Рак предстательной железы и камень в почке

Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение. Наличие камня мочеточника у больных раком предстательной железы (РПЖ) ставит перед хирургом задачу определения характера и последовательности оперативного лечения этой категории пациентов.

Цель исследования. Определить тактику лечения больных РПЖ в сочетании с камнем мочеточника.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. в клинике урологии оперированы 1602 пациента по поводу рака простаты, среди которых у 54 (3,4%) выявлена сопутствующая мочекаменная болезнь. У 36 (2,2%) больных из этой группы на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. У 17 (47,2%) больных из них камень располагался в мочеточнике.

Результаты. Ведущими клиническими проявлениями камня мочеточника были: у 9 (52,9%) больных – почечная колика, у 4 (23,5%) – тупая боль в поясничной области, у 3 (17,6%) – острый обструктивный пиелонефрит. У 1 больного камень мочеточника диагностирован случайно при обследовании по поводу РПЖ. У 15 (88,2%) пациентов РПЖ имел локализованный характер, у остальных – местнораспространенный. У большинства (94,1%) больных в первую очередь выполнено оперативное лечение, направленное на избавление от камня мочеточника. Лишь у 1 пациента по поводу острого обструктивного пиелонефрита, обусловленного камнем верхней трети мочеточника, выполнено дренирование верхних мочевых путей (ВМП) катетером-стентом с последующей радикальной простатэктомией (РПЭ) в связи с высоким риском прогрессирования. В послеоперационном периоде проведены 2 сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) с полным отхождением фрагментов конкрементов. По поводу камня мочеточника большинству (82,4%) больных выполнена контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или ДУВЛ. 2 (28,6%) пациентам выполнена чрескожная нефролитотрипсия в связи с крупными камнями верхней трети мочеточника (в одном случае камень предварительно смещен в почку во время дренирования ВМП катетером-стентом по поводу острого обструктивного пиелонефрита).

Оперативное лечение по поводу РПЖ у 53,0% больных выполнено в объеме открытой, а у 23,5% – лапароскопической радикальной простатэктомии (РПЭ). 4 (23,5%) больным проведена сфокусированная высокой интенсивности ультразвуковая аблация простаты. Среди пациентов данной группы также были 2 больных с двусторонними камнями верхних мочевых путей. 1 больному с двусторонними камнями мочеточников (с одной стороны без обструкции) последовательно проведены сеансы ДУВЛ с полным отхождением фрагментов конкрементов, затем – открытая РПЭ. Второму пациенту с камнем мочеточника с одной стороны и камнем противоположной почки также успешно проведены сеансы ДУВЛ с обеих сторон на фоне катетера-стента со стороны камня мочеточника с последующей открытой РПЭ вторым этапом. У 2 больных РПЖ помимо камня мочеточника выявлены камни мочевого пузыря. Одному из них первым этапом выполнена лазерная цистолитотрипсия и КУЛТ, затем – открытая РПЭ. Другому больному также выполнена лазерная цистолитотрипсия с одномоментной чрескожной уретеролитотрипсией, а вторым этапом – открытая РПЭ.

Заключение. При выявлении камня мочеточника у больных РПЖ первоначально лечебные мероприятия должны быть направлены на избавление больного от камня мочеточника с последующим оперативным лечением РПЖ вторым этапом. В случае высокого риска прогрессирования опухолевого процесса и предполагаемого длительного времени избавления больного от камня мочеточника, оперативное лечение по поводу РПЖ должно проводиться первым этапом на фоне дренирования верхних мочевых.

Источник

Котов Леонид

15 марта 2013

Здравствуйте, мне 64 года! Пишу вам из Кирова. У меня при обследовании УЗИ органов брюшной полости врач обнаружил опухоль на левой почке. Направили к урологу в поликлинику, он ничего не сказав, отправил делать КТ. Результат КТ: Почки обычных размеров и формы, дифференцировка мозгового и коркового вещества сохранена. В левой почке определяется округлое образование с четкими контурами, размером 28х23х25мм, с интенсивным негомогенным накоплением контрастного вещества. Имеется небольшой экстраренальный рост, образование распространяется на всю толщу паренхимы почки. Сосудистая ножка левой почки без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОПУХОЛЬ ЛЕВОЙ ПОЧКИ. Показал заключение урологу, врач учитывая также имеющееся у меня заболевание (рак простаты) дал направление на анализы для подготовки к операции нефрэктомии. На почку никогда не жаловался…Два месяца назад по поводу увеличения уровня ПСА до 26 нг.мл. обратился в ту больницу где делали биопсию и поставили диагноз аденокарцинома предстательной железы, Глисон 4+4, без инвазии а капсулу. Посоветуйте пожалуйста, есть ли возможности сохранить почку? И как быть с раком простаты?

