По узи камни в почках а по рентгену нет

Мочекаменная болезнь доставляет пациенту массу неудобств. И даже не столько своей болезненностью, сколько некоторой сложностью постановки диагноза. Поскольку часто камни в почках можно спутать с другими патологическими состояниями. Однако современная диагностика камней в почках при грамотном подходе профессионала-уролога позволяет выявить образования каменистого типа и назначить эффективное лечение. Чтобы понять, как дифференцируют наличие почечных камней, в материале ниже рассмотрим подробную схему обследования пациента.

Почечнокаменная болезнь: основные симптомы

Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента

Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента, и при этом в 15% случаев больной может даже не подозревать о наличии таких «гостей» в своем организме. Чаще всего патология в этом случае выявляется при проведении УЗИ брюшной полости по другим показаниям или при выполнении общего анализа мочи. В остальных же случаях патология даёт о себе знать коликообразным болевым синдромом, который может длиться от получаса до нескольких часов. При этом больной часто не находит себе места, старается занять максимально удобное положение. Боль в области почки и поясницы может свидетельствовать о том, что камень начал своё движение и пытается пройти к выходу. При осложнениях в моче больного может наблюдаться примесь крови, гноя или слизи.

Важно: если вовремя не обратиться к специалисту-урологу, патология может разрастись до критических масштабов. В самых сложных случаях неудаленные камни могут привести к почечной недостаточности и даже сепсису.

Диагностика наличия камней

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента. Здесь упор будет сделан на имеющиеся жалобы и предшествующие им состояния пациента. Так, доктор выяснит такие моменты:

• Были ли у больного жалобы на камни в почках ранее и не проводились ли операции по их удалению;
• Имеются ли у пациента заболевания костного аппарата;
• Наблюдал ли больной кровь в моче или другие примеси.

Также специалист обязательно обратит внимание на жалобы пациента, которые с 90%-ной долей вероятности свидетельствуют о наличии камней в почках. Таковыми будут являться:

• Боль в пояснице, отдающая в пах или в бок;
• Ощущение жжения в момент отхождения мочи;
• Ложные позывы к мочеиспусканию;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Тошнота и рвота при сильной коликообразной боли.

При осмотре и опросе пациента специалист обязательно будет исключать возможность наличия у пациента таких патологий как:

• Острый аппендицит;
• Острый холецистит;
• Камни в желчном пузыре;
• Непроходимость кишечника;
• Острый панкреатит;
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если все эти состояния исключатся в процессе обследования, то мочекаменная болезнь подтвердится. Но для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование пациента.

Лабораторное обследование пациента

Вслед за сбором анамнеза врач обязательно назначит лабораторные анализы, которые являются достаточно информативными

Вслед за сбором анамнеза врач обязательно назначит лабораторные анализы, которые являются достаточно информативными и регулируют дальнейшую диагностику в зависимости от предполагаемого химического состава камней. Поскольку не каждый камень может быть видим при рентгенографии или УЗИ. Так, основными способами лабораторной диагностики являются:

• Общий анализ крови. В этом случае если наличие камней в почках является хроническим, то все показатели будут неизменными. Если же патология находится в острой фазе, то будут увеличены лейкоциты, СОЭ и обнаружена анемия.
• Анализ мочи общий. Здесь будет выявлен уровень pH биоматериала, а также определено наличие в моче бактерий, цилиндрического эпителия и пр.
• Анализ крови биохимический. Здесь о патологии будет свидетельствовать высокая концентрация мочевой кислоты, а также наличие в моче кальция, фосфора, магния и креатина.
• Осев мочи бактериологический. Даёт возможность выявить наличие микрофлоры в моче и её тип.
• Проба Зимницкого. Этот метод лабораторной диагностики даёт возможность отследить функцию почек через плотность мочи путем забора восьми её порций на протяжении суток. В норме значение должно колебаться в пределах 1005-10025.
• Гормональное исследование. Показано пациентам при подозрении на коралловидные камни и камни рецидивирующие.

Инструментальное обследование пациента

Ультразвуковая диагностика — самый простой и эффективный способ обследования

Диагностировать камни в почках можно и методом дополнительных исследований. Так, самыми часто используемыми и информативными являются нижеприведенные методы.

