Размеры камня из лоханки почки

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание почек, которое выявляется у зрелых мужчин и пенсионеров. Женщины и дети заболевают МКБ редко, причина кроется в гормональном дисбалансе на конкретном этапе жизни.

Основные причины, из-за которых может образоваться камень в лоханке почки, связаны с несбалансированным питанием и сбоем обмена веществ. Когда почки не справляются с возложенными задачами, в них скапливаются токсичные соединения, в том числе, нерастворимые соли.

Эти элементы трансформируются в песок, а он – в камни, и они со временем только растут в размерах. Конкременты аккумулируются в полости лоханки, отчего ее объем уменьшается. Если не проводить лечение, со временем сформируется крупный камень, принявший форму почечной лоханки.

Причины, провоцирующие формирование камней, следующие:

• низкая активность, склонность к сидячему образу жизни;
• наследственность;
• последствия длительного приема сильнодействующих лекарств;
• употребление продуктов, содержащих ГМО и пурины;
• злоупотребление газированными напитками с консервантами и красителями.

Чем опасны камни в почках

Состав конкрементов, образующихся в организме, может быть разным. Их структура зависит от причины формирования, поэтому камни делятся на оксалаты, ураты и фосфаты. Есть и иные виды формирований (коралловидные), но встречаются такие варианты очень редко, поэтому заострять на них внимание не стоит. В ходе диагностических мероприятий врач устанавливает причину МКБ, чтобы назначит адекватное лечение.

Наименьшую опасность для больного представляют ураты. К счастью, именно они выявляются чаще всего. Такие камни можно растворить лекарствами, затем они выйдут с мочой наружу без вреда для почечной лоханки и мочеточника. Камни иных видов не растворяются, а только растут в размерах, что чревато закупоркой в почке, застоем мочи и гидронефрозом.

Определить опасность МКБ в конкретном случае нефролог может на основе подвижности образований. К примеру, неподвижные камни зачастую приводят к гидронефрозу. Они формируются в течение долгого времени и не вызывают колики, поэтому человек и не подозревает, что происходит в его организме. Подвижные камни обычно мелкие, отличаются неправильными очертаниями и заостренными краями.

Такие формирования могут травмировать полость лоханки и мочеточника, провоцируя боли и кровотечение. Редко возникает разрыв мочеточника, который приводит к излитию мочи в брюшину, к перитониту.

Клиническая картина мочекаменной болезни

Поначалу МКБ развивается скрыто, но может проявляться изменением цвета мочи. Явными же признаками того, что в почках есть камни, станут следующие:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры;
• ощущение полного мочевого пузыря даже после посещения санузла;
• тошнота, рвота;
• кровь в моче.

Если заболевание достигло критической стадии, моча прекращает поступать в мочевой пузырь, и это требует немедленной операции. Даже без критической ситуации камни повреждают слизистую мочеточника, что чревато инфицированием и нагноением.

Выявить патологию можно при регулярном осмотре или наличии жалоб, описанных выше. Перечисленные симптомы находятся в компетенции нефролога. Врач назначит анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Если будет выявлен камень в лоханке почки, врач уточняет его структуру, размеры, химический состав и назначает подходящий курс лечения.

Лечение МКБ

В урологии применяется 3 способа терапии мочекаменной болезни – с помощью медикаментов, инструментальный вариант и хирургический.

Лекарственная терапия сводится к приему медикаментов, растворяющих камни частично или совсем. Также с помощью лекарств стимулируется вывод элементов расщепленных камней наружу. Следующие группы лекарств обычно назначают пациентам при камнях в лоханке левой почки:

• спазмолитики (Магурлит, Блемарен и пр.);
• литолитики (Спазмолгон, Но-шпа и пр.);
• комбинированные препараты на растительной основе (Канефрон, Урсосан и аналоги).

Перечисленные лекарства чаще применяют комплексно, поскольку литолитики растворяют конкременты, спазмолитики и комбинированные препараты стимулируют их вывод с мочой, убирают воспаление и боли.

Инструментальные и малоинвазивные методики лечения МКБ используются довольно часто. Самые популярные способы: эндоскопическая уретеропиелоскопия и ударно-волновая литотрипсия, а еще перкутанная нефролитотрипсия.

Из перечисленных выше способов самым лучшим считается лечение с помощью ударно-волновой литотрипсии. Несмотря на эффективность методики, у нее есть свои преимущества и недостатки. Показания, по которым применяется данный метод:

• камень в лоханке почки и в мочеточнике;
• нет нарушения в отводе мочи;
• есть возможность фокусировать камень с помощью УЗИ и рентгена.