Ответ специалиста

Здравствуйте, уважаемый Леонид!

Уважаемый Леонид, в Вашем случае ситуация действительно непростая, т.к. у Вас имеются два заболевания требующие срочного оперативного лечения. В Вашем случае рак простаты представляет большую опасность метастазирования и генерализации процесса, т.к. имеет низкую дифференцировку, высокий Глисон (8), высокий уровень ПСА.  Если инвазии в капсулу нет, то возможно говорить о локализованном процессе (скорее всего стадии Т2с) и о возможном выполнении оперативного пособия (радикальной простатэктомии).  Не совсем понятно, на основании чего получена информацию об отсутствии прорастания капсулы простаты? Лучшим методом диагностики при раке простаты является МРТ простаты с контрастированием, которая позволяет сделать вывод и о прорастании капсулы простаты, и о наличии метастазов в лимфатические узлы. Оценить целостность капсулы также возможно по данным трансректального ультразвукового исследования, выполненного на хорошем аппарате опытным врачом УЗИ.  Наличие информации о лимфоузлах позволит позволит уточнить стадию процесса и определить возможность выполнения оперативного пособия.

Читайте также:  Как долго держат в больнице с камнем в почке

Из Вашего рассказа становится ясно, что операцию Вам в течение двух месяцев никто не выполнял. В такой ситуации необходимо рассмотреть вариант начала гормональной терапии в объеме максимальной андрогенной блокады. В любом случае, при возможности выполнения оперативного пособия, медлить нельзя.

Опухоль почки представляет меньшую опасность метастазирования, т.к. имеет небольшие размеры. Однако, признаки инвазии капсулы почки требуют скорейшего избавления от опухоли.  Не исключено, что в данной ситуации Вам возможно выполнить органосохраняющую операцию – резекцию почки (т.е. удалить часть почки с опухолью).  Чтобы получить наиболее полную картину патологического процесса в почке и определить возможность выполнения органосохранающего лечения, рекомендуем выполнить 3D моделирование патологического процесса почки, которые вы можете выполнить в нашей клинике. Для выполнения данного исследования необходимо иметь диск со снимками компьютерной томографии.

Резюме: рак простаты оперировать (если позволяет стадия процесса) немедленно, опухоль почки оперировать как можно скорее.

Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967)123-31-31.
На ваш вопрос отвечал: врач-уролог Марисов Леонид Валерьевич

Источник

Причины появления камней

К формированию камней в предстательной железе приводят ее хронические болезни, сопровождаемые продолжительным застоем постоянно вырабатываемого секрета. Это:

  • хронический бактериальный и не бактериальный простатит;
  • аденома и рак простаты;
  • гиперплазия простаты.

Еще более усиливают вероятность появления этой патологии следующие факторы:

  • хронические стрессы и усталость;
  • переохлаждения;
  • гиподинамия;
  • непомерное употребление алкоголя и табака;
  • нестабильный секс;
  • урогенитальные инфекционные и воспалительные заболевания;
  • мочекаменная болезнь;
  • несоблюдение чистоты наружных половых органов
  • травмирование их.

Камни в железе мешают ее нормальной работе и вызывают массу неприятных ощущений у мужчин.

Почему проблемы с простатой сказываются на работе почек?

Самая распространенная причина простатита инфекция (грибки, бактерии, ИППП, вирусы, микробы). Миграция инфекции по восходящему пути к почкам может спровоцировать развитие опасных заболеваний (пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни и прочих). 

В ряде случаев миграция инфекции по мочевым путям происходит на фоне острой либо частичной задержки мочеиспускания. Чаще всего это случается при запущенном хроническом простатите или гиперплазии предстательной железы, когда простата полностью или частично пережимает уретральный канал вследствие своего увеличения и воспаления.

По своим симптомам воспаление предстательной железы может иметь некоторые сходства с мочекаменной болезнью. Иногда дифференцировать одно заболевание от другого самостоятельно очень непросто. 

Резь и жжение при мочеиспускании в таком случае может указывать как на воспаление простаты, так и на проблемы с мочевыделительной системой. 

