Нужна ли колоноскопия при колите

колоноскопия

Что такое колоноскопия? Для многих это слово ассоциируется с чем-то страшным, неприятным и болезненным. Сегодня я хочу раскрыть вам глаза на эту процедуру.

Думаю, практически все, кому ставили диагноз НЯК или БК, прошли через это, скажем так, испытание. Кому-то это далось легко, кто-то в силу тех или иных причин получил одни лишь негативные впечатления от сего действа. Ниже по тексту я постараюсь вам объяснить как нужно вести себя до, во время и после колоноскопии; о чем нужно думать и что нужно делать. Отбросьте все свои предрассудки и увиденные в Интернете отзывы.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда. Колоноскопия дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. wikipedia

Для того, чтобы и вам, и врачу было проще, необходимо понять один важный момент: от того как вы подготовитесь к процедуре, зависит 50% полученных вами в будущем ощущений от осмотра. Да, речь именно об ощущениях, потому что лично я не задумываюсь о результатах во время самого процесса – все мое внимание направлено на абстрагирование от реальности 🙂

Этапы прохождения колоноскопии

Итак, три основных этапа колоноскопии:

Подготовка.
Проведение обследования.
Восстановление.

Пройдемся по пунктам.

Подготовка к колоноскопии

Цель заключается в очистке вашего толстого кишечника от остатков пищи и каловых масс. Врач скажет, сколько и какого специализированного препарата вы должны выпить для максимально положительного результата. Основываясь на своем опыте могу сказать, что в случае с моим организмом мне одинаково хорошо подходят Фортранс и Флит. Первого на мой вес мне нужно выпить 5 литров, второго – всего два стакана. Фортранс на вкус та еще бяка, но Флит – бяка во много раз хуже, однако вспомним про необходимые для успешной очистки объемы жидкости. Так что, мой фаворит – Флит.

Проведение колоноскопии

Если перед обследованием у вас болит живот, не стесняйтесь попросить обезболивающее. Основной момент, на который я бы хотел обратить ваше внимание в данном пункте: безукоризненно следуйте инструкциям осматривающего вас врача! Не напрягаете живот, не пытайтесь никакими способами воспрепятствовать уже начавшейся процедуре, ибо чревато это разными нехорошими последствиями (перфорацией кишки, например). Обязательно говорите врачу о болевых ощущениях, если таковые появятся. Но не будем о плохом. Во время обследования разговаривайте с врачом или медсестрой на отвлекающие темы, не думайте о том. что что-то копошится внутри вас и сколько это еще продлится. Думайте о еде, которую вы не употребляли вот уже почти сутки 🙂 На все про все обычно уходит не более 10-15 минут, зачастую гораздо меньше. В июне 2015 года мне обследовали весь толстый кишечник за 6 минут. Конечно, многое зависит от врача, но прошу заметить – вы тоже являетесь участником сего конфуза.

Восстановление после колоноскопии

После колоноскопии не стоит сразу закидывать в себя огромные порции еды: не забывайте, вы не ели около суток! Сладкий некрепкий чай с сухарями как нельзя лучше подходят для вашего завтрака (с учетом переносимости продуктов, разумеется). Следующий момент: т.к. во время процедуры ваш кишечник накачивают воздухом, чтобы эндоскоп мог преодолеть изгибы кишки, после окончания осмотра некоторый его объем все еще находится внутри вас. Ему не терпится вырваться наружу 🙂 Вы знаете, что нужно делать! Действуйте!

Краткие выводы

Безусловно, колоноскопия – высокоточный метод диагностики различных заболеваний. Врач воочию видит ваш кишечник и все его особенности. Но для установления диагноза доктору зачастую необходимо взять кусочек вашей ткани – биопсию. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний, что в нашем случае крайне важно.

Вы не почувствуете сам факт взятия эндоскопистом биопсии с вашего толстого кишечника. но последствия все же могут возникнуть. В некоторых случаях биопсия может спровоцировать обострение, особенно если она была множественная, т.е. кусочки ткани брались “в один присест” с разных отделов кишечника. Внутри вашего кишечника постоянно влажно, и ранам там труднее зажить, нежели чем на открытом воздухе. Некоторые врачи после взятия материала рекомендуют на время увеличить дозу 5-АСК (если вы их принимаете).

Читайте также: Колит низ живота при пмс

Во многих клиниках нашей страны и зарубежья практикуется колоноскопия “во сне”. Вас искусственно погружают в кратковременный сон, и после пробуждения вы, как правило, никаких негативных последствий обследования не ощущаете. Пришли, легли на кушетку, заснули, проснулись, ушли. Все, никакой нервотрепки. От себя добавлю: во время обследования всегда бодрствовал 🙂 На сэкономленные деньги заправлю полный бак 🙂

Не стоит спрашивать людей как у них прошла колоноскопия, что они при этом испытывали, как громко они кричали. Запомните: все индивидуально. И вы, и ваш кишечник – вы такие одни во Вселенной. И у вас все будет хорошо.

