Открытая операция по удалению камней почки
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – опасная патология, которая в любой момент может вызвать внезапные осложнения в виде почечной колики, обтурации просвета мочеточника, обструктивного прогрессирующего пиелонефрита, почечной недостаточности. В современных клиниках для лечения применяют преимущественно консервативные методики (лекарственное лечение, диетотерапию) либо малоинвазивные способы терапии – дистанционное или контактное дробление камней с помощью ударно-волнового оборудования или лазера. Хирургическое лечение практикуют в тех ситуациях, когда другие варианты не производят выраженного оздоровительного эффекта.
Обратите внимание на материал «Методы удаления камней из почек». В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.
Открытые (полостные) операции
Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях. Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками. В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.
Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:
-
Опасность кровотечений; - Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
- Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
- Послеоперационные шрамы;
- Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
- Относительно высокая стоимость операционного лечения.
И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.
Классификация
Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:
- Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
- Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
- Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
- Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.
Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.
Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.
Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней — большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.
Показания и противопоказания
Главные показания для проведения открытых операций:
- Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
- Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
- Оксалатные камни;
- Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
- Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
- Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
- Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
- Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
- Невозможность удалить конкременты иными методами.
Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.
Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.
Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).
Подготовка, анестезия, ход операции
Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.
При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:
-
Общий анализ мочи и крови; - Исследование свертываемости крови;
- Биохимический анализ;
- УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.
Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.
Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень. При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом. Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.
Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки — нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.
Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.
После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.
Реабилитация
В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).
На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.
Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.
Возможные осложнения
Наиболее опасные осложнения:
- Тромбофлебит;
- Сепсис в результате инфицирования;
- Пневмония;
- Острая сердечная недостаточность.
При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.
Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:
Фото:
Wavebreakmedia/depositphotos.com, Wavebreakmedia/depositphotos.com, Valentyn_Volkov/depositphotos.com, stockdevil_666/depositphotos.com
Источник
Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.
К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.
Нужно ли их удалять?
Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.
Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.
Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.
Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.
В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:
Оперативное лечение
При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.
Полостные
Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.
Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.
Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.
Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:
- Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
- Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
- Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
- Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.
Пиелолитотомия
После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.
Описание операции:
- Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
- Затем орган вскрывается, камень удаляется.
- Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.
Нефролитотомия
При этом методе больной обычно лежит на животе.
Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.
Цистолитотомия
Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.
При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.
Уретеролитотомия
После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).
Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.
Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.
Лапароскопический метод
Лапароскопия отличается от других хирургических методов:
- Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
- Короткий период реабилитации.
Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.
Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.
Эндоскопический метод
Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.
Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.
- При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
- При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.
Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:
Послеоперационный период
При таком разнообразии методов сложно говорить в общих словах о периоде после операции. Все зависит от каждого конкретного случая, от длительности прогрессирования мочекаменной болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений от болезни или операции и пр.
Ясно, что послеоперационный период при открытых операциях более тяжелый и продолжительный. В зависимости от того, как чувствует себя пациент, его отправляют либо в реанимацию, либо в палату приемного покоя.
Дальше смотрится по конкретным параметрам каждого случая: нужно ли вынимать катетер, например. Швы обычно снимаются через 8-10 дней после операции.
Сроки реабилитации:
- Если все прошло хорошо и без последствий, в стационаре пациент находится в общей сложности около 14 дней.
- При лапароскопическом удалении пациент уже через 2-3 дня может идти домой.
Реабилитация
После удаления камней в почках любым методом рекомендуется следующее:
- Не поднимать и не носить тяжелое.
- Придерживаться диеты и пить много воды.
- Раз в месяц посещать врача для наблюдения.
Диета
При избавлении от камней в почках врач назначает специальную диету.
Рацион составляется исходя из того, какой природы были твердые образования.
- Уратные камни возникают из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому нежелательно частое употребление морепродуктов (мидий, устриц), говяжьей и гусиной печени, почек, мозгов, шпината, щавеля, брюссельской капусты, бобов, чая, кофе.
- Фосфатные камни, возникающие из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, требуют пересмотреть частоту употребления кисломолочных продуктов, рыбы и рыбных консервов, желтков яиц, соленого и копченого, орехов, семечек, ягод и фруктов.
- Из-за избытка щавелевой кислоты образуются оксалатные камни, поэтому сокращается употребление щавеля, шпината, листового салата, свеклы, кабачков, моркови, некоторых ягод и фруктов, кофе, чая, какао, шоколада и орехов.
