Прогноз при камнях в почках

Камни в почках – это твердые образования из солей, кислот и других веществ. Они откладываются в тканях органа, образуя наросты. Диагноз, когда в почках появляются камни, называется «мочекаменная болезнь». Для нее характерно длительное бессимптомное течение. Затем заболевание может внезапно проявиться почечной коликой — приступом интенсивной боли, возникшей из-за перемещения камешка. По данным статистики, этим заболеванием страдает 30% трудоспособного населения.

Причины образования камней

Почему образуются камни в почках, объясняется многими факторами. Прежде всего это негативные условия внешней среды, чем объясняется рост заболеваемости. Определенное влияние на появление камней имеют внутренние причины.

Предрасполагающие факторы, из-за которых возникают камни:

• низкая двигательная активность;
• особенности рациона — большое количество белка, соли, специй, кислых овощей и фруктов;
• питьевая вода плохого качества;
• гиповитаминоз;
• нарушение обменных процессов;
• длительное лечение некоторыми препаратами;
• вредные условия труда;
• аномальное строение почек;
• воспаления мочевых органов — пиелонефрит, цистит.

Некоторые патологии не являются непосредственными причинами формирования конкрементов, но повышают риск их появления. К таковым относятся хронические болезни ЖКТ, тяжелые травмы, обезвоживание.

Камни усугубляют течение пиелонефрита и других воспалительных процессов.

Классификация почечных конкрементов

Почечные камни имеют разнообразное строение и форму, располагаются не только в почках, но и других отделах мочевой системы. Классификация конкрементов почек необходима для определения прогноза заболевания, тактики лечения.

По составу

Камни однородного состава наблюдаются у 50% пациентов. У другой половины конкременты имеют смешанный характер. Почечные камни бывают:

• уратные — преобладают соли мочевой кислоты, отложения плотные, имеют гладкую поверхность;
• оксалатные — преобладают соли щавелевой кислоты, поверхность камня шиповатая;
• фосфатные — образованы солями фосфорной кислоты, легко ломаются;
• белковые и холестериновые отложения встречаются очень редко.

Тяжесть заболевания напрямую связана с составом мочевых коллоидов.

Хуже всего прогноз при оксалатных камнях. Они практически не растворяются лекарственными препаратами, образуют коралловидную форму, которую трудно удалять.

По размерам и форме

Почечные конкременты в зависимости от размера подразделяются на три группы:

• мелкие — до 5 мм;
• средние — до 1 см;
• крупные — более 1 см.

Форма отложений может быть овальная, звездчатая, коралловидная.

По локализации

Конкременты могут располагаться в любом участке мочевой системы:

• почка — чашечки и лоханки;
• полость мочеточника;
• полость мочевого пузыря.

Почечные отложения более характерны для пациентов молодого возраста.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание характеризуется многообразной клинической картиной. Иногда распознать наличие камней невозможно даже при хорошем обследовании, а иногда симптомы настолько явные, что диагноз ставится на основании одних только жалоб.

Изменения в моче

Самым частым и заметным признаком, позволяющим понять, что камни образовались в почках, является гематурия. Это примесь крови в моче. Микрогематурия — когда кровь обнаруживается только при микроскопии мочи, макрогематурия — когда покраснение видно невооруженным глазом.

Проблемы с мочеиспусканием

Первые признаки камня в почке — затруднения мочеиспускания. Если отложение образовалось возле устья мочеточника, отток мочи будет затруднен. Это проявляется болевыми ощущениями, тяжестью в пояснице. Мочеиспускание не приносит облегчения, возникают ложные позывы.

Боли

Болевые ощущения — это симптом, который наблюдается у 70% пациентов. Как болит камень в почке, зависит от его формы, размера, подвижности. Спокойно лежащие образования дают непрекращающуюся тянущую или давящую боль умеренной интенсивности. Человек отмечает ее в области поясницы, она может усиливаться при долгой ходьбе или стоянии.

Небольшой камешек, не мешающий оттоку мочи, не вызывает болевых ощущений. Если же он начинает двигаться, то у человека появляются приступообразные боли.

Симптомы не различаются в зависимости от того, в правой почке находится камень или он образовался слева. У 15% больных первый признак – почечная колика. Это состояние, вызванное продвижением конкремента по мочеточнику. Оно сопровождается нарушением отхода мочи.

