Нужен ребенок с краснухой мамы

Группа детских инфекционных заболеваний, которые могут протекать с сыпью на коже, в практике любого из врачей является самой сложной для диагностики. При практически любой из этих инфекций будут возникать нарушения в самочувствии, понижается аппетит или совсем пропадает, может возникать лихорадка разной степени выраженности, а также могут возникать кашель и насморк. С подобными же проявлениями может протекать такое детское инфекционное заболевание как краснуха. Хотя это заболевание и не относится к очень тяжело протекающим, но именно краснуха особенно важна для распознавания, так как данная инфекция обладает потенциальной опасностью самого вируса для беременных и плода ранних сроков. Это актуально еще и потому, что во многих семьях после рождения одного малыша планируются еще и другие дети. И младшие обычно появляются в семье тогда, когда подрастающие первенцы посещают детский садик или школу.

Как и где может заразиться малыш?

С началом активной вакцинации от краснухи дети стали болеть гораздо реже, но все равно – случаи краснухи возникают периодически среди не привитых детей или имеющих проблемы с иммунитетом, особенно часто она возникает в период зимы и весны. При всем этом более половины всех детей могут переносить краснуху в стертой или легкой форме, но практически нет сыпи или возникают незначительные проявления респираторного характера, слабый насморк или покашливание. При этом, краснуху относят к острым вирусным инфекциям, которые предаются по воздуху (воздушно-капельно). Таким образом, болеющий ребенок может выделять огромное количество вирусов, когда чихает и кашляет, когда плачет или кричит, разговаривает. Однако, что отличает краснуху от других детских инфекций, как паротит, ветрянка или корь? Чтобы заболеть, недостаточно однократного короткого общения, нужно находиться с болеющими детьми в тесных контактах.

Обычно таким условиям отвечают группы в детском саду или семья, классы школы. В таких случаях ребенок рискует заболеть краснухой гораздо больше. Источником для заражения краснухой могут становиться дети в периоде инкубации, примерно за неделю до начала высыпаний, либо это дети, имеющие слабо выраженную форму или стертые формы инфекции. Также заразными могут дети в стадии выздоровления, которые могут выделять вирусы еще около недели с момента прекращения высыпаний по коже. Еще высокой заразностью обладают и дети с врожденными формами краснухи, причем у них это длится порой до года. Обычно болеют краснухой дети после двух лет, и после перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет – повторных эпизодов краснухи не выявляется.

Как будет проявляться болезнь?

Период инкубации при варианте классической краснухи будет составлять примерно две недели, хотя может затягиваться и до 21-24 суток. Самыми типичными и ранними проявлениями для краснухи будут являться увеличенные группы лимфоузлов – околоушные, затылочные или задне-шейные. По размерам эти лимфоузлы составляют примерно 50-100 мм, при прощупывании и надавливании они безболезненные и подвижные. Такие реакции со стороны лимфоузлов проявляются незадолго до начала высыпаний на коже, характерных для краснухи, при этом реакция лимфоузлов обычно быстро уменьшается на фоне появившихся высыпаний. Примерно через один-три дня может присоединяться развитие классической сыпи с возникновением красных пятен, иногда с несильно выраженными бугорками, которые не будут сливаться между собой. Возникновение сыпи по своему направлению идет сверху вниз – изначально сыпь появляется в области лица, в заушной области, в области волосистой части головы и в зоне шеи. Через несколько часов сыпь постепенно спускается вниз на разгибательные поверхности в области ног и рук, на зону ягодиц и спины.

В области живота проявления сыпи мало выраженные, в области подошв и ладоней ее нет совсем. Максимального расцвета сыпь достигает к исходу первых суток, и дополнительных подсыпаний в течение болезни при краснухе не возникает. Примерно за сутки до начала высыпаний могут формироваться головные боли или недомогание, при этом на фоне проявления высыпаний может повышаться температура тела примерно до 38.0-38.5 градусов, также присоединяется небольшой насморк или заложенность носа с чиханием, и могут быть проявления конъюнктивита – воспаляются и сильно краснеют глаза. Сами кожные высыпания держатся недолго – обычно они исчезают примерно за два-три дня, при этом на коже не остается после исчезновения сыпи пигментации или шелушений.

