Пассивная иммунизация против кори

Корь является вирусным высокозаразным заболеванием. Непривитые дети при контакте с больным заболевают в 98% случаев. Прививка от кори с высоким уровнем охвата детского населения (95 — 98%) с применением живой коревой вакцины, действенный эпидемиологический надзор за заболеванием, своевременное принятие адекватных управленческих решений и строгий контроль над их выполнением — основные принципы ликвидации заболевания.

Иммунитет против кори вырабатывается в результате перенесенного заболевания и вакцинопрофилактики. Иммунитет, сформированный в результате перенесенного ранее заболевания более стойкий и продолжительный, чем поствакцинальный.

Дети первого года жизни защищены от заболевания антителами, переданными им от матери, которая ранее переболела, либо была привита от кори. Материнские антитела в крови ребенка сохраняются в течение одного года.

Советскому бактериологу, вирусологу и иммунологу А. А. Смородинцеву и его сотрудникам принадлежит первенство в создании живой коревой вакцины. С 1967 года, когда в практике советского здравоохранения впервые заняла свое место прививка от кори, заболеваемость снизилась более, чем в 6 раз. Целью вакцинопрофилактики является создание невосприимчивости у человека к этому высокозаразному инфекционному заболеванию.

Профилактика кори включает в себя:

Комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Специфическую профилактику заболевания.

Специфическая профилактика кори включает в себя:

Применение живой вакцины от кори (плановая и экстренная вакцинопрофилактика).
Применение специфического иммуноглобулина (пассивная иммунизация).

Рис. 1. Корь является вирусным высокозаразным заболеванием. Непривитые дети при контакте с больным заболевают в 98% случаев.

Плановые прививки от кори

Плановая прививка от кори проводятся детям в 12 -и месячном возрасте. Дети в возрасте с 1-го до 6-и летнего возраста ранее не привитые и не болевшие корью так же вакцинируются.

Повторная прививка от кори (ревакцинация) проводится в 6-и летнем возрасте (перед школой) тем детям, у которых защитный титр антител ниже положенного (защитного) уровня.

Подростки и взрослые в возрасте до 35-и лет, которые ранее были привиты только один раз, а также лица, прививочный анамнез которых неизвестен, должны быть привиты от кори еще один раз в любом возрасте. Прививками должно быть охвачено не менее 95% детей.

У 95 — 97% детей после полноценной вакцинации формируется стойкий иммунитет.

Рис. 2. Вакцина от кори вводится подкожно в область лопатки или внутримышечно в область плеча в объеме 0,5 мл.

к содержанию ↑

Иммунитет после прививки

При соблюдении всех правил транспортировки и хранения вакцины иммунитет после прививки от кори формируется у 95% привитых и сохраняется в течение 15 — 25 лет. Антитела после вакцинации начинают накапливаться в крови привитого уже через 1 — 2 недели. У небольшой части людей формируется неполноценный иммунитет. На длительность иммунитета оказывает влияние:

Температурный режим при транспортировке и хранении вакцины от кори.
Наличие материнских противокоревых антител.

Несоблюдение температурного режима при транспортировке и хранении оказывают негативное влияние на качество вакцины. Оптимальным режимом при транспортировке и хранении вакцины является температура плюс 8оС. Вакцина от кори должна использоваться сразу же после разведения. Хранится вакцина в холодильнике не более 15-и месяцев.

Вирусы, входящие в состав противокоревой вакцины, чувствительны к спирту, эфиру и детергентам, поэтому нельзя допускать контакта вакцинного препарата с веществами этих групп.

В ряде случаев снижение иммунитета после прививки от кори может произойти в результате воздействия на вакцинные вирусы противокоревых материнских антител. Подобная ситуация происходит при вакцинировании детей в возрасте от 12 до 14 месяцев.

Рис. 3. Правильное хранение и транспортировка противокоревой вакцины гарантирует ее хорошее качество.

к содержанию ↑

Моновакцины от кори

В РФ с целью иммунизации населения от кори применяется живая моновакцина, в состав которой входят стойко ослабленные штаммы вирусов Л-16.
Живая коревая моновакцина применяется у детей в возрасте 1-го года. Одновременно проводится иммунизация ребенка вакцинами против краснухи, паротита и гепатита. Вакцины вводятся разными шприцами в разные участки тела.
Повторную вакцинацию (ревакцинацию) можно проводить также моновакциной, но можно применять и комбинированные вакцины.
Коревая вакцина способна ослаблять чувствительность к туберкулину, поэтому проводить туберкулинодиагностику ребенку следует через полтора месяца после прививки от кори.