Эффективность методики зависит от размеров и химического состава формирования, локализации конкремента, здоровья органом мочевыделительной системы и массы больного. Проводится процедура амбулаторно, нет нужды ложиться в больницу.

Литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

• масса больного превышает 120 кг;
• рост человека ниже 1 м или больше 2 м;
• нет возможности фокусировать камень на рентгене;
• беременность;
• аритмия;
• коагулопатия;
• воспаление органов мочевыделительной системы;
• проблемы в работе почек;
• размеры конкремента, превышающие 3 см;
• наличие коралловидных камней.

Если указанный выше метод противопоказан, тогда проводят лечение с помощью эндоскопической уретеропиелоскопии. Методика разрешена при беременности, крупных камнях и наличии воспалительных процессов в органах мочевыделения. Процедура сводится к введению в уретру эндоскопа, он по мочевыводящему каналу продвигается к лоханке почки до камня.
Эндоскоп оснащается оптикой и инструментами (щипцами, зажимами, корзинкой) для извлечения конкрементов. Небольшой камень захватывается и извлекается, а крупные можно измельчить и изъять специальной корзинкой. Процедура проводится под анестезией, пациенту назначают лекарства для профилактики осложнений и снятия боли.

Противопоказания к эндоскопической уретеропиелоскопии следующие:

• наличие нескольких камней;
• проблемы со свертываемостью крови;
• стриктуры в мочеточниках;
• почечная недостаточность в острой форме.

Есть и другой вариант – лечение с помощью перкутанной нефролитотрипсии. Методика показана при наличии нескольких конкрементов. Процедура сводится к образованию свища в почке, чтобы вымыть или вытащить камень из лоханки органа. Эта процедура показана даже при коралловидных камнях. Недостатком процедуры считается необходимость ходить в течение 1-2 недель с дренажом, а это чревато инфекцией и хроническим пиелонефритом.

Операция по удалению камней из почечной лоханки

Врачи предпочитают проводить лечение МКБ перечисленными выше способами, а не хирургическими, поскольку последний вариант чреват травмами, инвалидизацией. Среди вариантов хирургического вмешательства применяют следующие: резекцию и удаление органа.

Полное удаление органа осуществляется только в крайних случаях, если выявлен гидронефроз в последней стадии или почка отказала. Резекцию проводят при конкрементах коралловидного типа и множественных крупных камнях в лоханке почки. В таком случае орган рассекается и конкременты удаляются.

После операции пациенту назначается консервативная терапия, нацеленная на улучшение обмена веществ, нормализацию функций органов мочевыделительной системы, профилактику инфекций.

В целом, удаление камней из почек избавляет от следствия, но не от причины проблемы. Операция помогает избежать почечной недостаточности и гидронефроза, прочих осложнений от наличия камней. Только если причина осталась, в 60% случаев случаются рецидивы. Поэтому главным условием успешного выздоровления становится нормализация обменных процессов, лечение заболеваний.

Профилактика мочекаменной болезни

Чтобы не допустить перечисленных выше осложнений, нужно соблюдать принципы правильного питания и водного режима. В день человеку нужно употреблять от 2 л жидкости, что обеспечивает вымывание слизи и песка из почек, патогенных микроорганизмов. Именно скопление перечисленных «загрязнений» приводит к появлению проблем.

Летом рекомендуется налегать на арбузы, зимой – пить отвар из ягод шиповника и сок моркови. Это на 30% уменьшает риск формирования камней в почках.
Обязательно нужно бороться с переохлаждением – нижняя часть тела подвержена воспалительным процессам. Это касается и мочевого пузыря, и почечных лоханок, и мочеточников.

Дополнить меры профилактики можно приемов отваров по рецептам народной медицины. В аптеке можно купить готовые фитосборы, или приготовить снадобье в домашних условий из купленных по отдельности трав. Понадобятся растения, обладающие антибактериальным и мочегонным эффектом. Точный рецепт подскажет нефролог.

Сок свеклы известен свойствами растворять камни. Для нужного эффекта перед едой нужно 3 раза в день употреблять по 100 мл свежевыжатого сока. Курс – не более 10 дней.

Если у человека сильный иммунитет, он способен решать проблемы с образованием камней на 30%, поэтому есть смысл поддерживать защитные силы организма на высоком уровне.
Сделать это не сложно – нужно больше двигаться, гулять и заниматься подходящим видом спорта. Ежедневные прогулки укрепят иммунитет, а правильное питание снижает риск формирования камней. Рацион на 2/3 должен состоять из фруктов и овощей.

Чтобы почки и другие органы были здоровыми, нужно беречься от внешних и внутренних проблем, вовремя обращаться к врачу, следовать рекомендациям терапевта и других специалистов, а при возникновении недомоганий сразу приступать к их лечению.

Лоханка почки является своеобразным коллектором для сбора мочи из больших и малых чашечек. Объем образования изменяется в течение жизни человека. Он постепенно растет с увеличением почки у детей. Изменение средних размеров лоханки возможно в связи с ее патологией, вызванной воспалительным процессом, камнеобразованием, опухолью. Уменьшение лоханочной вместимости вызывают аномалии развития почек.

Строение и функции

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

• малые чашечки — общее количество варьируется от 6 до 12;
• большие чашечки — их в почке человека 2–4;
• лоханка.

Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.

При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами. По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:

• хвостатых,
• веретенообразных,
• грушевидных,
• овальных.

Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.

В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению

В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки. Такое строение позволяет обеспечить:

• надежную непроницаемость, полную изоляцию собранной мочи, в норме она не может попасть за пределы почки;
• проталкивать накопленную жидкость в мочеточники, вызывая перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

• вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
• наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Воспаление

Воспалительный процесс в лоханках называется пиелитом. Чаще возникает у девочек в возрасте 2–5 лет, беременных женщин, у мужчин после оперативных вмешательств на предстательной железе. Любой застой мочи провоцирует присоединение инфекции. Опасным возбудителем оказывается кишечная палочка, которая всегда присутствует в организме.

Другие возбудители активно участвуют в поражении мочевых путей. Особенно важно это учитывать при наличии у человека хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит). Переохлаждение может стать дополнительным фактором заболевания.

Аномалии плода

Удвоение лоханки почки относится к редким аномалиям. Она часто сочетается с дополнительными мочеточниками. Если функции почек при этом не нарушены, то человек не ощущает отклонений. При выявлении у ребенка не считается нормой, лечение предполагается только в случае присоединения воспаления или другой патологии.

Удвоенные мочеточники, почки, лоханки возникают во внутриутробном периоде

Эктопия мочеточников — (нарушенное расположение), когда у девочек мочеточник прикреплен к влагалищу, а у мальчиков — к уретре. Часто сочетается с удвоением почки, вызывает воспаление почечной лоханки и ее увеличение.

Расширение лоханок

Расширение лоханок (пиелоэктазия) у детей чаще носит врожденный характер. Его диагностируют у 2% беременных женщин. При этом мальчики страдают чаще девочек в 3 раза.

При выявлении «пограничного» размера в 8 мм есть надежда, что к родам строение нормализуется. Но если выявлено расширение в 10 мм, малыша следует наблюдать и лечить после рождения.

У мальчиков в большинстве случаев к 6 месяцам пиелоэктазия исчезает самостоятельно. А у девочек — свидетельствует о дополнительной патологии.

Основные причины заключаются в затруднении оттока мочи у плода: она забрасывается обратно в почки и под давлением расширяет лоханку.

У плода возможны:

• врожденные аномалии строения почек;
• закупорка мочеточника или другое сужение просвета мочевыводящих путей;
• у мальчиков происходит формирование клапана уретры.

Чаще изменения возникают, если будущая мать перенесла воспаление почек или страдает хронической почечной патологией, возможен повтор при последующих беременностях. Некоторые специалисты считают пиелоэктазию начальной стадией гидронефроза.

У взрослых для расширения лоханки существуют другие причины:

• почечнокаменная болезнь, при остановке большого камня в устье мочеточника, его сужении или полном перекрытии (моча не может спуститься вниз);
• опухоли лоханки, если растущий узел вовлекает лоханку или сдавливает пути отведения мочи.

Во взрослом состоянии симптомы определяются не расширением, а основной патологией. Процесс идет постепенно. Лоханка становится не воронкообразной, а напоминает шаровидную полость. Под давлением паренхима почек оттесняется к краю. Нефроны погибают. Их место заполняется фиброзной тканью. Почка сморщивается.

Возможен другой вариант течения: постоянный застой мочи приводит к инфицированию и развитию хронического воспаления.

Гидронефроз следует за мочекаменной болезнью, осложняет ее течение

Какие осложнения ожидаются при расширенных лоханках?

Постепенное развитие процесса расширения у взрослого человека идет параллельно с основным заболеванием. Последствиями могут стать:

• гидронефроз;
• уретроцеле — в месте впадения мочеточника на стенке мочевого пузыря образуется шаровидное расширение, оно обычно расположено со стороны пиелоэктазии;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заключается в обратном забросе мочи из пузыря в мочеточники и далее в почку, сопровождается инфицированием и нарастающим давлением в лоханке.

