Нпвс при язвенном колите

Принципы лечения

Течение неспецифического язвенного колита определяется как волнообразное, поскольку периоды ремиссии часто перемежаются с обострениями. Так как происхождение болезни до конца не изучено, а причины в полной мере не определены, лечение язвенного колита проводится с целью облегчения клинической симптоматики, уменьшения воспалительного процесса и профилактики развития осложнений, в том числе и онкопатологий. Выполнение адекватной терапии, которая носит комплексный характер, строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяет снизить частоту возникновения обострений, добиться стойкой ремиссии, и улучшить самочувствие пациента.

Лечение НЯК осуществляется консервативно, за исключением случаев, когда показано хирургическое вмешательство, поэтому предпочтение отдается именно медикаментозной терапии, как наиболее эффективной, с существенной коррекцией питания.

Медикаментозная терапия

В связи с тем, что патология характеризуется цикличностью, основные ее признаки проявляются именно в острой фазе. Пациенту назначается постельный режим и проводится симптоматическое лечение эффективными лекарствами. Средства базовой терапии оказывают воздействие на основные патологические механизмы. Они замедляют производство простагландинов, медиаторов воспаления, угнетают аутоиммунные реакции.

Медикаменты 5-АСК и их производные

Назначение препаратов данной группы в организации лечебного процесса позволяет добиться ремиссии в 80% случаев заболевания.

5-аминосалициловая кислота – лекарственное средство, близкое по составу к аспирину, который длительное время применялся в терапии бурсита, тендинита, артрита. Для повышения активности в отношении НЯК производители модифицировали ее в иные химические структуры, благодаря чему появились устойчивые фармакологические препараты. На сегодняшний день в терапии заболевания наиболее востребованными являются следующие медикаменты.

«Салофальк» («Месалазин», «Мезакол»)

Содержит только 5-ацетилсалициловую кислоту без вспомогательных веществ. Отличается хорошей биодоступностью, редко вызывает побочные эффекты, и является заменой «Сульфасалазина», непереносимость которого наблюдается у некоторых пациентов. Таблетки назначаются при легких или среднетяжелых формах болезни. В случае острых атак проктосигмоидита показаны клизмы с Салофальком в виде суспензии. Свечи при язвенном колите рекомендуются при развитии дистальных форм.

«Сульфасалазин»

Высокоактивный препарат, распадающийся под влиянием кишечной флоры на 5-ацелилсалициловую кислоту и сульфапиридин. Последний замедляет синтез простагландинов, медиаторов воспаления, что способствует проявлению противовоспалительного эффекта. Считается, что за счет присутствия в составе лекарства данного компонента оно оказывает антибактериальное действие, подавляя рост анаэробных патогенов. Препарат показан к дробному применению между приемами пищи. Для лечения могут быть назначены таблетки, клизмы или ректальные суппозитории.

«Салазодиметоксин»

Является отечественным заменителем Сульфасалазина. Он имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов. При аналогичном составе и одинаковом механизме действия показывает более высокую активность, однако, менее токсичен и лучше переносится пациентами.

Глюкокортикоидные препараты

За счет накопления в очаге поражения активного вещества замедляют выработку простагландинов, укрепляют стенки мелких сосудов, уменьшая их проницаемость, и обеспечивая противовоспалительный эффект. Кроме того, они способствуют угнетению иммунитета.

Медикаменты данной группы чаще всего применяются в случае низкой эффективности иных методов лечения или ее отсутствия, а также при колите, развивающемся в легкой или среднетяжелой форме, сопровождающейся серьезными осложнениями. Назначаются для приема перрорально в виде таблеток или инъекций в вену. Также часто применяются клизмы и свечи для местного использования. Наиболее востребованными считаются «Гидрокортизон» и «Преднизолон».

Иммунодепрессанты

Вопрос о разумности терапии язвенного колита кишечника цитостатиками до конца не решен, из-за существования среди ученых полярно противоположных мнений. Однако доказано, что препараты данной группы оказывают выраженное иммунодепрессантное действие, поскольку подавляют патогенетические механизмы няк.

На сегодняшний день активно применяются такие препараты, как:

• «Азатиоприн» («Имуран»);
• «Меркаптопурин»;
• «Метотрексат»;
• «Ремикейд».

В сочетании этих средств с «Преднизолоном» удается быстрее добиться ремиссии, однако лечение осложняется развитием побочных действий. В последние годы выросла популярность назначения активного иммунодепрессанта Циклоспорина с целью замедления прогрессирования НЯК. Однако его применение показано, когда иные методы применяемой терапии оказались нерезультативными.