Как нужно лечить краснуху?

Специфических препаратов против краснухи на сегодня не разработано, да это особенно и не требуется, так как в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает нетяжело. Ребенку назначают домашний режим, полупостельный и затем расширенный. Необходимо проведение симптоматического лечения как при любом ОРВИ, и только при выраженных проявлениях сопутствующих патологий могут быть назначены более серьезные препараты (при отите, пневмонии или других). Если повышается температура, необходимы немедикаментозные способы ее снижения – обильное питье настоев и отваров трав (ромашки, липового цвета), прием жаропонижающих показан только при высокой температуре более 38.5, либо при наличии в анамнезе у ребенка фебрильных судорог. Если сыпь сильная и выражена резко – можно применять антигистаминные препараты («Зиртек», «Супрастин» или «Фенистил»), если присоединяется конъюнктивит – показано промывание глаз с закапыванием в них «Офтальмоферона». При увеличении лимфоузлов, если они причиняют дискомфорт, применяют сухие компрессы или тепло. Также показано общеукрепляющее лечение с курсом витаминов и молочно-растительная диета.

В помещении, где был выявлен больной с краснухой, необходимо тщательное проветривание и проведение влажной уборки. Этого будет вполне достаточно для того, чтобы уничтожить все вирусы, так как они очень нестойки к действиям внешней среды. Больной ребенок изолируется от других детей как минимум на пять суток с момента проявления высыпаний, так как в этом периоде он все еще будет заразным. Для детей, имеющих прививку от краснухи или для переболевших ею детей такой ребенок не опасен. А вот если мама ребенка не болела краснухой и не имеет прививки, и беременная – это может быть опасным.

Чем опасна краснуха?

Для обычных детей краснуха в большей части не опасна, она протекает нетяжело и легко лечится. Опасной она может быть для сильно ослабленных детей, которые могут давать осложнения на ушки (отиты), а также у них может развиваться проблема со свертыванием крови и поражаться нервная система. Но такое бывает редко. Опасность вируса краснухи в его эмбриотоксическом действии – поражении плода в ранние сроки беременности. Особенно это будет важным, где ожидается прибавление в семействе и женщина беременна, и имеются дети старше двух лет. По статистике около 25% женщин не имеют антител к краснухе – они не переболели ею в детстве и не прививались. Поэтому, если ребенок заразится краснухой и принесет ее домой беременной маме – это будет опасно. Если ребенка в год прививали от краснухи, тогда опасности нет, если же не было прививок по причине отказа или состояния здоровья, тогда могут возникать некоторые трудности.

Врожденная краснуха – это тяжелое поражение плода, и особую опасность для беременной вирус представляет в ранние сроки первого триместра беременности, особенно до срока в семь-восемь недель. Многие женщины перенося краснуху, еще могут даже не знать о своем положении. При поражении матери в сроки первых шести недель частота поражений плода и врожденных уродств составляет до 65-70%, в сроки 12-16 недель – до 10%, и после этих сроков краснуха обычно уже не поражает плод, но может приводить к развитию внутриутробного инфицирования плода и его гибели. При этом стоит помнить, что ребенок и от него его мама могут заразиться краснухой при стертом и атипичном ее течении, но при этом у плода может развиваться типичное поражение с триадой Грегга – тяжелыми пороками сердца, глухотой и помутнением хрусталика (врожденной катарактой).

Помимо этого, при влиянии вируса краснухи на плод могут возникать также и пороки в развитии позвоночника и нервной системы, маловесный плод и задержка в его внутриутробном развитии. Если в доме имеется ребенок с подозрением на краснуху, а беременная ею не болела и прививки не делала, рекомендуется временно разобщение с ребенком на срок в 20 суток, с тщательным наблюдением за самочувствием. При планировании беременности рекомендуется сдать кровь на антитела к краснухе и если их нет, провести вакцинацию за три месяца до зачатия. Для профилактики краснухи сегодня проводится вакцинация детей в возрасте одного года и шести лет, обычно совместно с корью и паротитом. Самое неприятное в краснухе именно ее влияние на плод и заразность детей еще до появления сыпи и затем, еще несколько дней. Таким образом больные дети могут заражать других, и в том числе и беременных.

