Острая псевдомембранозная форма кандидоза
Причиной
заболевания является нарушение микрофлоры
полости рта при предшествующей
антибактериальной терапии, чаще всего
у пожилых людей и детей на фоне снижения
иммунитета. На спинке языка появляется
белый налет (рис.5.) и исчерченность, язык
становится отечным.
Рис.
5. На дорсальной поверхности белый налет.
Острый псевдомембранозный кандидоз.
Самая
частая форма поражения слизистой
оболочки полости рта. Болеют грудные
дети и ослабленные взрослые.
Дети
отказываются от груди и приема пищи,
становятся вялыми, капризными. Пациенты
могут предъявлять жалобы на боль при
приеме пищи и покое, жжение и сухость в
полости рта.
На
слизистой оболочке полости рта появляются
белые и синевато-белые пятна-налет,
напоминающие “творожистые массы »
(рис.6.), скопление которых на различных
участках неодинаково. Налет легко
соскабливается, под ним обнаруживается
гиперемированный участок (пятно,
эритема). В тяжелых случаях образуется
плотный налет, который соскабливается
с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую
поверхность. Поражаться могут все
участки слизистой оболочки, чаще нёбо,
язык, губы, щеки. Процесс может
распространяться на гортань, глотку,
пищевод. Слизистая оболочка слегка
гиперемирована. Белесоватый налет
состоит из десквамированных клеток
эпителия, фибрина, остатков пищи,
бактерий, нитей мицелия, кератина.
Если
острый псевдомембранозный кандидоз не
лечить, он может перейти в острую
атрофическую форму.
Рис.6.
На слизистой оболочке полости рта белые
и синевато-белые пятна-налет,
напоминающие
“творожистые массы «.
Кандидоаллергия.
Аллергические
реакции в ответ на сенсибилизацию
грибами рода Candidaразвиваются при наличии
микотического очага, т.е. носят вторичный
характер. В противоположность истинным
кандидозам в аллергических очагах
всегда отсутствуют грибы. Кандидоаллергия
захватывает кожу и слизистые оболочки.
Клинически она проявляется дерматитами,
крапивницей, стоматитом, конъюнктивитом,
ринитом, ларингитом, трахеобронхитом,
бронхиальной астмой, альвеолитом.
Аллергические проявления регрессируют
после разрушения очага кандидоза.
Течение. Кандидоз может протекать остро,
подостро или принимать затяжное или
хроническое течение. Под острым понимается
процесс, который разрешается в сроки
до 1,5 месяцев, подострым — до 3 мес. О
затяжном течении судят при продолжительности
заболевания в течение 6 месяцев; кандидоз,
длящийся более 6 месяцев, считается
хроническим, для него свойственны
периоды обострения и ремиссии. Купирование
кандидозного процесса во многом зависит
от состояния иммунной системы, от
характера основного соматического или
инфекционного заболевания, на которое
наслоился кандидоз.
Кандидоз
кожи и видимых слизистых в подавляющем
большинстве своем имеет острое, реже
затяжное течение. Острое течение
характерно также для многих форм
висцерального кандидоза. Особого
внимания требуют больные, у которых
кандидоз принимает хроническое течение,
поскольку он обусловлен тяжелыми
иммунологическими или эндокринными
нарушениями.
Хронический
кандидоз кожи и слизистых оболочек
(ХККС) выделяется в самостоятельную
нозологическую форму. Заболевание
начинает манифестировать рано, в первые
недели жизни, и уже в этот период
приобретает торпидный характер. В
возрасте 6-8 месяцев формируется
хроническая форма болезни. В процесс
вовлекаются слизистые полости рта,
конъюнктив, наружных половых органов,
кожа и придатки кожи. ХКСС протекает
нередко с поражением внутренних органов.
Дифференцируют следующие синдромы:
хронический оральный кандидоз (ХОК),
хронический кандидоз с эндокринопатией
или кандидоэн-докринный синдром (КЭС),
хронический локализованный кожно-слизистый
кандидоз и хронический диффузный
кандидоз.
Для
ХОК характерны поражения слизистых
языка, губ и внутренней поверхности
щек. Могут быть «заеды» и воспаления
складок кожи и слизистых в углах рта.
