Противогрибковые препараты при кандидозе влагалища
Мужчины и женщины в любом возрасте могут столкнуться с молочницей. Она сопровождается воспалительными процессами слизистой оболочки половых органов. Их вызывает активное размножение микроорганизмов Candida, которые всегда присутствуют у человека в небольшой концентрации.
При их быстром развитии возникают неприятные симптомы, от которых хочется быстрее избавиться. Эффективные противогрибковые таблетки, свечи и спреи помогут быстро решить эту проблему.
Что такое молочница и кандидоз, признаки
Болезнь, которая возникает под влиянием большого количества грибков Candida, называется молочницей или кандидозом. В нормальном состоянии иммунная система организма контролирует концентрацию грибка. Как только этот процесс выходит из-под контроля, появляются дискомфортные ощущения. Симптомы снижают качество жизни, поэтому заставляют приступить к лечению немедленно.
Признаками заболевания у женщин являются:
- обильные вагинальные выделения в виде творога;
- раздражение;
- зуд;
- отек внешних половых органов;
- дискомфорт во время мочеиспускания;
- Боль при сексе.
Заболевание возникает у людей любого возраста и пола. Так, оно может появится у мужчин на головке члена или крайней плоти. Такая молочница называется кандидозным баланопоститом. По статистике, сильный пол подвержен болезни на 25% меньше благодаря анатомическим особенностям половой системы. Попадая на органы, грибок смывается во время мочеиспускания.
Симптомы молочницы у мужчин:
- покраснение крайней плоти;
- отек головки;
- белый налет на половом органе;
- зуд и жжение;
- боль при походе в туалет;
- болезненный половой акт;
- неприятный запах;
- красная сыпь;
- сухость.
Заболевание передается половым путем. Нередко мужчина даже не знает о проблеме, ведь болезнь может протекать бессимптомно. Поэтому без должного лечения он становится носителем грибка, а заболевание перетекает в хроническую форму. Запущенная молочница приводит к осложнениям.
Причины возникновения болезни:
- проведение курса лечения антибиотиками;
- параллельное протекание инфекций в хронической форме;
- ослабленный иммунитет.
- беременность;
- сахарный диабет;
- нарушение гормонального фона;
- аллергическая реакция;
- большое количество сахара и мучного в рационе;
- вирус герпеса.
При появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Правильное лечение предупредит появление осложнений.
Классификация препаратов при молочнице, кандидозе
Противогрибковые таблетки при молочнице представлены фармакологическими компаниями в большом разнообразии.
Классификация медикаментов против кандидоза:
- Капсулы и таблетки. Эффективны в запущенных случаях болезни. Они предназначены для приема внутрь. Активными компонентами состава выступают нистатин, натамицин, кетоконазол, миконазол или флуконазол. Лекарства с этими веществами быстро всасываются в кровь через тонкую кишку. Это позволяет им быстро добраться до возбудителя. Таблетки с флуканазолом дают самый быстрый результат. Уже через 24 часа после приема заметны улучшения самочувствия. При непереносимости компонента или беременности специалист назначает средство с другим активным веществом.
- Мази и кремы. Хорошо подходят для лечения мужчин и обработки органов снаружи. Также препараты в такой форме способны в короткий срок снять симптомы. По сравнению с таблетками и суппозиториями, мази имеют меньшую стоимость, хотя их эффект не хуже. При использовании наблюдается минимальное количество побочных действий. Минус такой формы – неэффективность при глубокой локализации грибка. Недостаток можно исправить, если воспользоваться тампоном или специальный дозатор, который нередко идёт в комплекте с кремом.
- Свечи. Применяются на начальном этапе развития молочницы. Они быстро избавляют от признаков заболевания. Наружный прием невозможен. Для избавления от кандидоза нужен комплексный подход, поэтому одних суппозиториев будет недостаточно.
Топ-10 препаратов при молочнице, кандидозе из аптеки
Существуют препараты в разных формах выпуска, которые используются для системной терапии.
Дифлюкан
Активным компонентом препарата выступает фуконазол. Лекарство имеет хорошую абсорбцию, на которую при приеме внутрь не влияет одновременное употребление пищи. Максимальная концентрация вещества после приема Дифлюкана на пустой желудок достигается спустя 1,5 ч. Уровень в крови равен дозировке.
Лекарственное средство выпускает в нескольких формах:
- порошок;
- капсулы;
- раствор для внутривенного введения.
Дифлюкан — прекрасные противогрибковые таблетки при молочнице.
Противогрибковые таблетки при молочнице в дозе 150 мг избавляют от заболевания за один прием. Для лечения хронической формы необходимо регулярно принимать препарат 1 раз в месяц. В запущенных случаях дозировку увеличивают до 400 мг.
Длительность лечения подбирается врачом индивидуально. Она может быть от 16 недель до года. Использовать лекарство для самолечения не рекомендуется. Ведь у него есть противопоказания.
Случаи, когда нельзя принимать Дифлюкан:
- при чувствительности к составляющим препарата;
- параллельно с цизапридом или терфенадином.
