Патофизиология камней в почках
Камни формируются на любом уровне мочевыводящих путей, но чаще всего в почках. Уролитиаз (мочекаменная болезнь) — распространенная в США патология (5-10%). В большинстве случаев болеют мужчины, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Давно известно, что существует наследственная и врожденная предрасположенность к формированию камней в почках.
Многие врожденные нарушения метаболизма, например подагра, цистинурия, первичная гипероксалурия, характеризуются повышенными продукцией и выделением веществ, участвующих в формировании камней.
а) Этиология и патогенез. Различают 4 типа камней:
(1) кальциевые, состоящие преимущественно из оксалата кальция или его смеси с фосфатом кальция;
(2) струвиты, или тройные камни, состоящие из фосфорнокислого магния и фосфорнокислого аммония;
(3) уратные, образованные солями мочевой кислоты;
(4) цистиновые. Во всех камнях есть органический мукопротеиновый матрикс, составляющий 1-5% массы камня.
Причины уролитиаза многочисленны, но наиболее важным фактором является увеличение концентрации компонентов камней до уровней, превышающих их растворимость (суперсатурация). У некоторых пациентов с нормальным метаболизмом к суперсатурации может приводить малый объем мочи.
Кальциевые камни формируются у 5% пациентов с гиперкальциемией и гиперкальциурией, вызванной гиперпаратиреозом, диффузной болезнью костей, саркоидозом или другими гиперкальциемическими состояниями. В 55% наблюдений отмечается гиперкальциурия без гиперкальциемии. Это обусловлено рядом факторов: гиперабсорбцией кальция в кишечнике (абсорбтивной гиперкальциурией), нарушенной реабсорбцией кальция в почечных канальцах (почечной гиперкальциурией) или идиопатической гиперкальциурией на фоне голодания при нормальной функции паращитовидных желез.
Около 20% кальциевых камней связаны с повышенной секрецией мочевой кислоты (гиперурикозурический кальциевый нефролитиаз) в сочетании с гиперкальциурией или без нее. Механизм формирования камней в этих условиях заключается в «нуклеации» оксалата кальция кристаллами мочевой кислоты в собирательных трубочках. 5% кальциевых камней ассоциируются с гипероксалури-ей, как наследственной (первичная гипероксалурия), так и более частой приобретенной, связанной с повышенным кишечным всасыванием у больных с заболеваниями кишечника (кишечная гипероксалурия).
Кишечная гипероксалурия наблюдается также у вегетарианцев, т.к. их диета обогащена оксалатами кальция. Гипоцитратурия, ассоциированная с ацидозом и хронической диареей неясного происхождения, также может приводить к образованию камней. У некоторых пациентов причина уролитиаза остается неизвестной (идиопатический уролитиаз).
Струвиты обычно формируются после бактериальной инфекции (например, Proteus spp. или некоторых видов стафилококков). Защелачивание мочи способствует преципитации солей фосфата аммония и формированию крупных камней, поскольку в норме почки экскретируют значительные объемы мочевины. Так называемые коралловидные камни, заполняющие практически всю лоханку, почти всегда являются следствием инфекции.
Уратные камни формируются у пациентов с гиперурикемией, например при подагре и при заболеваниях, сопровождающихся гибелью и пролиферацией большого количества клеток (например, при лейкемии). Однако более 50% пациентов с уратными камнями не страдают ни гиперурикемией, ни повышенной экскрецией мочевины с мочой.
У таких пациентов по необъяснимым причинам происходит экскреция мочи с уровнем pH ниже 5,5, что предрасполагает к образованию уратных камней, т.к. мочевая кислота нерастворима в кислой моче. В отличие от рентгеноконтрастных кальциевых камней уратные камни на рентгенограмме прозрачны.
Цистиновые камни формируются из-за врожденных дефектов реабсорбции аминокислот в почках, включая цистин, что приводит к цистинурии. Камни образуются при низком уровне pH мочи.
Таким образом, на формирование камней влияют повышенная концентрация компонентов камней, изменения pH мочи, уменьшение объема мочи и наличие бактериальной инфекции. Однако многие камни формируются без этих факторов, а у многих пациентов с гиперкальциурией, гипероксалурией и гиперурикозурией камни не образуются.