Кожа и ногти остаются интактными.
Слизистые оболочки рта покрываются
желтовато-белыми или коричневатыми
толстыми наложениями. Больные жалуются
на боль и повышенную чувствительность
слизистой оболочки полости рта при
приеме пищи, особенно кислой, жжение в
области языка. Со временем развивается
повышенная кровоточивость слизистых
оболочек полости рта. Кандидоз полости
рта может сочетаться с глубоким кандидозом
пищевода, вплоть до его сужения. Болеют
ХОК преимущественно девочки, проявляется
синдром с 2-3 лет и отличается упорным
течением.
КЭС
начинается с первых месяцев жизни.
Клиническая картина кандидоза, как
правило, предшествует появлению
эндокринных нарушений за несколько
лет. Ранние симптомы кандидоза связаны
с поражением слизистой оболочки полости
рта, кожных покровов и ногтевых пластинок.
Микотическому воспалению сопутствуют
бактериальные инфекции: стрептодермия
кожи лица, туловища, рук, псевдофурункулез,
лимфадениты. У этих больных развивается
множественный глубокий кариес зубов;
им свойственны повторные тяжелые
бронхолегочные и желудочнокишечные
заболевания. В возрасте 3-14 лет появляются
признаки гипофункции одной или нескольких
эндокринных желез. Это, прежде всего,
недостаточность околощитовидных желез
и первичная хроническая недостаточность
надпочечников; у ряда больных выявляется
гипофункция щитовидной железы.
Одновременно манифестируется дефицит
Т-системы иммунитета. Течение кандидоза
при КЭС рецидивирующее, а антимикотическая
терапия недостаточно эффективна.
Передается заболевание по
аутосомно-рецессивному типу.
Острый
атрофический кандидоз
Пациенты
предъявляют жалобы на сухость в полости
рта, болезненность при приеме пищи и
разговоре, жжение и извращение вкуса.
Слизистая
оболочка резко гиперемирована (рис.7.),
огненно-красного цвета, сухая, что
затрудняет свободное открывание рта,
вызывает болезненность при разговоре,
приеме пищи, прикосновении. Слизистая
оболочка языка атрофична, сосочки
сглажены, язык ярко-красного цвета,
гладкий. Налет на языке и слизистой
полости рта отсутствует, в редких случаях
сохраняется в глубине складок языка.
Отпечатки зубов на боковых поверхностях
языка. Красная кайма губ гиперемирована,
отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками,
местами слизистая мацерирована, могут
появиться трещины и эрозии.
Рис.7.
Слизистая оболочка резко гиперемирована,
огненно-красного цвета, сухая.
Хронический
гиперпластический кандидоз
Пациенты
предъявляют жалобы на боль при приеме
кислой, острой пищи, на сухость в полости
рта, извращение вкуса.
На
гиперемированной слизистой полости
рта появляются плотно спаянные папулы
и бляшки (рис.8.), образующие неровную
поверхность — “булыжная мостовая”.
Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны
с подлежащими тканями, при поскабливании
не снимаются, насильственное удаление
налета со слизистой приводит к появлению
эрозивной кровоточащей поверхности.
Налет чаще располагается на спинке
языка, особо излюбленное место —
ромбовидная ямка. Процесс может
распространяться на слизистую гортани,
зева, пищевода.
Наличие
бляшек на слизистой полости рта, языке,
спаянность их с подлежащими тканями
свидетельствует о фиксации гриба и
врастании мицелия.
Рис.8.
На гиперемированной слизистой полости
рта плотно спаянные папулы и бляшки,
образующие неровную поверхность —
“булыжная мостовая”.
Хронический
атрофический кандидоз
При
данной патологии пациенты предъявляют
жалобы на боль, сухость в полости рта и
жжение при приеме пищи.
