Препараты хеель при колите

Язвенный колит (ЯК) является хроническим идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), затрагивающим всю толстую кишку или ее часть, включая прямую кишку. Оно чаще всего возникает у женщин в развитых странах, особенно в северном полушарии, в возрасте между 15 и 25 годами или между 55 и 65 годами.1,2 Характерные признаки и симптомы включают частую дефекацию с кровью и/или слизью в каждой порции кала. Могут возникать болезненные спазмы сфинктера прямой кишки (тенезмы) вместе со спазмами в животе и болью при пальпации нижнего правого квадранта.3 Признаки и симптомы, связанные с ЯК, могут распространяться за пределы кишечника и включать состояния суставов, такие как сакроилиит, анкилозирующий спондилит и синовит, состояния кожи, такие как афтозный стоматит, узелковая эритема и гангренозная пиодермия, а также заболевания глаз, такие как ирит и эписклерит. Диагноз ЯК основывается на признаках и симптомах и подтверждается результатами эндоскопического и рентгенологического исследования и наличием перинуклеарных окрашенных антинейтрофильных цитоплазматических антител.3 Патофизиологические характеристики ЯК понятны не полностью, но они включают поверхностное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое могут вызывать факторы, включающие повышенную проницаемость слизистых мембран,4-6 аутоиммунные реакции, дисбаланс иммунной системы (например, реакции доминантных Т-хелперов 1 типа Th1, повышенный уровень α-фактора некроза опухоли и Th1)3, потерю переносимости условно-патогенной микрофлоры7 (и, соответственно, изменения микрофлоры слизистой оболочки),8 сверхпроизволдство антимикробных пептидов9,10 и постоянный оксидативный стресс.3 Генетические факторы также играют роль в развитии ЯК, вместе со связью с HLA-B27 и дефектами генов, кодирующих Nod-подобный рецептор 2, рецептор витамина D3 и метилентетрагидрофолатредуктазу11 среди прочих.12 Всё большую поддержку обретает фактор, способствующий развитию ЯК, объясняемый гигиенической гипотезой, которая утверждает, что недостаточный контакт в детстве со стимулирующими иммунную систему микробами, такими как гельминты, приводит к недостаточному развитию Т-регулирующих лимфоцитов и, соответственно, к постоянному дисбалансу клеток Th1:Th2.13,14 Определенные внешние факторы, такие как выбор режима питания, вакцинация против туберкулеза15 и постоянный умственно-эмоциональный стресс16,17 могут повысить риск развития ЯК; в свою очередь, грудное вскармливание может иметь защитный эффект против последующего развития ЯК.15 С другой стороны, насчет курения существуют противоречивые результаты; контакт с активным и пассивным курением в детстве (или даже воздействие пассивного курения в утробе)18 влияет на развитие ЯК; тем не менее, активное курение во взрослом возрасте оказывает защитный эффект на тяжесть ЯК.19,20 Течение болезни представляется более доброкачественным у курящих, чем у некурящих; у курящих с ЯК, бросивших курить, тяжесть заболевания возрастает после прекращения курения, усиливается активность болезни и появляется необходимость в госпитализации и масштабной лекарственной терапии.21-23 Несмотря на то что сложно определить точную роль пищевых факторов в развитии ЯК, некоторые распространенные факторы повышают риск, включая усиленное потребление красного мяса, переработанного мяса,24,25 алкоголя, злаков (особенно пшеницы), молока и молочных продуктов, яиц и определенных видов овощей и фруктов.26 У людей с ЯК гораздо выше риск образования почечных камней из-за потери воды, соли и бактерий, расщепляющих бикарбонаты и оксалаты, а также из-за дисбаланса цитрата и магния.3 Кроме того, они имеют более высокий риск развития тромбоэмболии, потому что существуют повышенные требования фолиевой кислоты в дополнение к угнетенному метаболизму фолиевой кислоты.2,3 Хронические заболевания связаны с образованием псевдополипов примерно в 15–20% случаев. Хронические и тяжелые случаи связаны с областью предраковых изменений, таких как карцинома in situ или дисплазия. Аденокарцинома толстой кишки развивается у 3–5% пациентов с ЯК, риск повышается с увеличением продолжительности заболевания.27,28 Риск злокачественных образований толстой кишки выше в случае панколита и если первое проявление болезни возникает до наступления возраста 15 лет.29 Следовательно, пациенты с ЯК требуют скрининговой колоноскопии гораздо чаще, чем пациенты без ВЗК.30 Диагностику ЯК лучше всего проводить с помощью колоноскопии, тогда как лабораторные исследования используются в первую очередь для исключения других диагнозов (например, болезни Крона, хронического шистосомиаза, амебиаза и кишечного туберкулеза) и для оценки статуса питания пациента.29 Лечение ЯК опирается на начальное классическое лечение с помощью кортикостероидов и противовоспалительных препаратов в сочетании с симптоматической терапией с помощью противодиарейных средств и регидратации. Хирургическое вмешательство рассматривается тогда, когда медикаментозная терапия не дала результатов или когда возникает хирургическая неотложная ситуация (например, перфорация толстой кишки).29 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты являются действенной вспомогательной терапией при классическом медицинском вмешательстве в лечение признаков и симптомов ЯК и предотвращение их рецидивов.

Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.

* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.

Терапевтические примечания

ВЗК, как и ЯК, может быть серьезным заболеванием во время вспышек и, таким образом, его необходимо лечить совместно с соответствующими классическими медицинскими препаратами. Многие пациенты с ЯК имеют повышенную проницаемость желудочно-кишечного тракта. Полный обзор см. в статье Лешайда.31 По причине риска злокачественных образований эти пациенты нуждаются в лечении совместно со специалистом, который может проводить регулярные колоноскопии.

Библиографические ссылки

Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012