Источник

Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина

Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита — ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.

Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:

• начало заболевания с поражения прямой кишки;

• длительное течение;

• симметричное поражение;

• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;

• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;

• нарушение сосудистого рисунка;

• поверхностные изъязвления.

Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника — высокоспецифичный симптом.

Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.

Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.

При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.

Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.

Язвенный колит (НЯК)
а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.

В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, — псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.

На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.

Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.

После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.

При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM — DysplasiaAssociated Lesion or Mass).

Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой — от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.

Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.

Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.

Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.

— Также рекомендуем «Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина»

Оглавление темы «Эндоскопические картины при колоноскопии»:

Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
Инфекционные колиты. Причины
Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина

Источник

Энциклопедия / Процедуры / Колоноскопия

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Колоноскопией называют метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки.

Колоноскопия проводится врачом-проктологом или врачом эндоскопической диагностики.

При колоноскопии возможно проведение записи исследования, фотографирование, забор участка ткани для биопсии или одномоментное удаление патологических образований.

При этом можно обследовать отрезок от слепого кишечника до прямой кишки.

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

подозрение на наличие опухоли — данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии,
упорные (хронические) запоры,
воспалительные процессы в толстой кишке,
подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
кровотечения из кишечника — при обнаружении даже следов крови в кале,
подозрения на инородные тела,
развитие кишечной непроходимости.

Колоноскопию рекомендуют для диспансерного наблюдения процесса восстановления после удаления полипов или спаек, ракового узла опухоли, лечения стенозов и инвагинаций, после консервативной терапии язвенного колита.

Читайте также: Что то колит при вдохе

Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.

Проведение колоноскопии противопоказано:

при острых кишечных или простудных заболеваниях,
при подозрении на перитонит,
тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности,
если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
психические заболевания;
если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови,
при общем тяжелом состоянии,
при тяжелой форме ишемических колитов,
при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.

Важно! При наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца необходимо заранее предупредить врача, чтобы были приняты меры по предупреждению ухудшения состояния больного во время процедуры.

Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования и резко снизит его качество.

Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба.

Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.

Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является Фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик — на 15-20 кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1 литр) вечером или в обед накануне процедуры и выпивается в течение нескольких часов. Утром перед исследованием рекомендуется дополнительно провести очистительную клизму. Подробная инструкция по применению Фортранса указана непосредственно на препарате.

Накануне кушать категорически запрещается, можно принимать только питье – соки, слабый бульон, чай с травами или минеральную воду.

При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Колоноскопия проводится специальным аппаратом в процедурном кабинете или кабинете эндоскопии. Проводится процедура без анестезии, либо при болезненности в зоне прямой кишки и заднего прохода применима аппликация по поверхности кожи и на слизистые местными анестетиками.

У детей до 10-12 лет и у больных с тяжелыми деструктивными процессами в тонком кишечнике, при сильных спаечных процессах необходимо проведение исследования только под общим наркозом.

Процедура неприятная, поэтому от пациента требуется большое терпение, но врач будет предпринимать действия для того, чтобы максимально снизить проявления дискомфорта.

Необходимо раздеться ниже пояса, лечь на диагностический стол на левый бок и подтянуть коленки к себе, близко к грудной клетке. Колоноскоп (аппарат для исследования с тонкой гибкой трубкой) вставляется сзади, с зоны анального отверстия в прямую кишку и толстую кишку, плавно и неторопливо продвигается вперед, перед трубкой колоноскопа подается немного воздуха для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки.

Во время исследования пациенту важно внимательно слушать указания врача, иногда будет необходимо повернуться на спину, а затем снова вернуться на левый бок.

При выявлении патологических очагов проводится забор тканей для гистологического исследования (биопсия), это занимает не более пары минут. При проведении процедуры из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации, после окончания исследования газ будет откачан.

Болевые ощущения не сильные, но неприятные симптомы могут быть из-за растяжения кишки воздухом.

Сразу после исследования можно пить и принимать пищу, если есть неприятные ощущения скопления газов, можно выпить стакан воды с растолченным в нем активированным углем (8-10 таблеток) или 1 пакетик смекты. После исследования несколько часов лучше полежать в постели, предпочтительно на животе.

Одним из осложнений колоноскопии могут быть перфорации кишки при исследовании, кровотечение, но они возникают крайне редко.

В целом, процедура очень полезна в плане диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, она позволяет дополнить традиционные методы исследования.

Метод безопасен и очень информативен при небольших затратах и сложности.

Источники:

Шахшаль Г. Практическая колоноскопия, под ред. Маева И.В., — «МЕДпресс-информ», 2012
Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. — Минск БГМУ, 2015.

Источник: diagnos.ru

Источник