Прием допустим только под присмотром врача при проблемах с печенью, проаритмических состояниях и сыпи. В Московских аптеках 1 таблетка Дифлюкана 150мг обойдется покупателю от 398 до 430 руб., приблизительная цена раствора равна 230 руб.
Пимафуцин
Имеет выраженное фунгицидное действие. Главный компонент в составе – натамицин. Препарат во время действия связывает в организме стеролы в мембранах клеток.
Формы выпуска:
- Крем 2%. Предназначен для наружного использования. В аптеке представлен в пластиковой или алюминиевой тубе объемом 30 г.
- Таблетки. Имеют кишечнорастворимое покрытие. Отпускаются в флаконе из темного стекла по 20 капсул в каждом.
- Вагинальные свечи. В одной пачке может быть 1-2 стрипа, в каждом из которых по 3 суппозитория.
Дозировка зависит от способа приема. Так, при местном использовании наносят 1-2 раза в сутки. При введении во влагалище достаточно 1 свечи перед сном. Курс лечения при этом равен 3-7 дней. При приеме внутрь однократно можно выпить не более 100 мг препарата до 4 раз в сутки.
Пимафуцин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к компонентам лекарства. Стоимость препарата варьируется от 450 до 460 руб.
Клотримазол
Имеет сильный противогрибковый эффект. Основой средства выступает вазелин. Именно этот компонент дает пролонгированный эффект. Активным веществом в составе является клотримозол.
Действие имеет следующие направления:
- снижение жизнедеятельности грибков и бактерий;
- борьба с болезнетворной микрофлорой;
- изменение биологических процессов в клеточной мембране;
- налаживание проницательной способности эрностерола;
- нарушение целостности вредных бактерий, что приводит к их гибели.
Препарат выпускают многие российские и зарубежные фармакологические компании. В аптечных сетях можно найти мазь 1% объемом от 15 до 40 г, гель 1% в тубе 20 или 40 г, крем 15-50 г, а также свечи и вагинальные таблетки.
В зависимости от формы выпуска состав меняется:
| Форма | Доза клотримазола, мг на 1 г средства | Вспомогательные компоненты | |
| Мазь | 10 | Нипагин, пропиленгликоль, метилапарабен, полиэтиленоксид. | |
| Гель | 10 | Спирт этиловый 96%, макрогол 400, карбомер, глицерол, экстракт шалфея, пропиленгликоль. | |
| Свечи | 50 | Полусинтетические глицериды. | |
| Таблетки | 100 | Крахмал, моногидрат лактозы, адипиновая кислота, стеарат магния, гидрокарбонат натрия, натрия лаурилсульфат, кремния диоксид коллоидный. | |
| Крем | 10 | Вода очищенная, полисорбат 60, октилдодеканол, сорбитан стеарат, цетостеариловый спирт. | |
Противогрибковые таблетки при молочнице Клотримазол не выпускаются для приема внутрь. Препарат наносят на поврежденную поверхность тонким слоем 2-3 раза в сутки. Разрешено обрабатывать только чистую и сухую кожу. Перед введением свечей и таблеток проводят туалет половых органов. Курс терапии назначается индивидуально в зависимости от запущенности заболевания.
Противопоказания к приему:
- непереносимость компонентов;
- аллергические реакции;
- проблемы в работе печени;
- открытые или плохо заживающие раны.
Примерная стоимость препарата в зависимости от формы выпуска представлена в таблице:
| Вид | Стоимость, руб. |
| Крем | От 28 |
| Мазь | От 35 |
| Гель | От 34 |
| Свечи | От 55 |
Ливарол
Входит в группу производных имидазолдиоксолана. Имеет фунгистатическое и фунгицидное действие, которое основывается на изменении состава клеточной мембраны бактерий. 1 свеча содержит 400 мг кетоконазола и 500 мкг бутилгидроксианизола. В качестве основы используют макрогол 1500 и 400.
Ливарол зарекомендовал себя как эффективное средство при острой и хронической форме молочницы.
Выпускается в виде свечей, которые быстро растворяются и обволакивают слизистую после введения во влагалище. Это помогает кетоконазолу равномерно распределиться по стенкам и убрать с них весь грибок.
Дозировка при кандидозе – 1 суппозиторий раз в сутки, перед сном. Курс лечение длится более 10 дней. Во время проведения терапии необходим половой покой. Для эффективности сексуальному партнеру также необходимо пройти лечение.
Противопоказания:
- ранние сроки беременности;
- повышенная чувствительность к составляющим препарата.
Стоимость 5 суппозиториев Ливарол дозировкой 400 мг в аптеках России варьируется от 431 до 550 руб.
Гексикон
Выпускается в форме вагинальных свечей, которые имеют антисептическое действие. Используют не только для лечения половых заболеваний, но и в целях их профилактики. Активное вещество – хлоргексидин биглюконат. Он активно борется с грибками даже при гнойных и кровянистых выделениях. Гексикон не оказывает влияния на нормальную микрофлору и не всасывается в кровь.
Суппозитории вводят по 1 шт. 1 или 2 раза в день в зависимости от течения болезни. Стандартно курс приема длится 7-10 дней, но в некоторых случаях может быть продлен до 20. В профилактических целях вводят свечу в течение 2 часов после секса. Прием противопоказан при гиперчувствительности к компонентам. 1 свеча Гексикона дозой в 16 мг обойдется в 50 руб, 10 суппозиториев – от 273 руб.
