Неспецифический язвенный колит лекарства

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.

По протяженности патологического процесса выделяют:

проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.

По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.

Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.

Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.

Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.

Местные симптомы:

появление примеси крови на оформленном кале,
ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
наличие слизи и гноя в стуле,
запоры (в случае поражения только прямой кишки),
боли в животе.

При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:

интоксикация,
общая слабость,
похудение,
отсутствие аппетита,
тошнота,
выраженная эмоциональная неустойчивость.

Возможно появление системных проявлений:

узловая эритема,
полиартрит,
поражения глаз, печени,
стоматит, глоссит, гингивит.

В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:

кишечные кровотечение,
разрыв стенки кишки,
образование свищей и абсцессов,
формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.

При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:

общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как

болезнь Крона,
хронический (неязвенный) колит,
синдром раздраженного кишечника,
заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.

Питание

Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:

сульфаниламиды:

препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):

салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
пентаса

глюкокортикостероиды:

будесонид для местного применения,

преднизолон в виде свечей,
при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)

антибиотики и противопротозойные средства:

в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:

азатиоприн,
циклоспорин

новые препараты – селективные иммуносупрессоры:

вспомогательные средства:

антациды,
ферменты

Хирургическое лечение

Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.

У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.

Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.

Источник: diagnos.ru

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – длительно-текущее воспалительное заболевание кишечника.

Пик заболеваемости неспецифическим язвенным колитом приходится на возрастной период от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин (1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у проживающих в сельской местности.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. У родственников больных риск его развития оказывается в 10 раз выше, чем у всего населения.

Если язвенным колитом страдают оба родителя, то риск его развития у ребенка к 20-летнему возрасту возрастает до 52%.

К факторам, препятствующим возникновению неспецифического язвенного колита, следует отнести курение. У курящих риск развития заболевания оказывается ниже, чем у некурящих или у лиц, прекративших курение. Убедительного объяснения защитного действия курения при язвенном колите пока не дано. Предполагается, что при курении снижается кровоток в слизистой оболочке прямой кишки, в результате чего уменьшается продукция агентов воспаления.

Картина неспецифического язвенного колита зависит от распространенности заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими симптомами являются кровотечения из прямой кишки и жидкий стул. Частота стула составляет в среднем от 4 до 6 раз в сутки. При тяжелом течении она достигает до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий, как правило, небольшой. В ряде случаев при дефекации выделяются лишь кровь и гной, перемешанные со слизью.

Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника. В отличие от пациентов с функциональными кишечными расстройствами стул у больных неспецифическим язвенным колитом бывает также и в ночное время.

У некоторых пациентов, особенно с поражением прямой кишки, могут наблюдаться запоры. Их возникновение объясняется чаще всего болезненным спазмом прямой кишки.

Примерно у 50% больных отмечаются боли в животе.

Почти у 60% больных наблюдаются внекишечные проявления — различные поражения суставов, глаз, кожи, полости рта, печени.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Диагноз язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются:

кишечные кровотечения;
разрыв стенки кишки;
формирование свищей и абсцессов;
сужение просвета кишечника и развитие в отдаленный период колоректального рака.

Больные с обострением неспецифического язвенного колита подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение. При тяжелом течении больным временно назначают питание через зонд.

Основными препаратами, используемыми для лечения неспецифического язвенного колита, остаются кортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды применяют при тяжелом и среднетяжелом течении болезни.

Преднизолон назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель после достижения ремиссии заболевания доза препарата снижается в течение 8 недель (на 5-10 мг в неделю) до установления поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю) или до полной отмены преднизолона с переходом на прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

При изолированном язвенном проктите или проктосигмоидите назначают 100 мг гидрокортизона утром и вечером в клизмах или в виде пены. При очень тяжелом течении гидрокортизон вводят внутривенно (100 мг/сут) в течение 10-14 дней.

К числу местнодействующих кортикостероидных препаратов относятся беклометазона дипропионат, будесонид и флутиказона дипропионат.

Важное место в лечении неспецифического язвенного колита занимают сульфасалазин и препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин). Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все реже из-за значительной частоты и выраженности побочных эффектов. При проктите и проктосигмоидите их назначают в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).

При распространенных формах заболевания препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации с глюкокортикоидами. После достижения клинической и лабораторной ремиссии месалазин используют с целью длительной поддерживающей терапии для профилактики обострений заболевания.

При обострениях язвенного колита, устоячивых к терапии кортикостероидами, может оказаться эффективным применение циклоспорина, который назначается обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10 мг/кг. Циклоспорин должен применяться с большой осторожностью из-за его токсичности и высокой частоты побочных эффектов.

Альтернативой в лечении резистентных форм язвенного колита может быть также назначение азатиоприна (по 1-2 мг/кг в сутки) или метотрексата (по 15-25 мг/нед внутримышечно). При применении метотрексата также приходится считаться с его высокой токсичностью.

Абсолютными показаниями к операции при неспецифическом язвенном колите являются разрыв стенки кишки, массивное кровотечение или возникновение колоректального рака.

Относительными показаниями к операции служат развитие токсического колита, а также неэффективность консервативной терапии, особенно при формировании выраженного псевдополипоза.

Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита. У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.

Источник: diagnos.ru

Источник

Зеленая капсула

В подавляющем большинстве случаев медикаментозная терапия язвенного колита (НЯК) и болезни Крона (БК) помогает больным достичь ремиссии. И рано или поздно перед, скажем так, “новичком” возникает вопрос о целесообразности дальнейшего лечения. Ведь все мы с вами знаем, что лекарства эти стоят больших денег, и у многих в месяц на лечение уходит более 10000 рублей (судя по комментариям к записи о моем лекарственном бюджете).

Стоит ли прекращать лечение вашего НЯК или БК? В каких случаях можно максимально минимизировать последствия отказа от, например, Салофалька или Азатиоприна? Об этом сегодня и поговорим.

В настоящее время есть целый ряд эффективных методов лечения язвенного колита и болезни Крона, однако, они могут быть абсолютно бесполезны по двум причинам: пассивный ответ вашего организма и ваше осознанное решение отказаться от терапии. Согласно данным исследования, опубликованного в 2014 году в Scandinavian Journal of Gastroenterology, от 30 до 45% людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) просто-напросто не придерживаются назначенной им схемы лечения.

Почему отказ от терапии так заманчив?

Стабильно хорошее самочувствие

Люди с НЯК или БК перестают принимать лекарства по ряду причин. Когда люди чувствуют себя лучше, они могут решить, что они больше не нуждаются в лечении.

Некоторые пациенты считают, что как только их симптомы исчезли, они могут прекратить принимать свои лекарства. Они считают, что болезнь покинула их или что, возможно, первоначальный диагноз был поставлен неверно и, соответственно, необходимость в лекарствах отпадает сама собой.
Twan Phanijphand, гастроэнтеролог в больнице Святого Антония в Сент-Луисе

Побочные эффекты

Помимо вышеобозначенной причины, в качестве таковой могут выступать сильные побочные эффекты. Например, 5-АСК в некоторых случаях вызывает головные боли, тошноту, усталость, а иммунодепрессанты и биологические препараты, такие как Азатиоприн, Метотрексат, Ремикейд, Симпони и др. подавляют иммунную систему и делают вас более восприимчивыми к различным инфекциям. О гормонах вообще можно было бы и промолчать: тут вам и выпадение волос, и боли в костях и суставах, и отекание лица и много всего другого интересного.

Финансы

Не менее весомым аргументом является денежная сторона вопроса: больные НЯК и БК, в особенности с тяжелыми формами этих заболеваний, тратят огромные деньги на обеспечение себя качественными и, главное, эффективными медикаментами. Ежемесячная стоимость лечения может доходить до 30000-40000 рублей, и это если не требуется терапия препаратами генной инженерии! Подробнее о “расценках” можете узнать из статьи про заработок фармацевтических компаний.

Неудобство

Последним распространенным доводам считается банальное неудобство и забывчивость пациента. К слову, почему я в 2013-м перешел с Салофалька на Мезавант? Помимо эффективности в случае с тотальным поражением толстого кишечника, Салофалька мне нужно было принимать по 2 таблетки утром, в обед и вечером, а Мезаванта – всего лишь 2 таблетки утром.

Особенности терапии НЯК и БК

Ни одна из рассмотренных выше причин не обосновывает необходимость прекращения лечения. Исключение составляют, разве что, побочные эффекты, которые, на самом деле, могут быть весьма и весьма тяжелыми, а также банальная нехватка денежных средств. Кроме всего прочего, никто не отменяет своевременный контроль печеночных показателей, ибо в любом случае все пероральные препараты проходят через этот очищающий орган, а это все, опять же, “плюс” к финансовым расходам и “минус” к общему состоянию здоровья

Несмотря на все это, существует ряд неоспоримых преимуществ длительное время оставаться на поддерживающей терапии. С большой долей вероятности, благодаря медикаментам, тщательному выбору продуктов питания, а также благополучному эмоциональному фону вы будете оставаться в стадии ремиссии. Прекращение приема лекарств чревато увеличением риска получить обострение. Чем дольше вы без таблеток – тем выше шанс рецидива.