Чаще
поражается слизистая оболочка протезного
ложа. Она ярко-красного цвета,
гиперемирована, отечна. Налет в небольшом
количестве на слизистой оболочке
протезного ложа, легко снимающийся; под
налетом обнаруживается гиперемированный
ярко-красный участок. В полости рта ярко
выраженная сухость. В углах рта эрозии,
покрытые белым, легко снимающимся
налетом, тонкими и мягкими чешуйками
перламутрового цвета. Эрозия сухая,
слабо мокнущая, корочки нежные. Нередко
наблюдается ограниченное поражение
только углов рта, которое классифицируется
как микотическая заеда. При сомкнутых
губах заеды не видно. При хроническом
атрофическом кандидозе язык может быть
гладким, сосочки атрофированы, сглажены,
отпечатки зубов на языке. В ряде случаев
наблюдается гиперплазия нитевидных
сосочков, т.е. “черный волосатый язык”.
Диагноз
ставится на основании исследования
соскоба, обнаружения спор или мицелия
грибов.
Дифференциальная
диагностика кандидоза
Рис.
9.Язык гиперемирован, с небольшим
содержанием налета.
Кандидоз
у ВИЧ-инфицированных.
Кандидоз
является одним из самых частых
оппортунистических микозов при
ВИЧ-инфекции, поэтому появление и
прогрессирование симптомов кандидоза
может указывать на необходимость
обследования больного на ВИЧ-инфекцию.
Начинается кандидоз с поражения слизистых
оболочек полости рта, задней стенки
глотки, пищевода. В дальнейшем развивается
гематогенно-диссеминированный кандидоз,
протекающий очень тяжело, который может
привести к гибели больного.
Рис.10.
Кандидоз пищевода.
Особенности
кандидоза у
новорожденных.
Заражение
новорожденных может происходить при
прохождении родовых путей или вскоре
после рождения. Частота инфицирования
грибами Candidaот матери достоверно
возрастает при наличии осложнений
беременности и родов. Новорожденные
заражаются также и от персонала роддомов,
имеющих кандидоносительство. Максимум
обнаружения грибов на слизистой оболочке
полости рта регистрируется в первые 12
часов жизни ребенка. Кандидоз у
новорожденных может быть первичным и
вторичным. Выделяют также кандидоносительство.
Первичный кандидоз развивается в первые
дни жизни на фоне полного соматического
здоровья и, следовательно, при отсутствии
какого-либо медикаментозного лечения.
Наиболее типично поражение слизистой
оболочки полости рта, причем в основном
слизистой губ; реже затрагивается
слизистая оболочка языка. Кандидоз кожи
у новорожденных по частоте значительно
уступает кандидозу слизистой оболочки
полости рта и проявляется, главным
образом, в виде поражения паховобедренных
и перианальных складок. Встречается
кандидозный конъюнктивит. Варианты
сыпей на коже при кандидозе новорожденных
разнообразны — от пятнистой до
псевдопустулезной на туловище и
дисгидрозиформной на ладонях и подошвах.
Вторичный кандидоз манифестируется
прежде всего на наружных покровах и
возникает как осложнение антибактериальной
терапии, назначаемой по поводу какого-либо
первичного заболевания. В большинстве
своем кандидоз у новорожденных протекает
остро и заканчивается выздоровлением.
Но у некоторых детей, и прежде всего у
недоношенных и ослабленных, кандидоз
может принимать септическую форму с
поражением головного мозга и внутренних
органов. В высоком проценте случаев
кандидоз сочетается с другими инфекциями,
например бактериальной, обусловленной
Klebsiella Pneumoniae. Септический кандидозный
процесс обычно приводит к смерти
младенца. В периоде новорожденное
наблюдается также носительство
дрожжеподобных грибов; критериями
которого являются: отсутствие клинических
признаков кандидоза, наличие на наружных
покровах почкующихся дрожжеподобных
клеток и выделение их в культуре.
Носительство грибов Candida, выявленное в
период новорожденности, достигает
максимума в течение 2-6 мес. жизни с
последующим его падением.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
16.05.201549.26 Mб9Казахстан 2.pdf
- #
16.05.201547.94 Mб8Казахстан.pdf
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
К распространенной грибковой инфекции полости рта относится острый псевдомембранозный кандидоз. Болезнь обуславливается активацией дрожжеподобных грибков рода Candida. Грибок поражает слизистую оболочку полости рта, губы, язык. Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к повреждению слизистых тканей и образованию на них язв.
Причины развития псевдомембранозного кандидоза
В большинстве случаев заболевание поражает новорожденных или детей до 3-х лет. Поэтому заболевание часто называют «детская молочница».