Еще статьи на тему «Мифы в педиатрии»:

Мифы в педиатрии и детском питании

Мифы в педиатрии и детском питании. Часть вторая

Мифы в педиатрии и детском питании. Часть третья

Мифы в педиатрии и детском питании. Часть четвертая

Мифы в педиатрии — о развитии и простуде

Об ангине и ветрянке — некоторые моменты

Почему дети плачут?

Расстройство желудка у детей (ФРЖ), что это?

Расстройство желудка у детей (ФРЖ), диагноз и лечение

Стоит ли стимулировать иммунитет?

Чем грозит стимуляция иммунитета?

Как работает иммунная защита?

Иммунная защита — почему могут быть поломки?

Нужна ли стимуляция иммунитету?

Иммунные препараты — пить или не пить?

Гемолитическая болезнь новорожденных

Желтуха при гемолитической болезни новорожденных, чем она опасна?

Как лечат гемолитическую болезнь новорожденных?

Если у вас родилась девочка

Проблемы ушек у детей.

Удаление гланд — нужно или нет?

Как принять решение об удалении гланд?

Операция по удалению миндалин. Нюансы.

После операции по удалению миндалин — реабилитация.

Срыгивания у детей. Причины.

Патологические срыгивания — рефлюксы и ГЭРБ.

Пищеводный рефлюкс и ГЭРБ. как бороться с ними дома?

Медикаментозное лечение срыгиваний, рефлюксов и ГЭРБ.

Что такое тимус почему он увеличивается?

Тимомегалия — что это и как проявляется?

Проявления патологий тимуса.

Лечение тимомегалии.

Краснуха — острое вирусное инфекционное заболевание, которое легко передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем (при кашле, чихании и даже во время разговора). В жизни человека единственный период, когда эта болезнь протекает без осложнений, это раннее детство. В других случаях краснуха может спровоцировать множество серьезных осложнений. Особенно данный патологический процесс опасен для беременных женщин, а если точнее, для их будущего потомства. Крайне опасна краснуха при беременности в первом триместре – именно в этот период закладываются практически все жизненно важные органы и системы.

Симптомы

Длительность инкубационного периода – 10-25 дней. Установить момент заражения крайне сложно, так как эта инфекция первое время может протекать скрыто. Но при этом так же актуально остается губительное влияние болезни на организм будущей мамы. Выраженность ее зависит от различных факторов, как состояние иммунной системы беременной, разновидности вируса и других. Чувствительный вирус к воздействию разных химических веществ и высоких температур.

Cимптомы rраснухи при беременности сильнее выраженные, чем у заболевших детей. Ее первым проявлением является кожная сыпь, возникающая примерно через 2 недели с момента контакта с больным человеком. Сначала она появляется на лице, а потом быстро распространяется по всей поверхности кожи, с максимальной выраженностью на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях суставов. Это мелкие округлые пятнышки розового цвета, которые не сливаются между собой и не поднимаются над кожной поверхностью. Кожа вокруг них не изменена, не чешется.

Вместе с сыпью возникают катаральные явления – незначительный насморк, разрыхление миндалин, покраснение слизистой оболочки глаз без каких-либо выделений с них, кашель. Возникают и другие симптомы краснухи при беременности: очень быстро ухудшается общее состояние женщины – температура тела достигает 38° С и более, появляются мышечные и головные боли.

Характерным проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов. При беременности этот симптом выражен сильнее по сравнению с маленькими пациентами. В первую очередь увеличиваются заднешейные и затылочные лимфоузлы. Они прощупываются сзади примерно по линии роста волос и вдоль шеи параллельно позвоночнику, могут быть немного болезненными и увеличиваться примерно до размеров фасолины. Лимфатические узлы увеличиваются до появления сыпи и приходят в норму после того, как она исчезает.

В чем опасность краснухи при беременности?

Для здоровья женщины болезнь имеет благоприятное течение, не предоставляя особой опасности. Чем же при краснуха опасна для плода? Распространяясь на плод сквозь плаценту, этот вирус вызывает тяжелые, и, чаще всего, необратимые последствия для еще не родившегося малыша. Поэтому краснуху относят к группе так называемых TORCH-инфекций, что подчеркивает опасность болезни.

