Реферат на тему особенности эпидемиологии кори и проблемы профилактики

Корь — высокозаразное инфекционное вирусное заболевание. Передаётся воздушно-капельным путём. Вирусоносительства не бывает. Иммунитет пожизненный. (Нужно ли вакцинироваться — написано здесь). 

Возбудитель кори

Возбудитель кори — вирус кори. Вирус кори относится к роду Morrbillivirus семейства парамиксовирусов. К этому роду относятся также возбудитель чумы собак и крупного рогатого скота. Нуклеокапсид вируса кори содержит РНК и обладает спиральным типом симметрии. Размеры вируса в диаметре 100 — 250нм (С. Кац), 120 — 140 нм (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби). Снаружи поверхность вируса имеет шиповидные отростки.

Во внешней среде вирус крайне неустойчив, быстро гибнет под действием солнечных лучей, очень чувствителен к высыханию, при комнатной температуре уже через несколько минут вирус теряет свои патогенные свойства (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005). Вирус очень чувствителен к нагреванию, ультрафиолетовым лучам и обычным дезинфицирующим средствам.  

Иммунитет

У переболевших людей иммунитет пожизненный. К наступлению зрелости иммунитет против кори — естественный, или поствакцинальный, приобретают почти все. В тех редких случаях, когда в детстве человек не приобрёл иммунитета (естественного, или поствакцинального) инфекция может развиться в молодом возрасте.  

У иммунных по кори людей титр сывороточных антител может не определяться, или быть низким, но при встрече с вирусом кори происходит быстрый иммунный ответ с подъёмом титра антител, при отсутствии симптомов заболевания и невозможности определить наличие вируса в тканях и выделениях.

Дети иммунных по кори матерей защищены от инфекции в первые 3 месяца абсолютно, до 6-7 месячного возраста — относительно. Грудное вскармливание поддерживает этот иммунитет (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980). С возраста полугода восприимчивость к инфицированию и заболеванию растёт, контакт с источником инфекции может привести к болезни. Если мать не иммунна (не болела, или не была вакцинирована), то новорожденный ребёнок способен заболеть корью с рождения.

Вакцинация живой противокоревой вакциной обеспечивает стойкий долговременный иммунитет, вакцинация иннактивированной вакциной — кратковременный, длительностью около 6 — 18 месяцев.

Эпидемиология кори

Веками корь была одной из самых распространённых детских инфекций. В странах с широким охватом вакцинацией и хорошим уровнем жизни корь стала редкостью. В развивающихся странах от кори (по данным ВОЗ) в 1998 году умерло около 1 000 000 детей. До открытия вакцины и введения массовой вакцинации от кори ежегодно в мире погибало около 6 000 000 человек в год.

В США в период 2000-2007гг регистрировалось от 29 до 116 случаев ежегодно. 94% этих случаев были связаны с невакцинированными жителями, которые заболели инфекцией во время поездок за границу, или нерезидентами из районов с низким охватом вакцинацией (US Centers for Disease Control and Prevention. Measles — United States, January 1–April 25, 2008. MMWRMorb Mortal Wkly Rep 2008;57:494-8).

В городах в основном болеют дети от года до 5 лет. В сельских территориях пик заболеваемости смещается к возрасту 6 — 10 лет, то есть на возраст когда дети попадают в школу.

В общем, наибольшая восприимчивость к кори — у детей от 1 до 8 лет. Повторное заболевание случается крайне редко — в 1-2% случаев у детей, которые перенесли корь на первом году жизни в митигированной (ослабленной) форме (К.А. Святкина, Е.В. Белогорская, Н.П. Кудрявцева. Детские болезни. М. Медицина. 1980).

Источник болезни — больной человек, который является заразным 5 дней до и 5 дней после появления сыпи. Инкубационный период в среднем 10 суток. Учитывая очень низкую стойкость вируса кори во внешней среде опасность представляет только больной корью человек — при чихании, кашле. Через предметы и третьих лиц вирус не передаётся.

Патогенез кори

Вирус попадает от больного человека воздушно-капельным путём при чихании и кашле. После непродолжительного размножения вируса в слизистой оболочке ворот инфекции происходит первичная кратковременная виремия — вирус попадает в кровь.