Рис. 4. На фото моновакцины от кори.

к содержанию ↑

Комбинированные вакцины от кори, краснухи и паротита

Использование тривакцин (комбинированных вакцин) позволяет одномоментно вакцинировать ребенка против кори, краснухи и паротита. Комбинированные вакцины вводятся внутримышечно в область плеча или подкожно.

Рис. 5. На фото тривакцины M-M-R II (вакцина корь, краснуха, паротит) и Приорикс.

Рис. 6. На фото дивакцина. Применяется для вакцинирования детей от паротита и кори.

к содержанию ↑

Прививка от кори: побочные действия и осложнения

Прививка против кори, в основном, переносится хорошо. Вакцина от кори редко, но может вызвать побочные реакции:

Иногда отмечается повышение температуры тела до 38оС.
Легкое недомогание в течение нескольких дней.
У некоторых детей при введении менее ослабленных вакцин с 4-го по 15-й день после прививки на кожных покровах может появляться макулопапулезная сыпь. Эта реакция предотвращается путем введения гамма-глобулина. Более ослабленные вакцины сыпи не вызывают.
Если при введении лицам, инфицированным вирусами кори и находящимся в инкубационном периоде, вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин, может развиться митигированная корь. В данном случае возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Заболевание в таком случае протекает в легкой форме. Его отличает длинный инкубационный и короткий катаральный периоды. Симптомы при митигированной кори выражены слабо. Сыпь необильная, бледной окраски. Заболевание протекает без осложнений.
Очень редко на высокую (до 40оC) постпрививочную температуру тела развиваются фебрильные судороги.
У некоторых детей с аллергической настроенностью на введение вакцины может появляться аллергическая сыпь, реже — крапивница, отек Квинке и геморрагический васкулит. Вакцины Приокс, Рувакс и М-М-RII в своем составе содержат куриный белок, вакцина коревая культуральная живая сухая — перепелиный белок. В состав противокоревых вакцин входят аминогликозиды.
Крайне редко (1 случай на миллион привитых детей) развивается стойкое поражение центральной нервной системы.
Очень редко после вакцинации против кори с применением тривакцины развивается тромбоцитопения. Считается, что в развитии данного осложнения принимает участие краснушный компонент.

к содержанию ↑

Противопоказания к прививке от кори

После введения иммуноглобулинов или плазмы крови вакцинация переноситься на более поздние сроки (отсрочка должна составить не менее 2 — 3 месяцев).
Беременность, заболевание туберкулезом и лейкозом служат противопоказанием к введению вакцины.
Запрещается вакцинировать больных с лимфомой, ВИЧ-инфицированных и других лиц с иммунодефицитами.
Не рекомендовано прививать лиц с тяжелой аллергией, а также лиц с аллергией на куриные и перепелиные яйца, аминогликозиды и другие продукты, которые используются в производстве вакцин.

к содержанию ↑

Что такое серологический мониторинг

Серологический мониторинг позволяет выявить лиц, у которых отсутствуют противокоревые антитела в крови. Такие лица должны незамедлительно привиться от кори. Серологическому обследованию подлежат дети в возрасте 6-и лет перед поступлением в школу. Серонегативные дети прививаются.

к содержанию ↑

Ревакцинация от кори

Повторное введение вакцины (ревакцинация) позволяет защитить от кори лиц, не вакцинированных по разным причинам ранее и лиц, у которых после первой прививки не выработались противокоревые антитела. Ревакцинация проводится в 6-и летнем возрасте (перед школой) тем детям, у которых защитный титр противокоревых антител оказался ниже защитного уровня, а также детям, у которых отсутствуют сведения о вакцинации.

Рис. 7. Повторное введение вакцины (ревакцинация) осуществляется серонегативным детям.

к содержанию ↑

Противокоревой иммуноглобулин

Противокоревой иммуноглобулин применяется с целью пассивной профилактики заболевания. Его основное действующее вещество представляет иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

Оптимальным является введение препарата в первые 5 дней предполагаемого контакта с больным корью. Антитела, введенные в организм контактирующего лица по истечении 5-и дней, не влияют на ход заболевания.

Срок действия противокоревого иммуноглобулина ограничен, но его введение облегчает течение заболевания. Препарат вводится внутримышечно.

Рис. 8. На фото противокоревой иммуноглобулин.

