Протокол лечения колита у детей

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Медицинская выставка KIHE 2020

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит»

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение — лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма — клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

— стоматолог;

— ЛОР;

— физиотерапевт;

— хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет — очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое — крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения — постоянные

Редко, чаще — при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите — равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто — на значительном протяжении 

Читайте также:  Колит под ребрами с левой стороны после еды

Лечение

Тактика лечения


Цель лечения:

— обеспечение ремиссии;

— профилактика осложнений.


Немедикаментозное лечение

Диетотерапия — рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).


Профилактические мероприятия:

— профилактика кровотечений;

— профилактика свищей;

— профилактика образования стриктур;

— профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

— профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).


Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл


Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений. 

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
 

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

— общий анализ крови (6 показателей);

— общий белок и фракции, СРБ;

— коагулограмма;

— ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

— фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

    1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар — мед», 2001.
      2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
      3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
      4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
      5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
      6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
      7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999
Читайте также:  Язвенный колит народные способы лечения

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

Хроническое полиэтиологическое

заболевание толстого кишечника

характеризуется изменениями

воспалительными

дистрофическими

дисрегенераторными

 с нарушением основных функций кишечника и обменных процессов

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудители кишечных инфекций

Алиментарные нарушения

Интоксикации

 шигеллы сальмонеллы  Экзогенные
 кампилобактерии иерсинии ↑↑ Углеводы Эндогенные
 клостридии протей ↑↑ Белки уремия
 Дисбактериоз ↑↑ Клетчатка гипертиреоз
 Радиационные воздействия Печеночная недостаточн.
 Врожденный дефицит ферментов Спаечный процесс
 Дисахаридазная недостаточность Ишемические колиты

ПАТОГЕНЕЗ

Повреждение слизистой оболочки толстой кишки

Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки

Дисбактериоз

Нарушение иммунного статуса

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Нарушение стула

1.1. Запоры

1.2. Поносы

 Отсутствие  самостоятельногостула в  течение 2—7 суток Выделение жидкого или кашицеобразного стула  несколько раз в день
 Усиление  сегментирующихдвижений,  препятствующихтранзиту Дисбактериоз и нарушение   энтерогепатическойциркуляции желчных кислот
 Деконъюгированные желчные кислоты   тормозятабсорбцию воды и солей
 Удлинение времени   контактаСОК с кишечным  содержимым
 Снижение моторной активности ТК,  амплитудакишечных сокращений снижена

 1.3. Неустойчивый  стул

 чередование запоров и поносов Нет активной сегментирующей  перистальтики,«высушивающей», содержимое ТК

1.4. Тенезмы

 болезненные позывы на  дефекацию при поражении  сигмовидной или прямой кишки

 1.6. Фракционированная дефекация

  Выделение смешанного плотного и жидкого калав  несколько приемов

1.5. Императивные позывы

 1.7. Чувство неполного опорожнения кишечника

 непреодолимые позывы на   дефекацию, нельзя удержать обусловлено раздражением сенсорных  окончанийпрямой кишки

2. Болевой синдром

Кишечная колика

 спастический,  приступообразный  характер Локализуются в нижней  половине живота в области флангов или в  левом подреберье
 боли уменьшаются после приема  спазмолитиков и  антихолинергических  средств после применения тепла

  Боли, обусловленные метеоризмом

 тупые, ноющие, имеют  монотонный характер без четкой локализации или в   нижней части живота уменьшаются после  отхождение газов и  дефекация

Боли, обусловленные перивисцеритом

 Интенсивные усиливаются при движении усиливаются при тряске, дефекации

Боли, обусловленные ганглионитом

 упорные, ноющие периодически  усиливаются в подложечной области и ниже, по  средней линии

Диспепсический синдром

Тошнота

Отрыжка

Горечь

Неприятный привкус, сухостью во рту

Астеноневротический синдром

Слабость

Быстрая утомляемость

↓ работоспособности

Ухудшение сна

Ипохондрия

Головная боль

↓ веса на 3-5 кг

Физикальные данные

Болезненность кишечника при пальпации

 Общая  болезненность  всей толстой  кишки реже изолированная  болезненность одного  отдела Спазмированные  участки кишечника чередуются с  расширенными и  урчащими