К причинам развития псевдомембранозного кандидоза у взрослых людей относятся:
- снижение иммунитета;
- нарушение целостности слизистой рта: надломанный зуб, некачественные зубные протезы, ожоги химическими веществами;
- ВИЧ-инфекции;
- диабет;
- инфекционные, кожно-венерические болезни.
У детей причинами развития недуга являются:
- заражение грибковой инфекцией в родовых путях;
- загрязненные предметы гигиены в роддоме: не стерильные соски, зараженная постель, одежда;
- повреждение слизистых рта пальцами или посторонними предметами;
- отсутствие дезинфекции рук после детских площадок, песочниц.
Вернуться к оглавлению
Формы и симптоматика псевдомембранозного кандидоза
Симптоматика псевдомембранозного кандидоза зависит от формы течения заболевания. Основные формы болезни и их проявления изложены в таблице:
| Форма | Симптомы |
|---|---|
| Легкая | На слизистой рта появляется белый налет, беспокоит боль и жжение при приеме пищи, неприятный запах |
| Среднетяжелая | В ротовой полости образуется серый плотный налет, под ним появляются кровоточивые эрозии, увеличиваются лимфатические узлы |
| Тяжелая | По всей ротовой полости распространяется темно-серый налет, при соскабливании налета слизистая оболочка кровоточить, в углах рта образуются заеды |
Вернуться к оглавлению
Симптомы острой и хронической формы
Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы.
Клиническое течение псевдомембранозного кандидоза принимает острую или хроническую форму, имеющих характерную симптоматику. Острая форма характеризуется серьезным течением болезни. Симптомами такой формы являются:
- образование на слизистой оболочки налета творожистой консистенции;
- слияние участков налета в пятна, поражающих значительную площадь слизистой;
- боль во время приема пищи;
- постоянная сухость и жжение во рту;
- воспаление и кровоточивость слизистой;
- появление бледно-желтых бляшек, наслоений на щеках, языке;
- образование трещин, ранок, заед в углу рта;
- истончение и шелушение поверхности губ.
Хроническая форма псевдомембранозного кандидоза возникает у людей с иммунодефицитом и характеризуется затяжным течением болезни. Характерными проявлениями такой формы недуга являются:
- образование на слизистой рта плотных пленок;
- покрытие поверхности под пленками кровоточивыми эрозиями;
- ощущение боли при надавливании на лимфатические узлы;
- появление бороздок на кайме губ и трещин в углу рта.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение псевдомембранозного кандидоза
Диагностика заболевания включает:
- Внешний осмотр пораженных областей. Выявляются признаки, симптомы и причины заболевания.
- Микроскопия. Определяется возбудитель болезни при микроскопическом исследовании соскоба с полости рта, десен, языка.
- Микробиологический посев. Изучаются пораженные ткани, определяется наличие колоний грибка.
Из-за схожести проявлений псевдомембранозного кандидоза с другими заболеваниями используется дифференциальная диагностика. Она точно определяет вид патологии и исключает такие болезни, как ангина, стоматит, дифтерия, сифилис.
Вернуться к оглавлению
Лечебная терапия
Лечение должно быть как местным ,так и общим,направленным на устранение возбудителя болезни.
Лечение псевдомембранозного кандидоза включает:
- местную обработку пораженных участков противогрибковыми средствами: полоскание, аппликации;
- употребление противогрибковых, антибактериальных препаратов;
- прием лекарств для усиления иммунитета.