Вирус краснухи после проникновения в организм беременной достигает тканей плода, но долгое время может оставаться незамеченным. Многие женщины отлично себя чувствуют, в их состоянии нет абсолютно никаких изменений, но вирус в это время оказывает губительное влияние на только формирующиеся органы плода, вызывая тяжелые поражения многих систем крохи, выкидыши, мертворождения или замершие беременности. О последствих для плода, можно судить по тому, на каком именно сроке календаря беременности произошло заражение женщины. Вирус краснухи, в зависимости от срока беременности, в котором он попадает в организм женщины, может спровоцировать такие последствия:

• Краснуха при беременности на ранних сроках (3-4 неделя беременности) в большинстве случаев (60% и более) у плода вызывает врожденные пороки развития. Так критические периоды для нервной системы крохи являются 3-11 неделя беременности, а для закладки глаз и сердечно-сосудистой системы крайне важны 4-7 неделя беременности. Формирование органов слуха происходит на 7-двенадцатой неделе. Поэтому чем меньший срок беременности, в котором будущая мама заражается краснухой, тем выше шанс развития у плода серьезных пороков развития, часто даже несовместимых с жизнью.

  Как следствие проникновения вируса краснухи на ранних сроках беременности является так называемый «краснушный синдром», который включает триаду Грета, проявляющуюся глухотой, катарактой и пороком сердца. В 98% случаев у плода могут возникать поражения органов зрения вместе с пороками сердца, а в 22% — вестибулярные расстройства сочетаются с глухотой. Вирус краснухи кроме перечисленных пороков может вызывать у плода патологию развития мочеполовых органов, печени, селезенки и скелета.

  Примерно в 80% младенцев, появившихся на свет от зараженных краснухой матерей, обнаруживаются поражения нервной системы и головного мозга. Самые распространенные из них – гидро- и микроцефалия. У таких детей с рождения возникают разные двигательные нарушения, параличи, гиперкинезы, судороги, снижается мышечный тонус, повышается нервная возбудимость. Спустя несколько лет у них возникает умственное отставание, может снижаться интеллект и возникать нарушения психики. 

• При заражении краснухой при беременности во 2 триместре последствия воздействия на плод менее выражены, но вероятность поражения органов слуха в это время очень велика – в пределах 70%. Статистика утверждает, что если в организм беременной данный вирус попадает на 13-16 неделе беременности, то вероятность рождения малыша с уродствами становит около 7%.
• Краснуха при беременности в 3 триместре уже не так опасна, как в более ранние сроки. В этот период существенно снижается риск развития у плода пороков развития, но увеличивается вероятность возникновения хронических инфекций, при которых поражается нервная система. Нервные расстройства, спровоцированные краснухой, часто при рождении могут не диагностироваться, но их удается обнаружить по мере взросления ребенка.

Кроме патологии плода краснуха может стать причиной осложнений при родах, таких как:

• слабость родовой деятельности;
• сильное кровотечение;
• заражение крови.

Ведение беременных с краснухой

В том случае, если произошло инфицирование эмбриона, сразу же рассматривается вопрос о возможности сохранения или прерывания данной беременности. Например, если это произошло на ранних сроках беременности, когда у будущего ребенка максимальна вероятность возникновения опасных осложнений, рекомендуется ее прерывание.

Заражение краснухой на поздних сроках (после 28 недели беременности) – это не показание к ее прерыванию. Будущую мамочку в таком случае относят к группе с высоким риском возникновения пороков развития у плода и ставят на учет. Такие беременные находятся практически под постоянным врачебным контролем, им проводят общеукрепляющее лечение. Врачи на таких сроках предлагают женщине профилактические мероприятия, цель которых – исключить плацентарную недостаточность и защитить плод.

При наличии у плода документально подтвержденных пороков развития на поздних сроках беременности может быть рекомендована процедура абразии.

После краснухи беременность возможна, но только после прохождения курса противовирусных средств и витаминов.

