Приказ по кори 270
Действующий
В соответствии с резолюцией Всемирной организации здравоохранения о глобальной ликвидации кори в Европейском регионе к 2010 году приказываю:
1. Утвердить программу ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году (приложение).
2. Департаменту госсанэпиднадзора (С.И.Иванов), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) в срок до 15 сентября 2002 года разработать план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации и представить его на утверждение в установленном порядке.
3. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разработать территориальные программы ликвидации кори к 2010 году.
4. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации представить на рассмотрение органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации план мероприятий по ликвидации кори для включения его в территориальные программы по профилактике инфекционных заболеваний.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
История борьбы с корью насчитывает более 200 лет, однако реальная возможность снижения заболеваемости этой инфекцией проявилась только в 1954 году благодаря исследованиям J.Enders и Т.Peebles, выделившим от больного вирус кори и продемонстрировавшим его размножение в культуре клеток. Эти исследования явились в дальнейшем основой создания эффективных коревых вакцин, применение которых привело к существенному снижению заболеваемости корью, смертности и летальности от этой инфекции во многих странах мира.
Широкое применение коревых вакцин позволило Всемирной организации здравоохранения (1990 г.) определить две глобальные задачи: добиться к 1995 году снижения смертности от кори на 95% и снижения заболеваемости корью — на 90%.
В рамках Расширенной программы иммунизации были выдвинуты дополнительные задачи: достижение охвата вакцинацией на первом году жизни не менее 90% на уровне стран, регионов, районов и снижение летальности от кори до уровня менее 1% во всех странах.
Хотя ни одна из этих целей в глобальном масштабе достигнута не была, тем не менее к концу 1995 года примерно в 2/3 стран — членов ВОЗ заболеваемость корью снизилась на 90% и примерно в 1/2 стран мира смертность от кори уменьшилась на 95% и более.
Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. Возможность элиминации кори базируется на следующих научных предпосылках:
— во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори,
— после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет,
— вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека,
— отсутствует носительство вируса кори в открытой форме,
— вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высоко иммуногенную аттенуированную вакцину.
В 1994 году Американский регион первым провозгласил своей целью ликвидацию кори к 2000 году. В 1998 году еще два региона поставили задачу ликвидации кори: Европейский регион к 2007 году, Восточно-средиземноморский — 2010 году. Глобальную эрадикацию кори планируется осуществить к 2010 — 2020 гг., как задачу XXI века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех».
Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая в стране более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом), практически полной ликвидации смертности и летальности.
При анализе динамики заболеваемости корью на территории Российской Федерации за период с 1986 по 2000 год, охватывающий два последних эпидемических цикла, выявляется четкая тенденция к ее неуклонному снижению. Каждый последующий периодический подъем заболеваемости ниже предыдущего в 1,7 раза. Последние 6 лет регистрируются чрезвычайно низкие цифры заболеваемости (2,0 — 5,4), в среднем не превышая 4,1 на 100 тыс.нас. Преобладающими являются территории (75%) с низким уровнем заболеваемости — менее 5,0 на 100 тыс.нас. Сглаживаются сезонность, выравниваются показатели заболеваемости городского и сельского населения, а также заболеваемость разных возрастных групп населения. В последние годы показатель заболеваемости детского населения достиг низких цифр и колеблется от 0,06 в 1997 году до 0,2 на 1000 в 1995 г.
Вместе с тем в настоящее время сохраняются значительные колебания показателей заболеваемости (от 0,06 до 11,4 на 100 тыс.нас.) на разных территориях России, наблюдается активное включение в эпидемический процесс (ЭП) кори подростков (15 — 17 лет) и лиц старшего возраста, обусловленное недостаточным уровнем коллективного противокоревого иммунитета. Кроме того, участились случаи кори у ревакцинированных, показатель заболеваемости которых приблизился к аналогичному показателю среди вакцинированных — 0,3 и 0,2 соответственно. Нередко возникают определенные трудности при раннем распознавании кори и дифференциальной диагностике с другими экзантемными заболеваниями, т.к. у 50% привитых детей наблюдается легкая и атипичная форма кори. Приведенные данные говорят о необходимости усиления мероприятий по борьбе с корью.
Тем не менее, стабилизация показателей заболеваемости корью на большинстве территорий России на спорадическом уровне, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией (от 68% в 1996 г до 93% в 2000 году) и ревакцинацией (в среднем 90%) живой коревой вакциной (ЖКВ) детей в декретированные сроки, наличие в России высокоэффективной ЖКВ из штамма Л-16 позволяет разработать национальную программу элиминации кори в России и включиться в программу ЕРБ ВОЗ по глобальной элиминации этой инфекции.
Целью национальной программы является ликвидация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.
Мероприятия, предусмотренные национальной программой ликвидации кори, планируется осуществить в три этапа:
Первый этап (2002 — 2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.
Второй этап (2005 — 2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.
Третий этап (2008 — 2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.
Основными принципами ликвидации кори являются:
— достижение высокого (не менее 95 — 98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;
— эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.
Исходя из основных принципов, для достижения ликвидации кори в России необходимо решение следующих основных задач:
— достижение высокого уровня охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки (не менее 95 — 98%) в разрезе каждого субъекта и по России в целом;
— совершенствование системы эпиднадзора за корью и другими экзантемными заболеваниями с активным выявлением всех случаев кори и их обязательным лабораторным подтверждением;
— совершенствование производства и контроля качества препаратов для профилактики и диагностики кори; организация эффективной системы транспортировки и хранения препаратов;
— повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;
— развитие информационно-мобилизационной системы по вопросам выполнения программы ликвидации кори;
— проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации кори;
— развитие международного сотрудничества по проблеме глобальной ликвидации кори.
Решение поставленных задач ликвидации кори в России требует координации деятельности учреждений Минздрава России и других заинтересованных министерств, ведомств.
Ликвидация кори может быть достигнута только при условии создания у населения надежного коллективного иммунитета против этой инфекции. Основой предупреждения распространения кори является успешное применение доступной, высокоэффективной ЖКБ из штамма Л-16, индуцирующей напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение длительного времени. Высокий охват прививками детского населения на каждом педиатрическом участке позволит не только уменьшить число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения. Охват прививками ЖКВ не должен снижаться при достижении низкого уровня заболеваемости или при полном отсутствии регистрируемых случаев заболеваний корью на территории.
На разных этапах реализации программы ликвидации кори возможно потребуется разработка и внедрение дополнительных стратегий, основой которых является постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета.
Основными направлениями реализации задачи является:
— проведение плановой вакцинации и ревакцинации детей в декретированные сроки с охватом не менее 95 — 98% в разрезе каждого субъекта Российской Федерации;
— проведение ревакцинирующих прививок учащимся ПТУ, техникумов, колледжей и 1-х курсов ВУЗов, не болевших корью и не получивших ранее второй дозы коревой вакцины;
— своевременное проведение прививок в очагах кори не иммунным детям, подросткам и взрослым, ранее не болевшим корью, не имеющих сведений о прививках или имеющим только одну прививку.
Источник
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ
ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
14 мая 1986 г.
N
270
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОФИЛАКТИКИ КОРИ
Обязательные прививки
против кори проводятся в Москве с октября
1967 года. За прошедшие годы заболеваемость
корью снизилась в 5-6 раз. Однако,
заболеваемость ее остается высокой,
особенно среди детей в возрасте 2-х лет и с
8-ми до 13 лет.
До сих пор значительное
число детей освобождается от прививок по
медицинским противопоказаниям без
достаточных оснований, что обуславливает
высокую заболеваемость среди детей до 2-х
лет. В группе детей от 8 до 13 лет
заболеваемость корью поддерживается,
главным образом, за счет лиц, утративших
иммунитет через 6 и более лет после
вакцинации.
С мая 1985 года в городе
проводятся прививки детям с 12-ти месяцев.
Охват прививками детей в возрасте с 1 года
до 2-х лет увеличился с 48 до 63%, однако такой
охват прививками не позволяет резко
снизить заболеваемость корью среди детей
первых двух лет жизни. Особенно низкий
процент вакцинированных детей в этом
возрасте отмечается в Ленинском — 44,8%,
Краснопресненском — 45,6%, Дзержинском — 47,1%
районах.
Несвоевременное осуществление
противоэпидемических мероприятий также
приводит к распространению инфекции.
В
целях значительного снижения
заболеваемости корью и во исполнение
приказа Министерства здравоохранения СССР
N 426 от 28 марта 1986 г. «О мерах по
совершенствованию профилактики кори»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений и
заведующим отделами здравоохранения
районов, главным врачам детских больниц
городского подчинения:
1.1. Принять
неотложные меры по устранению серьезных
недостатков в организации вакцинации детей
против кори. Повысить ответственность
руководителей детских амбулаторно —
поликлинических учреждений, врачей —
педиатров, работников санэпидстанций за
обеспечение всех необходимых мер по
предупреждению возникновения
эпидемических вспышек кори.
1.2.
Вакцинацию против кори проводить детям с
12-месячного возраста.
1.3. Обеспечить
вакцинацию на втором году жизни не менее 95%
от общего числа детей этого возраста.
Временно освобождаются от прививок:
—
больные острыми инфекционными и
неинфекционными заболеваниями, включая
период реконвалесценции (не менее 1
месяца);
— больные с обострением
хронических заболеваний с клинико —
лабораторными изменениями; прививки им
проводятся в период ремиссии,
продолжающейся не менее месяца;
— при
легких формах острых респираторных
заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и
т.д. без температурной реакции)
индивидуально решать сроки сокращения
медицинских отводов до 2-3 недель.
После
снятия противопоказаний дети должны
прививаться немедленно.
1.4. Привить в
течение 1986 года всех подлежащих
прививкам
детей в возрасте старше
полутора лет, не болевших корью и не имеющих
прививок.
Обеспечить прием детей в
детские дошкольные учреждения или школы
только привитыми.
1.5. С 1987 года проводить
ревакцинацию против кори детей перед
поступлением в школу. (Ревакцинации
подлежат только однократно привитые не
менее 2-х лет назад).
1.6. Обеспечить во
всех детских амбулаторно — поликлинических
учреждениях систематическое проведение
анализа медицинских противопоказаний к
прививкам. Отводы от профилактических
прививок оформлять только комиссионно с
участием лечащего врача, заведующего
отделением и врача специалиста.
Врачей,
допускающих необоснованные отводы от
прививок, привлекать к дисциплинарной
ответственности.
1.7. Организовать и
обеспечить хранение сухой живой коревой
вакцины при температуре не выше +4 град.С.
Запретить проведение прививок вакциной,
хранившейся в разведенном виде более 2-х
часов, и влажными иглами.
1.8. С целью
экстренной профилактики кори и купирования
вспышек в организованных коллективах
(дошкольные детские учреждения, школы, ПТУ и
другие средние учебные заведения)
проводить срочную вакцинацию всех
контактных, у которых нет сведений о
переболевании корью или вакцинации.
Вводить гамма — глобулин (3,0 мл) для
экстренной профилактики разрешается
только тем контактным, у которых имеется
противопоказание к прививке, или детям, не
достигшим прививочного возраста.
1.9.
Детей, имеющих длительные медицинские
отводы от прививок, направлять в детскую
клиническую больницу N 1 для амбулаторного
или стационарного обследования и
проведения им при возможности
вакцинации.
1.10. Проводить лабораторное
обследование привитых против кори детей
при установлении им первичного диагноза
кори с целью дифференциальной диагностики
(приложение N 1).
1.11. Вакцинацию детей,
рожденных от серонегативных к кори матерей,
выявленных при обследовании по
эпидпоказаниям, проводить на первом году
жизни по истечении 2-х месяцев после третьей
прививки АКДС-вакциной (в 8 месяцев и
повторно через 6-10 месяцев).
1.12. Обязать
главных врачей детских больниц при
возникновении заболевания корью в
стационаре обеспечить взятие крови у
контактных в день установления диагноза и
направление ее для исследования в
вирусологические лаборатории (приложение N
2), а также введение гамма — глобулина (3,0 мл)
только серонегативным детям.
1.13.
Установить в штатах детских городских
поликлиник должности медицинских сестер
для проведения работы по
иммунопрофилактике, исходя из норматива 1
должность на 10 тысяч детского населения, но
не свыше 2 должностей на учреждение.
2.
Начальнику Управления здравоохранения
Ленинградского района тов. Ляпидевской Г.В.
обеспечить в 1987 году серологическое
обследование всех поступающих в школу
детей в возрасте 6-ти и 7-ми лет с последующей
ревакцинацией только серонегативных.
3.
Заведующей отделом здравоохранения
Бауманского района тов. Степановой И.А.
провести в 1987 году серологическое
обследование 500 детей, поступающих в школу,
перед ревакцинацией, через месяц и год
после ревакцинации.
4. Начальнику
Управления лечебно — профилактической
помощи детям и матерям тов. Антоновой М.А. и
главному врачу детской клинической
больницы N 1 тов. Корнюшину М.А. в течение III
квартала 1986 года организовать городской
кабинет иммунопрофилактики на базе
больницы в составе 3-х врачей и 6 лаборантов;
разработать положение о работе кабинета к 1
сентября 1986 г.; заключить договор с НИИ
эпидемиологии и микробиологии АМН СССР им.
Гамалеи, МНИИЭМ им. Габричевского; ЦНИИЭ о
совместном проведении необходимых
иммунологических и серологических
обследований; выделить не менее 10 коек для
госпитализации детей, требующих
обследования и проведения прививок в
стационарных условиях.
5. Начальнику
Управления лечебно — профилактической
помощи тов. Антоновой М.А. и главному врачу
городской санэпидстанции тов. Смирновой
О.Е. осуществлять систематический контроль
за проведением вакцинации против кори,
своевременно контролировать наличие и
хранение вакцины в районах.
6. Считать
утратившими силу приказы Главного
управления здравоохранения N 64 от 02.02.1981 г. «О
состоянии и мерах по дальнейшему снижению
заболеваемости корью в г. Москве», N 414 дсп от
21.07.83 г. «О неотложных мерах по
предупреждению возникновения
эпидемических вспышек кори и снижению
заболеваемости кори», N 289 от 11.05.85 г. «О
дополнительных мероприятиях по
профилактике кори».
7. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить
на заместителей начальника Главного
управления здравоохранения
Мосгорисполкома т.т. Башляеву З.А. и
Крутикова Г.Н.
Начальник Главного
управления
здравоохранения
Мосгорисполкома
В.Н.МУДРАК
Приложение N 1
к приказу по Главному
управлению здравоохранения
Мосгорисполкома
от 14.05.1986 г. N
270
ПАМЯТКА
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ
ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ НА
КОРЬ
Для проведения серологических
исследований (пункт 1.10 приказа) кровь
забирается двукратно с интервалом не менее
10 дней. Кровь берется из пальца в количестве
1 мл. Палец обрабатывают спиртом и
прокалывают стерильной иглой мякоть
концевой фаланги немного отступя от
средней линии, ближе к боковой поверхности
пальца. Выступающие на месте прокола капли
крови собирают краем чистой
простерилизованной пробирки так, чтобы они
стекали по стенкам пробирки на дно.
Рекомендуется слегка массировать боковые
стороны пальца по направлению от его
основания к ногтевой фаланге. В холодное
время года перед проколом пальца
необходимо прогреть кисть руки в теплой
воде. Для взятия крови из пальца лучше
пользоваться агглютинационными пробирками
небольшого диаметра.
На пробирки
надевают этикетки бумажные или из
лейкопластыря, на которых простым
карандашом подписывают фамилию, имя
больного или обследуемого.
В
сопроводительном документе указать:
1.
Район
2. Название учреждения, которое
направляет материал на исследование
3.
Фамилию и инициалы
4. Возраст
5. Дату
заболевания
6. Дату появления сыпи
7.
Дату сбора материала
8. N порции
9.
Дату прививки и серию вакцины.
У
контактных по кори в стационарах кровь
берется однократно только у детей
прививаемых возрастов и не позднее 2-го дня
появления сыпи у первого заболевшего.
В
направлении указать:
1. Район.
2.
Наименование учреждения, N телефона, N
отделения, Ф.И.О. заведующего отделением.
3. Фамилию контактного ребенка.
4.
Возраст.
5. Дату контакта с больным.
6.
Сведения о прививках.
Направление можно
представлять списком.
Приложение N
2
к приказу по Главному
управлению
здравоохранения
Мосгорисполкома
от
14.05.1986 г. N 270
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАЙОНОВ ДЛЯ
ПРОВЕДЕНИЯ
СЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ НА
КОРЬ
—T————————T——————T——————¬
¦NN¦ Наименование ¦Адрес и N телефона¦
Прикрепленные ¦
¦пп¦ лаборатории
¦ ¦ районы ¦
+—+————————+——————+——————+
¦1.¦Вирусологическая
лабора-¦Красногвардейский ¦Ворошиловский,
¦
¦ ¦тория санэпидстанции¦бульвар,
д. 17, ¦Киевский, ¦
¦
¦Краснопресненского райо-¦256-25-95
¦Кунцевский, ¦
¦ ¦на ¦
¦Краснопресненский¦
+—+————————+——————+——————+
¦2.¦Вирусологическая лабора-¦Ул. адмирала
¦Тимирязевский, ¦
¦ ¦тория
санэпидстанции Ле-¦Макарова, д. 10
¦Фрунзенский, ¦
¦ ¦нинградского
района ¦452-44-83 ¦Тушинский, ¦
¦
¦ ¦ ¦Ленинградский
¦
+—+————————+——————+——————+
¦3.¦Вирусологическая лабора-¦Кузнецкий
мост, ¦Бауманский, ¦
¦ ¦тория
санэпидстанции¦д. 1/8 ¦Кировский,
¦
¦ ¦Свердловского района ¦292-42-40
¦Свердловский ¦
+—+————————+——————+——————+
¦4.¦Вирусологическая лабора-¦Графский пер.
¦Остальные районы ¦
¦ ¦тория
городской сан-¦д. 4/9 ¦города
¦
¦ ¦эпидстанции ¦287-34-21 ¦
¦
L—+————————+——————+——————
Приказ Минздрава СССР, Минстанкопрома от 12.05.1986 n 190/650 ‘О мерах по дальнейшему развитию производства и широкому использованию в медицинской практике металлических зубных протезов с многослойными композиционными покрытиями (МЗП-композит)’
»
Читайте также
Источник
