Почему колит в пупке у детей

Детский организм ‒ невероятно чувствительная система, остро реагирующая на любые изменения как внутри себя, так и в окружающей среде. Зачастую даже незначительные колебания привычного состояния как в плане физическом, так и в отношении эмоциональном, вызывают серьезный резонанс и проявляются неприятными ощущениями и симптомами заболеваний. И одна из самых чувствительных структур ‒ желудочно-кишечный тракт. Изменениями в его работе может проявляться как реакция ребенка на внешний раздражитель, так и заболевание, прием не только самой пищеварительной системы, но и других органов.

Однако нельзя сказать, что желудочно-кишечная симптоматика ‒ всегда косвенный, неопределенный признак. Это могут быть симптомы вполне конкретных заболеваний. Поэтому важно знать, о какой патологии может говорить то или иное состояние. Например, распространенной проблемой является боль у ребенка в области пупка: о чем она может говорить? Какие меры стоит предпринять в случае ее появления?

Боль в области пупка у новорожденных

Одним их самых распространенных заболеваний у детей возрастом до одного месяца является инфицирование культи пуповины или пупочной ранки, которое называется омфалит. Это происходит из-за попадания в ранку стрептококков или стафилококков часто из-за неправильной или недостаточной гигиены, при наличии гнойничковых поражений кожи (которые бывают у детей), пеленочного дерматита и других патологий. Чаще всего заболевание развивается у детей, по тем или иным причинам ослабленных — родившихся раньше срока, с отклонениями в развитии, аномалиями каких-либо органов или систем, с иммунодефицитами, внутриутробными инфекциями и другими крайне серьезными проблемами.

Конечно, на первый план в клинической картине здесь выходит не околопупочная боль, поскольку новорожденный ребенок не в силах ни показать, ни тем более сказать о своих неприятных ощущениях и их локализации. Однако ориентируясь на внешние признаки заболевания, без сомнений можно сказать — боль в области пупка у ребенка есть, и она достаточно интенсивная:

• покраснение в области пупочной ранки;
• припухлость культи пуповины;
• отек окружающих тканей;
• гнойное отделяемое из ранки;
• беспокойство ребенка, постоянный плач;
• отказ от груди или бутылочки;
• повышение температуры тела.

Безусловно, сама по себе пупочная ранка может слегка припухать, отличаться краснотой, а новорожденные дети часто плачут. Однако наличие отека тканей далеко вокруг пупка и появление гноя для нормального процесса заживления категорически не характерно. При возникновении перечисленных симптомов, особенно местных проявлений, или подозрении на них в срочном порядке необходимо обратиться к врачу.

Тактика при этом заболевании самая активная: назначается обработка раны растворами антисептиков, антибактериальная терапия, иногда физиотерапия. В некоторых случаях даже может потребоваться оперативное лечение. Главная рекомендация по профилактике такого состояния ‒ тщательная гигиена новорожденного.

Ущемление пупочной грыжи

Грыжа, если говорить простыми словами ‒ это проникновение внутренних органов (чаще кишечника) через «слабые места» в те области, где этих органов быть не должно. Существуют понятия о грыжевом мешке и его содержимом (собственно внутренний орган, образующий «выпячивание», в случае с пупочной грыжей это петли кишечника) и грыжевых воротах (отверстие, через которое орган проходит). Пупочное кольцо ‒ одно из слабых мест на брюшной стенке наряду с белой линией живота (линией, проходящей ровно посередине и «делящей» живот на правую и левую половины). Пупочные грыжи часто случаются и у взрослых, но у детей имеют несколько иные механизмы развития. Во внутриутробном периоде организмы ребенка и матери соединены единым плацентарным кровотоком, обеспечивающимся при помощи сосудов пуповины.

Когда ребенок рождается и пуповина пересекается, надобность в этих сосудах отпадает и они постепенно зарастают, а вместе с ними и отверстие для них. Однако это происходит не в одночасье — требуется время. И в тот период, когда отверстие затянулось не полностью, при повышении внутрибрюшного давления кишечные петли могут проникнуть через него под кожу передней брюшной стенки. А в связи с тем, что повышение давления в брюшной полости у детей происходит часто:

• плач;
• крик;
• кашель;
• натуживание при дефекации;
• напряжение при попытках перевернуться, сесть ‒ риск развития грыжи высок.

Существует два состояния грыж: отсутствие ущемление и его наличие. Когда грыжа не ущемлена, не страдает кровообращение в петлях кишки и содержимое грыжи свободно может перемещаться из брюшной полости и обратно, вправляясь как самостоятельно, так и рукой. Соответственно, из симптоматики в этом случае только наличие образования, периодически появляющегося под кожей, особенно во время кашля, плача, натуживания, которое «уходит» само или вправляется рукой.

В неущемленном, «свободном» состоянии грыжа либо вообще не болит, либо, в редких случаях, появляются неинтенсивные преходящие болевые ощущения. Но как только по той или иной причине пупочное кольцо сужается в тот момент, когда грыжевое содержимое находится вне брюшной полости, происходит ущемление грыжи. В этот момент петли кишки пережимаются в пупочном кольце, не могут быть вправлены в брюшную полость, начинает страдать кровообращение. В этот момент появляется боль в области пупка, причем достаточно острая.

Лечение пупочной грыжи зависит от ее типа. Неущемленные грыжи не являются показанием для экстренной операции. Необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не было запоров, чтобы избежать постоянного натуживания. Распространенное мнение о том, что необходимо носить бандаж, ошибочно: сегодня детские хирурги не назначают такую фиксацию, поскольку она не оказывает значимого эффекта. Со временем при полноценном заращении пупочного кольца при благоприятных условиях грыжа может проходить самостоятельно.