Очень важно при наличии хронического простатита следить за работой почек, процессом мочеиспускания. При наличии сбоев необходимо своевременно обращаться за помощью. Ведь мочекаменная болезнь не всегда протекает бессимптомно и безболезненно, это достаточно опасное заболевание, если его запустить, то оно может вылиться в пиелит или пиелонефрит.

Некоторые заболевания мочевыделительной системы имеют более характерные признаки, в частности пиелонефрит проявляется выраженной болью (тупая, ноющая, приступообразная) в пояснице или над нею, симптомами общей интоксикации, высокой температурой тела, темной уриной. 

Особенно если до появления болей в почках некоторое время присутствовали выраженные проблемы с мочеиспусканием. 

Простатит — это заболевание предстательной железы мужчины, характеризующееся острым или вялотекущим течением воспалительного процесса. Если мужчина замечает за собой некоторые признаки простатита (основной — это задержка мочеиспускания, боли), ему следует незамедлительно обратиться к врачу, дабы избежать неприятных последствий для органов мочевыводящих путей и почек.

Самым первым, заметным человеку признаком простатита становится нерегулярное мочеиспускание. Оно возникает вследствие поражения нижних отделов мочевых путей, связанных с длиной мочеиспускательного канала. Из-за этого и могут появляться боли, и рези в области паха и мошонки, испытуемый дискомфорт и ноющая боль при мочеиспускании. Такие характерные признаки привлекут внимание мужчины и заставят его обратиться в медучреждение.

Гематурия

Гематурия — заболевание, характеризующееся наличием крови в моче заболевшего человека. Различают макро- и микрогематурию. Макрогематурия проявляется явным содержанием крови в моче, а при микрогематурии кровь возможно обнаружить только при сдаче анализа и исследовании его в лаборатории. Если у мужчины простата (воспаление предстательной железы), ему необходимо быть внимательным к своему здоровью, периодически посещать врача, сдавать необходимые анализы мочи для исследования, проходить назначенное лечение, во избежание развития гематурии.

Уретрит и цистит

Хронический простатит влияет на возникновение такой болезни, как уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Разделяют уретриты на инфекционные и неинфекционные. Случается, что болезнь протекает без вышеперечисленной симптоматики и характеризуется только болью во время мочеиспускания, на которую порой человек не обращает особого внимания.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Причина появления у мужчин — попадание инфекции в мочевой пузырь. Инфекции вызывают — грибы рода Кандида, стафилококки, хламидии и прочие микробы. Цистит имеет острое или хроническое течение. Острая форма проявляется резями и болями при мочеиспускании, отходит моча темного окраса, ощущениями боли в районе мошонки и паха. Хроническая форма способна продолжаться длительное время с характерными и функциональными изменениями мочевого пузыря.

Читайте также:  Чем раздробить камни уратные почках народными средствами

Пиелонефрит

Простатит запросто способен вызвать развитие такого заболевания почек (острого или хронического), как пиелонефрит. Причиной пиелонефрита считаются бактерии, попадающие в почки через кровь, сосуды или мочевой пузырь. Пиелонефрит разделяют по формам: на первичный и вторичный. Первичная форма характеризуется микробными воспалениями, возникающими путем проникновения определенных бактерий в орган (в данном случае — это почка). Вторичная форма — выражена врожденной патологией строения почек и порождается такими недомоганиями, как мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.

Симптомы острого или хронического (при рецидиве) воспаления почек несколько схожи с уретритом и циститом: частое и болезненное мочеиспускание, моча темного окраса, наблюдается боль в пояснице, болит под ребрами, может болеть одна из почек, замечается незначительное повышение температуры тела до 37−37,5 градусов, реже — диарея или рвота. Такая болезнь считается довольно опасной для здоровья человека, так как сильно влияет на функционирование других жизненно важных органов.

Другим распространенным заболеванием, которое может спровоцировать хронический простатит, считается мочекаменная болезнь. Сам недуг может быть вызван различными недомоганиями, к ним относятся: нарушение функций мочеиспускательного канала, болезни мочевыводящих путей и другие. Появление камней в почках — довольно длительный процесс, продолжающийся годами. Лечение такого состояния должно быть консервативным либо оперативным, в обоих случаях лечение имеет благоприятный исход.

Гидронефроз

появление боли в пояснице и в почке (правой или левой), гематурия, повышение температуры, появление головной боли, тошнота и рвота. Это очень опасное заболевание и поэтому важно вовремя предотвратить болезнь, которая на него влияет, то есть простатит, чтоб не подвергать себя дополнительному лечению.

Запущенная форма простатита, приводит к провоцированию такого состояния, как хроническая почечная недостаточность — это полное прекращение функционирования почек, вследствие поражения большей части почечной ткани. Симптоматикой болезни станут: боли в области сердца, макрогематурия, болит и ломит все тело, болят почки, возникают отеки конечностей, появляется тошнота и рвота.

Какая опасность простатита для почек и мочевыводящей системы?

Симптомы камней в простате (калькулезного простатита) различны и зависят от того, сколько их будет, размера и условий появления отложений, а также продолжительности заболевания. Из них можно выделить общие и специфические проявления. Например, часто мужчины испытывают симптомы, характерные и для других болезней — слабость, снижение работоспособности и аппетита, тошноту, боль в голове, постоянную усталость, у них повышается температура до субфебрильной.

Другие симптомы, указывающие на камни в простате, такие:

  • боль в паху и промежности, которые отдают в лежащие рядом органы;
  • боли при эрекции, семяизвержении и дефекации;
  • хронические боли в крестце и пояснице;
  • болезненные мочеиспускания;
  • частая потребность вставать в туалет ночью;
  • уменьшение выделяемой мочи при учащенных позывах;
  • примесь крови в моче и сперме;
  • понижение либидо;
  • снижение потенции вплоть до ее полного исчезновения.

Урологи отмечают, что симптомы камней в предстательной железе напоминают таковые при обычном хроническом простатите. Это постоянные боли в паху, расстройства процесса мочеиспускания и половой функции. Отличия же заключаются в том, что при камнях боли усиливаются, если больной посидит на чем-нибудь твердом, после сделанного массажа железы и после акта семяизвержения.

Расстройства же в сексуальной сфере не считаются прямым следствием наличия отложений в простате, а являются результатом нарушения кровообращения в половом члене при данном типе простатита. Примесь крови в моче или выделяемом секрете объясняется травмированием ткани железы о камень или камни в ходе массажа. Также отмечается, что течение калькулезного простатита может быть бессимптомным, если камни неинфицированы.

Камни в простате — лечение

Лечение камней в предстательной железе сходно с терапией хронического простатита. Отличие выражается в том, что при калькулезном простатите массаж противопоказан из-за его явной травматичности для воспаленных тканей железы. Лечат заболевание разными способами. Медикаментозная терапия, назначаемая больным, включает в себя применение таких медпрепаратов:

  1. Антибиотиков, цель которых — снять в простате воспаление. Лекарства, которые прописывают при наличии камней — Аугментин или Ципрофлоксацин. Первый препарат больные принимают на протяжении 1 — 1, 5 недели по 1000 мг дважды в сутки, а второй — по 200 мг.
  2. Нестероидных противовоспалительных препаратов, назначаемых для снижения интенсивности боли. Самым лучшим средством здесь является Диклофенак. Его принимают курсом в 5 — 10 дней, единожды в сутки по 100 мг препарата в таблетированной форме и по 3 мл — в ампулах.
  3. Спазмолитиков, с помощью которых проводят удаление камней из простаты. Эти лекарства увеличивают диаметр протоков простаты, что улучшает транспортировку застоявшегося секрета и отложений в уретру. Для этого используют Но-шпу и Баралгин. Их принимают в сутки 3 — 4 раза, 10 — 12 дней кряду.
  4. Альфа-адреноблокаторов, расслабляющих мышечный слой мочеиспускательного канала, что способствует его расширению. При калькулезном простатите из этой группы лекарств применяют Омникс в суточной дозе 0, 4 мг. Пьют таблетки 1 — 3 месяца.
Читайте также:  Камни почек макропрепарат описание

Если медикаментозное лечение оказывается малоэффективным или если требуется срочная помощь, больным назначают операцию:

  • резекцию простаты (удаление части железы вместе с камнями);
  • простатэктомию (удаление всей простаты);
  • циркумзицию (обрезание крайней плоти);
  • дренирование абсцесса (удаление гноя из полости в простате пункционной иглой)./li{amp}gt;

Также выполняется лечение лазером, результатом которого является стойкая ремиссия при хронической стадии, удаление инфекции из железы, улучшение метаболизма и микроциркуляции крови в ней. Для этого используют 3 вида лазеротерапии:

  • наружную (облучение всей промежности);
  • акупунктурную (облучение точек на теле, что отвечают за простату);
  • интраректальную (воздействие лазером на железу через прямую кишку).