Антибиотики

Терапия антибактериальными препаратами при язвенном колите кишечника назначается при вторично развивающейся гнойной инфекции толстой кишки, осложненного сепсиса, токсического мегаколон. Медикаменты подбираются в зависимости от вида микроорганизмов, присутствующих в испражнениях, и их восприимчивости тех или иных средств. На сегодняшний день эффективность показали препараты группы цефалоспоринов, полусинтетические антибиотики, а также Бисептол, Метронидазол. Если у больного диагностирован:

• стафилококковый дисбиоз, то могут быть назначены «Олеандомицин», «Ампиокс», «Эритромицин»;
• иерсиниоз – «Левомицетин»;
• протейный дисбиоз – «Фуразолидон», «Невиграмон».

В случае преобладания анаэробной флоры показан прием «Метронидазола».

Суппозитории ректальные

Свечи от неспецифического язвенного колита считаются удобной и распространенной лекарственной формой, которая используется в терапии заболевания. Их отличительной особенностью является минимальный перечень противопоказаний из-за проникновения непосредственно к очагу воспаления, минуя системный кровоток. Применение данных медикаментов позволяет быстро достичь положительного результата. В терапии НЯК как в период обострения, так и на стадии ремиссии пациентам чаще всего назначаются:

• аминосалицилаты – «Асокол», «Пентаза», «Дипентум»;
• противовоспалительные – «Вибуркол»;
• иммуномодуляторы – «Имуран»;
• восстанавливающие микрофлору – «Бифидумбактерин».

Нетрадиционные методы лечения

Народная медицина является только дополнением к медикаментозному лечению и может быть использована после консультации с лечащим врачом.

Существует масса рецептов, которые считаются эффективными в лечении почти любого известного заболевания. Использование большинства из них в качестве вспомогательного метода при язвенном колите, характеризующимся кровотечением, диареей и язвами слизистого эпителия, позволяет быстрее снять воспаление, восстановить функции кишечника, нормализовать стул, и облегчить общее состояние больного. Важно помнить, что это не волшебные пилюли, поэтому достижение быстрого эффекта невозможно.

Фитосборы

Лекарственные травы, которыми так богата природа, в большинстве случаев помогают повысить эффективность основных медикаментов, а также замедлить течение и облегчить проявления болезни. Каждый конкретный сбор характеризуется определенным воздействием.

• обволакивающее – пырей, мать-и-мачеха, липа кипрей, трава алтея;
• противовоспалительное – аир, таволга, календула, шалфей, подорожник, ромашка, девясил;
• кровоостанавливающее – яснотка, хвощ, змеевик, спорыш, зверобой, рябина, крапива, ежевика;
• вяжущее – горец змеиный, шишки хмеля, кора дуба, лист орешника, кровохлебка, лапчатка.

Популярные средства

Домашние средства, всегда имеющиеся под рукой, также считаются эффективными при язвенном колите. Исходя из опыта поколений, целители рекомендуют использовать пятерку самых популярных.

• Оливковое масло. Богатое полиненасыщенными жирными кислотами, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
• Мякоть Алоэ Вера. Доказано мягкое обволакивающее и антисептическое свойство.
• Сок из ростков пшеницы. Снимает боль и спазм в кишечнике, уменьшает кровотечение.
• Куркума. Антибактериальный, противовоспалительный эффект.
• Цветки календулы. Улучшают пищеварение и способствуют заживлению.

Несмотря на возросшую популярность народной медицины, ее методы позиционируются как вспомогательные, и призваны смягчать основные проявления колита, облегчая самочувствие пациента. Каждое из выбранных средств может быть использовано в терапии НЯК только после консультации лечащего врача.

Терапия неспецифического язвенного колита – процесс сложный и продолжительный. Своевременное обращение к специалисту способен ускорить его и минимизировать риски развития осложнений. А выполнение всех его рекомендаций позволит сократить сроки лечения.

Противовоспалительные препараты.

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают в себя:

Сульфасалазин. Хотя этот препарат не всегда является эффективным при лечении болезни Крона, он может помогать в лечении других воспалительных заболеваний толстой кишки. Он имеет ряд побочных эффектов, в том числе тошноту, рвоту, изжогу и головную боль. Не принимайте этот препарат, если у Вас аллергия на серосодержащие препараты.