Ультразвуковая диагностика

Самый простой и эффективный способ обследования. При этом способе диагностики можно оценить состояние и размер почек, их положение и размеры как лоханок и чашек, так и паренхимы больного органа. При проведении УЗИ почек можно увидеть расположение камня и его размеры. Но стоит знать, что при помощи ультразвукового исследования камни в мочеточниках увидеть не удастся, поскольку они располагаются далеко в забрюшинном пространстве.

Рентгенологическое исследование

Если на УЗИ камни обнаружить не удалось, специалист назначит рентген почек. В этом случае делают рентгенологический снимок брюшной полости, который позволяет отследить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Такая диагностика дает возможность выявить наличие камней, их форму и размер. Но стоит помнить, что рентгенограмма позволяет выявить лишь рентгенпозитывные камни. Рентгеннегативные конкременты при таком методе исследования не видны. К рентгеннегативным относят цистиновые камни и ураты.

Контрастная рентгенография

Этот метод обследования применяется в том случае, если все симптомы и лабораторные анализы свидетельствуют о наличии камней в почках, но ни рентген, ни УЗИ их не показывают. В этом случае перед выполнением снимка пациенту вводят внутривенно или через катетер специальное контрастное вещество, которое при контакте с уратами и цистиновыми камнями окрашивает их в определенный цвет. В результате на снимке будет отчетливо виден камень и место его локализации.

Важно: такой метод исследования можно использовать при любых видах камней, поскольку он дает возможность оценить и аномалию мочевыделительной системы (если таковая имеется), которая и могла привести к образованию конкрементов. Подобный способ исследования выполняют только при отсутствии у пациента болевого синдрома.

КТ и МРТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность оценить состояние организма пациента в целом и исключить возможные патологии

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность оценить состояние организма пациента в целом и исключить возможные патологии, которые схожи с симптомами мочекаменной болезни. Оба вида процедур являются дорогостоящими, поэтому назначаются реже.

Радиоизотопная нефросцинтиграфия

Назначается в том случае, если специалист предполагает осложнения при почечнокаменной болезни. Здесь в организм пациента внутривенно вводят специальное вещество (радиофармпрепарат), которое впоследствии выходит через почки, при этом формируя определенный оттенок на мониторе по всему пути своего следования в организме. Далее посредством сканирования почек удается определить их состояние и возможные аномалии/патологии.

Возможные осложнения мочекаменной болезни

Если затягивать с лечением почечнокаменной болезни, то одним из самых первых осложнений проявит себя движение камня

Если затягивать с лечением почечнокаменной болезни, то одним из самых первых осложнений проявит себя движение камня. Это будет выражаться в умеренной или сильной почечной колике. Помимо того пациент подвергает себя таким осложнениям:

• Цистит и уретрит;
• Развитие гнойной инфекции;
• Пионефроз и гидронефроз;
• Некроз почечных сосочков;
• Почечная недостаточность.

Важно: при возникновении болевого синдрома в области почек необходимо срочно обратиться к специалисту. Малейшее промедление может стоить подорванного здоровья и тяжелых осложнений. А при правильном подходе камни в почках диагностика которых понятна, покинут ваш организм навсегда.

Рентген почек – один из методов диагностики, который позволяет оценить строение и структуру данного органа, патологические образования в нем. Рентгенологическое исследование, проводимое с введением контрастного вещества, помогает уточнить функциональную способность почек, а также получить точные данные об их строении.

Сразу оговорюсь, что рентген почек несет в себе определенную лучевую нагрузку, требует уделения внимания подготовке. Он не такой безопасный для организма как УЗИ, поэтому делается по строгим показаниям. При этом метод не является альтернативой сонологическому исследованию: различные виды рентгена и УЗИ дополняют друг друга в деле уточнения характера заболеваний почки. Это значит, что для уточнения диагноза часто УЗИ бывает не достаточно, и требуется дополнительная диагностика.

В статье я постараюсь затронуть все вопросы, касающиеся этого вида обследования, включая:

• его методы и подвиды
• как готовиться к исследованию
• как процедура проводится
• какой результат можно получить
• расшифровка результатов
• особенности рентгена при наличии симптомов камней в почках
• что такое анэхогенное образование в почке
• рентген детям
• ориентировочные цены на рентген

Если у вас возникнут какие-то дополнения, милости прошу в комментарии. Давайте начнем.

Каким бывает рентген почек

Выделяют несколько видов данного исследования. Выбор конкретного метода осуществляется врачом в зависимости от характера патологии органа, симптомов заболевания почек.