С током крови вирус попадает в лимфоидную ткань и там активно размножается, особенно в моноцитах. После этого наступает вторичная виремия, совпадающая с продромальным периодом и широкой дессиминацией вируса — в это время вирус можно обнаружить практически во всех тканях тела, в слизи, крови и моче.

Это примерно 9-10 день заболевания, сыпи ещё нет. Сыпь появляется примерно на 14 день от заражения, к этому времени процессы репродукции вируса снижается, и к 16 суткам от заражения вирус определить становиться сложно (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006). По данным отечественных авторов (П.Г. Сергиев, И.Г. Шройт, Н.Е. Рязанцева, 1963) вирусы исчезают из крови к 4 — 5 дню после появления сыпи на коже.

С этого времени в лёгкой форме заболевания корь проходит, но в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции через короткий светлый промежуток наступает ухудшение. вирус кори резко ослабляет защитные силы организма приводя к состоянию гипоэргии с понижением общего и местного иммунитета (М.Г. Данилевич, 1960), открывая путь для бактериальной инфекции.

Клиническая картина кори

Выраженная цикличность. После инкубационного периода, который составляет в среднем 9 — 10 дней, но может быть и до 17 дней (А.И. Иванов. Инфекционные болезни с экзантемами. Л. Медицина. 1970) наступает продрома и начальный период болезни.

Симптомы начального периода кори

• Лихорадка
• Недомогание
• Кашель
• Насморк
• Конъюнктивит

Эти симптомы нарастают в течение 4 дней. За 1 — 2 суток до появления сыпи на коже появляются пятна Коплика.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика

Пятна Коплика — так их называют в зарубежной литературе, пятна Бельского-Филатова-Коплика, или пятна Бельского-Филатова — так их называют в отечественной литературе.

В 1885 году изменения слизистой оболочки при кори описал Нил Фёдорович Филатов в книге “Лекции об острых инфекционных болезнях у детей”. В 1890 году в газете “Протоколы общества псковских врачей” подобные изменения описал врач А.П. Бельский. В 1896 году — американский врач Коплик. До указанных трёх авторов этот симптом описан врачами клиники Герхардта… но известности не получил.

Согласно результатов ретроспективного анализа литературы (В.С. Васильев. Пятна Бельского-Филатова-Коплика. Патогномоничный симптом кори: история описания, особенности текстуального изложения и оценка ситуации с авторством. Журнал ГРГМУ 4, Гродно, 2006). наиболее чёткое и обстоятельное описание патогномоничного симптома кори принадлежит Henry Koplik.

Кроме того, описания изменений слизистой оболочки Бельским, Филатовым и Копликом не идентичны — авторы описывают разные изменения: Коплик описывает то, что известно как “пятна Коплика”, а Бельский и Филатов описывают “пятна Коплика” + стоматит.

Пятна Коплика

Описание пятен Копликом: “в последние дни продромального периода на слизистой оболочке щёк и дёсен появляются особые белые пятнышки, имеющие такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красным ободком и их нельзя удалить стиранием. Если их соскабливать твёрдым инструментом, то оказывается, что они состоят из детрита…”.

Период высыпаний

В конце начального периода заболевания температура тела снижается и вновь повышается при появлении сыпи. Появление сыпи сопровождается ухудшением общего состояния и усилением катаральных явлений. Перед сыпью появляются пятна Коплика: на слизистой оболочке щёк в районе коренных зубов — белые пятнышки размером около 1мм, окружённые красной каймой. Сначала элементов мало, к концу дня или суток их всё больше и больше, а на следующий день или сутки они пропадают.

Сыпь при кори

Сыпь появляется на 13 день от момента заражения (С.Д. Носов, Л.В. Ливанова, 1967), или 14 день заражения (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Начинается сыпь за ушами, на шее и по границе роста волос. В течение суток распространяется на лицо, туловище, руки. Пятнышки превращаются в папулы. К 2-3 суткам сыпь при кори распространяется на бёдра, голени и стопы, и к этому времени на лице она становиться сливной. В тяжёлых случаях сыпь становиться сливной и на коже туловища и конечностей.

При надавливании элементы сыпи бледнеют. Сыпь при кори обычно исчезает постепенно, с 3-4 суток, в том же порядке, в котором появлялась. На месте элементов остаётся мелкое шелушение.