Мезаламин. Этот препарат обычно легче переносится пациентами, имеет меньше побочных эффектов, чем сульфасалазин, но может вызвать тошноту, рвоту, изжогу, понос и головную  боль. Принимают его в виде таблеток или вводят ректально (в прямую кишку) в виде клизм или свечей, в зависимости от того, какой отдел толстого кишечника поражен. Мезаламин, как правило, эффективен у 90 процентов людей с легким течением неспецифического язвенного колита. Пациенты с проктитом, как правило, лучше реагируют на комбинированную терапию мезаламина в таблетках и свечах. При левостороннем колите легкой или средней степени тяжести, сочетание приема мезаламина в таблетках и клизм с мезаламином более эффективно, чем применение каждого этих методов по отдельности.

Кортикостероиды. Гормоны — кортикостероиды могут уменьшить воспаление в любом месте вашего организма, но они имеют множество побочных эффектов, в том числе чрезмерный рост волос на лице, ночная потливость, бессонница и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включают в себя: высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа, остеопороз, переломы костей, катаракту и повышенную восприимчивость к инфекциям. Длительное применение кортикостероидов у детей может привести к замедлению их роста.
Врачи обычно используют кортикостероиды, только если у вас тяжелое течение заболевания кишечника, которое не отвечает на другие виды лечения.

Кортикостероиды не подходят  для длительного применения. Но, они могут быть использованы для коротких курсов (от трех до четырех месяцев) для уменьшения симптомов и достижения ремиссии. Кортикостероиды также могут применяться вместе с препаратами иммунодепрессантами. Кортикостероиды помогают достичь ремиссии  заболевания, в то время как иммунодепрессанты позволяют сохранить её в  течение длительного срока.
Иногда врач может прописать стероиды для ректального применения (в прямую кишку), в виде свечей или клизм, если поражены нижняя часть толстой или прямая кишка. Они также предназначены только для краткосрочного использования.

Иммунодепрессанты.

Они также уменьшают воспаление, но опосредованно через иммунную систему. При  подавлении иммунной реакции, воспаление также уменьшается. Иммунодепрессанты включают в себя:

Азатиоприн (Imuran) и меркаптопурин (Purinethol). Так как первые эффекты от их применения могут появиться лишь через два или три месяца от начала терапии, то они часто назначаются в сочетании с гормонами-глюкокортикостероидами, которые начинают действовать гораздо быстрее.

Циклоспорин (сандиммун, неорал). Этот сильнодействующий препарат, часто используется,  для  у пациентов с тяжёлым течением НЯК, которым не помогает другая терапия,  или кому показано хирургическое лечение. Благодаря применению сандиммуна,  у таких пациентов операция может быть отсрочена до тех пор, пока пациент будет подготовлен к операции. В других случаях сандиммун применяется на короткий период, чтоб дождаться эффекта от менее токсичных препаратов,  которые начинают действовать позже сандиммуна. Циклоспорин «работает», начиная с одной — двух недель от начала терапии. Он очень эффективен, но при его применении возможны серьёзные побочные эффекты, такие как нарушение функции почек  и печени, высокое артериальное  давление, судороги, тяжелые инфекции и повышенный риск развития рака.

Инфликсимаб (Ремикейд). Этот препарат для взрослых и детей с умеренной и тяжелой степенью болезни, которые не отвечают на иную терапию или не переносят другие виды лечения. Он работает за счёт нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой, известного как фактор некроза опухоли (ФНО). Инфликсимаб находит ФНО в крови и нейтрализует  его до того как, этот белок  вызовет воспаление в желудочно-кишечном тракте.

Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью, рассеянным склерозом, раком не могут принимать инфликсимаб и другие производные этого класса (адалимумаб и certolizumab pegol). Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках терапии инфликсимабом. Использование этих препаратов может быть связано с риском заражения туберкулезом и другими серьезными инфекциями, так как они подавляют иммунную систему в целом. Если у Вас активная форма инфекции, вам нельзя  принимать эти лекарства. Вы должны пройти кожный тест на туберкулез (реакция Манту) и сделать  рентген грудной клетки, прежде чем начнете принимать инфликсимаб.

Кроме того, поскольку инфликсимаб содержит мышиный  белок, он может вызвать серьезные аллергические реакции у некоторых людей. Такая реакция может появиться через несколько дней или недель после начала лечения. Инфликсимаб  часто применяется в качестве  длительной терапии, хотя его эффективность может снижаться с течением времени.