Признаки врожденной краснухи

Новорожденный с врожденной краснухой может быть опасным для всех людей, которые его окружают, причем не только непосредственно после рождения, но и на протяжении нескольких месяцев.

Как было отмечено раньше, у малышей, которые родились у ранее инфицированной матери, могут быть такие пороки развития, как глухота (полная или частичная), поражение сердца, опасные поражения мозга (менингит, энцефалит). Также возможны пороки развития селезенки, печени, мочеполовых органов, скелета. В некоторых инфицированных малышей такие пороки развития не возникают, но часто они рождаются с очень малым ростом и массой тела и в дальнейшем постоянно отстают в физическом развитии.

Диагностика

Так как данная инфекция оказывает негативное влияние на развитие плода, всем женщинам рекомендуется сдать анализ на краснуху при планировании беременности.

Он помогает обнаружить наличие в организме антител к этому вирусу, которые позволяют защитить организм от возможной инфекции.

Такой анализ лучше планировать до момента зачатия, так как это позволит предотвратить возможность осложнений и патологий для плода. Если женщина в раннем детстве переболела краснухой, перед наступлением беременности необходимо провести анализ на краснуху.

При положительном результате анализа на наличие антител краснухи можно говорить о том, что в будущей мамы к этому заболеванию есть иммунитет. Если он отсутствует, необходимо провести вакцинацию. Но это делать лучше всего за несколько месяцев до планируемой беременности.

Какими пользуются методами диагностики краснухи?

Самыми распространенными являются серологические методы, из которых наиболее распространенный метод ИФА (иммуноферментного анализа). Иммунологический маркер первичной инфекции — IgM к вирусу краснухи. Его выработка начинается в первые дни болезни, а максимальный уровень достигается на 2-3 неделе, исчезает спустя 1-2 месяца. В зависимости от индивидуальных особенностей иммунного ответа конкретного организма и возбудителя время циркуляции антител IgM может быть разным. При инфицировании краснухой небольшие количества IgM-антител к этому вирусу иногда можно обнаружить на протяжении 1-2 лет и больше. Поэтому если они есть в крови будущей мамы, это не всегда может говорить о первичном инфицировании именно в этот период.

Даже самые лучшие тест-системы для определения IgM-антител не дают абсолютных результатов. Иногда, в результате их высокой чувствительности, можно получить ложноположительные неспецифические результаты. На несколько дней (в среднем 2-3) позже можно обнаружить IgG. Если диагностирована краснуха, норма в крови при беременности IgG достигает максимальных величин к месяцу от ее начала, а их персистирование возможно на протяжении всей жизни.

Выработка противокраснушных IgM в инфицированного плода происходит с 16-24 недель, а их персистирование может происходить достаточно длительно (1 год и более). У деток до 6 месяцев циркулируют IgG матери, а потом у малышей с врожденной краснухой на протяжении первого года жизни происходит выработка специфических IgG. При первичном инфицировании краснухой во время беременности значителен риск возможной патологии развития плода. Для исключения или подтверждения факта недавнего инфицирования беременной вирусом краснухи используют ПЦР исследование на наличие вируса РНК краснухи биологических жидкостей, а также анализ крови на авидность IgG к данному вирусу методом ИФА.

Для ранней диагностики краснухи при беременности или внутриутробного заражения можно использовать пуповинную кровь, которую получают путем кордоцентеза, венозную кровь матери, ворсинки хориона, которые получают путем трансабдоминального амниоцентеза от зараженных женщин при беременности, а также околоплодные воды. В этих материалах методом ПЦР обнаруживают вирус краснухи.

Определив в крови наличие высокоавидных антител IgG (авидность их ≥70%) позволяет исключить возможность недавнего первичного инфицирования. Спустя 3-5 месяцев от начала болезни выявляют IgG-антитела с низкой авидностью (≤ 50%), но может случаться, что их выработка происходит на протяжении более длительного времени. Но, даже обнаружив низкоавидные IgG-антитела, нельзя со 100% уверенностью утверждать о свежести инфицирования, правда это является дополнительным подтверждением других серологических тестов.

Кто подлежит обследованию?