То, какая боль при камнях в почке, зависит от объема конкремента. Это всегда внезапные, очень сильные ощущения, которые заставляют человека метаться в поисках положения, уменьшающего боль. Колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, отсутствием мочеиспускания. Совсем маленькие камешки (песок) выходят незаметно.

Повышение температуры

Лихорадкой проявляются воспалительные осложнения камней. Температура повышается на фоне пиелонефрита, присоединения микробной флоры. Кратковременная лихорадка наблюдается в начале почечной колики.

Повышение АД

Нечастые симптомы при камне в почке — высокое давление и тахикардия. Они наблюдаются, когда отложения нарушают кровоток в почках, пережимая сосуды. Если камни стали причиной гипертонии, она будет плохо поддаваться лечению антигипертензивными препаратами.

Бессимптомное течение

У большинства пациентов мочекаменная болезнь долгое время протекает бессимптомно. Проявиться она может при значительном физическом воздействии, когда камень начинает двигаться.

Для бессимптомного течения характерно отсутствие каких-либо проявлений, и выявить проблему можно по изменениям мочи и крови.

Чем опасны камни в почках

Уролитиаз постепенно может привести к осложнениям:

• Коралловидный нефролитиаз. Это состояние, при котором чашечки и лоханки почки заняты конкрементами неправильной формы, похожими на кораллы. Они имеют большие размеры, перекрывают отток мочи. Функция почек нарушается вплоть до почечной недостаточности.
• Хронический пиелонефрит. Воспаление почек, протекающее с периодами ремиссии и обострения.
• Хроническая анемия. Развивается на фоне постоянной кровопотери, если камень имеет острые края и повреждает сосуды.
• Гидронефроз. Закупорка мочеточникового отверстия приводит к нарушению оттока мочи. Она скапливается в почке, вызывая растяжение чашечек и лоханок. Повышается риск инфекционных осложнений.
• Нефросклероз. Замещение нормальной почечной ткани на соединительную. Орган теряет способность выполнять свою функцию, развивается почечная недостаточность.

Срок появления осложнений индивидуален, зависит от количества и характера конкрементов в почках.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Предположить болезнь почек можно уже на основании жалоб пациента:

• боли;
• изменение цвета мочи;
• расстройства мочеиспускания;
• обнаружение кусочков камней или песка.

Как определить окончательно наличие камней, решает врач. Исследуют кровь и мочу, делают УЗИ и применяют другие инструментальные методы диагностики:

• Рентгенологический метод. На обычном снимке почки можно увидеть только плотные оксалатные отложения. Остальные виды камней полностью проницаемы для рентген-лучей, поэтому не видны. Их обнаруживают с помощью экскреторной урографии. Контрастное вещество вводят через вену, оно накапливается в почке. Конкременты образуют дефект наполнения, поэтому хорошо заметны.
• Обнаружить камни с большей вероятностью позволяет ультразвуковое исследование почек. Выявляются конкременты любого состава и расположения. С помощью УЗИ можно также оценить состояние почек.
• Общеклинические анализы. Имеют вспомогательное значение. Кровь покажет увеличенное содержание мочевой кислоты, нарушение электролитного баланса. При исследовании мочи обнаруживается измененный осадок.

Почку с камнями нужно отличать от заболеваний со сходными симптомами. Дифференциальная диагностика проводится обычно при почечной колике, когда нужно быстро установить диагноз и начать лечение. Похожими заболеваниями могут быть обострение холецистита, аппендицит с атипичным расположением, инфаркт почки.

Лечение камней в почках без операции

Консервативные методы — это первый этап терапии мочекаменной болезни. Растворению лекарственными препаратами поддаются только уратные конкременты. Отложения другого состава нужно удалять хирургически, когда они достигают больших размеров.

Чрескожное дробление мочевых камней

Небольшие камни из почек можно вывести, измельчив их с помощью ультразвука.

Дистанционная литотрипсия — безопасный и малотравматичный метод лечения мочекаменной болезни. Процедура выполняется с анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

Отложения дробятся ультразвуком. Датчик аппарата прикладывают к пояснице, дробление происходит в течение 40 минут. Образовавшийся песок выходит с мочой без болевых ощущений.

