Операция по удалению камня из почки у ребенка
Добрый вечер, дорогие родители! Мой отзыв с нашей историей о том, как у моей малышки в 1 год нашли оксалатный камень в почке и, как его раздробили путем дистанционной литотрипсии. Расскажу обо всех анализах, процессе и, что было дальше.
Наша история. Как мы обнаружили, что у ребенка камень в почке.
Во время очередной подготовки к прививке мы сдали общий анализ крови и общий анализ мочи. Анализ крови был в норме, а вот в анализе мочи был сильно повышен показатель уровня эритроцитов (92 при норме 0-1) и белок (0.3 при номер менее 0.1). Мы пересдали анализ в другую лабораторию, но показатели остались прежними. Срочно записались на УЗИ и к нефрологу в хорошую частную клинику СМ-Клиник. УЗИ сделали очень качественно и оно показало камень в лоханке левой почки 7мм с тенью. Нефролог со стажем назначила курс лечения на месяц и отправила нас домой со словами — «начнется рвота, будет кровь в моче, температура — вызывайте срочно скорую, тк у вас пошел камень и ребенка экстренно прооперируют«. Сказать, что мы с мужем были в шоке — означает ничего не сказать. Я пару дней ревела и вообще выпала из жизни. А муж тем временем читал в интернете, что же делать, если у ребенка нашли мочекаменную болезнь. Нашел очень информативную статью о дистанционной литотрипсии, написанную ведущими урологами Научного Центра Здоровья Детей г.Москвы. В ней рассказывались плюсы и минусы ультразвукового дробления камней у детей, ссылаясь на научную литературу и собственный опыт дистанционной литотрипсии, которую проводят в этом центре уже несколько лет.
Мы решили съездить на консультацию к еще нескольким нефрологам, которых очень хвалили в отзывах. Они отменили назначенное лечение предыдущего врача, тк оно было устаревшим и врач с опытом оказалась слишком старой школы. Посоветовали пройти более расширенное обследование. И мы поехали к профессору нефрологии в НЦЗД (Научный Центр Здоровья Детей). Она посмотрела все анализы, все исследования сделанные ребенку с рождения (стоит пояснить — у меня есть отдельная папка, куда я собираю все копии анализов и осмотров ребенка. Тк ребенок родился в 30 недель, я очень строго подошла к хранению всей медицинской информации), очень внимательно осмотрела малышку. И пришла к выводу, что нам действительно необходимо пройти обследование в их стационаре в отделение урологии.
Обследование было платное и заняло 3 дня с 27 июля до 29 июля 2015г. В него вошло — анализ мочи утренний (несколько раз), анализ суточной мочи, анализа крови клинический и биохимический, УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ). По результатам обследования нам порекомендовали проведение дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Тк камень оказался оксалатный и растворить его не получилось бы из-за его плотности и состава, а выйти сам он тоже не может, тк точные размеры были 4х6 мм. На тот момент моей доченьке был 1.1 г и весила она около 8 кг.
Нам порекомендовали делать УЗИ раз в 2 недели, чтобы следить за размером и местоположением камня. И отпустили домой, тк срочности особой не было, дали время подрасти ребенку. Делали УЗИ и все было без изменений до начала сентября. 7 сентября на очередном УЗИ узист побледнел, сказал, что камень пошел на выход, ребенку очень больно, срочно везите ее на дробление. Созвонились с центром, предупредили и на следующий день приехали поступать в стационар.
Нам в этот день сделали УЗИ, сказали, что наш узист ошибся и камень стоит там же, где и был полтора месяца назад. Но раз мы приехали, предложили все-таки именно сейчас сделать литотрипсию. Квоту мы сделали заранее, сразу после обследования, поэтому согласились и остались. Дробление было 11 сентября — через 1 день после поступления в стационар.
Дробление камня, как это было.
