Неконтрастный камень почки невозможно обнаружить

Диагноз почечнокаменной болезни часто проводится на основании только клинических симптомов, хотя также обычно выполняются подтверждающие тесты . Современное диагностическое оборудование позволяет достаточно точно определить наличие, размеры и расположение камней. А новейшие технологии позволяют удалить камни наименее травматичным методом с наименьшими негативными последствиями для организма.

Современные способы диагностики

Диагностическое исследование пациентов с почечнокаменной болезнью включает в себя следующие показатели:

• Сильная чувствительность в области реберно-позвоночного угла со стороны развития нефролитиаса. При этом болезненность может протекать при пальпации верхней или нижней части живота, что связна с миграцией камня в мочеточнике.
• Гипоактивность кишечника. Как правило, отсутствие перитонеальных симптомов, возможна болезненность в области половых органов.
• Характерные проявления поведения пациента в результате сильных болевых ощущений.
• Тахикардия.
• Гипертония.
• Микроскопическая гематурия.

Следующие методы визуальных исследований используются в оценке почечнокаменной болезни.

Неконтрастная компьютерная томография позволяет определить качество заболевания мочевыводящих путей, особенно в присутствии острых почечных колик.

Почечное УЗИ полезно для определения присутствия почечных камней, наличие гидронефроза или расширение мочеточников. Метод применяется отдельно или в сочетании с обычной рентгенографией брюшной полости.

Обычная рентгенограмма брюшной полости. Метод необходим для определения размеров камня, формы, состава и анатомического расположения. Часто используется в сочетании с почечной ультрасонографией или КТ.

ИВП (урография) — стандартный способ диагностики нефролитиаса. Метод важен для четкой визуализации всей мочевыделительной системы, выявления конкретного проблемного камня среди многих образования на основе тазовой кальцификации.

Обычная почечная томография применяется с целью мониторинга последствий патологии после лечения, уточнения осложнений, обнаружения качества и количества других почечных камней.

Ретроградная пиелография — наиболее точный метод визуализации для определения патологической анатомии мочеточника и почечной лоханки. Обычно методика является заключительной для принятия окончательного диагноза любого проявления уролитиаса.

Радиоактивное сканирование почек позволяет объективно измерить дифференциальные почечные функции, особенно в рамках дилатационной системы, для которой степень обструкции до конца не определена. Метод возможно применять у беременных — однако облучение должно быть четко дозировано.

Способы лечения — самостоятельное выведение, дробление или операция

Медикаментозное лечение почечнокаменной болезни включает в себя поддерживающую терапию и применение фармакологических схем, включающих, как правило:

• Средства, повышающие уровень гидратации в организме.
• Ненаркотические анальгетики.
• Нестероидные противовоспалительные средства, например, кеторолак, кеторолак интраназально, ибупрофен.
• Урикозурические средства, например, аллопуринол.
• Противорвотные, например, метоклопрамид.
• Антидиуретические препараты.
• Антибиотики, например, ампициллин, гентамицин, тикарциллин, клавулановая кислота, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
• Защелачивающие агенты, например, цитрат калия, бикарбонат натрия. Особенно эффективно для камней на основе мочевой кислоты и цистеина.
• Кортикостероиды, например, преднизон, преднизолон.
• Блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин.
• Альфа-блокаторы, например, тамсулозин, теразозин.

Прогноз заболевания

Примерно 80-85% от общего числа симптомов нефролитиаса проходят спонтанно. Примерно 20% пациентов требуют госпитализации вследствие непрекращающейся боли, неспособности удерживать энтеральную жидкость, или неспособности камня выйти во внешнюю среду естественным путем.

Наиболее болезненный и потенциально опасный аспект почечнокаменной болезни — сочетание обструкции и инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит, пионефроз и уросепсис — частые спутники нефролитиаса. Раннее распознавание и немедленное хирургическое дренирование необходимо в таких ситуациях.

Поскольку минимально инвазивные методы удаления камня, как правило, являются эффективным решением, первоочередное внимание в лечении уделяется ультразвуковому дроблению и чрескожной хирургии.

Как правило, рецидивы мочевых камней составляют около 50% в течение 5 лет, и 70% — в течение 10 лет. Хотя большое, перспективное исследование, опубликованное в 1999 году, предполагает, что частота рецидивов может быть несколько ниже — на уровне 25-30%, в течение 7,5- летнего периода.

Медикаментозная терапия, как правило, эффективна с целью задержки, но не исключения тенденции к образованию камней. Наиболее важным аспектом медикаментозной терапии является поддержание высокого потребления жидкости и последующий высокий мочевой объем. Без достаточного объема мочи, никакое количество медицинской или диетической терапии, вероятно, не будет успешным в предотвращении образования камней.

В противоположность этому, оптимальное использование метаболического контроля с правильной оценкой и соблюдением терапии, может полностью исключить новые камни у многих пациентов и значительно снижает их образование у большинства пациентов.