Какую специальную диету нужно соблюдать после удаления камней в почках рассказывается на видео:
Природа появления твердых скоплений в почках более-менее объяснима, так же как и найдены способы их удаления. К сожалению, пока тяжело обнаружить у себя это заболевание на ранней стадии и начать своевременной лечение.
Поэтому старайтесь посещать врача для профилактики, а при диагностике мочекаменной болезни не медлите с оперативным лечением, чтобы избежать последствий и нестерпимых мук.
Источник
Появление камней в почках является следствием одной из наиболее распространенных урологических патологий – мочекаменной болезни. Точные причины этой патологии до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся в том, что главными факторами, провоцирующими появление камней, служат наследственная предрасположенность, хронические инфекции мочевыводящих путей, врожденные аномалии, нарушения кальциевого обмена веществ, гиподинамия и неправильное питание. Мочекаменной болезни обычно свойственно хроническое рецидивирующее течение с периодическими обострениями. Нередко для удаления конкрементов в почках приходится прибегать к операции.
Куда обратиться
Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко» занимается диагностикой и лечением всех патологий мочеполовой сферы – в том числе проведением операций по удалению камней из почек. К главным преимуществам нашего стационара можно отнести:
- техническое оснащение, позволяющее нам проводить сложные диагностические процедуры и малоинвазивные операции по удалению конкрементов из почек и других отделов выделительной системы;
- профессиональный штат специалистов с солидным опытом работы в сфере урологии;
- комфортабельные палаты, обеспечивающие удобство пребывания в стационаре.
Чем опасны камни в почках
Мочекаменная болезнь – серьезная патология, способная привести к развитию почечной недостаточности, а также к потере одной или обеих почек. В ряде случаев камни способны полностью блокировать отток мочи. Такое состояние крайне опасно и требует принятия немедленных мер, в противном случае почка может полностью разрушиться всего за несколько дней. Миграция камней в нижерасположенные отделы выделительной системы может спровоцировать частичную или полную закупорку мочеточника. Кроме того, конкременты в почках повышают риск развития хронического пиелонефрита, также способного за несколько лет полностью парализовать работу органа.
Методы лечения
Основным методом лечения камней в почке по-прежнему остается операция. Область применения консервативной терапии имеет свои ограничения. Они используются только при отсутствии осложнений и наличии небольших камней, имеющих шансы выйти самопроизвольно. Оперативные методики подразумевают хирургическое устранение расположенного в почке конкремента. Они задействуются в тех случаях, когда камень слишком большой для того, чтобы выйти самостоятельно.
Современные методики удаления камней из почек
Современная хирургия в большинстве случаев позволяет удалять камни из почек при помощи малоинвазивных контактных методов. Чаще всего для этого используют:
дистанционную литотрипсию. Устранение камня методом дистанционной литотрипсии не подразумевает нарушения целостности кожных покровов и введения инструментов. Разрушение конкремента осуществляется при помощи ударных волн, генерируемых специальным устройством. Ударная волна, сфокусированная на камне, разрушает его на мелкие фрагменты. В дальнейшем такие фрагменты легко выводятся методами консервативной терапии с выполнением контролирующей обзорной рентгенографии мочевыводящих путей. Дистанционная литотрипсия – наименее травматичная для пациента методика, позволяющая избежать как открытых, так и эндоскопических вмешательств. Разрушение камня в почке по этому методу не требует длительного пребывания в стационаре и значительно сокращает реабилитационный период;
контактную уретеролитотрипсию. В тех случаях, когда удаление камня при помощи дистанционной литотрипсии не принесло желаемого эффекта, врачи задействуют контактные методики. Данные хирургические манипуляции также не подразумевают нарушения целостности кожных покровов. Устранение камня производится без разрезов, эндоскопическим путем. Миниатюрный инструмент – уретероскоп вводится внутрь через отверстие мочеиспускательного канала. Разрушение камня производится при помощи лазерного, ультразвукового, пневматического и иных видов воздействия.
Уточнить вопросы, связанные с операциями по удалению из почек различных типов камней или записаться на прием в стационар можно, заказав обратный звонок с сайта или обратившись к нам по телефону 8 (926) 548-23-49. Также можно воспользоваться нижеприведенной формой.
Источник