Лимфоузлы

Отмечается генерализованное увеличение лимфатических узлов и спленомегалия, которые сохраняются до нескольких недель после заболевания.

Тяжёлое течение кори

Тяжелое течение кори идёт у истощенных детей и детей с иммунодефицитом при лейкозах, муковисцидозе, болезни Леттерера-Сиве (острый системный прогрессирующий гистиоцитоз, детская форма злокачественного гистиоцитоза). Кроме тяжелого течения процессов вызываемых собственно вирусом кори, тяжесть обусловлена неадекватной тканевой иммунной реакцией и повреждением вторичной бактериальной инфекцией. Взрослые люди болеют корью тяжелее, но осложнения у них возникают значительно реже.

Чёрная корь

Тяжелое течение кори имеет название “Чёрная корь”. Чёрная корь протекает с генерализованной геморрагической сыпью, кровотечениями из носа, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и выраженной интоксикацией. Полагают, что основой Чёрной кори является диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.

Кожа и рот

Сыпь у детей с белковой дистрофией шелушиться значительно, и может осложняться множественными гнойничками кожи. Может развиться нома — гангрена мягких тканей рта, вызываемая присоединившейся анаэробной инфекцией.  

Пневмония вторичная

Вторичная бактериальная пневмония может осложнить коревой бронхит. Бронхит — неотъемлемая часть кори. С исчезновением сыпи температура снижается, и воспалительный процесс в дыхательных путях тоже стихает, но не в случае бактериального осложнения. Здесь нарастают симптомы бронхопневмонии, на рентгене в лёгких появляются тени, в анализах крови нарастает лейкоцитоз.

Коревой энцефалит

Через 3-4 дня после появления сыпи может развиться коревой энцефалит. Это осложнение встречается примерно в 1 из 1000 случаев кори. Основные патологические процессы в мозгу и оболочках — это отёк, полнокровие и демиелинизация. Коревой энцефалит проявляется разными симптомами — от продолжительной сонливости, до глубокой комы.

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Несмотря на то, что носительства кори нет, иммунитет пожизненный, а заболевание либо течёт остро, либо никак, существует редкая подострая форма коревого поражения головного мозга — подострый панэнцефалит.

Вирус кори в редких случаях персистирует в головном мозге и вызывает тяжёлое повреждение мозговой ткани с демиелинизацией и процессами пролиферации микроглии. Эти процессы связывают с иммунными нарушениями. Болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение 2 лет (Р. Эмонд, Х.Роуланд, Ф.Уэлсби. Инфекционные болезни. М. Практика. 1998).

Другие осложнения кори

• Коревой круп
• Кератоконъюнктивит
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Ретробульбарный неврит
• Синус-тромбоз
• Аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура
• Реактивация туберкулёза

Положительное осложнение

Описано увеличение диуреза на фоне кори у детей с рефрактерным нефротическим синдромом.

Лабораторная диагностика кори

ПЦР — чувствительный и специфический метод выявления вирусной РНК из сыворотки крови, или мазках из зева в начальном периоде заболевания, то есть до появления сыпи. Серология. Сывороточные антитела к коревым антигенам можно обнаружить через 1-2 дня после появления сыпи. Титр антител постепенно нарастает и достигает максимума в течение 2 — 4 недель. В течение 2 — 6 месяцев постепенно титр антител постепенно снижается и держится неопределённо долгое время, свидетельствуя об иммунизации.

Клинический анализ крови

Неспецифические признаки кори: лейкопения со снижением количества нейтрофилов и выраженным снижением числа лимфоцитов в продромальном, начальном и периоде высыпаний. С присоединением вторичной бактериальной инфекции — лабораторная картина бактериального воспаления (лейкоциоз etc).

Лечение кори

Специфической терапии кори нет. Лечение симптоматическое. Проводят лечение осложнений. Антибиотикотерапия неосложнённой кори не рекомендуется (В.Ф. Учайкин, Ф.С. Харламова, О.В. Шамшева, И.В. Плеско. Инфекционные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010).

