволяют

1. радиоизотопная ренография

2. хромоцистоскопия

+3. экскреторная урография

4. ретроградная пиелография

Неконтрастный камень лоханки от папиллярной опухоли позволяет отличить

1. пневморен

2. радиоизотопная ренография

3. обзорная урография

+4. экскреторная урография

5. УЗИ

К аномалиям взаимоотношения почек относится

1. поликистозная почка

2. гипоплазированная почка

+3. подковообразная почка

4. мультикистозная почка

5. тазовая дистопия

Причиной гидронефроза может быть

1. болезнь Мориона

2. опухоль почки

3. коралловидный камень почки

+4. высокое отхождение мочеточника

5. структура уретры

Способами восстановления оттока мочи из почки являются все, кроме

+1. цистостомия

2. удаление камня мочеточника

3. нефростомия

4. катетеризация почки

Остаточную мочу можно определить при

1. везикулографии

2. цистостомии

3. уретеропиелографии

+4. УЗИ мочевого пузыря

5. ренографии

Не требует доказательства принадлежности к мочевым путям

1. камень мочевого пузыря

+2. коралловидный камень

3. камень мочеточника

4. камень лоханки

Перед удалением поврежденной почки необходимо исследовать

1. состояние поврежденной почки

+2. функцию остающейся почки

3. данные клинического анализа крови

4. данные общего анализа мочи

5. состояние гемодинамики

Не бывает гипоспадии

1. промежностной

2. головчатой

3. стволовой (не полной)

+4. простатический

5. мошоночной

При анализе обзорной рентгенограммы невозможно интерпретировать

1. состояние видимой части костной системы

2. форма, размеры, положение почек

3. контуры поясничных мышц

+4. контуры мочеточника

5. качество рентгенограммы

При цистоскопии полное удвоение почек подтверждается

1. деформацией мочепузырного треугольника

+2. четырьмя устьями мочеточниками

3. тремя устьями мочеточника

4. уретероцеле

5. дивертикулом мочевого пузыря

Противопоказанием к экскреторной урографии не является

1. острая почечная недостаточность

2. шок различной этиологии

3. острый пиелонефрит

+4. непереносимость йод содержащих препаратов

Признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является

+1. нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины

2. почечная недостаточность

3. недержание мочи

4. боль над лоном

5. мочевой затек в клетчатку малого таза

Недержание мочи наблюдается

1. при уретроцеле

2. при нейромышечной дисплазии мочеточника

3. при ретрокавальном мочеточнике

+4. при эктопии устья мочеточника

Симптоматическое варикоцеле отличается от идиопатического

1. образованием в возрасте старше 30 лет

+2. исчезновением в положении лежа

3. возникновением в пубертатный период

Для диф. диагностики секреторной и экскреторной форм анурии применяется

1. УЗИ мочевого пузыря

+2. экскреторная урография

3. катетеризация лоханки почки

4. лимфография

5. катетеризация мочевого пузыря

Источник