1. Обзорный снимок. Это рентген живота, который позволяет рассмотреть почки без введения контрастного вещества. Выполняется исследование после подготовки (очищения кишечника).
2. Компьютерная томография почек (КТ). Это метод исследования, который проводится на специальных аппаратах, имеющих в основе рентгеновские лучи. В этом случае диагноз ставится на основании изучения послойного строения органа. Подготовки такое исследование не требует, является оптимальным методом выявления опухолей почки и определения стадии их развития. В отличие от других рентгеновских методов, КТ – дорогостоящая диагностика.
3. Рентген почек с контрастным веществом используется для точной визуализации почечных структур или сосудов. Выполняется различными способами, описанными ниже. Требует проведения тщательной подготовки, проводится детям и взрослым по строгим показаниям только в условиях специализированных клиник.

Контрастное исследование почек

Выделяют несколько видов такого исследования в зависимости от того, каким способом и с какой целью вводят контраст. Так, контрастный рентген почек может иметь следующие названия.

1. Внутривенная урография

Исследование осуществляется так: в вену вводится йодсодержащее вещество (контраст), оно захватывается почками и выводится с мочой. На снимках, сделанных в течение первой минуты, еще ничего не видно – йод только дошел до почек.

Но уже через 5 минут йодом полностью заполнены почечные лоханки и мочеточники – их хорошо видно на урограмме (так называется снимок). Если нужно, снимки повторяют еще через время, чтобы увидеть, как будет выглядеть мочевой пузырь. Далее наблюдают за тем, как контраст выводится.

Если функция почек нарушена (это должно быть выяснено заранее с помощью анализов крови и мочи), то контраст вводят медленно, чтобы его не передозировать, наблюдая за изображением мочевыделительной системы. Это называется инфузионной урографией.

К данному исследованию имеются противопоказания:

• аллергия на йод
• сердечная недостаточность
• беременность
• кровоточивость
• лактационный период
• выраженная почечная недостаточность
• нарушение функции почек
• гиперфункция щитовидной железы.

Подробнее о данном методе исследования вы можете прочесть в статье, посвященной урографии почек.

Если после введения контраста в вену наблюдают за тем, как он будет выходить во время мочеиспускания, это исследование называется микционной цистографией.

2. Прямая пиелография

Это исследование намного лучше, чем урография, помогает визуализировать почечные чашки и лоханки. Имеются 2 подвида этого метода:

1. Ретроградная пиелография. Контраст вводится через катетер, поступает против тока мочи, окрашивая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, лоханки и чашки почки. Поскольку есть опасность инфицирования, то такой метод не применяется для диагностики при наличии крови в моче, воспалительных процессах мочевыделительной системы.
2. Антеградный рентген почек с контрастом, который вводится с помощью укола или катетера в почку. Метод имеет такое название, так как контраст будет выходить по току мочи.

Ангиографическое исследование почек

Это тоже рентген с контрастом, только последний вводится в сосуды и окрашивает их. Такое рентгенологическое исследование почек нужно для того, чтобы рассмотреть не структуры почек, а кровоснабжающие их сосуды. Данный метод нужен и для того, чтобы визуализировать сосуды почечных опухолей.

Существует несколько подвидов метода:

1. Общая ангиография. В этом случае катетер, через который будет вводиться контраст, подводится через бедренную артерию в аорту, его конец устанавливается прямо над местом отхождения от аорты почечных артерий.
2. Селективная ангиография: катетер вводится в почечную артерию.
3. Селективная венография. Для того, чтобы получить изображение почечных вен, катетер подводится прямо к ним через нижнюю полую вену.

Когда нужно проходить исследование

• если болит спина в области поясницы
• моча с примесями слизи или крови
• неприятный запах мочи
• отеки на веках, голенях
• дискомфорт при мочеиспускании
• нарушения в анализе крови
• отклонения на УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря.

Какую патологию поможет обнаружить рентген

Что показывает рентген почек:

• симптомы мочекаменной болезни: точную локализацию, форму камней
• причину частых инфекций мочевыводящей системы
• состояние после того, как проводилось дробление камней в почках ультразвуком
• опущение почки
• киста
• поликистоз
• опухоли
• степень перекрытия мочеточников камнем, опухолью, отеком
• аномалии развития мочеполовой системы
• гидронефроз
• воспаление клетчатки, расположенной позади почки
• воспаление почечной ткани
• травма почек
• разрыв почки, мочеточника, повреждение мочевого пузыря
• пиелонефрит
• признаки почечной гипертензии
• гломерулонефрит
• признаки туберкулезного процесса в почках.