Дифференциальный диагноз кори

• Грипп
• Краснуха
• Детская розеола
• Эритема Тшамера
• Эритема Розенберга
• Инфекционный мононуклеоз
• Сыпной тиф
• Скарлатина
• Энтеровирусная инфекция
• Аденовирусная инфекция
• Герпесвирусная инфекция
• Стоматит
• Лейкоплакия
• Молочница

Лекарственная сыпь на:

• барбитураты
• гадантоины
• пенициллины
• сульфаниламиды
• другие лекарства
• Сывороточная болезнь
• Болезнь Кавасаки
• Лихорадка Скалистых гор
• Другие редкие инфекции

Корь и беременность

Акушерская тактика (Перинатальные инфекции. Под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М. МИА, 2005): беременные заболевшие корью не нуждаются в госпитализации поскольку отсутствует специфическое лечение, и больные опасны (заразны) для окружающих матерей и детей. В родах госпитализируются в изолятор. Грудное вскармливание не противопоказано. Корь не приводит к порокам развития плода (Инфекционные болезни у детей. Под ред. Д. Марри. М. Практика. 2006).

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè

ÐÅÔÅÐÀÒ

ïî ýïèäåìèîëîãèè

Õàðàêòåðèñòèêà è àíàëèç ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîðüþ

Âûïîëíèëè:

Ìåäâåäåâà Ì.Â.

Ìàð÷åíêî Ì.Ñ.

Äîíåöê, 2015 ãîä

Ñîäåðæàíèå

1. Ëèòåðàòóðíûé îáçîð

2. Ñîáñòâåííî àíàëèç

3. Ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Ëèòåðàòóðíûé îáçîð

Êîðü îñòàåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ ïðè÷èí ñìåðòè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà âî âñåì ìèðå, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå áåçîïàñíîé è ýôôåêòèâíîé âàêöèíû. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, â 2008 ã. îò êîðè óìåðëè 164 òûñ. ÷åëîâåê — â îñíîâíîì äåòè â âîçðàñòå äî 5 ëåò.

Èíèöèàòèâà ïî áîðüáå ïðîòèâ êîðè ïðîâîäèòñÿ ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ÂÎÇ, ÞÍÈÑÅÔ, Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà Êðàñíîãî Êðåñòà, Öåíòðà ïî êîíòðîëþ è ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé ÑØÀ (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) è Ôîíäà ñîäåéñòâèÿ ÎÎÍ.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ, íåñìîòðÿ íà óñïåõè â ãëîáàëüíîé áîðüáå ïðîòèâ êîðè, îòìå÷åí è íåêîòîðûé ðåãðåññ, âêëþ÷àÿ ìíîãî÷èñëåííûå ïðîäîëæèòåëüíûå âñïûøêè êîðè, â îñíîâíîì â Àôðèêå è Åâðîïå, à òàêæå ñîõðàíÿþùååñÿ òÿæåëîå áðåìÿ êîðè â Èíäèè. Âîçðàñòàíèå ÷èñëà âñïûøåê êîðè, ïðåïÿòñòâóþùåå äîñòèæåíèþ ÖÐÒ-4, âûçâàíî íèçêèì îõâàòîì ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíàöèåé, íåýôôåêòèâíûìè èëè íåñâîåâðåìåííûìè âàêöèíàëüíûìè êàìïàíèÿìè â ðåçóëüòàòå çíà÷èòåëüíûõ íåäîñòàòêîâ â ôèíàíñèðîâàíèè. Ïî îöåíêàì ÂÎÇ, òàêàÿ îñëàáåâàþùàÿ ïîääåðæêà ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíûì 500 òûñ. åæåãîäíûõ ñëó÷àåâ ñìåðòè è ê 2013 ã. ñâåñòè íà íåò çàâîåâàíèÿ Èíèöèàòèâû ïî áîðüáå ïðîòèâ êîðè.

Êîðåâàÿ èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèì ïðèìåðîì áîëåçíè, âîçìîæíîñòü ãëîáàëüíîé ëèêâèäàöèè êîòîðîé òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàííà. Ïðåäïîñûëêàìè ýëèìèíàöèè êîðè ÿâëÿþòñÿ:

— ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè;

— åäèíûé àíòèãåííûé âàðèàíò âèðóñà êîðè âî âñåì ìèðå;

— åäèíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè, îòñóòñòâèå äðóãèõ, êðîìå ÷åëîâåêà, ðåçåðâóàðîâ âèðóñà â ïðèðîäå;

— âûðàæåííàÿ ìàíèôåñòíîñòü êëèíè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèè;

— íàëè÷èå ýôôåêòèâíûõ æèâûõ âàêöèí.

Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëÿ.

Êîðü — âûñîêîçàðàçíîå àíòðîïîíîçíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ëèõîðàäêîé, îáùåé èíòîêñèêàöèåé, âîñïàëåíèåì ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ãëàç, ñïåöèôè÷åñêîé ýíàíòåìîé è ìàêóëîïàïóëåçíîé ñûïüþ.

Èñòîðè÷åñêèå ñâåäåíèÿ. Êîðü èçâåñòíà ñ äàâíèõ âðåìåí, õîòÿ åå äîëãî ñìåøèâàëè òî ñ íàòóðàëüíîé îñïîé, òî ñî ñêàðëàòèíîé. Áîëåå òî÷íîå îïèñàíèå êîðè äàë â 1670 ã. Ñèäåíõåì. Êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå êîðü, ïîñëå åå áîëüøèõ ýïèäåìèé, âûäåëåíà â XVIII âåêå. Âåñüìà ïîêàçàòåëüíîé áûëà ýïèäåìèÿ êîðè â 1846 ã. íà Ôàðåðñêèõ îñòðîâàõ â Àòëàíòè÷åñêîì îêåàíå, ãäå êîðè íå áûëî 65 ëåò (ñ 1781 ã.).

Íà îñòðîâà êîðü áûëà çàíåñåíà îäíèì ðàáî÷èì, êîòîðûé ïðèåõàë èç Êîïåíãàãåíà â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå áîëåçíè. Ïðèáûë íà îñòðîâ 28 ìàðòà è 1 àïðåëÿ çàáîëåë êîðüþ. Èç 7782 æèòåëåé îñòðîâà ñ àïðåëÿ ïî îêòÿáðü ïåðåáîëåëî êîðüþ 6000, ïðè÷åì èç 98 ñòàðèêîâ, êîòîðûå ïåðåíåñëè ýïèäåìèþ êîðè â 1781 ã., íèêòî íå çàáîëåë.

Ýòî èñòîðè÷åñêîå íàáëþäåíèå âìåñòå ñ äðóãèìè àíàëîãè÷íûìè ýïèäåìèÿìè áîëåå ïîçäíåãî ïåðèîäà ñâèäåòåëüñòâóþò: ê êîðè ÷óâñòâèòåëüíî âñå ÷åëîâå÷åñòâî, íåçàâèñèìî îò ðàñû, êëèìàòà è âîçðàñòà (çà èñêëþ÷åíèåì ðàíåå áîëåâøèõ åþ), ïåðåáîëåâøèå êîðüþ èìåþò ïðî÷íûé èììóíèòåò, ýïèäåìèÿ êîðè ðàçâèâàåòñÿ áóðíî.