МИКОсист
Препарат основывается на компоненте флуконазол. Кроме него, в состав включен кремния диоксид коллоидный, тальк, магния стеарат, кукурузный крахмал, лактоза безводная и повидон. В раствор также входит вода для инъекций и натрий хлорид.
Форма выпуска:
- Капсулы. Существует три дозировки: 50, 100 и 150 мг.
- Раствор для инъекций. Продается во флаконе из стекла. В комплекте идёт держатель для капельницы.
Микросист не используют при лактации и повышенной чувствительности к компонентам. Пациентам с непереносимостью лактозы лучше использовать в форме раствора. При беременности назначается в крайнем случае.
Принимать лекарство нужно внутрь или внутривенно, смотря на форму выпуска. Доза и длительность курса для каждого пациента подбирается индивидуально. Обычно врачи назначают по 100 или 150 мг. Капсулы в Москве стоят от 290 до 2250 руб., цена раствора начинается от 418 руб.
Эпиген-интим
Выпускается в виде спрея или геля для интимной гигиены. Главный компонент спрея – активированная глицирризиновая кислота, геля – аммония глицирризинат.
Действия Эпигена:
- снимает зуд;
- борется с вирусами;
- восстанавливает поврежденную кожу;
- снимает восстановления;
- усиливает иммунную систему организма.
Средство в форме геля используют в профилактических целях против молочницы. С его помощью проводят гигиену половых органов.
Пред нанесением спрей тщательно встряхивают. При нанесении флакон нужно держать вертикально.
Обрабатывают поверхность на расстоянии 5 см. Интравагинальное использование предполагает применение специальной насадки, которую предварительно моют водой с мылом.
После орошения слизистой рекомендуется лежать 10 минут. При использовании препарата мужчиной необходимо обработать не только органы снаружи, но и мочеиспускательный канал.
От молочницы спрей используют 3-4 раза в сутки курсом 7-10 дней. Для профилактики рекомендуется наносить средство до и после интимной связи.
При чувствительности к одному из компонентов применение противопоказано. При лактации ограничений нет. Спрей Эпиген интим стоит от 972 до 1760 руб., в зависимости от объема. Цена геля 250 мг начинается от 980 руб.
Тержинан
Выпускаются в виде вагинальных таблеток. Имеет противогрибковое и антибактериальное действие.
Состав:
- тернидазол;
- неомицина сульфат;
- нистатин;
- преднизолон.
Противогрибковые таблетки при молочнице адсорбируются во влагалище. Имеют низкую способность всасываться в кровь. Вводить их удобнее из положения лёжа на спине.
Перед применением препарат нужно 30 секунд подержать в воде. Это поможет ему лучше раствориться. После введения не рекомендуется вставать в течение 10-15 минут. Курс лечения – 10 дней. В сутки достаточно 1 таблетки перед сном. Цена лекарственного средства начинается от 650 руб.
МИКОмакс
Активное вещество — флуконазол. Лекарство в форме капсул бывает в дозировке 50, 100 или 150 мг. В состав также входят моногидрат лактозы, коллоидный кремния диоксид, прежелатинированный крахмал, стеарат магния и лаурил сульфат натрия. Микомакс для внутривенного введения дополнительно включает инъекционную воду и хлорид натрия.
Противопоказания:
- беременность;
- повышенная чувствительность к составу;
- лактация;
- прием астемизола, терфенадина и цизаприда;
- непереносимость сахаров;
- вес менее 40 кг.
При молочнице хватает всего одного приема противогрибковых таблеток Микомакс в дозировке 150 мг. Хроническую форму заболевания рекомендуется лечить такой же дозой раз в месяц. Курс лечения при этом может длиться от полугода до года. Цена 1 капсулы в Москве – 220 руб.
Полижинакс
Относится к комбинированным средствам противогрибкового, бактерицидного и антибактериального действия.
Состав:
- нистатин;
- неомицин;
- полимиксин В.
Выпускается в виде вагинальных свечей и эмульсии. Суппозитории вводят интравагинально раз в сутки. После введения рекомендуется ненадолго остаться в горизонтальном положении. Длительность приема равна 12 дней. Для профилактики достаточно 6 дней. Использование не прекращается во время менструации.
Противопоказания:
- грудное вскармливание;
- ранние сроки беременности;
- непереносимость компонентов.
Цена 6-ти свечей Полижинакс – 346-452 руб. Эффективные противогрибковые таблетки могут стоить недорого. При их выборе следует обращать внимание не только на стоимость, но и на компоненты состава. Некоторые вещества в составе препаратов от молочницы могут иметь противопоказания, о которых важно знать перед приемом.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о противогрибковых таблетках при молочнице
Какие таблетки пить при молочнице у женщин и мужчин:
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением «молочницы», женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания — болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте — диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы — имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 — Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс — короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме — 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% — через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия — местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями — IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 — Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс — 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов — натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 — Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам — перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник
