Реферат на тему краснуха и корь краснуха паротит

реферат

На тему: Корь,
коревая краснуха

Выполнила
врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Корь
— заболевание вирусной этиологии,
сопровождающееся симптомами интоксикации,
катаром верхних дыхательных путей и
пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Классификация

Классификация
кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)

Возбудитель
кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый
во внешней среде, но обладающий высокой
летучестью. Источник инфекции — больной
человек, который заразен для окружающих
с конца инкубационного периода и в
течение 3 дней после появления сыпи (при
осложнениях до 10 дней). Передается только
воздушно-капельным путем. В патогенезе
решающее значение имеет тропизм вируса
к эпителию верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, кожи и
нервной системы. Развитие осложнений
при кори связано с возникающей анергией,
что может приводить к обострению
хронических инфекций. В последние годы
доказано влияние вируса кори на развитие
склерозирующего панэнцефалита. По
данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает
около 1 000 000 детей от осложнений
кори.

Возрастной
аспект.
Корью могут болеть дети любого возраста
после 3 мес жизни. До 3 мес дети обладают
абсолютным иммунитетом к кори, а в
возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная
невосприимчивость к этой инфекции.

Диагностические
критерии

Опорные
признаки:

• пятна
  Бельского-Филатова-Коплика (белые
  пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой
  оболочке щек напротив малых коренных
  зубов, окруженные воспалительной зоной
  гиперемии). Появляются на 2-й день болезни
  и исчезают через 2-3 дня, оставляя
  гиперемию и разрыхленность слизистой
  оболочки щеки;

• этапное
  появление сыпи на коже в течение 3 дней
  (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день
  от начала катарального периода;

• сыпь обильная,
  пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

• появление
  пигментации с 3-го дня высыпания на лице
  с последующим мелким отрубевидным
  шелушением на коже.

Факультативные
признаки:

• симптомы
  интоксикации (повышение температуры
  тела, слабость, вялость, нарушение сна,
  раздражительность);

• катаральные
  явления (кашель, насморк, слезотечение,
  светобоязнь, блефарит);

• одутловатость
  лица с инъецированными склерами и
  отечными губами;

• повышение
  температуры тела с субфебрильных цифр
  до высоких при появлении высыпаний.

Лабораторные
и инструментальные методы исследования

Основные
методы:

• общий анализ
  крови (лейкопения, нейтропения,
  относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);

• общий анализ
  мочи (возможны микропротеинурия,
  лейкоцитурия);

• серологическое
  исследование — метод парных сывороток
  с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови
  не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и
  более нарастание титра антител во
  второй сыворотке).

Дополнительные
методы:

• выделение
  вируса из крови, отделяемого зева или
  ликвора;

• рентгенография
  грудной клетки;

• электроэнцефалография
  при осложнениях со стороны нервной
  системы.

Этапы
обследования

В
домашних условиях: сбор эпидемиологического
анамнеза, объективный осмотр.

В поликлинике:
общий анализ крови и мочи (сбор материала
производится дома).

В
клинике: серологическое обследование
методом парных сывороток, выделение
вируса кори, рентгенография грудной
клетки, ЭЭГ.

Течение,
осложнения, прогноз

Варианты
клинического течения.
По степени выраженности клинических
симптомов выделяют типичную
(см. диагностические критерии) и атипичную
форму кори. К последней относится
митигированная форма (корь у привитых
и у детей раннего возраста). Митигированная
корь возникает в тех случаях, когда
введение иммуноглобулина, переливание
крови или плазмы проводилось после 6-го
дня инкубационного периода. В этих
случаях болезнь протекает в легкой
форме с нарушением этапности высыпания
и слабовыраженными катаральными
явлениями. Митигированная корь наблюдается
и у привитых детей (при наличии остаточных
антител).

Особой
тяжестью отличаются токсическая
и геморрагические
формы.
Первая характеризуется тяжелой
интоксикацией, гипертермией,
менингоэнцефалитическими явлениями.
Вторая протекает с кровоизлияниями в
кожу и слизистые оболочки, гематурией,
кровавым стулом. Эти формы обычно
встречаются у детей грудного возраста
(после 3 мес жизни).

Критерии
тяжести состояния:
степень повышения температуры тела,
выраженности катаральных явлений,
характер высыпаний (пятнистая сыпь при
легком, пятнисто-папулезная при
среднетяжелом и с геморрагиями при
тяжелом течении кори), наличие
энцефалитической симптоматики,
присоединение осложнений (тяжелое
течение заболевания).

Осложнения.
Выделяют ранние, обусловленные собственно
вирусом кори, и поздние, возникшие в
результате присоединения вторичной
инфекции, вследствие развития анергии.
Наиболее часты осложнения со стороны
органов дыхания (пневмонии, стенозирующие
ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т.
д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные,
некротические, гангренозные стоматиты,
колиты, энтероколиты), нервной системы
(энцефалиты, менингоэнцефалиты,
энцефаломиелиты с нарушением функции
тазовых органов), отиты.

Длительность
заболевания.
При своевременном лечении острый период
составляет 6-7 дней, а продолжительность
болезни до 10-14 дней, при осложнениях —
до месяца.

Дифференциальный
диагноз

Проводится
с краснухой, скарлатиной, ОРВИ,
энтеровирусными инфекциями с экзантемой,
инфекционной эритемой Розенберга,
сывороточной болезнью, менингококковой
инфекцией с менингококцемией,
псевдотуберкулезом, синдромом
Стивенса-Джонсона и синдромом Лайелла.

Формулировка
диагноза

Корь, типичная
форма, среднетяжелое течение.

Корь, атипичная
(геморрагическая) форма, тяжелое течение.
Осложнение: двусторонняя очаговая
бронхопневмония.

Лечебная
тактика

Догоспитальный
этап

Лечение
больных корью проводят на дому, при этом
огромное значение имеют правильно
организованные гигиенические условия
содержания больного, предотвращение
контакта с больными и заботливый уход.
Комнату, в которой находится ребенок,
нужно регулярно проветривать. Необходимо
обеспечить гигиеническое содержание
кожи (частые обмывания кожи лица и рук,
туалет видимых слизистых оболочек,
частое полоскание рта).

Диета больного
должна быть полноценной, легкоусвояемой
(молочно-растительная). Пищу дают в
жидком или полужидком виде.

Назначают
комплекс витаминов с обязательным
включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и
витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие
средства, отхаркивающие препараты
(настой корня алтея, бромгексин, мукалтин,
либексин, тусупрекс и др.), обязательный
туалет глаз и полости рта (фурацилин —
1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли
в глаза).

Критерии
правильности лечения:
нормализация температуры тела на 5-й
день от начала высыпания; отсутствие
осложнений.

Показания
к госпитализации:
возраст до года; пребывание в закрытом
детском учреждении; тяжелое и осложненное
течение болезни; неблагоприятные бытовые
условия, при которых невозможно обеспечить
правильное лечение; неблагоприятная
эпидемиологическая обстановка:
недостаточный эффект проводимой дома
терапии в первые 5-6 дней.

Госпитальный
этап

Лечение
проводят в зависимости от осложнений:
при пневмонии — антибиотики широкого
спектра действия с антистафилококковой
направленностью (ампиокс, цефалоспорины,
аминогликозиды), витамины; при поражениях
нервной системы — дегидратационная
терапия, борьба с гипертермическим
синдромом, дезинтоксикация, антибиотики
для предупреждения осложнений со стороны
легких.

Реабилитация.
В связи с развитием астенического
синдрома необходимо соблюдение
охранительного режима с хорошим
витаминизированным питанием и сном в
дневное время. Показано назначение
настойки элеутерококка, женьшеня,
препаратов апилака.

Профилактика
и мероприятия в очаге

Вакцинация
против кори проводится в 12 мес однократно,
после завершения вакцинации против
полиомиелита и АКДС-вакцины. Плановая
ревакцинация в 6 лет перед поступлением
в школу. Интервал между второй ревакцинацией
против дифтерии и столбняка и ревакцинацией
против кори не менее одного месяца.
Прививку против кори можно проводить
не ранее чем через 3 мес после или за 6
нел до введения иммуноглобулина или
плазмы.

Детям,
бывшим в контакте с больным, не болевшим
корью и невакцинированным, в возрасте
от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики
иммуноглобулин в дозе: до 1 года — 3 мл.
от 1 года до 2 лет — 1,5 мл. После введения
иммуноглобулина вакцинацию против кори
проводят не ранее чем через 3 мес. Детям
старше 2 лет, не болевшим корью и не
имеющим противопоказаний к вакцинации,
вводят противокоревую вакцину, а при
наличии противопоказаний — иммуноглобулин.

Больного
корью изолируют на 5 дней с момента
появления сыпи, а при наличии осложнений
— на 10 дней.

Детей
дошкольного возраста, не болевших корью
и непривитых, контактировавших с больным,
изолируют на 17 дней, если в очаге проведена
активная иммунизация, а при введении
иммуноглобулина — на 21 день. Школьники
старше 7 лет карантину не подлежат, так
же как привитые и переболевшие корью
дети младшего возраста.

