Протокол заседания по кори

Письмо №0100/4594-07-32 от 03.05.2007

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и использования в работе рекомендации региональных совещаний «Проблема элиминации кори на современном этапе», проведенных в 2006 году.

$SIGN 

Приложение

Рекомендации региональных совещаний

«Проблема элиминации кори на современном этапе», 2006 год

(г.Благовещенск (6-7 июня), г. Нижний Новгород (6-7 июня), г. Владивосток (5-6 сентября), г. Санкт-Петербург (27-28 сентября), г. Пермь (4-5 октября), г. Москва (11-12 октября), г. Ростов (18-19 октября), г. Новосибирск (24-25 октября), в г. Уфе (29-30 ноября), г. Красноярск (5-6 декабря).

В рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году в соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16.05.2006 №126 в 2006 году при финансовой и методической поддержке ЕРБ ВОЗ проведено 10 региональных совещаний, посвященных актуальным вопросам эпиднадзора за корью и краснухой в условиях низкой заболеваемости корью.

В совещаниях приняли участие эпидемиологи, педиатры и инфекционисты 88 территорий (всего 428 специалистов), представители ЕРБ ВОЗ (д-р Липская Г.Ю. , д-р Дж.Спика, д-р М.Малдерс, д-р С.Дешевой), а также представители Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, специалисты Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ) на базе МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского.

На совещаниях рассмотрены стратегия и ход реализации программы ликвидации кори и краснухи, предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК) в Европейском регионе, актуальные вопросы ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Российской Федерации, мероприятия по реализации Программы ликвидации кори в каждом регионе, достижения и перспективы эпидемиологического надзора за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи на территориях Российской Федерации. Специалисты из каждого субъекта Российской Федерации представили отчеты о проведенной работе на курируемых территориях и планы реализации программы ликвидации кори к 2010 году.

В целом отмечено, что реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации выполняется в соответствии с Национальным планом мероприятий на 2005-2007гг. по реализации Программы ликвидации кори в России.

Для современного периода реализации Программы ликвидации кори в России характерна низкая заболеваемость корью, при этом на 50% территорий в течение 3-4 лет заболеваемость не превышает 1 случая на 1 млн. населения. Однако и в современных условиях корь сохранила периодичность подъемов и спадов заболеваемости. Подъемы заболеваемости, как правило, обусловлены вспышечной заболеваемостью корью, в том числе в ведомственных учреждениях. В то же время следует отметить, что в течение последних лет в основном регистрируются очаги без распространения инфекции (80-90%).

Поскольку специфическая профилактика кори остается единственной мерой борьбы с этой инфекцией, реализация программы ликвидации кори требует не только плановой вакцинации живой коревой вакциной (ЖКВ) в полном объеме, но и проведения дополнительных мероприятий по вакцинации групп риска, в том числе лиц до 35 лет, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививке или привитых ЖКВ однократно.

Совещания также отмечают существенные успехи, достигнутые лабораторной сетью России в 2005-2006 г.г. в части своевременности и полноты лабораторной отчетности, достижении высоких результатов выполнения профессиональных тестов. Практически все случаи кори (95,5%), зарегистрированные на территории России, имеют лабораторное подтверждение.

В настоящее время все лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, ответственные за диагностику кори и краснухи на прикрепленных территориях, аккредитованы ЕРБ ВОЗ. В ряде лабораторий (Приморский РЦ, Ростовский РЦ, ННМЦ по надзору за корью) успешно прошла апробация методики «сухая капля» для диагностики кори и краснухи. Увеличилось число очагов кори, где у заболевших осуществляется определение генотипов вирусов кори, циркулирующих на территории России.

Весьма важно, что во многих регионах со спорадической заболеваемостью корью для выявления истинной ситуации по кори проводится лабораторное обследование лиц с макуло-папулезной сыпью и температурой, имеющих различные клинические диагнозы.

Вместе с тем, подъем заболеваемости корью на ряде территорий свидетельствует о наличии определенной доли восприимчивых лиц, в том числе среди привитых против этой инфекции. В некоторых субъектах Российской Федерации до настоящего времени не выполнено в полном объеме постановление Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004г. №13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори», в связи с чем продолжают регистрироваться случаи кори среди взрослых, не привитых против кори и не имеющих сведений о коревом анамнезе.