Препараты, растворяющие конкременты

Мелкие и уратные образования внутри почек можно растворить с помощью препаратов:

• Аллопуринол. Предотвращает образование солей мочевой кислоты. Эффективен только при уратных отложениях. Назначают 1-2 таблетки в день на протяжении нескольких месяцев.
• Уралит-У. Препарат содержит цитрат калия и натрия, лимонную кислоту. Растворению поддаются уратные и цистиновые отложения. Дозировка определяется кислотностью мочи.
• Блемарен. Эффективен в отношении разных видов отложений. Дозировка определяется в зависимости от кислотности мочи.
• Экстракт марены красильной. Способствует разрыхлению фосфатных отложений. Назначают по 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения месяц. Таблетку растворяют в стакане воды.
• Пролит. Комплексный растительный препарат, стимулирует растворение оксалатных отложений. Назначают по 2 капсулы 2 раза в день. Курс лечения полтора месяца.

Во время лечения средствами для безболезненного растворения камней нужно контролировать кислотность мочи, при необходимости – корректировать дозировку препаратов. Проводится несколько курсов лечения с интервалом 30-45 дней.

Диета на основании состава камней

Лечить камни в почках начинают с регуляции питания. Диета определяется индивидуально в зависимости от состава камней, но имеет несколько общих правил:

• разнообразный полноценный рацион;
• ограничение или исключение продуктов, стимулирующих отложение солей;
• употребление оптимального количества жидкости.

Правила питания при разных видах почечных конкрементов обязательно должны учитывать запрещенные ингредиенты:

Абсолютные противопоказания — употребление алкоголя, крепкого кофе и чая.

Народные методы

Фитотерапия применяется для выведения солевых отложений. Но перед приемом народных средств нужно проконсультироваться с врачом. Наиболее эффективны:

• настой шиповника и барбариса — спазмолитическое, мочегонное действие;
• кукурузные рыльца, горец птичий — мочегонное, противовоспалительное действие;
• фиалка, зверобой — литолитическое действие.

Травы заваривают из расчета 1-2 ст.л. на стакан кипятка, настаивают полчаса и пьют по паре стаканов в день.

При любых видах отложений рекомендуется в большом количестве пить арбузный сок, но только из арбузов, выращенных без применения пестицидов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры носят вспомогательный характер в лечении мочекаменной болезни. Применяются следующие методики:

• амплипульс-терапия — обезболивающее действие при почечной колике;
• магнитотерапия — устранение болевых ощущений, воспаления;
• индуктотермия — эффект спазмолитика;
• импульсные токи — улучшение кровообращения.

Физиолечение назначается в период ремиссии заболевания.

Как лечить камни в почке хирургическими методами

Оперативное вмешательство показано, если болезнь прогрессирует, а консервативные методы не дают положительного эффекта. Операция рекомендуется тогда, когда развиваются осложнения. Удаляют конкременты по возможности наименее травматичным методом.

Камень из почки можно убрать несколькими способами:

• Эндоскопия. Удаление производят с помощью цистоскопа, введенного в уретру. Если конкременты небольшие, их убирают сразу целиком. Крупные отложения нужно сначала раздробить ультразвуком или лазером, затем извлечь обломки. Эндоскопическая операция противопоказана при аденоме простаты, острых инфекциях мочевых путей, патологии позвоночника.
• Открытый доступ. Операция травматичная, применяется крайне редко, когда нет возможности удалить конкремент другими методами. Также открытый доступ используют при очень больших конкрементах, почечной недостаточности, гнойных осложнениях.

Прогноз лечения: не возникнут ли камни вновь?

Даже хирургический метод лечения не дает стопроцентной гарантии. Если не устранить провоцирующий фактор, камни быстро образуются снова. После хирургического удаления новый конкремент вырастает у 10% пациентов в течение года.

По прошествии пяти лет отложения возобновляются у 50% пациентов.

Профилактика

Профилактические мероприятия необходимы для предотвращения рецидивов заболевания. Они включают:

• поддержание оптимального питьевого режима, употребление качественной воды;
• рациональное питание;
• регулярная фитотерапия;
• прием медикаментов, прописанных врачом;
• гимнастика;
• лечение в санатории 1-2 раза в год.

Мочекаменная болезнь — серьезное заболевание, которое без надлежащего лечения приводит к отказу почек. Солевые отложения можно удалить консервативными и хирургическими способами. В последующем нужно соблюдать профилактические мероприятия, снижающие риск рецидива.