Краснуха
— заболевание вирусной этиологии,
характеризующееся увеличением затылочных
и заднешейных лимфатических узлов, а
также мелкопятнистой сыпью на кожных
покровах.

Классификация

(В.
М. Семенов и др., 1994)

Краснуха
вызывается РНК-содержащим вирусом,
который нестоек во внешней среде и
передается чаще всего воздушно-капельным
путем, а также трансплацентарно при
заболевании беременной. Выделяют
приобретенную и врожденную краснуху.
Для педиатрии наиболее актуально
поражение плода с развитием синдрома
врожденной краснухи, при которой
развиваются уродства ребенка. Классический
синдром врожденной краснухи включает
в себя триаду наиболее типичных аномалий
развития плода: катаракта, пороки сердца
и глухо

та.
Кроме «классического» возможен и
«расширенный синдром» врожденной
краснухи с множеством других аномалий:
пороки развития мочеполовых органов,
желудочно-кишечного тракта, поражения
нервной системы в виде микро- или
гидроцефалии, тяжелые гормональные
нарушения и др. Тератогенное действие
вируса краснухи на плод зависит от
времени инфицирования. Если заражение
произошло на 1-й неделе беременности,
то аномалии развития выявляются у 75-80
% родившихся детей, на 1-4-й неделях — у 61
%, на 5-8-й неделях — у 26-30 %, на 9-12-й неделях
— у 8 %.

Приобретенная
краснуха у детей протекает чаще всего
как легкое инфекционное заболевание.
Болеют преимущественно дети 2-8 лет. У
грудных детей краснуха встречается
редко.

Диагностические
критерии

Опорные
признаки:

• увеличение
  затылочных и заднешейных лимфатических
  узлов;

• появление
  на коже бледно-розовой, мелкопятнистой
  сыпи со сгущением на разгибательных
  поверхностях;

• исчезновение
  сыпи через 2 -3 дня без пигментации и
  шелушения.

Факультативные
признаки:

• повышение
  температуры тела до субфебрильных
  (чаще) или фе6рильных значений;

• легкие
  катаральные явления:

• боли
  в области суставов (у 1/3 больных, чаще
  у подростков).

Лабораторные
и инструментальные методы исследования

Основные
методы:

• общий
  анализ крови (типично появление
  плазматических клеток до 10-15%);

• общий
  анализ мочи.

Дополнительные
методы
(чаще всего используют для диагностики
краснухи у беременных женщин):

• серологические
  тесты (РПГА, РТГА, латекс-тест, РБТЛ с
  краснушным антигеном, иммуноферментный
  и радиоиммунные анализы);

• определение
  класса иммуноглобулинов, в которых
  находятся антитела к вирусу краснухи.

Этапы
обследования

В кабинете
семейного врача (дома): сбор
анамнеза,объективный осмотр.

В поликлинике:
общий анализ крови, мочи; РПГА, РТГА.

В
стационаре: РБТЛ с краснушным антигеном,
иммуноферментный и радиоиммунные
анализы; определение класса иммуноглобулинов.

Течение,
осложнения, прогноз

Варианты
клинического течения.
Наряду с классическим течением болезни
иногда краснуха может проявляться
легким насморком, небольшим кашлем и
покраснением конъюнктивы глаз. Все эти
явления выражены настолько слабо, что
они не привлекают внимания родителей
и врача, особенно если у ребенка нет
температурной реакции. Вместе с тем в
редких случаях краснуха может протекать
тяжело, с выраженным конъюнктивитом,
болями в мышцах шеи, осложнениями со
стороны нервной системы, проявляющимися
менингеальным, энцефалитическим,
миелитическим синдромами.

Критерии
тяжести
состояния: повышение температуры тела,
присоединение осложнений.

Осложнения:
энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура,
артриты и артралгии.

Длительность
заболевания
— острый период болезни длится 3-5 дней,
при осложнениях болезнь может затягиваться
до 2-3 недель.

Прогноз
благоприятный, редко летальный исход
при энцефалитах.

Дифференциальный
диагноз

Проводится
с корью, скарлатиной, псевдотуберкулезом.

Формулировка
диагноза

Краснуха,
тяжелое течение, осложнение — энцефалит.

Лечебная
тактика

Показанием
к госпитализации является присоединение
осложнений. В домашних условиях проводится
симптоматическое лечение (постельный
режим, витамины).

Профилактика
первичная и вторичная

После
перенесенного заболевания дети
допускаются в коллектив через 5 дней
после появления сыпи. Дети, контактировавшие
с больным, не разобщаются, но устанавливается
карантин на 21 день.