Установлено, что формирование камней усиливается из-за дефицита ингибиторов кристаллизации мочи. Список таких ингибиторов очень длинный, в него включены пирофосфат, бифосфонат, цитрат, гликозаминогликаны, остеопонтин и гликопротеин нефрокальцин.
Нефролитиаз.
Крупный камень в лоханке почки.
б) Морфология. В 80% наблюдений почечные камни односторонние. Большинство из них формируется в чашечно-лоханочной системе и в мочевом пузыре. Камни лоханки обычно мелкие, размером 2-3 мм. Контур их может быть гладким или неровным (зубчатым и шиповидным). Часто в одной почке присутствует много камней. Иногда образуются ветвящиеся структуры (коралловидные камни), которые формируют слепок чашечно-лоханочной системы.
в) Клинические признаки. Камни становятся клинически значимыми, если нарушают отток мочи, вызывают изъязвление или кровотечение. Камни могут быть бессимптомными или значительно травмировать почку. Наиболее опасны мелкие камни, т.к. они могут проходить по мочеточнику, вызывать почечную колику (один из наиболее интенсивных видов боли) и приводить к обструкции мочеточника.
Более крупные камни не могут проникнуть в мочеточник и остаются бессимптомными в лоханке, часто впервые проявлясь гематурией. Наличие камней предрасполагает к развитию инфекции из-за обструкции или в результате травмы мочевыводящих путей.
— Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей «Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек»
Оглавление темы «Болезни почек»:
- Механизм развития (патогенез) мультикистозной дисплазии почки
- Механизм развития (патогенез) поликистоза почек взрослых
- Механизм развития (патогенез) поликистоза почек детей
- Механизм развития (патогенез) медуллярной болезни почек
- Механизм развития (патогенез) кист почек от гемодиализа
- Механизм развития (патогенез) простой кисты в почке
- Механизм развития (патогенез) гидронефроза
- Механизм развития (патогенез) камней в почках
- Механизм развития (патогенез) доброкачественных опухолей почек
- Механизм развития (патогенез) рака почки — аденокарциномы
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их паренхиме и мочевыводящих путях конкрементов, формирующихся из солевых и органических соединений мочи. Размеры камней варьируют от микроскопических кристаллических очагов до довольно крупных конкрементов диаметром в несколько сантиметров. Коралловый камень может иметь форму всей системы почечных чашечек и заполнить ее целиком. Камни могут иметь характерный вид и цвет.
Этиология и патогенез. Развитие конкрементов связано с экзогенными и эндогенными факторами.
К числу экзогенных факторов относят:
• состав питьевой воды и, прежде всего, ее жидкость, обусловленную наличием солей кальция,
• режим питья,
• длительное пребывание в сухом жарком климате,
• работа в горячих цехах, когда почка формирует высококонцентрированную мочу,
• особенности питания (состав пищи, низкое содержание белка),
• усиление процессов катаболизма, накопление пуриновых оснований (что сопровождается повышением синтеза мочевой кислоты),
• гиповитаминозы А, В6.
Эндогенными факторами развития являются:
• инфекции мочевых путей (например, пиелонефрит), что ведет к изменениям рН мочи, образованиям микротромбов, клеточного детрита;
• патология, сопровождающаяся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоз или гипофункция щитовидной железы; длительный постельный режим, сопутствующий усилению процессов декальцинации костей и накоплением кальция в крови);
• дизметаболические процессы: расстройство обмена щавелевой кислоты с развитием оксалатурии; нарушение реабсорбции таких аминокислот, как цистин, глицин и др.
Разнообразие этиологических факторов, ведущих к нефролитиазу, лежит в основе формирования различных по составу камней – оксалатных, фосфатных, уратов, цистиновых, белковых или смешанного состава. В моче образуются ядра кристаллизации, представляющие собой скопления, содержащие более 100 ионов и способные к росту. Возможно гетерогенное образование ядер кристаллизации, при котором осаждение происходит на кристаллы, сходные по структуре с оксалатом кальция и находящиеся в перенасыщенной моче. Ими могут быть, например, кристаллы мочевой кислоты и ее кислой натриевой соли.
В структуре почечных камней почти всегда есть органические и неорганические компоненты. Это обстоятельство положено в основу двух точек зрения на механизм камнеобразования.
Согласно первой (коллоидная теория), изначально из коллоидов образуется матрица, на которую затем осаждаются кристаллы вследствие нарушения коллоидного равновесия. Депозиция кристаллов связана с увеличением концентрации мукопротеидов и полисахаридов в моче из-за нарушении функции канальцев. Образуется белковый матрикс, на который откладываются соли из перенасыщенной мочи.
Вторая теория (кристаллизационная) предполагает первичное образование центров кристаллизации, а затем уже присоединение белковых молекул.
Одним из факторов образования конкрементов может быть аномалия ингибиторов роста кристаллов. В моче содержится неорганический пирофосфат, ингибирующий осаждение, рост и агрегацию кристаллов фосфата. Гликопротеиды и другие ингибиторы кристаллизации тормозят образование оксалатных камней. Цитрат подавляет рост кристаллов и ядер кристаллизации за счет комплексных соединений с кальцием и снижения активности его ионов в моче.
Вероятнее всего, реально имеет место сочетание обоих механизмов.
Важную роль в образовании камней играет инфекция мочевых путей, вызванная бактериями, продуцирующими уреазу (чаще всего, Proteus). Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Ионы аммония соединяются с ионами фосфата и магния, образуя трипельфосфат («инфекционные камни»).
В любом случае, образование камней связано с нарушением стабильности соответствующих солевых растворов. Поэтому в патогенезе нефролитиаза имеет значение:
• снижение содержания в моче веществ, которые поддерживают мочевину, хлористый натрий, креатинин, цитраты, ксантин в растворимом состоянии и препятствуют их осаждению.
• снижение концентрации в моче ингибиторов процесса кристаллизации: Zn2+, Мn2+, неорганического пирофосфата.
• снижение концентрации в моче веществ, которые дают с камнеобразующими солями комплексы растворимых соединений: Mg2+, цитраты.
• увеличение концентрации мукопротеинов, солей пировиноградной кислоты, продуктов расщепления коллагена, эластина, что создает условия для последующей кристаллизации.
• изменение рН.
o а) в кислую сторону – ведет к осаждению солей мочевой кислоты и образованию уратов.
o б) в щелочную сторону – снижает растворимость фосфатов калия, аммиака и других солей.
По составу около 80 % камней состоят из солей кальция – оксалата и фосфата, 5 % – мочевой кислоты, 2 % – цистина. Кальциевые камни чаще образуются у мужчин, уратные – у лиц, страдающих подагрой. Трипельфосфатные конкременты чаще развиваются у женщин с инфекцией мочевых путей. Цистиновые камни встречаются редко.
Наиболее характерным клиническим признаком заболевания является болевой синдром, или почечная колика, развивающаяся при закупорке камнем одной или нескольких чашечек, почечной лоханки или мочеточника. Почечная колика характеризуется мучительной приступообразной болью в области почек или в боку и иррадиацией по ходу мочеточника в живот, область гениталий и нередко внутреннюю поверхность бедра. Колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом и клиникой непроходимости кишечника, которые маскируют поражение со стороны мочевыделительной системы. Нередко развиваются озноб и лихорадка. Колика может сопровождаться учащенным мочеиспусканием (поллакиурия) и гематурией, особенно при прохождении камня по мочеточнику. В этом случае возможно временное прекращение функции почки на пораженной стороне, которое может сохраняться некоторое время после того, как камень вышел. Однако у многих больных нефролитиаз не имеют клиники – «молчащие» камни. В почках и мочевых путях в результате камнеобразования возможно развитие гидронефроза с последующей дистрофией почечной паренхимы и нефросклероза, воспалительных процессов в лоханке и, в конечном счете, формирование почечной недостаточности.
Еще по теме Мочекаменная болезнь:
- МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- Мочекаменная болезнь
- МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ КОШЕК. ПРОФИЛАКТИКА, КОРМЛЕНИЕ
- Мочекаменная болезнь
- Мочекаменная болезнь
- Реферат. Мочекаменная болезнь кошек, 2010
- Мочекаменная болезнь
- МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И УРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ КОТОВ
- ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА
- БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ МАТКИ. БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ. БОЛЕЗНИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ. БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, болезнь Перри)
- БОЛЕЗНИ СЕРДЦА. БОЛЕЗНИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА (ПОРОКИ СЕРДЦА). РЕВМАТИЗМ. БОЛЕЗНИ МИОКАРДА. БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА. ОПУХОЛИ СЕРДЦА
- Болезни кишечника. Инфекционнные энтероколиты (дизентерия, брюшной тиф, холера). Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Ишемическая болезнь кишечника. Аппендицит. Рак толстой кишки.
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание обмена веществ, включает формирование камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале.
Нефролитиаз (мочекаменная болезнь, камни в почках) является распространенным заболеванием в популяции. Нефролитиаз непосредственно означает наличие камней в почках. В предоставленной статье информация о камнях в мочеточниках (уретеролитиаз). Камни мочеточников почти всегда образуются в почках, которые затем могут мигрировать в мочеточники и продолжать свой рост, локализуясь в них.
Мочекаменная болезнь остается одним из самых часто встречаемых заболеваний.
Существуют различные виды камней мочеполовой системы. Большинство камней мочеполового тракта содержат более чем один вид кристалла. Почечные камни различаются по своему химическому составу.
Виды камней включают следующие:
Кальциевые камни – большинство камней мочеполовой системы состоят преимущественно из солей кальция, обычно представлены в виде солей щавелевой (оксалаты) и фосфорной (фосфаты) кислоты. Высокий уровень оксалатов может содержаться в некоторых фруктах и овощах, а также в орехах и шоколаде. В состав желчи также входят соли кальция, преимущественно оксалаты. Некоторые диетические факторы, высокие дозы витамина Д, хирургические вмешательства на кишечник (особенно анастомозирование путем bypass), различные метаболические нарушения могут повышать концентрацию кальция или оксалатов в моче. Кальцинаты могут быть представлены в виде фосфатно-кальциевых камней.
Струвитные камни – струвитные камни образуются в ответ на наличие инфекции в организме, например, инфекция мочеполовой системы. Струвитные камни обладают свойством очень быстро расти в размерах и достигать довольно больших размеров, занимая всю чашечно-лоханочную систему (например, коралловидные камни).
Уратные камни (камни мочевой кислоты) – уратные камни образуются у людей с обезвоживанием (в результате малого потребления жидкости, терапия мочегонными препаратами), людей, потребляющие пищу, содержащую большое количество белков, людей с подагрой. Некоторые генетические факторы и нарушение кроветворных тканей и органов также могут предрасполагать к развитию камней мочевой кислоты.
Цистиновые камни – данные вид камней встречается редко при мочекаменной болезни. Цистиновые камни образуются у людей с наследственной предрасположенностью (врожденной аномалией обмена веществ), при которой почки выделяют чрезмерное количество некоторых аминокислот (цистинурия). Несмотря на наследственный характер заболевания, можно предотвратить и даже растворить цистиновые камни при помощи медикаментов.
Другие виды камней встречаются редко (например, брушитные или апатитные камни).
Патофизиология мочекаменной болезни
В развитии мочекаменной болезни выделяют два патогенетических пути.
Первая теория (кристаллоидная теория) развития камней в мочеполовой системе заключается в гиперсатурации (перенасыщение) мочи камнеобразующими компонентами, включая кальций, оксалаты, соли мочевой кислоты (ураты). Кристаллы или другие инородные тела могут служить ядром или матриксом, на котором осаждаются из перенасыщенной мочи вещества микроскопической кристаллической структуры. Подавляющее большинство камней мочеполового тракта состоят из солей кальция. Вторыми по частоте камней являются уратные камни или кристаллы мочевой кислоты. Другие, реже встречаемые камни мочеполовой системы, включают цистин, соли аммония, ксантин, дигидроксиаденин, и другие редко встречаемые камни мочеполового тракта, образованные в результате оседания лекарственных средств в мочеполовой системе. Данная теория более характерна для образования уратных и цистиновых камней; кальциевые камни (особенно, оксалатные камни) обладают более сложной этиологией.
Вторая теория (коллоидно-кристаллоидная теория) , которая более характерна для формирования оксалатных камней, заключается в отложении цементирующего материала на кальциево-фосфатных ядрах. Соли фосфорной кислоты выпадают на базальной мембране тонкие петли Генли, попадают в интерстициальную ткань, а затем накапливается в субэпителиальных пространствах почечных сосочков. Субэпителиальные отложения солей кальция в конечном итоге разрушают уротелий почечных сосочков. Цементирующий матрикс, соли фосфорной и щавелевой кислот постепенно откладываются в подслизистой оболочке, образуя мочевые камни.
Частота встречаемости мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь является тем заболеванием, которая встречается повсеместно и часто, приблизительно 10% на численность населения. Ежегодно частота мочекаменной болезни в промышленно развитых странах возрастает на 0.2%. Вероятность того, что человек европеоидной расы заболеет мочекаменной болезнью к 70 годам, равняется 1 к 8. Чаще встречается формирование камней в верхних путях мочеполовой системы.
Частота заболевания мочекаменной болезнью примерно одинаково повсеместно. Лишь в некоторых странах мочекаменная болезнь встречается редко. К ним относятся Гренландия и прибрежные районы Японии. В структуре заболеваний в урологии мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест, составляя в среднем в России 34.2%. Например, ежегодная заболеваемость мочекаменной болезнью на 10 тысяч населения составляет в Киргизии 4.8, в Туркмении 2.4, в Дагестане 2.0, в Московской области 1.7, в Новосибирской области 1.3, а в Донецкой области Украины 5.3. В развивающихся странах камни мочевого пузыря встречаются намного чаще, чем камни верхних путей мочеполовой системы, и, наоборот, в развитых странах. Считается, что выше предоставленная информация взаимосвязана с режимом питания.
Что необходимо знать о мочекаменной болезни
Камни мочеполового тракта формируются, как правило, в результате обструкции, сопровождающиеся болевым синдромом, но также мочекаменная болезнь встречается при необструктивном процессе, которая может сопровождаться дискомфортом в поясничной области со стороны поражения. А также у пациентов с обструктирующими камнями может отсутствовать клиническая картина. Одним из симптомов мочекаменной болезни является появление гематурии (кровь в моче), которая, как правило, не является опасным для пациента. Мочекаменная болезнь в сочетании с обструкцией мочеполового тракта или инфекцией верхних отделов мочеполовой системы может приводить к осложнениям заболевания. Может развиться пиелонефрит (воспаление паренхимы почки), пионефроз (конечная стадия гнойного пиелонефрита), а также уросепсис (инфекционнное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровь различных микроорганизмов и их токсинов). Первой неотложной помощью в данных ситуациях являются реанимационные мероприятия в виде дренирования очага инфекции, с последующей массивной антибактериальной терапией.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) и расовая принадлежность
Мочекаменная болезнь намного чаще встречается у пациентов европеоидной расы, жителей Азии, чем у американцев, афро-американцев, жителей средиземноморья. Кроме того, что оновную роль в развитии мочекаменной болезни играют географическое положение (камни чаще формируются в жарких и засушливых регионах) и питание, немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.
Мочекаменная болезнь и половая принадлежность
Уролитиаз (мочекаменная болезнь) чаще встречается у мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1)
Камни, развившиеся в результате метаболического и гормонального нарушения (например, цистинурия, гиперпаратиреодизм) и мочекаменная болезнь у детей, не имеет преимущественного половой различия, и встречаются в одинаковой пропорции у обоих полов.
Камни, развившиеся в результате инфекции (струвитные камни), чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
Мочекаменная болезнь и возраст
Чаще всего мочекаменная болезнь развивается в возрасте от 20 до 49 лет
Формирование камней мочевой системы после 50 лет встречается очень редко.
Множественные рецидивные камни чаще всего формируются у пациентов во второй или третей декаде их жизни.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951 — 7 — 951
Источник