Недостаточно внимания уделяется на местах выявлению и дополнительной вакцинации профессиональных групп риска (нередко источником инфекции в очагах являются медицинские работники); в ряде территорий (гг.Москва, Санкт-Петербург, Приморский край, Республика Башкортостан и др.) увеличилось число отказов от прививок.

В части субъектов Российской Федерации недостаточно уделяется внимания сбору материала от больных корью и его доставке в ННМЦ с целью генотипирования вируса кори. Нарушаются сроки взятия 1-го образца сыворотки крови не только при обследовании экзантемных больных, но и лиц с подозрением на корь при рутинной работе (сыворотки от больных собираются ранее 4 дня с момента высыпания).

Совещания подчеркивают необходимость строгого соблюдения регламентированных сроков отбора, доставки и исследования образцов для серологического исследования, включая материал от больных с экзантемой и лихорадкой.

Кроме того, отмечено, что в ряде случаев поздняя диагностика кори у больного приводит к несвоевременному проведению противоэпидемических мероприятий и распространению инфекции.

Остается проблемой взаимообмен информацией о случаях кори со специалистами ведомственных учреждений.

Представленные на совещаниях данные свидетельствуют о существовании ряда серьезных проблем в диагностике краснушной инфекции у беременных, врожденной краснушной инфекции плода и диагностике СВК и диктуют необходимость создания документов, регламентирующих сроки обследования больных, а также обеспечения региональных центров диагностическими тест-системами в необходимом количестве.

Интеграция программ ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе повлекла за собой внедрение эпиднадзора за краснухой у беременных. При этом необходимо учитывать, что диагностика краснушной инфекции у беременных, диагностика врожденной краснушной инфекции плода и СВК требует исследования сывороток в динамике с помощью разных тест-систем. В настоящее время специалисты ЕРБ ВОЗ отрабатывают общую для всех схему обследования на краснуху беременных женщин.

Положительно оценивая итоги реализации Программы ликвидации кори на местах, отмечено, что для успешного выполнения цели II этапа ликвидации кори в России (2005-2007гг.), а именно «создания условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России», руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации необходимо:

— повсеместно поддерживать высокий уровень (95-98%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в установленные сроки в каждом субъекте Российской Федерации;

— принять необходимые меры для завершения иммунизации против кори взрослого населения до 35 лет;

— обеспечить обязательное серологическое подтверждение всех случаев кори и всех больных с подозрением на это заболевание; при возникновении затруднений в трактовке полученных результатов направлять сыворотки (при строгом соблюдении «холодовой цепи») и подробные сопроводительные документы в ННМЦ по надзору за корью для дальнейшего исследования;

— продолжать использование в качестве основного метода лабораторной диагностики кори (краснухи) метод иммуноферментного анализа с применением тест-систем, предоставленных ВОЗ;

— повсеместно внедрить активный эпидемиологический надзор за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости с ежегодным серологическим обследованием больных с экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза, из расчета не менее 2 на 100 тыс. населения). В случае выявления положительных результатов — организовать молекулярно-генетическое исследование клинических образцов от больных;

— обеспечить своевременное проведение полного комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах кори с целью предотвращения вторичных случаев заболевания;

— обеспечить обмен оперативной информацией об эпидситуации по кори и краснухе между территориальными органами Роспотребнадзора и ведомственными службами;

— для дифференцирования местных и завозных случаев кори, демонстрации прерывания на территории циркуляции эндемичных генотипов вируса кори организовать своевременный сбор и доставку клинических образцов в ННМЦ по надзору за корью (не более чем 5-10 образцов от каждой вспышки и не менее 80% случаев в регионах со спорадической заболеваемостью); доставку образцов осуществлять с соблюдением «холодовой цепи» и с обязательным представлением сопроводительных документов;

— активизировать санитарно-просветительную работу с населением по освещению вопросов профилактики кори и краснухи, обратив особое внимание на информирование работников здравоохранения и населения о пользе и риске, связанных с иммунизацией;

— по итогам данных совещаний организовать и провести семинары по реализации Программы ликвидации кори в субъекте Российской Федерации с участием специалистов лечебной сети.