Аноректальный синдром

гиперемия

болезненность

набухание

слизистой вокруг ануса и половых органов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. Копрологическое исследование

1. Центральный (илеоцекальный) синдром

2. Дистально-колитический синдром

 нарушения пищеварения в  проксимальном отделе толстого  кишечника при воспалительных процессах в дистальном отделе толстой кишки
 цвет кала желтый консистенция  жидкая  А. Бродильная диспепсия
 реакция щелочная есть  билирубинцвет кала желтый

консистенция  кашицеобразная, пенистый

Микроскопически

 рН резко кислая
↑↑ клетчатки и крахмала умеренное количество  немного слизи
 мышечных волокон Микроскопически
 нейтральных жиров,  жирных  кислот и мыл ↑ крахмала ↓ мыл
 ↑ клетчатки ↓  мышечных  волокон
 немного йодофильной  флоры ↑ йодофильной флоры

3. Дискинетический копрологический с-м

4. Гнилостная диспепсия

 А. С запорами цвет кала темно-
коричневый
 консистенция жидкая
 слабый запах цвет коричневый
 консистенция  кала твердая содержит стеркобилин,  мыла рН щелочная немного слизи

Микроскопически

 щелочная  реакция умеренное кол-во  слизи умеренное колич. немного
 Б. С ускоренной эвакуацией клетчатки измененных  мышечных  волокон
 запах масляной  кт цвет светло-коричневый крахмала
 кашицеобразный Стеркобилин Крахмал мыл
 рН нейтральная Мышечные  волокна

2. Ректороманоскопия

 СО прямой и  сигмовидной  кишки Гиперемирована,  отечная,  набухшая Расширенные  сосуды  подслизистой Рассеянные  точечные  кровоизлияния Увеличение  фолликулов:  грубозернистый  вид
 Легкая  ранимость СО Большое  количество слизи Густой слой  слизи Отдельные  комочки, пленки
 катаральный геморрагический язвенный язвенно-
фолликулярный
 эрозивный катарально-гнойный  полипозный

3. Колонофиброскопия

осмотр СО толстого кишечника

до баугиниевой заслонки

биопсия

 катаральный атрофический гнойный фибринозный  язвенный

4. Гистологическое исследование

Поверхностное воспаление

уплощение
эпителия

десквамация энтероцитов

увеличение числа бокаловидных клеток в криптах

инфильтрация собственной пластины

лимфоЦ, плазматич кл, эозиноФ

Эрозивный

кровоизлияния

расширение капилляров

Читайте также:  Колит в груди справа симптом

5. Рентгенологическое исследование

  слизь в  просвете  кишки изменение рельефа СО с  преобладанием сглаженных  складок

  хаотично расположенные и  утолщенные складки

 лимфоидные фолликулы различных размеров образуют на рельефе дефекты округлой  и овальной формы

 при первичном двойном контрастировании

 диффузная  зернистость узелковая  зернистость утолщение  неровность  складок  маленькие   бариевые   депо поперечные полоски,  не совпадают с гаустр

6. Ирригоскопия

нарушение моторной функции

изменение рельефа СОК

сглаживание гаустр

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

1. Воспаление слепой кишки (хронический тифлит)

Боли

Иррадиация

Характер

Дискомфорт

в правой половине живота, в правой подвздошной областив пах, ногу или поясницу иногда в область печенитупой,
ноющий
чувство давления, напряжения в правой подвздошной области
«Симптом будильника»Рано утром схваткообразные боли в животезаставляют вскакивать с постелистихают после опорожнения кишечника
Неустойчивый стул

Чередование запоров и поносов

Поносы до 15 раз в сутки
При
пальпации
Слепая кишка болезненна уплотнена, спазмирована
Во время поносапроявляется шум плеска
В период запоракишка растянута, заполнена плотным содержимым
Перкуторнонад кишкой тимпанитПри мезадените болезненность около пупка, в левом верхнем квадранте, в проекции медиальной части слепой кишки
Осложненияхронический дуоденитхолецистит