Очень важно лабораторно обследовать на наличие краснухи таких лиц:

• Женщин, планируемых забеременеть или беременных для возможности выявить группы риска. Если в прошлом у женщины не было краснухи или достоверной информации о том, болела она или нет, нужно методом ИФА исследовать уровень специфического IgG. При положительном результате нет риска инфицирования плода. При отрицательном результате проводится прививка перед беременностью от краснухи. Планируемую беременность в таком случае необходимо отложить на 3 месяца.
• Беременных, у которых подозревают инфицирование краснухой и взрослые пациенты с наличием осложнений болезни или ее тяжелым течением. Нужно определить специфические IgG и IgM, и для дальнейшей тактики проконсультироваться с инфекционистом.
• Новорожденных с симптомами врожденной краснухи. Подозревая внутриутробное инфицирование, нужно исследовать в сыворотке крови малыша уровень IgМ. При положительном результате можно говорить о наличии острой инфекции. Подтвердить диагноз можно, если в крови матери тоже можно обнаружить положительный титр IgM. Если женщина инфицировалась в I или II триместре беременности, то IgM можно не обнаружить. Тогда об инфицировании можно говорить по динамике IgG. Его уровень в случае инфицирования нарастает в первые дни жизни малыша.

Как поступить, если беременная женщина попала в очаг краснухи?

В том случае, если будущая мама не болела краснухой и не была привита, оказалась в очаге краснухи, ей нужно немедленно посетить инфекциониста. Опасность заражения существует только в тех женщин, в которых отсутствует защитный иммунитет к вирусу краснухи. При наличии в крови специфических антител IgG пациентка не восприимчива к болезни.

По возможности крайне важно обследовать беременную женщину как можно раньше после контакта. Если в первые 6 дней с момента контакта у нее были обнаружены антитела к краснушному вирусу, они свидетельствуют о перенесенной болезни в далеком прошлом. Женщина тогда к вирусу краснухи не восприимчива и в этом случае контакт не опасен. Слабоположительный результат или отсутствие антител на ранних сроках беременности говорят об угрозе заражения, так как защиты от краснухи нет. Но не стоит отчаиваться, потому что даже восприимчивые женщины при контакте с заболевшими краснухой заражаются не всегда. Повторный серологический контроль проводится в динамике спустя 2-4 недели с момента контакта, его нужно проводить до конца второго триместра беременности.

Будущей маме кроме инфекциониста нужно посетить и гинеколога. Он назначит нужные исследования позволяющие определить состояние плода (скрининговые анализы 2 и 3 триместров беременности и УЗИ). Если эти исследования говорят о проблемах со стороны плода, может быть назначена такая процедура, как амниоцентез.

Меры профилактики

Как обезопасить себя от краснухи во время беременности? Этот вопрос волнует многих женщин в положении. Одной из наиболее эффективных профилактических мер является вакцинация. Но ее нельзя делать во время беременности.

Каждая женщина должна знать, что не сделанная прививка от краснухи перед беременностью последствия для развивающегося плода может иметь большую угрозу.

В детском возрасте прививка от краснухи проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Дополнительно вакцинируются девочки-подростки, а также женщины, планирующие беременность, если по краснухе они относятся к группе риска.

Вакцинироваться женщинам, планирующим зачатие, нужно за 2 месяца до него. По истечению этого времени полностью сформируется иммунитет. Но если так произошло, что беременность после прививки от краснухи наступила незапланированно и намного раньше, не стоит волноваться. В медицине не было случаев отрицательного воздействия вакцины против краснухи на течение беременности. Чтобы узнать, сформировались ли к вирусу антитела, нужно сдать анализ.

Для предотвращения инфицирования организма нужно соблюдать меры безопасности:

• при наличии в семье детей их обязательно вакцинировать в плановом порядке;
• избегать чрезмерного скопления людей;
• стараться не контактировать с больными пациентами в лечебных и детских учреждениях.

Таким образом, краснуха во время беременности способна вызвать у будущего малыша много осложнений и врожденных патологий. Поэтому ее профилактика до наступления беременности – один из наиболее актуальных вопросов.

Вместе с этой статьей читают: Чем опасен кандидоз во время беременности?

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 12.09.2019 04:38