Никотиновые пластыри. Было отмечено, что никотиновые  пластыри (те же самые, что используются, когда человек бросает курить) могут принести  некоторым людям кратковременное облегчение при обострении язвенного колита легкой степени тяжести. Каким образом это происходит до сих пор не совсем ясно, и доказательств того, что пластыри действуют лучше, чем другие методы лечения в  настоящее время нет. Ясно только то, что общий риск для здоровья от курения намного превышает любые потенциальные выгоды от никотина. Так что не начинайте курить, надеясь исцелиться от язвенного колита! Прежде чем начинать лечение никотиновыми пластырями, необходимо посоветоваться с врачом.

Другие медикаменты.

В дополнение к препаратам, уменьшающим реакцию воспаления кишечной стенки, некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы. В зависимости от тяжести течения неспецифического язвенного колита, ваш врач может рекомендовать одно или несколько из следующих средств:

антибиотики.  Пациентам с  неспецифическим язвенным колитом, у которых повышается температура,  для борьбы с инфекцией врач может назначить  курс антибиотиков.

антидиарейные препараты (закрепляющие стул). Использование  антидиарейных средств должно осуществляться с осторожностью и только после консультации с врачом, так как они увеличивают риск токсического мегаколона (острое расширение и нарушение тонуса толстой кишки) — жизненно опасного  воспаления толстого кишечника. Для лечения тяжелой диареи, врач может назначить лоперамид (Имодиум).

обезболивающие. При умеренном болевом синдроме, врач может рекомендовать ацетаминофен (тайленол) и другие обезболивающие препараты. Избегайте приёма  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин, ибупрофен или напроксен. Существует вероятность, что они могут ухудшить течение Вашей болезни.

препараты железа. Если у вас есть хроническое кишечное кровотечение, то со временем может развиться и железодефицитная анемия. Приём препаратов железа поможет поддерживать уровень железа крови в нормальном состоянии и устранить железодефицитную анемию после остановки кишечного кровотечения.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

Если диета, изменение образа жизни, лекарственная терапия или другие виды лечения не улучшают течение болезни и не уменьшают симптомы, врач может рекомендовать оперативное лечение для удаления поврежденного воспалением участка пищеварительного тракта. Около 25-40 % пациентам с неспецифическим язвенным колитом когда-либо потребуется проведение операции.

Хирургическое лечение приводит к исчезновению язвенного колита. Но такое лечение обычно означает удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия)  и наложение постоянной или временной илеостомы.  Илеостомой называют создание отверстия в стенке живота для выведения наружу оставшегося тонкого кишечника. Через илеостому кал собирается в специальный герметичный мешок. В последующем вторым этапом возможно выполнение илеоанального анастомоза (нижний конец тонкого кишечника соединяется с задним проходом), такая операция избавляет от необходимости носить герметичный мешок для выведения кала. Вместо него, хирург из слепой кишки и части тонкого кишечника формирует карман для сбора каловых масс, который соединяется с задним проходом. Это позволяет калу отходить через естественное отверстие, хотя стул может быть более частым, мягким или водянистым, так как вода в основном всасывается в толстом кишечнике, который был удалён хирургически.

Диета при НЯК.

Окончательно не доказано, что существует чёткая связь между продуктами, которые вы едите и частотой воспалительных заболеваний кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить симптомы заболевания, особенно во время обострения болезни. Попытайтесь вести пищевой дневник, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружили, что определенные продукты вызывают ухудшение симптомов, то можно попробовать устранить их из рациона. Вот несколько советов, которые могут Вам помочь:

Ограничение потребления некоторых продуктов. Как и многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника, вы можете отметить, что выраженность симптомов, такие как диарея, боли в животе и вздутие уменьшается, если вы ограничиваете или исключаете потребление молочных продуктов. Можете быть, у Вас непереносимость лактозы — это  состояние, когда Ваш организм не может переварить молочный сахара (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Если это так, то Вам следует ограничить потребление молочных продуктов и принимать во время еды ферментные препараты с лактазой (ферментом, расщепляющим, лактозу). Возможно, Вам придется полностью устранить молочные продукты из рациона. В таких случаях врач — диетолог поможет Вам составить здоровую диету с  низким содержанием лактозы. Имейте в виду, что при исключении молочных продуктов из рациона, Вам необходимо в качестве источников кальция использовать пищевые добавки.

Пищевые волокна. Для большинства людей, продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты, овощи и цельные зерна, являются основой здорового питания. Но если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, потребление большого количества клетчатки может привести к диарее (жидкому стулу), болям и вздутию живота. Если употребление сырых фруктов и овощей доставляет Вам неприятности, попробуйте готовить их на пару, запекать или тушить их. Плохо также переносятся бобовые, орехи, капуста, семена, цельное зерно и попкорн. Обратитесь к врачу для коррекции вашей диеты.