Основные медикаменты и их лечебные свойства представлены в таблице:
| Медикамент | Лечебное свойство |
|---|---|
| Растворы: Бриллиантовый зеленый, 0,5% Хлоргексидина, Люголя, 2—4% Гидрокарбоната натрия | Обеззараживают пораженные участки, предотвращают развитие грибка, снимают воспаление |
| «Натамицин», «Клотримазол» | Полоскание и аппликации уничтожают споры грибка, оказывают мощное противогрибковое действие |
| Левориновая мазь, Нистатиновая мазь, «Микосептин» | Предотвращения размножения инфекции и восстанавливают поврежденные ткани |
| «Иммунофлазид», «Бифидумбактерин» | Укрепляют иммунитет, нормализуют работу ЖКТ |
| Витамины группы В, «Глюконат кальция», «Глицерофосфат кальция» | Восстанавливают и укрепляют организм |
Для усиления эффекта противогрибковой терапии используются средства народной медицины. Рекомендуется обрабатывать пораженные участки содовым раствором, облепиховым маслом, проводить полоскание отварами коры дуба, шалфея, календулы. При лечении псевдомембранозного кандидоза необходимо сбалансировать питание, ограничить употребление сахара, тщательно ухаживать за ротовой полостью. При возникновении заболевания у детей рекомендуется стерилизовать соски, погремушки и следить за гигиеной. Действенная и эффективная лечебная терапия полностью ликвидирует признаки и симптомы болезни.
Источник
Кандидоз — это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, превращающимися при ослаблении иммунной системы макроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы.
Грибы рода кандида
— одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы;
— форма размножения – почкование;
— мицелия дрожжеподобные грибы не имеют;
— нити получаются путем удлинения клеток и расположения их в цепочки — называются псевдомицелием;
— по характеру дыхания грибы рода Candіda – аэробы.
Клиническая форма
— Гиперпластический кандидоз
— Атрофический кандидоз
— Хроническое течение
АЛГОРИТМ
Основные методы:
— жалобы
— анамнез
— объективно
Дополнительные методы:
— микроскопический (мазок-отпечаток, окраска)
— выделение возбудителя (посевы на селективные и неселективные питательные среды)
— серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации и реакция пассивной гемагглютинации)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
жалобы (анамнез):
Жалобы на сухость, жжение отдельных участков слизистой оболочки полости рта;
Жалобы на перенесенную инфекцию, прием лекарственных средств (особенно антибиотиков).
клиника (объективно):
Сухость, жжение слизистой оболочки полости рта;
Гиперемия, отек слизистой оболочки;
Белые, желтоватые бляшки, псевдомембранозные наслоения на языке, щеках;
Отек, гиперемия, сухость, истончение красной каймы губ, корочки различной величины;
Мацерация кожи углов рта, эритема, трещины красной каймы губ, кожа инфильтрированная, шелушится.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
— На СОПР — белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы;
— Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема);
— Поражаться могут все участки СОПР (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки;
— Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.
Острый атрофический кандидоз
— СОПР резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении;
— Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий, налет отсутствует;
— Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.
Хронический гиперпластический кандидоз
— На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая);
— Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются;
— Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка;
— Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода;
— Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.
Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)
— Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтическойконструкцией;
— Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна;
— Налет определяется в складках твердого неба, легко снимается, под ним — гиперемированный ярко-красный участок СОПР;
— В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета;
— Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. язык гладкий, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
дополнительные методы:
Микроскопический — наличие псевдомицелия или клеток гриба, специфичность колоний при посеве.
Культура наиболее патогенных видов грибов рода Candida: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis.
Лечение кандидоза
Общее:
1. Прекращение приема антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов;
2. Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов;
3. Придерживаться диеты с включением легкоусваеваемыхуглеводов;
4. Общеукрепляющие средства (адаптогены, стимуляторы, витамины);
5. Коррекция состава кишечной флоры (эубиотики);
6. Гипосенсибилизирующая терапия;
7. Иммуномодулирующая терапия;
8. Противогрибковые препараты;
9. Витаминотерапия;
10. Препараты йода.
Местное:
1. Полоскание полости рта щелочными растворами;
2. Полоскание полости рта противогрибковыми антисептиками;
3. Противогрибковые антибиотики;
4. Препараты буры (тетраборат натрия);
5. Каприлат аммония;
6. Препараты бензойной кислоты;
7. Анилиновые красители (метиленовый синий);
8.Препараты прополиса;
9. Санация полости рта.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения: исчезновение сухости, жжения, гиперемии, отека, налета на слизистой оболочке пораженных участков слизистой полости рта.
В случае неэффективности проведенного лечения: сохраняется сухость, гиперемия, отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА
1. Рациональное использование антибиотиков;
2. Своевременная санация полости рта;
3. Соблюдение гигиены полости рта.
Источник