2. Поражение поперечной ободочной кишки (трансверзит)

Боли

Провокация

Характер

Дефекация

в средней трети живота в мезогастрииболи сразу после приема пищиурчащие, распирающиеПосле еды императивные позывы на дефекацию

Гастротрансверзальный  рефлекс

Боли проходят после дефекации и отхождения газов
растянутый желудок давит на лежащую под ним кишку

Желудочная диспепсия

Упорные запоры

Тошнота

Икота

Отрыжка

Чередование поносов и запоров

Пальпаторноболезненность и вздутие поперечной ободочной кишкиучастки спазмированного уплотненного кишечникачередуются с раздутыми газами участками с жидким содержимым

3. Поражение селезеночного изгиба толстой кишки (ангулита)

сильные боли в левом подреберьерефлекторные боли в области сердца, сердцебиениеиррадиируют в спину, левую половину грудной клеткиощущение распирания, давления в левом верхнем квадранте живота

Громкое урчание в левом подреберье

нередко предшествует позывам на стул
Неустойчивый  стулчередование запоров и поносов
Пальпаторнов левом верхнем квадранте животаболезненность
Перкуторнов левом верхнем квадранте животатимпанит

Левосторонний колит в виде сигмоидита, проктита

3. Сигмоидит

Боли в левой половине живота

Левосторонняя иррадиация болей

Периколит с постоянными болями

Вздутие живота

урчание

↑ или ↓ после дефекациив поясницу, ногу, промежность, спину↑ при тряске, ходьбе, напряжениичувство неполного опорожнения киш-ка
Пальпаторносигмовидная кишка спазмированаболезненна
 каловые массы придают кишке плотный, бугристый характер
Рентгенологич.отечность и утолщение складоквид узкой ленты

4. Поражение прямой кишки (проктит)

Боли в прямой кишке Иррадиация болей в живот и промежностьТенезмы  Ощущение в прямой кишке
ложные позывыРаспирания, полноты
с выделением слизи, кровиДавления, инородного тела
Неполного  опорожнения кишечника
Запоры Фракционная  дефекацияСтул в виде “овечьего кала”
Выделение сначала плотной каловой пробки, а затем кашицеобразной массы

ОСЛОЖНЕНИЯ

изъязвленияполипозные разрастаниякровотечениехолецистит
перфорацииопухолевое перерождениепилефлебитгепатит
пенетрациистенозирование, долихосигмапристеночный абсцесспанкреатит
периколитинвагинациизаворотымегаколон

ДДЗ дискинезии толстой кишки и хронического колита

Показатели

Дискинезия

Хронический колит

Этиологические факторыПсихоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушенияИнфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
Связь обострения с психогенными ф-миОтчетливаяМожет отсутствовать
Симптомы вегетососудистой лабильностиЧаще выраженыМогут отсутствовать или нерезко выражены
Пальпация животаОтсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участкиВыраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, ограничение подвижности
Характер стулаЧаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищиЧаще встречается понос или чередование его с запорами, возможны примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы
Копрологические данныеОтсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишкиВоспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Трибуле), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
ЭндоскопияСлизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизиАтрофия, гиперемия. язвы, явления криптита, усиленного слизеобразованиями
Биопсия толстой кишкиБез патологии или признаки колопатии, иногда поверхностного воспаленияВоспалительные дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки
Иммунобиологическое состояниеОбычно без существенных измененийСнижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, аутоиммунные нарушения
РентгенологическиБез патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишкиИзменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛИТА

1. Восстановление эубиоза кишечника

Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителей

сульфаниламиды

нитрофурановые

оксихинолиновые

интетрикс

Невсасывающиеся противовоспалительные средства

висмута нитратпо 0.5 г3 раза в деньза 1 ч до еды 
викаир (ротер)по 1-2 таб3 раза в деньдо еды2-3 недели
сулъфасалазинпо 1.0 г4 раза в день4 недельпрепараты 5-аминосалициловой
кислоты
салофалькпо 0.5 г4 раза в день4 недель
салозиналпо 0.5 г4 раза в день4 недель
месалазинпо 0.5 г