к содержанию ↑

Прививка от кори взрослым

При утрате поствакцинного иммунитета по каким бы то ни было причинам происходит сдвиг заболеваемости на взрослую часть населения. Сегодня половина всех случаев кори регистрируется у взрослых.
Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, привитые один раз, а также лица, прививочный анамнез которых неизвестен, должны быть привиты от кори еще один раз в любом возрасте.
При ситуации, когда взрослый человек не уверен, был он или нет вакцинирован против кори, в поликлинике можно сделать серологическую реакцию на обнаружение противокоревых антител.
При введении противокоревой вакцины ранее переболевшим лицам ничего страшного не произойдет. Имеющиеся антитела в крови заблокируют вакцинные вирусы.
Не привитые ранее и не болевшие корью лица должны привиться дважды. Интервал между прививками должен составить минимум один месяц. При 2-х кратном прививании формируется долговременный иммунитет.
Для прививки взрослым применяется моновакцина, дивакцина и тривакцина.

Рис. 9. Прививка от кори взрослым предохранит от заболевания.

к содержанию ↑

Противоэпидемические и профилактические мероприятия при кори

Основные задачи противоэпидемических и профилактических мероприятий при кори:

выявить источник инфекции,
определить границы эпидемического очага,
выявить контактных лиц,
определить среди контактных лиц, не защищенных от инфекционного заболевания.

Выявление больного

Постановка диагноза типично протекающей кори не представляет трудностей. Выраженный конъюнктивит, отек нижних век, катар верхних дыхательных путей, коревая энантема и наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика — основные симптомы заболевания в начальном, катаральном периоде. Проводить дифференциальную диагностику в этот период следует с ОРЗ и гриппом. Помогут уточнить диагноз серологические методы исследования.

Оповещение органов Роспотребнадзора

В течение первых 2-х часов врач, который выявил больного корью или заподозрил заболевание, направляет экстренное извещение в территориальный отдел Роспотребнадзора.

Изоляция больного

При тяжелом и осложненном течении кори больные госпитализируются. При неосложненном течении заболевания лечение больного организуется в домашних условиях под постоянным наблюдением участкового врача. Лица, заболевшие корью, пребывающие в закрытых учреждениях, подлежат обязательной госпитализации.

Период, на который изолируются больные, равняется 5 дням с момента появления сыпи или 10-и дням при развитии пневмонии.

Разобщение контактных лиц

Дети, посещающие ДДУ (детские дошкольные учреждения) и учащиеся первых 2-х классов школы, восприимчивые к заболеванию и которые получили иммуноглобулин, разобщаются на 21 день.

Дети, посещающие ДДУ и учащиеся первых 2-х классов школы, невосприимчивые к заболеванию, разобщаются на 17 дней.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Коревые вирусы весьма чувствительны к факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, из-за чего заключительная дезинфекция в очаге инфекции после изоляции больного не проводится. Ежедневная влажная уборка, частое проветривание помещения, обеззараживание посуды больного, его полотенец и носовых платков — достаточные меры профилактики заболевания.

Прививка от кори по экстренным (эпидемическим) показаниям

При выявлении больного корью все лица, находящиеся в контакте, подлежат экстренной профилактике.

Дети в возрасте от 6-и до 12-и месяцев, должны получить противокоревой иммуноглобулин (пассивная иммунизация). Иммуноглобулин следует вводить с 1 по 5 день от момента предполагаемого контакта.
Дети старше одного года, подростки и взрослые, которые ранее не болели корью, не привитые и контактировавшие с больными подлежат вакцинации.
Вакцинацию следует проводить с 1 по 3 день от момента предполагаемого контакта.

Рис. 10. Непривитые дети при контакте с больным заболевают в 98% случаев.

Статьи раздела «Корь»

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник

Как проводится вакцинация контактных лиц в очагах заболеваемости корью? Почему профилактические мероприятия порой оказываются неэффективными и привитые по эпидемическим показаниям из числа контактных все равно заболевают? От чего зависит формирование правильного иммунного ответа при вакцинопрофилактике кори у контактных лиц в очагах заболевания?

На языке чисел

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения. Индекс контагиозности составляет 95–96 %, а естественная восприимчивость равна 100 %. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1980 г., до начала широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 млн случаев смерти от кори. Несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины, во всем мире корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста. В 2013 г. от данного заболевания умерли 145,7 тыс. человек, большинство из которых дети в возрасте до 5 лет.

По данным ВОЗ, ускоренные мероприятия по иммунизации позволили значительно снизить уровень смертности от кори. С 2000 г. в рамках массовых кампаний вакцинации против этой болезни было привито более 1 млрд детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах с высоким риском инфицирования, из них около 145 млн — в 2012 г. Глобальная смертность от кори снизилась на 75 % — с 544,2 тыс. случаев смерти в 2000 г. до 145,7 тыс. случаев в 2013 г. Наибольших успехов в деле полной ликвидации заболеваемости корью благодаря правильной стратегии вакцинопрофилактики достигли страны Северной и Южной Америки.

В то же время на территории Российской Федерации заболеваемость корью в 2013 г. увеличилась на 9,4 % и составила 1,63 случая на 100 тыс. населения (для сравнения: в 2012 г. — 1,49 случая на 100 тыс. населения). С января по сентябрь 2014 г. в России было зарегистрировано 4580 случаев заболевания корью, показатель заболеваемости составил 3,2 случая на 100 тыс. населения. По сравнению с аналогичным периодом 2013 г. показатель заболеваемости увеличился в 5 раз.

Для иммунопрофилактики кори в России используют живую культуральную коревую вакцину, состоящую из аттенуированных штаммов вируса кори Ленинград-16 и Москва-5. Штаммы получают методом культивирования в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов с последующей очисткой и лиофилизацией. Вакцина стимулирует выработку противокоревых антител у 95 % серонегативных лиц на 21–28-е сутки после введения, иммунитет сохраняется на протяжении не менее 18 лет.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок[1] плановая вакцинация против кори одновременно с вакцинацией против краснухи и паротита организуется дважды: в возрасте 12 месяцев, когда у младенцев, как правило, исчезают материнские антитела, переданные им через плаценту, и 6 лет (перед поступлением в школу). Кроме того, плановая вакцинация против кори проводится не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим данной инфекцией детям в возрасте от 1 года до 18 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет. Она выполняется в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3 месяцев между прививками. Лица, привитые ранее однократно, подлежат однократной иммунизации не менее чем через 3 месяца после прививки.

В целях предупреждения и распространения на территории РФ заболеваемости корью, а также краснухой и эпидемическим паротитом Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 28.07.2011 № 108 утверждены СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». Данным нормативным правовым актом регламентируются мероприятия, проведение которых требуется в очагах кори. При массовом характере заболеваемости корью целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

В соответствии с п. 5.10 СП 3.1.2952-11 иммунизации против кори по эпидемическим показаниям без ограничения возраста подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно[2]. Она проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Согласно п. 5.12 СП 3.1.2952-11 детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению.

Почему профилактические мероприятия порой оказываются не эффективными? Сроки иммунизации, установленные санитарными правилами, соблюдены, однако привитые по эпидемическим показаниям из числа контактных все равно заболевают. Для ответа на этот вопрос необходимо разобраться в особенностях патогенеза кори.

Возбудителем кори является вирус из семейства парамиксовирусов. Обычно он развивается в клетках, расположенных в задней стенке глотки и в легких. Основной источник инфекции — человек, механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

В клинической картине кори выделяют 3 периода:

катаральный (продрома);
период высыпаний;
период пигментации или реконвалесценции [1].

Достоверно клинический диагноз «Корь» устанавливают в период проявления высыпаний, до этого клиническая картина по признакам напоминает течение ОРВИ с такими симптомами, как кашель и (или) насморк, общая интоксикация, температура 38 °C и выше.

Входными воротами для вируса являются дыхательные пути и конъюнктива глаз. Первоначально вирус кори размножается в эпителиальных клетках слизистых оболочек щек и верхних отделов дыхательных путей, затем попадает в локальные лимфоидные ткани, что ведет к первичной виремии и распространению вируса в другие регионарные лимфоидные узлы и органы, включая почки, желудочно-кишечный тракт, печень и др. Известно, что в локальной лимфоидной ткани происходит первичная репродукция вируса кори, а на 3-й день инкубационного периода он попадает в кровь. Количество вируса в начальном периоде не велико и может быть нейтрализовано введением гамма-глобулина, на чем и основана пассивная иммунизация, проводимая в очагах коревой инфекции. Однако напомним, срок пассивной иммунизации ограничен 72 часами с момента контакта.

Первая волна виремии достигает наибольшей интенсивности в катаральном периоде и в 1-й день периода высыпаний, когда вирус кори в большом количестве содержится в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня периода высыпаний количество выделяемого вируса резко уменьшается, к 5-му дню он перестает обнаруживаться в крови.

