Неспецифический язвенный колит факультетская хирургия
ижевская
государственная
медицинская
академия
кафедра
факультетской хирургии
Тема занятия:
«Неспецифический
язвенный колит»
(4 часа)
Учебно-методическое
пособие
для студентов
Составитель:
д.м.н., профессор
С. Н. Стяжкина
Утверждено на
заседании КФХ
28.06.2008г.
Ижевск
2008г.
Пояснительная
записка
Студенты ИГМА,
приходя на цикл «хирургических болезней»
на кафедре факультетской хирургии
должны пройти медицинский осмотр
согласно приказам 3 СССР № 555 от 29.09.1989
«О совершенствовании системы медосмотров
трудящихся и водителей индивидуальных
транспортных средств», приказа МЗ и
медицинской промышленности РФ № 90 от
14.03.1996 «О порядке проведения предварительных
и периодических медосмотров работников
и медицинских регламентов допуска к
профессии», приказа МЗ СР РФ № 83 от
16.08.2004 «Об утверждении перечней вредных
и (или) опасных производственных факторов
и работ, при выполнении которых проводятся
предварительные и периодические
медосмотры (обследования) и порядка
проведения этих осмотров (обследований).
Допуск студентов к работе в перевязочных
и операционных осуществляется при
наличии:
— ФЛГ — обследования (1 раз в 2 года);
— обследования на стафилококк (1 раз в
год, в начале учебного года);
— прививок от ВГВ и дифтерии (или
письменного отказа от вакцинации,
заверенного терапевтом).
Сведения об обследовании и прививках
должны быть заверены официально печатью
ЛПУ, проводившего обследование.
Допуск студентов в оперблок разрешить
при наличии госпитальных
костюмов, халатов, сменной обуви,
колпаков, масок, бахил.
Студенты обязаны содержать учебные
комнаты в чистоте и порядке.
Перед началом занятия преподаватель
говорит вступительное слово в котором,
акцентирует внимание студентов на
актуальности темы «НЯК и Болезнь Крона»,
связанной с высокой частотой заболеваемости,
необходимостью своевременной.
Студенты должны приходить на занятие
полностью изучив материал основной
литературы и по возможности материал
дополнительной, список которой
прилагается.
Перед началом занятия студентам
предлагается входной контроль знаний
в виде устного опроса или тестового
контроля.
Далее производится разбор теоретических
вопросов темы. Студенты изучают этиологию,
патогенез язвенной болезни и её
осложнений. Подробно изучаются клинические
и лабораторные симптомы заболевания.
Особое внимание уделяется дифференциальной
диагностике. Далее разбираются варианты
лечения. Подчеркивается важная роль
ФГС, и колоноскопии её диагностическая
значимость и лечебный возможности.
Обсуждаются вопросы показаний к
оперативному лечению и выбору способа
операции в том числе с использованием
малоинвазивных технологий. В заключении
обсуждаются исходы заболевания. Далее
производится клинический разбор
курируемых больных с отработкой
практических навыков по изучению
симптомов заболевания, оценкой
лабораторных и инструментальных данных.
В заключительной части занятия студентам
предлагается решение ситуационных
задач по теме «НЯК и Болезнь Крона», а
также разбор возникших вопросов по ходу
занятия
Введение: Неспецифический
язвенный колит (НЯК) представляет собой
хроническое воспалительное заболевание,
характеризующееся язвенно- деструктивными
изменениями в пределах слизистой
оболочки толстой кишки. НЯК регистрируется
по всему миру с наиболее высокой
заболеваемостью в Северной Америке,
Северной Европе и Австралии. Частота
колеблется от 3 до 15 случаев на 100 000
населения в год, заболеваемость — 50-230
на 100 000 населения. Одинаково часто
страдают мужчины и женщины с пиком
заболеваемости между 20 и 40 годами жизни,
второй пик приходится на возраст 60-70
лет.
Цель занятия: Ознакомить
студентов с этиологией патогенезом,
клиническим течением различных .форм
няк. Научить студентов методике
обследования больных страдающих НЯК,
методам диагностики, правильному
построению и формулировке клинического
диагноза, основам дифференциального
диагноза и выбору метода лечения.
Cтvдeнт должен знать:
1. Анатомию и физиологию толстой кишки
(строение прямой и ободочной кишки,
кровоснабжению, иннервацию и пути
лимфооттока).
2. Классификацию неспецифического
язвенного колита (по течению заболевания,
по протяженности поражения, степень
тяжести по Трулав, зависимости от
глюкокортикоидов ).
3. Этиологию и патогенез НЯК.
4. Клинические проявления (три ведущих
синдрома, связанных с поражением
толстой кишки: нарушение стула,
геморрагический и болевой). Внекишечные
проявления. Осложнения и показания к
оперативному лечению.
5. Лабораторные и инструментальные
методы исследования при НЯК
ректороманоскопия, колоноскопия,
ирригоскопия,
6. Поддерживающая терапия в период
ремиссии.
Cтvдeнт после практического занятия должен уметь:
1. Проводить сбор анамнеза, осмотр и
физикальные методы обследования у
больных с НЯК (пальпация живота, осмотр
перианальной области, пальцевое
исследование прямой кишки, выявление
внекишечных проявлений).
2. Правильно интерпретировать данные
ректороманоскопии, колоноскопии,
ирригоскопии, лабораторные исследования.
3. На основании анамнеза, данных осмотра,
физикального, лабораторных,
инструментальных методов исследования
построить клинический диагноз и
правильно сформулировать его.
4. Проводить дифференциальную диагностику
между воспалительными заболеваниями
толстой кишки (НЯК и болезнь Крона
локализацией в толстой кишке), необходимо
всегда исключать инфекционную и
паразитарную причину диареи (Campylobacter
jejuni, Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, амебиаз,
венерические инфекции, дивертикулезом
толстой кишки, диффузным семейным
полипозом толстой кишки, раком прямой
и ободочной кишки.
Содержание темы для самостоятельной подготовки.
1. Этиология и патогенез. Этиология
НЯК неизвестна. Предполагается
наследственная предрасположенность,
при которой вирусы, бактерии,
особенности питания и иммунные реакции
запускают воспалительный процесс. Как
и в случае болезни Крона, существует
семейная предрасположенность.
Родственники первой линии заболевают
в 15 раз чаще, чем в среднем в
популяции. В качестве факторов риска
рассматриваются прием пероральных
контрацептивов, особенности питания и
психосоциальные проблемы. Основываясь
на наблюдении, что некурящие чаще
страдают НЯК, предполагается, что никотин
оказывает протективное действие. Частое
сочетание НЯК с аутоиммунными
заболеваниями, такими как аутоиммунный
тиреоидит, сахарный диабет, аутоиммунный
гастрит, дало право предполагать
аутоиммунную природу заболевания.
Подтверждает эту гипотезу обнаружение
в слизистой оболочке толстой кишки
IgG-антител к эпителиальным клеткам, а
также p-ANCA. Исследования соотношения
Т-лимфоцитов в слизистой оболочке
толстой кишки указывают на нарушение
иммунорегуляторных взаимодействий
активированных CD4- и СD8-лимфоцитов. В
норме эпителиальные клетки стимулируют
исключительно CD8- Т -лимфоциты. При НЯК
активируются преимущественно
СD4-лимфоциты, что ведет к секреции
лимфокинов (ИЛ-2) и стимуляции макрофагов
и системы комплемента.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
1. Определение Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишки неизвестной этиологии.
В ранней стадии колит проявляется нарушением целостности эпителия и сосудистой реакцией, позднее появляются изъязвления слизистой оболочки, не распространяющиеся глубоко в стенку кишки.
В выраженной стадии слизистая оболочка отечна, с многочисленными язвами неправильной формы. В слизистой оболочке развиваются псевдополипы, что связано с ее изъявлением и регенерацией эпителия. При хронизации процесса репаративно-склеротические изменения начинают преобладать,
происходит рубцевание язв, образуются обширные зоны рубцовой ткани, приводящие к резкой деформации и укорочению кишки, просвет ее сужается.
2. Этиология Точных сведений о причине развития болезни в настоящее время нет. Придают значение инфекционным факторам, в том числе дисбактериозу, воздействию протеолитических и муколитических ферментов, пищевой и бактериальной аллергии.
3. Патогенез Основными патогенетическими механизмами являются изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз и своеобразие нервно-вегетативных реакций организма.
Дисбактериоз и, в частности, увеличение количества Еscherichia coli и Yersinia оказывают местное токсическое и аллергезирующее влияние. Особенности нервно-вегетативных реакций вызывают дисфункцию вегетативной и гормональной регуляции, а также изменение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки. В результате облегчается проникновение антигенов. Известно, что антигены некоторых штаммов Еscherichia coli индуцируют синтез антител к ткани кишечника, это сочетается с действием протеолитических ферментов и других продуктов метаболизма микрофлоры кишечника, что вызывает иммунное и неиммунное воспаление кишечника.
4. Классификация Выделяют 3 основные формы:
— острая;
— хроническая;
— рецидивирующая.
Варианты течения болезни:
— легкая;
— средней тяжести;
— тяжелая.
5. Клиника Проявления болезни обусловлены обширностью и выраженностью поражения толстой кишки и внекишечными проявлениями, однако на первом месте стоят «кишечные» симптомы.
Жалобы на диарею, жидкий или кашицеобразный стул, наличие в нем крови, слизи и гноя. Стул — до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении — 40 и более. При тяжелой форме — нередко жалобы на недержание кала, что связано с поражением наружного сфиктера заднего прохода и общей слабостью. Примесь крови иногда бывает очень значительной, иногда выделения из толстой кишки состоят из одной крови.
В период обострений больные теряют в день 100-300 мл крови.
Обязательный симптом тотального неспецифического язвенного колита — схваткообразные боли. Больные не всегда могут точно определить локализацию боли, лишь приблизительно указывая зону основного поражения. Чаще всего это область сигмовидной, оборочной и прямой кишки, реже — область пупка и слепой кишки. Типичным является усиление болей перед дефекацией и ослабление после дефекации. Прием пищи также усиливает боль и диарею, так-то иногда больные отказываются от еды.
Также отличается чередование запоров с поносами, которые носят спастический характер.
Практически все больные жалуются на слабость, похудение. В период ремиссии состояние улучшается, увеличивается масса тела. С каждым рецидивом слабость и похудение прогрессируют.
При молниеносной форме бурно нарастают явления интоксикации: тошнота, рвота, высокая температура тела, слабость вплоть до адинамии. Похудение быстро достигает степени кахексии.
Развиваются синдром органных поражений и астеновегативный синдром в виде резкого изменения психики (больные становятся обидчивыми, плаксивыми).
Острая форма часто осложняется: наибольшую опасность представляет перфорация, возможна множественность.
При хроническом неспецифическом язвенном колите преобладают проявления гиповитаминоза, анемии, эндокринных расстройств (дистрофически-анемический синдром).
Типичным проявлением кожных изменений неспецифического язвенного колита является узловатая эритема — единичные или множественные узлы, чаще на разгибательной поверхности голеней. При тяжелых формах — гангренозная пиодермия и массивные изъязвления кожи нижних конечностей.
Также встречаются: афтозный стоматит, гингивит и глоссит, ириты, конъюнктивиты и блефариты, полиартриты.
Лабораторные данные.
Анализ крови: анемия, повышение скорости осидания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево.
В копрограмме — эритроциты от небольшого количества до сплошь в поле зрения, скопления лейкоцитов, клеток кишечного эпителия, резко положительна реакция на растворимый белок (проба Трибуле).
Дифференциальный диагноз. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать с острой диареей, болезнью Крона, хроническим колитом, новообразованиями прямой и толстой кишки.
6. Лечение 1. Диета — стол № 4.
2. Противовоспалительные препараты:
— глюкокортикоиды — преднизолон;
— буденофальк — препарат выбора;
— сульфасалазин.
3. Противодиарейные препараты:
— реасек (ломотил) — 20-30 мг/декв;
— вяжущие средства (кора дуба, черемуха).
4. Обезболивающие средства — М-холинолитики и спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор).
5. Противорецидивные курсы.
Источник
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.
Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез неспецифического язвенного колита: инфекционная, ферментативная, эндокринная, неврогенная, психогенная теория стресса, алиментарная, теория большого коллагеноза, теория аллергии, или аутоиммуноагрессии.
По течению различают острую (тяжелая, молниеносная) и хроническую (непрерывно текущая, рецидивирующая) формы неспецифического язвенного колита.
По симптоматике выделяют четыре стадии неспецифического язвенного колита:
1) ректальное кровотечение (кровь алая), стул нормальный, слизи нет (стадия «геморроя» и «трещин анального канала»);
2) через две недели усиливается появление крови в кале, слизь в большом количестве, учащенный стул (стадия «инфекционной больницы», или дизентерии);
3) на втором месяце нарастают явления интоксикации, отмечаются боли в животе, гектическая температура тела;
4) на третьем месяце заболевания стул учащается (10 – 80 раз в сутки), стул зловонный, в виде кровянистой раздражающей жидкости, непрерывные тенезмы, больной неопрятен, угнетен, наблюдается истощение подкожной клетчатки, бледность кожи и слизистых с иктеричным оттенком, гектическая температура тела, тахикардия, вздутие живота, сухой язык, олигурия, лейкоцитоз, пейтрофильный сдвиг лейкоцитной формулы влево, гипопротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипоальбуминурия.
Внекишечные проявления – артриты, конъюнктивиты, нейродермиты, дерматиты, гангренозная пиодермия ануса.
Осложнения неспецифического язвенного колита:
1) специфические – поражение кожи, суставов, глаз;
2) ассоциативные – нарушения гематологической картины, водно-электролитного баланса, всасываемости из тонкой кишки, изменение системы гемокоагуляции;
3) хирургические:
а) перфорация ободочной кишки;
б) массивные кишечные кровотечения (чаще ректосигмоидного угла);
в) острая токсическая дилятация ободочной кишки (токсический мегаколон);
4) поражения аноректальной области – стриктуры, свищи, анальные трещины.
Осложнения хронического неспецифического язвенного колита: стриктуры ободочной кишки, раковое превращение, кровотечение.
Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита применяют специальные методы исследования – ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, аспирационную биопсию.
При ректороманоскопии в стадии разгара заболевания выявляются симптом «плачущей слизистой», контактное кровотечение, с большим выделением крови, гноя, с избыточным ростом грануляций (псевдополипы), в поздней стадии – сглаженность слизистой, деформация кишки. Такую же картину дает колоноскопия.
Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы (в поздней стадии).
Аспирационная биопсия устанавливает воспаление в слизистой кишки.
Неспецифический язвенный колит необходимо отличать от болезни Крона, туберкулеза и рака.
Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета (жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных – голод). Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами. Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров – ограничено.
Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен. Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот.
Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака. Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой. Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей.
Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно – утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.
Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию.
При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50 – 100 мл через 6 – 12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона (по 20 – 30 мг в день 2 – 3 месяца, последняя неделя – 5 мг в день).
Так же проводят лечение, направленное на ликвидацию дисбактериоза.
Местное лечение – клизмы с марганцем, маслом шиповника, облепихи с ромашкой.
При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.
Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.
Оперативное лечение расчленяется на два этапа:
1) субтотальная колонэктомия с выведением илеостомы по Бруку;
2) илеосигмоанастомоз при санированной сигме и прямой кишке через 3 – 6 месяцев после первого этапа.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Салофальк,
13. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.Существует ряд теорий,
9. Колит язвенный неспецифический
Колит язвенный неспецифический – хроническое небактериальное заболевание, характеризующееся воспалительно-язвенным поражением толстой кишки и проявляющееся непрерывным или рецидивирующим гемоколитом с развитием в более тяжелых
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.Существует ряд теорий,
Неспецифический язвенный колит
Это болезнь несчастливых людей, делающая их и вовсе несчастными. По моему глубокому убеждению, все кишечные заболевания (в данном случае имеется в виду патология толстой кишки) связаны теснейшим образом с душевным состоянием человека.
Язвенный неспецифический колит
—
Его называют идиопатическим язвенным колитом. Это хроническое рецидивирующее воспаление толстой кишки с гиперемией, отечностью и изъязвлением слизистой оболочки и подслизистого слоя конечного отдела кишечника.Этиология: единственная
30. Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это аутоиммунное воспалительнодистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки с развитием геморрагий и эрозий, формированием внекишечных проявлений болезни и осложнений местного и
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Первые
Глава 1. Неспецифический язвенный колит
Язвенный колит — это хроническое заболевание, характеризующееся диффузным воспалительным процессом в слизистой оболочке толстой кишки, распространяющимся в проксимальном направлении от прямой кишки. Имеет непрерывное или
Язвенный колит неспецифический
Хронический неспецифический язвенный колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, отягощенное характерными язвенными изменениями. Это достаточно распространенное заболевание.К сожалению, у специалистов нет единого мнения по
Неспецифический язвенный колит
№ 1: • борцы – 10 г;• гранат, кожура – 10 г;• имбирь – 3 г;• кизил лекарственный – 10 г;• лимон – 5 г;• орех мускатный – 10 г;• вода – 200 мл.Орех, лимон, кизил, имбирь и кожуру граната замочить на 1 час в холодной воде. Затем воду слить и
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой и прямой кишок, которое приводит к язвенному поражению слизистой и дает очень серьезные осложнения. Эта болезнь имеет иммунную природу, но причина
Неспецифический язвенный колит
Данное поражение определяется по появлению крови из прямой кишки при дефекации. Кровянистый стул и боли в животе сменяются продолжительным запором. Нередко образуются трещины и язвы заднего прохода, которые усугубляют состояние
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание прямой и ободочной кишок, для которого характерны гиперемия, отек и нарушение слизистой оболочки. В его основе лежат язвенные поражения слизистой оболочки
Источник