С утра сказали не кормить ребенка. Примерно в 12 часов была сделана дистанционная литотрипсия. Эту операцию делали под общим наркозом. Одетого ребенка сказали положить на специальный стол, ей одели маску и малышка уснула. Меня попросили подождать в соседней комнате. Я предполагала, что это будет быстро. Однако длилось это примерно 40 мин, очень хорошо были слышны постукивания и частота ударов была примерно 2 удара в секунду, итого 4 500 — 5 000 ударов сделано. Проводил эту операцию уролог с большим опытом именно в этой области. После того, как закончились удары, в ручку поставили катетер и через пару минут мне принесли орущего ребенка. Малышку разбудили после наркоза и у нее была истерика. Длилась эта истерика примерно 40-60 мин. Ребенка никак не получилось успокоить. Потом врачи говорили, что это нормально. Дети все так переносят наркоз из-за неустойчивой нервной системы и легкой возбудимости. Однако поговорила с детками 8-13 лет, которые тоже лежали в отделении после ДЛТ и узнала, что после этой процедуры некоторое время сохраняются ощущения, что почки отбиты и сильно болят. Так что скорее всего и наркоз сыграл свою роль, однако малышке было больно и она показывала это как умела — слезами.
В этот день в подгузниках я находила прозрачные песчинки. Мы собрали их в колбочку и отправили на анализ. Камень действительно оказался оксалатным (самым прочным и шипастой структуры). Назначили капельницы 3 раза в день (АЦсоль) и антибиотики 5 дней. УЗИ проводились раз в два дня. Камень хорошо раздробился и почки очистились. Однако два приличных осколка застряли в нижней трети мочеточника. Пролежали мы в урологическом стационаре две недели, врач все надеялся, что осколки выйдут. Почти все это время продолжались капельницы, но в уменьшенном количестве. В итоге, нас выписали домой с назначенным лечением и предписанием делать УЗИ раз в 2 недели.
Что было после дистанционной литотрипсии?
Осколки вышли только через 3 месяца. Благодаря препарату Блемарен, который делал обычный для дочки рН мочи 5,5 более повышенным, нам рекомендовали уровень 6,2-7. Этот препарат в общей сложности мы принимали полгода, а все осколки смогли немного раствориться и выйти только через 3 месяца. Все эти три месяца малышка редко капризничала, но часто держалась ручками за спинку в районе почек, а когда ложилась спать, то всегда подкладывала свои ручки вниз животика и если не могла уснуть, то брала мою руку и ложилась на нее низом животика.
Только недавно, когда моя подруга оказалась в такой же ситуации, и у нее камень застрял в нижней трети мочеточника, я узнала, насколько это больно. Она говорила, что в прямом смысле лезла на стенку и сидела постоянно на обезболивающих. Выдержала она так неделю, после чего легла в больницу и ей сделали цистоскопию (достали камешек через мочевыводящие пути). А мой ребенок не получал обезболивающего и терпел 3 месяца…
Плюсы дистанционной литотрипсии (ДЛТ): это не полостная операция и даже нет никаких разрезов, ДЛТ считается самой щадящей операцией по удалению камней. Часто камни дробятся полностью и полностью выходят, и в больнице в общей сложности с учетом предварительного обследования и самой операции дети всего лежат 7 дней.
Минусы: помимо боли после прекращения действия наркоза и от выхода осколков, как и у любой процедуры подобного уровня у ДЛТ есть побочные эффекты. Подробно рассказывать о них не буду, их перечень можно найти в свободном доступе в интернете. Я очень боялась «кровавого памперса», но видимой крови в моче не было. Побочным явлением у нас явилось то, что камень раздробился не до конца и долго и сложно выходил. Но это все индивидуально и зависит от состава камней.
Итак, кратко по пунктам — что делать, если у Вашего ребенка нашли камень/камни в почках:
— найти по отзывам, по советам знакомых опытного нефролога, а лучше нескольких, тк в этом вопросе лучше «7 раз отмерить»
— сделать УЗИ и желательно несколько с промежутками времени в днях/неделях в зависимости от остроты ситуации
— сдавать часто общий анализ мочи (раз в неделю или чаще), по которому будет видно, ухудшается или нет состояние почти и уровень воспаления
— если врачи говорят, что камень сам не выйдет, то необходимо пройти расширенное обследование, чтобы понять, насколько срочно нужно его удаление и, какой способ наиболее оптимален. Для этого целесообразнее лечь в урологический стационар по предварительной договоренности с урологом, который будет там Вас курировать.
Рекомендую ли я способ удаления камней дистанционную ударно-волновую литотрипсию? Да, однозначно. Если бы мы ждали по совету первого врача, когда камень сам пойдет на выход и закупорит почку, то могли бы скорее всего расчитывать только на хирургическую операцию и ее последствия. А если вовремя не среагировать на симптомы (в этом сложность, когда детки еще не разговаривают), то можно и вообще лишиться почки.
Здоровья Вам и Вашим детям!
P.S. если Вам нужны ФИО врачей, с которыми мы общались, пишите личное сообщение, тк в отзывах запрещено указывать такие данные.
***************************************************************************************************************************
Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:
1. Центр Акушерства и Гинекологии Кулакова
2. Экстренное кесарево сечение
2. Больница им. Филатова
3. Педиатрический стационар при ГКБ № 70
4. Грудное вскармливание и диета кормящих
5. Морозовская больница
6. Гемангиома
7. Мочекаменная болезнь
Другие отзывы по теме здоровья ребенка:
Теперь можно подстраховаться от синдрома внезапной детской смерти! Или пара слов о том, как спать спокойно.
Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!
Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.
Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?
Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность
Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!
Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.
Источник
Камень в почке у Лизы обнаружили в десять месяцев. Это была случайная находка: когда девочка заболела острым бронхитом и попала в винницкую больницу, ее направили на УЗИ.
— Диаметр камня был семь миллиметров, — вспоминает Наталья, мама Лизы. — Но врачи сказали, что делать ничего не надо, только наблюдаться, потому что дочка еще маленькая. При этом, конечно, предупредили, что во время любого движения камень может сдвинуться и заблокировать почку или перекрыть мочеточник. Представляете, до трех лет у нас был больной ребенок: нельзя лишний раз ни прыгнуть, ни пробежать, ни покататься на велосипеде. А после операции, в ходе которой удалили камень, Лиза стала практически здоровой.
После операции по удалению камня Лиза стала практически здоровым ребенком. Фото из семейного альбома
— Мы предполагаем, что причиной возникновения камня у Лизы было генетическое нарушение, — говорит заведующий отделением эндоскопической урологии и литотрипсии Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины Александр Шевчук. — Но, возможно, сыграло роль то, что девочка с четырех месяцев принимала препараты кальция и находилась в стременах. У некоторых детей камни образуются из-за врожденных дефектов самой почки или из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе. Кроме того, случается нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме. Поэтому уже после операции или ультразвукового дробления камень сдают на структурный анализ в лабораторию. Там его изучают, определяют состав. Затем врач дает рекомендации. Но не нужно думать, что камни образуются только из-за употребления каких-то вредных продуктов. Это бывает, если у человека уже есть патология обмена веществ.
Читайте также: Убрали 8-сантиметровый камень, сохранив почку: в Киеве провели операцию по новейшей методике
— Почему у детей камни в почках часто находят случайно, как было у Лизы?
— Почка — это орган, который окончательно сформируется к восьми — десяти годам. И таких симптомов болезни, как у взрослых, у детей не бывает. Например, почечной колики. Если на УЗИ ребенка приводят с болями в животе, то врач ищет причину в желудочно-кишечном тракте, а камень находит случайно. Но если узист в обычной больнице, например, не заметил, что в мочеточнике находится камень и моча плохо отходит, то ребенку ставят грозный диагноз гломерулонефрит и начинают лечить, не получая нужного результата. Нам же приходится этот диагноз снимать и выполнять операцию — убирать камень из мочеточника. Опыт показывает: если в анализе мочи у ребенка есть отклонения от нормы, надо искать их причину, а не ждать, что все само пройдет.
«Жаль, когда ребенку делают не щадящую, а полостную операцию на почке, что грозит осложнениями»
Лиза и ее братик-двойняшка Коля родились недоношенными, слабенькими, у обоих были проблемы со здоровьем. Поначалу дети находились в реанимации Винницкой детской областной больницы. Вскоре после рождения там же, в Виннице, Коле сделали операцию на сердце. А у Лизы возникла ретинопатия новорожденных, которую устранили специалисты столичного «Охматдета». В четыре месяца девочке поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, надели стремена, назначив препараты кальция. В десять месяцев Лиза с острым бронхитом попала в стационар. Словом, опыт общения с врачами у ребенка был. И она стала их бояться.
— В Институте урологии, куда мы впервые приехали год назад, дочка не давала посмотреть себя на УЗИ, ее даже нельзя было уложить на кушетку, — вспоминает Наталья. — Я предлагала подержать Лизу, но меня убедили, что с ней договорятся. К моему удивлению, так и случилось.
— Во время обследования выяснилось, что камень в почке у девочки уже очень большой, занимает почти всю лоханку, а значит, дробить его дистанционно будет опасно, — рассказывает директор Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины профессор Сергей Возианов. — Поэтому приняли решение удалить камень через сантиметровый прокол методом перкутанной литотрипсии.
Сергей Возианов: «Если УЗИ показало, что с почками есть проблемы, не надо ждать, пока ребенок подрастет. Лучше приехать к нам на консультацию». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Как это делается?
— Под контролем УЗИ в почку вводится специальная трубка (амплац), по которой заводится нефоскоп с камерой. Камни дробят с помощью ультразвукового бура и извлекают тонкими щипцами. Проводить операцию было сложно, потому что Лиза даже для своего возраста очень маленькая. Но нам удалось сделать все, что нужно.
— Камни в почках у детей встречаются редко?
— Наши специалисты с помощью малоинвазивных методов проооперировали 387 детей. Применяли эндоскопию, дистанционное дробление камней. В последнем случае с помощью УЗИ и рентгена определяется локализация конкремента. Эпицентр ударной волны фокусируется непосредственно на камне. Операция проводится под щадящим наркозом. Методика разработана в нашем институте, больше нигде в Украине такие методы удаления камней, как дистанционная и перкутанная литотрипсия, не используются.
Читайте также: Камень может выйти из почек, если поднять что-то тяжелое, — предупреждает уролог
К сожалению, детям с мочекаменной болезнью все еще делают полостные операции, хотя в течение десяти лет наши врачи постоянно делятся опытом с коллегами, ездят на конференции. К тому же риск рецидива заболевания, особенно при генетических дефектах обмена веществ, довольно высок. При частых открытых операциях почка страдает, нарушаются ее функции, в некоторых случаях орган приходится удалять. И это приводит к инвалидности. А ведь если сделать ребенку щадящую операцию, он после нее будет здоров.
«Чтобы проконсультировать маленького пациента в Институте урологии, направление у педиатра брать не надо»
— Как попасть на консультацию в Институт урологии? — спрашиваю Сергея Возианова.
— Очень просто. Никакого направления у педиатра или семейного врача брать не нужно. У нас есть своя консультативная поликлиника. Специалисты принимают в порядке живой очереди. Некоторые родители ждут, когда ребенок подрастет. Этого делать не стоит: пока камень еще маленький, его можно дробить дистанционно, даже без прокола, и песок свободно выйдет с мочой. Даже если сделаем щадящую операцию, почка не пострадает. Самому маленькому нашему пациенту был всего годик. А вот на полостную операцию соглашаться не стоит, пока не выясните, можно ли сделать щадящую.
Наталия знает, что ее дочке некоторое время придется находиться под наблюдением специалистов Института урологии.
— После выписки Лиза должна соблюдать определенную диету, пить достаточное количество воды, чтобы соли не скапливались в организме и не случился рецидив, — продолжает Наталия. — Будем периодически делать УЗИ, сдавать анализы, чтобы камень не образовался вновь.
«После выписки из больницы Лиза должна соблюдать диету и пить достаточное количество воды, чтобы камень не образовался вновь», — говорит мама девочки Наталья. Фото из семейного альбома
— Давая диетические рекомендации, необходимо учитывать возраст ребенка, — говорит Александр Шевчук. — И вот тут возникают сложности. Ведь дети растут, их нельзя, как взрослых, ограничить в питании. Поэтому так важно знать состав камня, прежде чем назначать диету. Она подбирается индивидуально с четким пониманием проблемы в целом.
— Можно ли детям проходить санаторно-курортное лечение?
— Тем, кто старше десяти лет, — да. Минеральная вода украинских курортов — в Сатанове, Сходнице, Трускавце — оказывает лечебное действие на мочеполовую систему. А маленьким детям лечебные воды назначают с осторожностью, так как ребенок активно растет, а с мочой вымываются микроэлементы.
Читайте также: Как лечат воспаление предстательной железы и мочевого пузыря: отвечает врач-уролог
Врачи Института урологии вспоминают Лизу Вонсович с улыбкой.
— Чтобы зайти в палату и осмотреть малышку уже после операции, нам пришлось «подкупать» ее игрушкой, — говорит Александр Шевчук. — Очень радостно, когда одним простым решением ты помогаешь человеку избавиться от проблемы: раздробить камень, не повреждая орган, либо снять ложный диагноз. Но если пациент попал к нам поздно и приходится удалять почку, пусть даже лапароскопически, тогда расстраиваешься.