Вторая волна виремии регистрируется в конце инкубационного и начале катарального периода, когда происходит фиксация и репродукция вируса кори в клетках макрофагальной системы лимфатических узлов, миндалин, печени, селезенки, в лимфоидной ткани костного мозга. По времени это совпадает с клиническим проявлением инфекции. Полная элиминация вируса кори из крови и других тканей происходит в течение 1–2 недель от начала появления сыпи [7, 8].

Инкубационный период при кори равен 8–17 дням, в большинстве случаев он длится 8–11 дней. Заразный период при кори наблюдается в последние 2–3 дня инкубационного периода, 3–4 дня катарального периода и 3–5 дней периода высыпаний [3, 4, 6]. Наиболее контагиозен больной в катаральном периоде, когда особенно активно происходит передача вируса при кашле, чихании, слезотечении, разговоре и др. Соответственно, от момента первичного контакта до попадания и первичного размножения вируса кори в организме контактного может пройти более 3 дней (72 часа), пока диагноз у заболевшего достоверно подтвердится клинически (проявится сыпь) (см. рис. 1). Если же контакт произошел с заболевшим корью в первый день возникновения сыпи (установления диагноза клинически), то вакцинация контактных лиц в очаге может быть проведена в сроки, установленные СП 3.1.2952-11, т. е в течение 72 часов (см. рис. 2).

В документе по позиции ВОЗ в отношении коревых вакцин [10] изложен следующий порядок вакцинопрофилактики для ликвидации вспышки кори:

Извлечение
из «Коревые вакцины: документа по позиции ВОЗ»

Для ограничения воздействия вспышек кори ВОЗ поддерживает эпиднадзор для раннего выявления, полной оценки риска распространения и исходов тяжелых случаев заболевания, а также организации быстрых ответных мер, включая широкое использование коревой вакцины. Районный или областной координационный комитет по вспышке при широком представительстве в нем должен принять решение относительно типа вакцинации в качестве ответной меры для осуществления на местном уровне. Для защиты лиц высокого риска в течение вспышки может быть проведена вакцинация в пределах 2 дней с момента воздействия вируса с целью смягчения клинического течения кори; это может даже предотвратить появление симптомов. У лиц, для которых вакцинация противопоказана, введение коревого иммуноглобулина в пределах 3–5 дней с момента воздействия вируса может иметь аналогичный позитивный эффект.

Обращаем внимание, что тяжесть поражения при инфицировании возбудителем кори зависит от дозы вируса, полученной в ходе контакта [9]. По данным зарубежных исследований, преморбидный фон (возраст, гипотрофия, сопутствующие заболевания и т. п.) в данном случае влияет несущественно. Тяжесть заболевания у вторичных больных, как правило, выше, чем у первичных, что обусловлено более высокой дозой вируса, полученной при контакте. Клиническая картина заболевания в данном случае может развиваться интенсивнее, а срок инкубационного периода сократится.

Немаловажен и тот факт, что накопление антител начинается только через 7–18 дней после введения вакцины, а максимальных показателей достигает через 3–4 недели. Соответственно, в очагах с большим количеством заболевших, которые могут находиться в разных периодах клинической картины, в т. ч. в скрытом заразном, до возникновения явных признаков инфекции, вакцинированный по эпидемическим показаниям может получить дополнительную дозу вируса еще до того, как в его организме накопятся антитела для выработки защитного иммунитета против кори, и, как следствие, заболеть.

Иммунный ответ при вакцинации против кори

Иммунный ответ на введение противокоревой живой вакцины вырабатывается по-разному. Организмы одной группы людей реагируют сильно, другой — слабо. Даже среди вакцинированных, как детей, так и взрослых, встречаются те, чьи организмы отвечают на вакцину очень слабо, вплоть до полной нечувствительности (5 %) к вводимому иммунобиологическому препарату. В первую очередь это касается часто болеющих детей, у которых повторные респираторные заболевания приводят к нарушению функционирования различных органов и систем, способствуют снижению иммунорезистентности организма [5]. У таких детей, как правило, нарушен календарь профилактических прививок. Доказано, что дети, проживающие в Заполярье, реагируют на живую коревую вакцину незначительным образованием специфических антигемагглютининов [2]. С увеличением возраста отмечается рост числа серонегативных лиц среди ранее привитых и ревакцинированных.

Выделяют первичный и вторичный иммунный ответ при вакцинации.

Первичный иммунный ответ. Запускается сразу после введения антигена, но выявить его можно только спустя определенный латентный период. В крови антитела появляются через 7–10 суток. Антитела, принадлежащие к разным классам иммуноглобулинов, образуются в разные сроки. Ранние антитела (IgM) обычно проявляют низкое сродство к антигену, а поздние (IgG) — высокое. Переход от синтеза IgM к синтезу IgG регулируется Т-хелперами (лимфоцитами CD4). К Т-независимым антигенам антитела класса IgG практически не вырабатываются. У некоторых людей антитела не вырабатываются даже после многократной вакцинации. Это состояние известно как первичная вакцинальная недостаточность.

Вторичный иммунный ответ. При повторном введении антигена иммунный ответ значительно усиливается за счет как клеточного, так и гуморального иммунитета. Вторичный иммунный ответ развивается быстро, обычно в течение 4–5 суток, и сопровождается резким повышением титра IgG. Он опосредуется клетками памяти, образовавшимися после первого контакта с антигеном, и характеризуется интенсивной пролиферацией В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов. Конъюгация с белками превращает полисахариды в Т-зависимые антигены, следовательно, приводит к образованию клеток памяти при первом контакте с антигеном и усилению иммунного ответа при повторном контакте. Нередко после вакцинации титр антител довольно быстро снижается. Это состояние называют вторичной вакцинальной недостаточностью. Однако и в этом случае иммунитет не обязательно исчезает полностью: ревакцинация или контакт с возбудителем, как правило, вызывают быструю выработку антител (преимущественно класса IgG). Таким образом, отсутствие антител не всегда свидетельствует об утрате иммунитета, и наоборот, наличие антител после вакцинации еще не гарантирует защиту от инфекции [11].

Для формирования правильного иммунного ответа при вакцинопрофилактике кори у контактных лиц в очагах заболевания имеют значение три фактора:

сроки проведения вакцинации:

если контакт с больным произошел в первый день появления сыпи, то вакцинопрофилактика осуществляется в течение 72 часов с момента контакта;
если контакт с больным был длительным (2–3 дня, характерно для семейных очагов) и произошел до появления сыпи, то срок вакцинации сокращается до 12 часов с момента появления сыпи у больного;

отсутствие контактов с заболевшим корью после проведения вакцинации в течение 2–3 недель (до выработки необходимого количества антител);
особенности иммунного ответа организма вакцинированного.

Литература

Анисимова З. П., Жирева А. И., Сухарев В. М. Клиника современной кори // Педиатрия. 1977. № 1. С. 13–15.
Анпилогова Л. В. Состояние коревого поствакцинального иммунитета у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера // Автореф. дисс. … канд. биол. наук. М., 1986. 20 с.
Быстрякова Л. В. Инфекционные экзантемы у детей. Л.: Медицина, 1982. С. 216.
Корь у подростков и взрослых / Л. В. Быстрякова, А. Н. Платонов, И. Н. Смородинова [и др.]. В кн.: Детские вирусные инфекции. Тр. Лен. ин-та им. Пастера. 1997. Т. 5. С. 35–39.
Царева Н. М. Иммунный статус у часто болеющих детей, проживающих в условиях промышленного города // Дисс. … канд. мед. наук. Саратов, 2000. С. 127.
Юминова Н. В., Зверев В. В. Элиминация кори в России // Медицинская картотека. 2003. № 7/8. С. 24–25.
Acute measles in patients with and without neurological involvement: distribution of measles virus antigen and RNA / T. R. Moench, D. E. Griffin, C. R. Obriecht [et al.] // J. Infect. Dis. 1988. 158: 433–442.
Degree and length of viremia in adults with measles / D. N. Fortal, S. Aaranes, J. Blanding [et al.] // J. Infect. Dis. 1992. 166: 421–424.
Long-term survival after Edmonston-Zagreb measles vaccination in Guinea-Bissau: increased female mortality rate /P. Aaby, K. Knudsen, H. Whittle [et al.] // J. Pediatr. 1993. 122: 904–908.
Коревые вакцины: документ по позиции ВОЗ // Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.who.int/immunization/WER_35_Measles_Position_paper_Russian_23Sep_09.pdf?ua=1.
Иммунный ответ при вакцинации // База знаний по биологии человека: электронный ресурс. Режим доступа: http://humbio.ru/humbio/infect_har/0018f5e8.htm#00190924.htm.

[1] Утвержден Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н.

[2] Данное требование установлено также Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.03.205 № 125н.

Силенова О. В., ведущий специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Московской области

Источник