Что нужно сделать перед исследованием

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек начинается за 2-3 дня до назначенного дня. Заключается она в том, что из пищи исключаются все продукты, которые усиливают метеоризм:

• картофель
• бобовые
• капуста
• свежие фрукты
• газированные напитки
• молоко
• черный хлеб
• сдоба.

Подготовка к рентгену почек у тех, кто страдает запорами, дополняется еще и тем, что за 3 дня до исследования нужно принимать слабительные. У молодых и среднего возраста людей это могут быть препараты сенны («Сенаде»), солевые слабительные («Пурген», сульфат магния в порошке). Для пожилых и ослабленных людей оптимальным вариантом является прием препаратов лактулозы: «Прелаксан», «Лактувит», «Дуфалак», «Нормазе».

Последний прием еды перед рентгеном почек – в 18:00. После этого вечером, а также утром производится клизма перед рентгеном почек.

Как проводится исследование

Как делают рентген почек, немного отличается в зависимости от того, какой вид исследования будет проводиться.

Обзорная рентгенография проводится так: пациент раздевается до пояса, ложится на специальный стол, под него кладут кассету с рентгеновской пленкой. Если есть необходимость, производится также снимок в вертикальном положении.

Урография – более сложное исследование. Перед тем, как сделать рентген почек, пациенту проводят пробу на чувствительность к йоду. Для этого в область плеча подкожно вводится 1 мл того контрастного вещества, которое должно будет затем вводиться внутривенно. В другое плечо для контроля вводят 1 мл физиологического раствора. Через 20 минут оценивают результат: покраснения диаметром более 3 мм быть не должно ни с одной стороны. Если так и есть, начинают введение контрастного вещества в вену.

Перед проведением урографии предупреждают, что человек должен следить за своим самочувствием: жжение, тошнота, покраснение лица – вариант нормальной реакции, но они не должны быть сильными. Если человек чувствует затруднение дыхания, зуд кожи, насморк или слезотечение, если его начинает мучить сухой кашель или появление на коже пятен – исследование нужно прекратить.

Пиелография производится также после предварительной внутрикожной пробы на йодсодержащее вещество. В случае отрицательной реакции (то есть если аллергии нет), ставится мочевой катетер, по которому вводится контраст. Это ощущается как дискомфорт в области над лобком, по ходу мочеиспускательного канала.

Антеградная пиелография предполагает введение пациента в легкий наркоз, после чего ему под местной анестезией в почку вводится катетер, по которому и будет вводиться контраст.

Экскреторная урография и пиелография предполагают проведение ряда снимков с определенным промежутком. Часть из них выполняется лежа, часть – в вертикальном положении. Длительность процедуры – около 1-1,5 часов.

Расшифровка данных исследования

Обзорная рентгенография

Почки в норме видны только у 60% пациентов. Они выглядят как тени, которые должны располагаться:

• слева – на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок
• справа – с первого по третий поясничный позвонок (то есть правая почка лежит ниже левой).

При этом верхние полюса органов находятся ближе к позвоночнику.

Тени органов однородны, контуры – четкие.

«Горбатая» почка – вариант нормы.

Мочеточники не должны быть видны. Простата – тоже. Мочевой пузырь определяется, только если в нем есть моча.

Газа, участков обызвествления, камней – быть не должно.

Ретроградная пиелография и экскреторная урография

В этом случае видны почечные лоханки, расположенные в норме на таком же протяжении, что и тени почек на обзорном снимке.

Ампулообразная лоханка емкостью 6-10 мл или ветвистый ее тип объемом 3-4 мл – индивидуальные варианты нормы.

Контрастируются мочеточники: визуализируется их анатомия, место выхода и впадения в мочевой пузырь. Они не должны быть расширены, в них в норме нет камней. Оценивают также, нет ли выхода контраста за пределы мочевыделительной системы (при разрывах почек, мочеточников, пузыря).

При попадании контраста в мочевой пузырь оценивают его форму (должна быть округлой), контуры (должны быть ровными).