Ýòèîïàòîãåíåç. Âîçáóäèòåëü — ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ îáëàäàåò âûñîêîé âèðóëåíòíîñòüþ è ìàëîé óñòîé÷èâîñòüþ âî âíåøíåé ñðåäå, ê äåéñòâèþ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ è õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ. Âèðóñ êîðè îòíîñèòñÿ ê ïàðàìèêñîâèðóñàì (ñåìåéñòâî Paramyxoviride, ðîäó Morbilli virus). Ê ðîäó êîðåâûõ âèðóñîâ îòíîñÿò òàêæå âèðóñû ïîäîñòðîãî ñêëåðîçèðóþùåãî ïàíýíöåôàëèòà, ÷óìû ñîáàê è ÷óìû ðîãàòîãî ñêîòà. Ðàçìåðû åãî 120-250 íì. Îáîëî÷êà âèðóñà êîðè ñîñòîèò èç áåëêîâîé ìåìáðàíû è ëèïèäîâ â íàðóæíûõ ãëèêîïðîòåèäíûõ âûñòóïàõ. Âèðóñ ãåìîëèçèðóåò è àããëþòèíèðóåò ýðèòðîöèòû îáåçüÿí è ïàòîãåíåí äëÿ íèõ, êóëüòèâèðóåòñÿ íà êëåòêàõ êîæè ÷åëîâåêà è îáåçüÿí. Âíåäðåíèå è ðåïðîäóêöèÿ âèðóñà ïðîèñõîäÿò â êëåòêàõ ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ è â àëüâåîëîöèòàõ. Åùå â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå íàñòóïàåò âèðóñåìèÿ, ïðîäîëæàþùàÿñÿ äî 3-4 äíÿ âûñûïàíèé íà êîæå. Ñ ïîÿâëåíèåì âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë âèðóñåìèÿ ïðåêðàùàåòñÿ. Âèðóñ ïîðàæàåò ëèìôîèäíóþ ñèñòåìó è êðîâåíîñíûå ñîñóäû. Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íîñà, ãîðòàíè, òðàõåè, êîíúþíêòèâû. Îòìå÷àþòñÿ ïîëíîêðîâèå, îòåê è èíôèëüòðàöèÿ âîêðóã ñîñóäîâ äåðìû, î÷àãîâîå ïîëíîêðîâèå ãîëîâíîãî ìîçãà è îòåê åãî îáîëî÷åê. Ýïèòåëèé äûõàòåëüíûõ ïóòåé íåêðîçèðóåòñÿ, ÷òî îáëåã÷àåò ðàçìíîæåíèå áàêòåðèàëüíîé ìèêðîôëîðû. Ó ïðèâèòûõ ïðîòèâ êîðè òèòðû àíòèòåë ñî âðåìåíåì ðåçêî ñíèæàþòñÿ, òîãäà êàê ñïåöèôè÷åñêàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà îðãàíèçìà ñîõðàíÿåòñÿ äëèòåëüíî. Ýòîò èììóíîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì ëåæèò â îñíîâå àòèïè÷íîãî òå÷åíèÿ êîðè ó ïðèâèòûõ ïðè ïîâòîðíîì çàðàæåíèè åþ ÷åðåç 5-7 ëåò. Ïîñëå ïðèâèâîê ïðîòèâ êîðè ÷åðåç 10 ëåò àíòèòåëà ñîõðàíÿþòñÿ òîëüêî ó 1/3. Ïðè åñòåñòâåííîì òå÷åíèè êîðè ó ëèö, íå ïîëó÷èâøèõ ïðèâèâîê, èììóíèòåò ñòîéêèé, è ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ó ïåðåáîëåâøèõ åþ â äåòñòâå ðåäêè. Êîðü ïðèâîäèò ê ñîñòîÿíèþ îáùåé àíåðãèè, â ñâÿçè ñ ÷åì îáîñòðÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (òóáåðêóëåç, ðåâìàòèçì è äð.). Âíóòðèêîæíûå ðåàêöèè íà ââåäåíèå ëþáûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëëåðãåíîâ ñòàíîâÿòñÿ ëîæíîîòðèöàòåëüíûìè. Èììóíîäåïðåññèÿ ïðîäîëæàåòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó ïîñëå ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê êîðè ñìåðòíîñòü äåòåé îò äðóãèõ çàáîëåâàíèé âîçðàñòàåò.

Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç òèïè÷íîé êîðè íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Ñëîæíî äèàãíîñòèðîâàòü àòèïè÷íóþ êîðü ó ïðèâèòûõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàáîðàòîðíûì ìåòîäàì.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå â îêðàøåííûõ ìàçêàõ ìîêðîòû ìîæíî îáíàðóæèòü ìíîãîÿäåðíûå ãèãàíòñêèå êëåòêè è âûäåëèòü âèðóñ êîðè Êîðåâîé àíòèãåí â ýïèòåëèàëüíûõ êëåòêàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îáíàðóæèâàåòñÿ ìåòîäîì èììóíîôëþîðåñöåíöèè. Äèàãíîñòè÷åñêèì ñ÷èòàåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â 4 ðàçà è áîëåå ïðè ïîñòàíîâêå ÐÑÊ, ÐÒÃÀ, ÐÈÔ è äð. â äèíàìèêå áîëåçíè (ñ èíòåðâàëîì â 5-7 äíåé). Îäíàêî â óñëîâèÿõ èçìåíåííîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà àíòèòåëîîáðàçîâàíèå ìîæåò áûòü ïîäàâëåííûì è òèòðû àíòèòåë íèçêèå. Íî ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ äèàãíîç êîðè äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí.