«Запрещённые» продукты. Исключите из рациона все продукты, которые, могут усугублять ваши симптомы. Они могут включать «газообразующие» продукты, такие как фасоль, капуста (любая), сырые фруктовые соки и фрукты — особенно цитрусовые, острую пищу, кукурузу, алкоголь, шоколад и напитки, содержащие кофеин и соду (газированная вода).

Питайтесь небольшими порциями. Вы можете лучше себя чувствовать лучше, если будете принимать пищу по пять или шесть раз в день небольшими порциями, чем два или три раза, но помногу.

Пейте много жидкости. Попробуйте пить больше жидкости в день, лучше воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин стимулируют деятельность вашего кишечника и могут усилить понос, а газированные напитки часто приводят к вздутию живота.

Поливитамины. Так как  неспецифический язвенный колит может нарушать  способность всасывать питательные вещества и из-за ограничений в диете, поливитамины и минеральные добавки часто необходимы. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Консультация диетолога. Если вы начинаете терять в весе,  или ваша диета стала очень ограниченной, вам необходимо посоветоваться  с диетологом.

Управление стрессом.

Хотя стресс не вызывает неснецифический язвенный колит, он может утяжелить течение болезни и вызвать обострение. Стрессовые ситуации могут варьироваться от незначительных неприятностей до таких психологических потрясений как потеря работы или смерть близкого человека.
Когда человек испытывает стресс, процесс пищеварения нарушается. Желудок опорожняется медленнее и секретирует больше желудочного сока. Стресс может также ускорить или замедлить прохождение пищи по кишечнику, а также вызвать изменения в ткани самой кишечной стенки. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете познакомиться со способами, которые помогут управлять им. Некоторые из них приведены ниже:

Физические упражнения. Даже умеренные физические упражнения помогают уменьшить стресс, снять депрессию и нормализовать  функцию кишечника. Поговорите со своим врачом о лечебной физкультуре, которая подходит именно вам.

Регулярная релаксация и дыхательные упражнения. Один из способов борьбы со стрессом является регулярное расслабление. Вы можете ходить на занятия йогой, медитацией или использовать  книги или компакт-диски на дому.

Беременность при неспецифическом язвенном колите.

Женщины с неспецифическим язвенным колитом, как правило, успешно вынашивают беременность, особенно если болезнь в течение всей беременности находится в стадии ремиссии. Существует небольшое увеличение риска преждевременных родов и рождения ребенка с низким весом при рождении. Некоторые лекарства не могут применяться для лечения НЯК во время беременности, особенно во время первого триместра. Влияние некоторых препаратов может проявляться даже после прекращения их применения. При подготовке к беременности посоветуйтесь со своим врачом, как лучше всего предотвратить обострение заболевания. Считается, что риск возникновения заболевания язвенным колитом у ребёнка менее 5 процентов, если ваш партнер не имеет НЯК.

Альтернативная медицина.

Многие люди с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона использовали некоторые виды альтернативной терапии, такие как: лечение травами и использование пищевых добавок; пробиотики (препараты, которые содержат в составе живые микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека); рыбий жир; алоэ вера; иглоукалывание.

Побочные эффекты и неэффективность обычной терапии являются основной причиной для поиска альтернативного подхода. Большинство альтернативных методов лечения не одобрено FDA (комиссией по контролю за лекарствами и продуктами, США). Производители могут утверждать, что их препараты являются безопасными и эффективными, но это не доказано серьёзными исследованиями. В некоторых случаях это означает, что вы можете потратить деньги на то, что реально не принесёт Вам никакой пользы. Например, исследования по поводу рыбьего жира и пробиотиков для лечения неспецифического язвенного колита не отметили какого-нибудь улучшения в течении болезни. Более того, даже лекарственные травы и добавки могут иметь побочные эффекты и опасно взаимодействовать между собой. Если вы решили попробовать любые травяные добавки, сообщите об этом своему доктору. В отличие от пробиотиков (которые являются живыми бактериями), пребиотики являются естественными соединениями, которые содержатся в растениях, таких, как артишоки, они симулируют рост и размножение полезных кишечных бактерий. Начатые исследования по эффективности пребиотиков дали первые многообещающие результаты. Дополнительные исследования продолжаются. Некоторым людям с неспецифическим язвенным колитом помогает акупунктура или гипноз, но эти виды лечения досконально не изучены