Рентген при камнях в почках

Конкременты в почках и мочеточниках могут быть обнаружены уже с помощью обзорной рентгенограммы, если они являются рентген-контрастными. Таковыми являются камни, состоящие из солей кальция и мочевой кислоты.

Конкременты же, состоящие из цистина, солей щавелевой кислоты или фосфатов, с помощью обзорного снимка могут быть незаметны. Обратите внимание на это обстоятельство, поскольку в письмах мне часто задают вопрос, почему рентген ничего не показывает.

Помешать увидеть камень может газ в кишечнике, такое расположение конкремента, когда его тень накладывается на изображение позвонков. Бывают и ложно-положительные данные, ведь сама почка в норме на таком снимке не видна. Тогда за камень принимают обызвествление лимфоузла или участка вены в брюшной полости, очаги распада почек с отложением в них солей при туберкулезе.

Контрастные методы рентгенологического исследования мочевыделительной системы помогают отличить камни от других рентген-контрастных веществ. Урография и пиелография, выполняемые через определенный промежуток времени, визуализируют не только локализацию конкремента, но и степень перекрытия им мочевыводящих путей.

Что такое «анэхогенное образование в почке»

Это термин, применяющийся при проведении УЗИ для обозначения жидкость-содержащего образования. Обычно под этим словом понимают кисту почки, но зачастую требуется проведение других методов исследования для уточнения диагноза.

Так, анэхогенное образование, расположенное в области верхнего полюса органа, может быть как кистой почки, так и кистой диафрагмы, печени или селезенки. Образование около почки может быть гематомой. Могут быть также случаи, когда подобным словом описывается кистозный рак или внутрикистозное кровоизлияние.

Для уточнения диагноза проводят допплеровское исследование, компьютерную томографию.

Особенности исследования у детей

Рентген почек у детей отличается от исследования у взрослых.

1. Детям практически никогда не делают рентгеноскопию (просмотр без снимка в лучах рентгена), только рентгенографию.
2. Проводится только по показаниям, после проведения ультразвукового исследования.
3. Чаще всего ребенку вводят седативные препараты для легкого наркоза.
4. Повторные исследования стараются делать через большие промежутки времени.
5. Обследование делается в присутствии врача, чаще – двоих – рентгенолога и анестезиолога.
6. Для маленьких детей нужны помощники для фиксации ребенка. Обычно в их роли выступают родители, которые одевают защитные просвинцованные фартуки.
7. Йод-содержащий контраст вводят в расчетной дозировке, исходя их массы тела ребенка.
8. В качестве подготовки перед исследованием рекомендуют не только проведение двукратной очистительной клизмы. Ребенку в течение 1-2 дней до исследования дают препараты типа «Эспумизан» в возрастной дозировке, а за час до процедуры ставят газоотводную трубку.
9. Детям старше года за 2 дня до обследования отменяют в рационе жареное мясо, бобовые, компот, соки, фруктовые каши.
10. За 6-8 часов до экскреторной урографии ограничивают прием жидкости.
11. На рентген можно взять 1-2 игрушки и соску-пустышку.
12. Нужно взять также молоко или жидкую молочную кашу в бутылке: если газов в кишечнике настолько много, наполнение желудка таким содержимым может спасти ситуацию.

Рентген почек: цена в среднем такая:

• обзорная урография: 500-2500 рублей
• экскреторная урография: 2700-5000 рублей
• ретроградная пиелография: 1300-8000 рублей
• антеградный метод: 1200-3000 рублей
• ангиография почек: 9000-35000 рублей.

В заключение по своему опыту могу сказать, что перед операцией по удалению оксалатного камня в почке помимо УЗИ мне потребовался рентген для уточнения места положения камня. Это нужно хирургу, чтобы знать, куда направлять свои действия. Думаю, это нужно и для лечения мочекаменной болезни в целом.

Итак, рентген почек – высокоинформативный метод диагностики большого количества заболеваний этого парного органа. Существует несколько модификаций данного исследования, каждая из которых имеет свои показания и особенности выполнения. Метод несет лучевую нагрузку, поэтому у него есть некоторые ограничения и ряд противопоказаний.

Предыдущее из рубрики

1. Компьютерная томография почек — безобидная и важная процедура
2. Узи мочевого пузыря глазами обывателя
3. Урография почек: тонкости процедуры
4. Узи почек. Инструкция для чайников
5. 5 способов диагностики мочекаменной болезни