Возможные осложнения почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь опасна, в первую очередь из-за обструкции, взывающей сильные болевые ощущения. С другой стороны, пациенты могут не испытывать симптомы, особенно в случае мелких камней, в отличие от лиц, для которых клиника является обычным сценарием на фоне снижения функции почек в связи с непролеченной хронической обструкцией. Камень-индуцированная гематурия также опасна для пациента.

Осложненный инфекцией гидронефроз является наиболее опасным осложнением, так как наличие инфекции, прилегающей к сосудистой почечной паренхиме, способствует быстро прогрессирующему сепсису и летальному исходу.

Полный обструкция мочеточника может возникнуть у больных с плотной инвазией камней. Состояние лучше всего диагностируется с помощью УЗИ и неразличимо на неконтрастной КТ. Пациенты с двумя здоровыми почками могут терпеть несколько дней полную одностороннюю обструкцию мочеточника без долгосрочных эффектов на закупоренной почке.

1. терминальная

2. эритроцитурия

3. странгурия

4. инициальная

+5. тотальная

Почечная артериография не позволяет

1. выявить опухоль лоханки

+2. установить нефроптоз

3. диагностировать врожденный гидронефроз

4. провести диф. диагностику кисты и паренхиматозной опухоли почки

5. определить вазоренальную гипертонию

Для травмы почки характерна

+1. тотальная макрогематурия

2. секреторная анурия

3. клиническая картина перитонита

4. острая задержка мочеиспускания

5. экскреторная анурия

Перечислите клинические симптомы пузырно-влагалищного свища

1. олигоурия

2. никтурия

+3. постоянное выделение мочи из влагалища

4. неудержание мочи

Наиболее характерным для аденокарциномы почки является

+1. гематурия

2. почечная колика

3. дизурия

4. увеличение почки

5. нефротический синдром

Почечную колику вызывают

1. хронический пиелонефрит

2. туберкулез почек

+3. камень мочеточника

4. тазовая дистопия почки

5. разрыв мочевого пузыря

Самым частым осложнением крипторхизма является

1. болевой синдром

2. опухоль яичка

3. водянка оболочек яичка

+4. атрофия яичка

5. травма яичка

Неконтрастный камень почки невозможно обнаружить

1. пиело- или нефроскопией

2. УЗИ почек

3. пневмореном

+4. пневмопиелографией

Постренальную анурию вызывает

1. острый пиелонефрит

2. сморщивание почек

3. тромбоз почечной артерии

+4. камень мочеточника

5. пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Установить источник пиурии позволяет

1. общий анализ мочи

+2. трех стаканная проба

3. катетеризация мочевого пузыря

4. экскреторная урография

5. проба Нечипоренко

Основным методом диагностики травмы уретры является

1. уретроскопия

2. экскреторная урография

3. катетеризация мочевого пузыря

+4. уретрография

Для диагностики доброкачественной гиперплазии простаты наиболее информативна

1. пневмоцистография

2. полицистография

3. ирригоскопия

+4. нисходящая цистография

Абсолютным показанием к нефрэктомии у больных с мочекаменной болезнью является

+1. калькулезный пионефроз

2. постренальная анурия

3. калькулезный пиелонефрит

4. почечная колика

Причиной истинного недержания мочи является

1. эктопия устья мочеточника в преддверие влагалища

+2. слабость детрузора мочевого пузыря

3. пузырно-влагалищный свищ

4. функциональная недостаточность сфинктера мочевого пузыря

Основными методами диагностик нейромышечной дисплазии мочеточника является

1. радиоизотопные

2. цистоскопия

+3. рентгенологические

4. биопсия почки

5. физикальные

Клиническим отличием мочевого перитонита является

1. быстро прогрессирующее течение

+2. медленно прогрессирующее течение

Выяснить морфологию «рентгенонемой» почки позволяют

1. радиоизотопная ренография

2. хромоцистоскопия

+3. экскреторная урография

4. ретроградная пиелография

Неконтрастный камень лоханки от папиллярной опухоли позволяет отличить

1. пневморен

2. радиоизотопная ренография

3. обзорная урография

+4. экскреторная урография

5. УЗИ

К аномалиям взаимоотношения почек относится

1. поликистозная почка

2. гипоплазированная почка

+3. подковообразная почка

4. мультикистозная почка

5. тазовая дистопия

Причиной гидронефроза может быть

1. болезнь Мориона

2. опухоль почки

3. коралловидный камень почки

+4. высокое отхождение мочеточника

5. структура уретры

Способами восстановления оттока мочи из почки являются все, кроме

+1. цистостомия

2. удаление камня мочеточника

3. нефростомия

4. катетеризация почки

Остаточную мочу можно определить при

1. везикулографии

2. цистостомии

3. уретеропиелографии

+4. УЗИ мочевого пузыря

5. ренографии

Не требует доказательства принадлежности к мочевым путям

1. камень мочевого пузыря

+2. коралловидный камень

3. камень мочеточника

4. камень лоханки