— Я очень благодарна врачам за профессионализм и душевное отношение к моей Лизе, — говорит мама девочки. — Когда мы выписывались, дочка получила в подарок игрушечную собачку, с которой теперь не расстается.
Ранее «ФАКТЫ» рассказывали, сколько воды надо пить в день, чтобы избежать мочекаменной болезни.
Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter
Источник
24 марта 2009
Удаление камней из почки или мочеточника быстро улучшает функцию почек которая постепенно может восстановиться до нормы, если не было выраженных деструктивных изменений ее паренхимы. Значительно уменьшается степень дилатации верхних мочевых путей.
Наблюдения многих авторов показывают эффективность оперативного лечения уролитиаза у детей [Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977; Flynn I. D., 1980; Восаnсеа D., 1981]. Операция в значительной мере способствует ликвидации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения имеет большое значение в выявлении рецидивов заболевания, дает возможность судить о правильности диагностики. Результаты лечения, особенно хирургического, должны оцениваться не только по наличию или отсутствию рецидивов камнеобразования, но и по функциональному и морфологическому состоянию почки и мочевыводящих путей, результатами лабораторных анализов.
Д. Д. Мурванидзе и Д. В. Гуджабидзе (1973) обследовали 146 детей, ранее лечившихся по поводу камней почки и мочеточников (после консервативного лечения — 26, после оперативного — 120 детей). Сроки наблюдения от 1 до 8 лет. Рецидив камнеобразования отмечен у 9 детей (6,2%).
Оперативное вмешательство благоприятно повлияло как на общее состояние большинства больных, так и на функциональную способность почек: отмечены увеличение клиренса эндогенного креатинина по сравнению с дооперационным, снижение уровня азотемии.
Результаты посева мочи оказались менее утешительными: у 72 детей после операции высевались различные микроорганизмы, у 50 моча оказалась стерильной. По данным В. Д. Бабухадия (1969), хорошая инволюция чашечно-лоханочной системы после удаления конкрементов отмечена у 53%, удовлетворительная — у 25,7% из 47 детей, у остальных больных анатомического улучшения чашечно-лоханочной системы не наступило. Это объясняется далеко зашедшей дооперационной гидронефротической трансформацией.
Рецидив камнеобразования у детей, по данным большинства авторов, встречается редко — в 3 — 10% случаев [Быков И. М., 1962; Тагиров К. X., 1967; Джавад-Заде М. Д., 1961].
У взрослых про цент рецидивного камнеобразования насколько больше — от 11 до 28,5% [Смеловский В. П., 1965; Amar A. et al., 1981, и др.]. Особенно велико значение инфекции для рецидива камнеобразования, а также для операционной травмы почки и послеоперационного нарушения пассажа мочи вследствие периуретерита и стриктуры мочеточника. Неудаленные камни также способствуют ухудшению функции почки.
Рецидивы камней после нефролитотомии наблюдаются чаще, чем после пиелолитотомии. Еще реже встречаются рецидивы камней после уретеролитотомии. Необходимо отличать истинные рецидивы от ложных (камни, не удаленные во время операции). Ряд авторов считают, что в 15% случаев рецидивного нефролитиаза причиной его является гиперпаратиреоидизм [Bocancea D., 1981].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни с остры ми заболевания органов брюшной полости является самой ответственной задачей. При заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, прободная язва желудка и двенадцати перстной кишки, непроходимость кишечника) только неотложная операция может спасти жизнь ребенка, в то время как при почечной колике возможно консервативное лечение. Следует помнить, что у детей, особенно…
Для лечения детей, страдающих мочекаменной болезнью, применяют консервативные и оперативные методы. Поскольку растущий детский организм имеет особенности, оправдано стремление к органосохраняющим операциям. Оперативное лечение при мочекаменной болезни у детей осуществляется в 62 — 91% случаев [Мурванидзе Д. Д., Гуджабидзе Д. Б., 1973; Soltesz J., Varga A., 1980, и др.], что в 1,5 — 2 раза…
Консервативное лечение показано при: камнях, размеры (диаметр 0,3 — 0,6 см), форма (округлая, поверхность гладкая) и положение которых позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение и которые не вызывают выраженного нарушения от тока мочи и ухудшения функции почки; мелких камнях чашечек без нарушения оттока мочи и атак пиелонефрита; при временных противопоказаниях к оперативному лечению; предоперационной подготовке…
При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты. Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным…
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
Источник