Причиной рефлюкса считаются:

• нарушенная иннервация мочевого пузыря;
• механические препятствия для правильного вытекания мочи при новообразовании, камне в лоханке почки.

Гидронефроз

Гидронефроз представляет собой значительное расширение не только почечной лоханки, но и чашечек. Почечная паренхима постепенно атрофируется и истончается, исчезает граница между корковым и мозговым слоем, гибнут основные структурные единицы почек — нефроны.

Остаются обширные склеротические участки. Процесс может быть одно- и двусторонним. Исходом является почечная недостаточность.

По механизму развития различают:

• приобретенную форму;
• врожденную.

Врожденный гидронефроз определяют у 1,4% новорожденных. Обычно это связано с наследственной предрасположенностью.

Приобретенный формируется:

• при опухоли;
• если патология почек сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• при мочекаменной болезни.

Онкологические процессы в лоханках

Опухоли в почечной лоханке относятся к редким локализациям, если учитывать только изолированную структуру. Чаще всего новообразование поражает всю почку, включая лоханочно-чашечные сегменты. Источником злокачественного роста является эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность. Подобные опухоли называются аденокарциномами. По типу эпителия они относятся к переходно-клеточным.

Опухоль длительно «маскируется» под воспалительные заболевания. Выраженная симптоматика проявляется только при прорастании вовнутрь стенки лоханки.

Образование камней

Причиной образования камней служит поступление с пищей химических и биологических веществ, которые в организме расщепляются до нерастворимых солей. К ним относятся:

• ураты,
• карбонаты,
• фосфаты,
• оксалаты.

Аналогичный процесс имеет место при нарушенном метаболизме и невозможности связывания и обезвреживания этих компонентов.

Оседание солей происходит в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Постепенно камень в лоханке почки достигает достаточных размеров. За счет него уменьшается полезный объем. По форме камни повторяют структуру почки. Они могут быть:

• треугольными,
• овальными,
• в виде конуса,
• цилиндрическими.

Неподвижные камни опасны последующим застоем мочи, развитием гидронефроза. Подвижные вызывают разрушение стенки, разрыв тканей с излиянием мочи в полость брюшины.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Аномалии развития могут протекать бессимптомно. Выявляются случайно при обследовании по поводу хронического воспаления, при подозрении на новообразование. Симптомы поражения лоханки сложно дифференцировать. Пациенты жалуются на:

• боли острого или тупого распирающего характера в пояснице с иррадиацией в промежность, область лобка,
• учащенное мочеиспускание с резями;
• распирание над лобком и невозможность мочеиспускания;
• изменение цвета мочи (помутнение при избытке лейкоцитов, вызванном воспалением, наличие крови при опухоли или после приступа мочекаменной болезни);
• повышение температуры от невысоких значений до резкого подъема в зависимости от характера воспаления.

Приступы почечной колики при движении камня могут привести к шоковому состоянию

К общим симптомам относятся:

• недомогание и слабость;
• тошнота;
• похудение;
• головные боли.

Как выявляют патологию лоханок?

Специальных методов диагностики именно для выявления заболеваний лоханок нет. В арсенале врача имеется достаточно возможностей исследований болезней почек. Оценить уровень и локализацию поражения можно с помощью внимательной трактовки результатов. Пациентам назначают:

• общий анализ мочи с исследованием осадка;
• посев на патологическую флору;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию с введением контрастирующего вещества;
• компьютерную томографию.

На рентгенограмме почек, проведенной эксреторным методом, видно слева незаполненное контрастом «пятно», возможно, это опухолевое образование

Лечение

Лечением болезней лоханки занимаются урологи, при выявлении онкологического образования — онкологи.

Воспалительный процесс требует назначения антибиотиков, противовоспалительных препаратов, которые максимально концентрируются в почках.

Если врожденные аномалии способствуют задержке мочи, то необходима операция, поскольку без вмешательства невозможно справиться с воспалением.

Гидронефроз, камни и опухоли лечатся только оперативным путем. В специальных случаях новообразований проводится химиотерапия цитостатиками, лучевое лечение. При операции всегда учитывается состояние второй почки.

Вопросы целесообразности литотрипсии (дробления камней) следует обсудить в каждом конкретном случае со специалистом.

Не рекомендуется прием народных настоек и отваров, грелки и горячие ванны без предварительной консультации с врачом.

Терапия патологии лоханок длительная. Возможно, потребуется не один курс лечения, подбор и замена антибиотиков, использование противогрибковых препаратов. Пациентам необходимо придерживаться правильного питания. Исключить из пищи острые блюда, приправы. При выявлении аномалии развития ребенка необходимо беречь от любой инфекции, переохлаждения. Рекомендуется ежегодное контрольное обследование.