С целью снижения заболеваемости краснухой в стране и предотвращения случаев СВК, реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации необходимо:

принять меры по достижению высокого уровня (95% и более) показателей охвата прививками против краснухи в декретированных возрастах, а также женщин детородного возраста в каждом субъекте Российской Федерации;

осуществлять единую систему эпиднадзора за корью и краснухой, в том числе за краснухой у беременных женщин, интегрируя ее в сеть региональных центров надзора за корью;

проводить эпиднадзор за краснухой у беременных женщин, обеспечив поименную регистрацию беременных в очагах краснухи, их обязательное лабораторное обследование в региональных лабораториях и последующее медицинское наблюдение;

принять необходимые меры для достижения высокого охвата иммунизацией против краснухи детей декретированных возрастов, а также женщин детородного возраста;

учитывая риск получения ложно-положительных IgM- результатов при диагностике краснушной инфекции у беременных, диагностике врожденной краснушной инфекции плода и СВК, целесообразно проводить исследование сывороток строго в соответствии с рекомендациями ВОЗ (сыворотки исследовать в динамике с помощью разных тест-систем, определяя уровень не только IgM, но и IgG-специфических антител, целесообразно также изучать степень авидности IgG-антител);

при краснухе у беременной или подозрении на СВК рекомендовать направлять клинические образцы (кровь, моча, слюна) в ННМЦ по надзору за корью и краснухой для ПЦР-диагностики и последующего генотипирования штаммов вируса краснухи;

в регионах с устойчиво низкой заболеваемостью краснухой организовать забор и доставку клинических образцов (кровь, моча, слюна) в ННМЦ по надзору за корью и краснухой из очагов краснухи (не более чем от 2-3 больных краснухой) для генотипирования штаммов вируса краснухи, циркулирующих в настоящее время на территории России (забор и доставку образцов осуществлять в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2003г. №117 «О реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году»).

Просить ННМЦ по надзору за корью:

— разработать проекты следующих нормативных документов: новой редакции санитарных правил по надзору за корью, краснухой и эпидемическим паротитом, приказа по надзору за корью в Российской Федерации в современных условиях (включая алгоритм лабораторного обследования больных, в том числе лиц с экзантемными заболеваниями, процедуры сбора клинических образцов для выделения и генотипирования вируса кори), а также приказа по порядку обследования больных краснухой беременных женщин, беременных женщин из очагов краснухи, больных СВК;

— совместно с ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора решить вопрос о возможности широкого использования IgG — тест-системы производства «Медико-биологический союз» (МБС) с целью контроля за напряженностью противокоревого иммунитета;

— продолжить регулярный выпуск информационных бюллетеней по заболеваемости корью на территориях Российской Федерации

Просить ЕРБ ВОЗ рассмотреть вопрос о:

— предоставлении России (в рамках решения региональных задач ВОЗ по ликвидации кори, краснухи и предупреждения СВК в Европейском регионе) тест-системы (IgM- и IgG-) в необходимом количестве для лабораторного подтверждения случаев краснухи у беременных, при установленном контакте беременных с больным краснухой, а также случаев СВК; продолжить поставку необходимого количества тест-систем IgM-корь;

— продолжении оказания финансовой и методической поддержки в проведении ежегодных региональных совещаний по кори и краснухе;

— оказании содействия в проведении дополнительного курса обучения новых врачей-вирусологов региональных центров по надзору за корью и краснухой.

Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

— рассмотреть вопрос о включении в Национальный календарь профилактических прививок против кори лиц в возрасте до 35 лет;

— усилить взаимодействие Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с санитарно-эпидемиологическими службами различных ведомств в области вакцинопрофилактики, уделив особое внимание вакцинации против кори призывников и лиц в местах лишения свободы, не имеющих сведений о прививках ЖКВ;

— рассмотреть вопрос о создании экспертного Совета (Комиссии) по диагностике кори (в спорных случаях) с участием клиницистов (инфекционистов), эпидемиологов и вирусологов;

— в целях координации работы по вопросам ликвидации кори и краснухи направлять специалистов Роспотребнадзора для участия в региональных совещаниях по надзору за этими инфекциями.