А вот при ущемлении пупочной грыжи требуется оперативное вмешательство. Основная цель ‒ не допустить некроза, т. е. гибели петель кишечника, а также укрепить слабое место передней брюшной стенки при помощи специальной сетки.

Инвагинация

Инвагинации ‒ один из видов непроходимости кишечника, чаще всего развивается у детей до полугода. Ее причины кроются в функциональной и анатомической незрелости кишечника у маленьких детей: перистальтические движения нескоординированные, а сама кишка имеет чрезмерную подвижность. К году обычно уже происходит развитие и эти факторы оказываются устранены, поэтому на первый план выступают другие причины инвагинация — патологические изменения в кишке (дивертикулы, полипы, анатомические аномалии).

Инвагинация ‒ это состояния, при котором одна петля кишки как бы внедряется в другую, образуя одну «общую» петлю.

Таблица. Характерная клиническая картина.

При появлении первых симптомов ‒ приступообразных болей в животе ‒ следует сразу обратиться к врачу, чтобы не допустить необратимых изменений в кишке. Тактика при этом может быть как консервативной (попытка воздухом разделить кишечные петли), так и оперативной.

Аппендицит

Острый аппендицит ‒ хирургическая патология, которая может развиться и у взрослых, и у детей. Среди механизмов развития воспаления червеобразного отростка отмечают нарушение кровообращения слизистой кишки, что ведет к снижению ее барьерной функции и, как следствие, к инфицированию.

Симптомы аппендицита у детей немного отличаются от таковых у взрослых. Во-первых, превалируют нарушения общего самочувствия:

• повышение температуры;
• слабость;
• капризность, плаксивость;
• отказ от еды и привычных игр.

Но, в то же время, болевой синдром играет немаловажную роль. Так, классически боль при аппендиците начинается в средней части живота под ребрами, а затем постепенно спускается в правую нижнюю часть. Однако у детей боль может локализоваться в правой боковой или пупочной области ‒ следствие неполного поворота кишки. Боль появляется без предвестников, на фоне полного благополучия. Несмотря на то, что ее интенсивность значительно ниже, чем при инвагинации, ребенок беспокоится, плачет. Маленькие дети поджимают правую ногу к животу, что является одним из характерных знаков аппендицита.

Тактика в этом случае только одна ‒ немедленный вызов скорой помощи, госпитализация и оперативное вмешательство. Главная опасность промедления ‒ развитие распространенного инфекционного воспаления брюшины (перитонита).

Энтероколит, гастродуоденит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

Воспалительные заболевания кишечника ‒ весьма актуальная проблема в педиатрии. Они могут быть как инфекционного, так и неинфекционного происхождения, проявляются в разное время и разными симптомами.

Инфекционные заболевания, кроме боли в пупочной области, сопровождаются:

• тошнотой;
• рвотой;
• повышением температуры;
• слабостью, бледностью;
• неоднократным жидким стулом.

Для детей такая патология ‒ не редкость, учитывая, что они все «пробуют на зуб». Занесенная с грязными руками или немытыми предметами, пищевыми продуктами инфекция может локализоваться как в тонкой, так и в толстой кишке. В первом случая боль локализуется вокруг пупка и несколько выше, она скорее тянущего характера. Происходит многократная рвота, которая не приносит уменьшения интенсивности боли, водянистая диарея. Для инфекции толстой кишки боль характерна в области пупка, по правому и левому флангу живота. Кроме того, могут наблюдаться частые императивные позывы на дефекацию (тенезмы), кашицеобразный стул с примесью крови, слизи. Тошнота и рвота развиваются довольно редко.

А вот для болезни Крона и язвенного колита инфекционная составляющая нехарактерна. Причины развития этих патологий до сих пор не изучены, но болезни являются тяжелыми, инвалидизирующими и могут проявиться уже в самом раннем возрасте. При этих патологиях поражается слизистая кишки. Болезнь Крона может затрагивать любой отдел кишечника, и если болит вокруг пупка, то речь идет либо о тонкой, либо о поперечной ободочной кишке. Неспецифический язвенный колит обычно локализуется в области толстого отдела кишечника, и боль в области пупка также говорит о развитии язв в поперечной ободочной кишке.

Другие причины боли

Среди иных обстоятельств, которые могли бы объяснить болезненность в околопупочной области у ребенка, можно назвать:

• дискинезию желчевыводящих путей (может быть вызвана как аномалиями развития билиарного тракта, так и какими-либо заболеваниями);
• паразитические инвазии (не редкость для детей);

  Симптомы наличия глистов у детей

• опухолевые процессы (например, нефробластома, или опухоль Вильмса, не болит на первых этапах, но хорошо пальпируется как раз в области пупка; с течением времени, если не начать лечение, появляются и боли);
• заболевания кожи (в основном, речь идет о дерматите или потнице ‒ раздражении в складке живота у маленьких детей при недостаточной гигиене);
• герпетическая инфекция (простой герпес иногда поражает кожу околопупочной области, вызывая не только зуд, но и болезненные ощущения).

Боль в области пупка у ребенка может быть связана как с незначительными причинами (переедание, раздражение кожи), так и с серьезными патологиями, лечить которые необходимо безотлагательно. Важно быть внимательным к состоянию ребенка и вовремя обратиться за медицинской помощью. Сильно болит живот и тошнит читайте в нашей статье.

Видео — У ребенка болит живот у пупка: что делать?