Курс лезеротерапии при калькулезном простатите составляет 8 — 12 сеансов. Дополняют консервативное лечение народными средствами, для чего используют:

  1. Сырые тыквенные семечки. Их просто съедают целыми по 30 шт. в день.
  2. Отвар красного корня. Для получения лекарственной жидкости 25 г сырья заливают 1 л кипятка, настаивают 1 ч. Пьют как чай, 3 раза в день.
  3. Ректальные свечи из прополиса. Готовят их из масла какао и экстракта прополиса, который получают его выпариванием в спирте. Далее берут 200 г масла и 1 г прополисного экстракта, смешивают и формируют суппозитории. Курс лечения — 1 месяц.
  4. Отвар листьев и коры лещины. Для его приготовления берут 1 ст. л. сырья, заливают 1 ст. кипятка. Пьют по 1/4 ст. 4 раза в сутки.

Воспаленная и увеличенная предстательная железа и камни в ней — не самое лучшее сочетание, поэтому лечение этой патологии должно быть своевременным и комплексным, то есть включать в себя как консервативные, так и народные способы.

Осуществлять лечение хронического простатита невозможно, а вот лечить острый необходимо с максимальной тщательностью, чтоб не допустить неприятных последствий. При простатите необходимо часто посещать врача, сдавать все необходимые анализы, проводить диагностику и, по мере необходимости, придерживаться назначенного лечения.

Чтоб предотвратить воспаление предстательной железы, как основное заболевание, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать симптомы и, конечно же, выполнять ряд несложных правил: отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, соблюдать режим питания, заниматься спортом.

Гидронефроз

Это очень опасное заболевание, которое может развиваться также на фоне простатита. Главная опасность патологии заключается в его бессимптомном течении и необратимых последствиях. На ранней стадии заподозрить развитие болезни без проведения УЗИ и рентгенографии практически невозможно, так как симптомы отсутствуют.

Уже на более поздней стадии возникает болевой синдром в области почек, живота, поясницы (односторонний, двухсторонний). Развитие болезни всегда обусловлено нарушением оттока урины (моча возвращается обратно в почечные лоханки и растягивает их вплоть до полной атрофии). 

Мужчины страдающие многие годы от хронического простатита и гиперплазии предстательной железы находятся в группе риска. И хотя самостоятельно заподозрить развитие данной болезни на ранней стадии невозможно, все же стоит иметь ввиду, что если при простатите болят почки, откладывать поход к врачу нельзя.

Что же происходит в этом случае, когда на фоне мочекаменной болезни прогрессирует простатит?

По всей видимости здесь задействовано несколько факторов:

  1. Во время прохождения конкрементов по простатической части уретры происходит травматизация слизистой оболочки мочеиспускательного канала, что приводит к воспалению ее и распространение этого воспаления на предстательную железу. Отсюда мы имеем быстрое возвращение симптомов хронического простатита в первые недели после лечения.
  2. Насыщенная солями моча затекает в канальцы простатических железок, которые открываются в уретру. Соответственно, соли откладываются в парауретральной зоне предстательной железы, образуются камни простаты. То есть формируется одна из самых неблагоприятных форм хронического простатита – калькулезный простатит, для которого характерно затяжное течение и частые обострения.
  3. При крупных камнях в простате невозможно провести адекватную местную терапию, массаж. Это сказывается на эффективности лечения и быстрому возвращению симптомов и прогрессированию заболевания.

И, соответственно, при выявлении даже незначительных признаков мочекаменной болезни назначать соответствующую терапию, позволяющую выводить имеющиеся конкременты и снимать отек и воспаление с предстательной железы, которые также препятствуют свободному выходу камней. То есть данное лечение должно одновременно затрагивать МКБ и хронический простатит.

Что необходимо лечить в первую очередь?

В своем мнении большинство специалистов сходятся на том, что прежде всего лечению подлежит то заболевание, которое протекает в более острой форме. Причем подобная тактика справедлива только в случае осложнения простатита каким-то заболеванием мочевыделительной системы. 

https://www.youtube.com/watch?v=a6zLMadRkR0

Поэтому если тактику лечения разработает опытный специалист, то она может быть эффективна для обоих заболеваний, к тому же снижает медикаментозную нагрузку на организм. Как видно, причин по которым при простатите болят почки достаточно много, самостоятельно дифференцировать одно заболевание мочевыделительной системы от другого невозможно, тем более избавиться от проблемы.

Источник