Гормональная терапия

Рецидив обычно приводит к тому, что пациенты вынуждены начать принимать глюкортикоиды, чтобы вернуться в состояние ремиссии. Однако, цель любой терапии язвенного колита и болезни Крона – максимальное время избегать приема синтетических гормонов, делая упор на Месалазин.

Стероиды приводят к большому количеству самых разнообразных побочных эффектов, особенно в долгосрочной перспективе. Ожирение, высокое кровяное давление, повышенный аппетит, нестабильность настроения, дефицит кальция, катаракта, бессонница – это лишь малая часть вероятных последствий от перорального и парентерального приема гормонов. Пожалуй, минимизация необходимости приема глюкортикоидов для снятия обострения – это одна из самых веских причин не отзываться от вашей текущей схемы лечения.
Twan Phanijphand, гастроэнтеролог в больнице Святого Антония в Сент-Луисе

Биологические препараты

В случае прерывания терапии, эффективные ранее лекарства могут быть менее продуктивны в отношении вашего НЯК или БК, нежели ранее. Если у вас есть умеренная или тяжелая форма язвенного колита или болезни Крона, вам может быть назначено лечение препаратами генной инженерии.

Когда люди перестают принимать биопрепараты, большинство из них столкнется с рецидивом заболевания. Как и в случае с любыми другими лекарствами, применяемыми для терапии ВЗК, биопрепарат, помогающий вам ранее, может быть не столь же эффективен в этот раз. Ваше тело может выработать антитела к нему. Конечно, всегда есть возможность сменить биологический препарат, однако, во-первых, это не гарантирует вам ремиссию и, во-вторых, выбор на сегодняшний день весьма невелик.
Twan Phanijphand, гастроэнтеролог в больнице Святого Антония в Сент-Луисе

Сниженный риск развития колоректального рака

Что уж скрывать, НЯК и БК повышают риск онкологии толстого кишечника. Однако, не настолько, чтобы начать паниковать (подробнее в статье “НЯК, рак и продолжительность жизни“.

С течением времени пребывания в обострении, шанс заполучить рак увеличивается. Логично, чтобы этого не произошло, вам необходимо максимально длительное время быть в ремиссии. На самом деле, достичь этого можно не только с помощью привычных всем медикаментов, но и с помощью методов альтернативной медицины, такими как гомеопатия, фитотерапия и т.д. В любом, решать только вам – пойти по уже проторенной дороге или найти для себя менее вредную “таблетку”.

Как отговорить себя от отказа терапии?

Представляю вашему вниманию ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет вам принять верное решение.

Поговорите со своим лечащим врачом о более эффективных способах устранения побочных эффектов. В некоторых случаях либо терапевтическая доза лекарств может быть снижена, либо вы можете попробовать другой вариант лечения,
Не затягивайте с лечением простудных заболеваний, т.к. в случае сниженного иммунитета на фоне приема цитостатиков велик риск подхватить инфекцию.
Если вы испытываете финансовые трудности, обратите внимание на оформление группы инвалидности. Новый “статус” поможет вам сократить расходы на медикаменты. Особенно, если вам назначен курс биологической терапии.
Если всему виной забывчивость, то это совсем не проблема. В наш век прогрессивных технологий не трудно установить будильник, напоминание или какое-нибудь приложение на смартфоне, которое поможет вам не пропустить время приема лекарств.

Так что, если вы сомневаетесь, нужно ли вам принимать лекарства, будучи в ремиссии, то, претворив в жизнь эти рекомендации, вы сможете наконец определиться.

Почему я самостоятельно снижаю дозировки лекарств?

Несмотря на все вышесказанное, сам я придерживаюсь другой позиции. Постоянные читатели знают, что с 23.03.2016 я начал снижать дозировки 5-АСК и цитостатика. Свое решение я подробно описал в статье “Почему я самостоятельно меняю лечение своего НЯК?“, так что, во избежание вопросов, просьба с ней ознакомиться.

Однако, я никому не рекомендую самостоятельно менять установленную врачом схему лечения. Без знания дела и тщательного контроля и расчета динамики вашего состояния, самостоятельное снижение дозировок чревато обострением!

На этом и закончим. Всем спасибо за внимание.

Источник