Õàðàêòåðèñòèêà çâåíüåâ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè — ÷åëîâåê. Âûäåëåíèå âèðóñîâ ñ ïîâåðõíîñòè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîæåò íà÷àòüñÿ â ïîñëåäíèé äåíü èíêóáàöèè, ïðîäîëæàåòñÿ âî âðåìÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà â ïîñëåäíèé åãî äåíü è ïåðâûé äåíü âûñûïàíèÿ ñûïè, è çàêàí÷èâàåòñÿ íà 5-é äåíü ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè.

Ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé âûäåëåíèå âèðóñîâ ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ äî 10-ãî äíÿ. Òàêèì îáðàçîì, êàæäûé áîëüíîé ìîæåò áûòü èñòî÷íèêîì èíôåêöèè 9-10 äíåé (ïîñëåäíèé äåíü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïëþñ 3-4 äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî, ïëþñ 4-5 äíåé ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè). Áîëüíûå ìèòèãèðîâàííîé êîðüþ, êîòîðàÿ áûâàåò ó äåòåé ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè è ó ëèö, ïîëó÷èâøèõ ãàììàãëîáóëèí, ÿâëÿþòñÿ íå ìåíåå îïàñíûìè èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè, ÷åì áîëüíûå îáû÷íûìè ôîðìàìè áîëåçíè.

Âèðóñîíîñèòåëüñòâà ïðè êîðè íå áûâàåò.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè.

Åäèíñòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è êîðè — âîçäóøíî-êàïåëüíûé, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îñîáàÿ ëåãêîñòü è «àêòèâíîñòü» ðàñïðîñòðàíåíèÿ êîðè îáóñëîâëåíà íåñêîëüêèìè ôàêòîðàìè. Âî-ïåðâûõ, ïðè êîðè â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîé ñëèçè, â ïîëîñòè ðòà òàêæå ìíîãî ñëèçè è äðóãîãî îòäåëÿåìîãî, ïîýòîìó îáðàçóåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî ìåëêèõ êàïåëåê, ïðåäñòàâëÿþùèõ áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âî-âòîðûõ, ïðè êîðè çàêîíîìåðíî èìååòñÿ êàøåëü, ðèíèò ñ ÷àñòûì ÷èõàíüåì — ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàïåëåê è êàïåëüíûõ ÿäðûøåê.

Êîðü îòíîñèòñÿ ê òåì íåìíîãèì çàáîëåâàíèÿì, ïðè êîòîðûõ äîêàçàíà âîçìîæíîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ñ âîçäóõîì íå òîëüêî â ïðåäåëàõ êîìíàòû, ãäå íàõîäèòñÿ èñòî÷íèê, íî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ è â ñîñåäíèå ïîìåùåíèÿ ÷åðåç îòêðûòûå äâåðè, ñèñòåìû âåíòèëÿöèè, áîëüøèå ùåëè.

Ñîäåðæàùèé âèðóñ àýðîçîëü ñîõðàíÿåòñÿ íåäîëãî, ïîñêîëüêó âîçáóäèòåëü áûñòðî ïîãèáàåò ïðè âûñûõàíèè è ïîä äåéñòâèåì ïðÿìîãî è ðàññåÿííîãî ñîëíå÷íîãî ñâåòà. Ïðè çàáîëåâàíèè áåðåìåííîé êîðüþ âîçìîæåí âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè.

Åñòåñòâåííàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü î÷åíü âûñîêàÿ. Äåòè ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè èìåþò ïëàöåíòàðíûé ìàòåðèíñêèé èììóíèòåò, ñìåíÿþùèéñÿ âûñîêîé âîñïðèèì÷èâîñòüþ ê èíôåêöèè.  ïðîøëîì ïðèîáðåòåííûé èììóíèòåò âîçíèêàë â ðåçóëüòàòå êëèíè÷åñêè âûðàæåííîãî çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðèçîâàëñÿ âûñîêîé íàïðÿæåííîñòüþ. Ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ áûëè î÷åíü ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó äåòåé ñîçäàåòñÿ èñêóññòâåííûé èììóíèòåò â ðåçóëüòàòå àêòèâíîé èììóíèçàöèè. Ëàòåíòíàÿ èììóíèçàöèÿ ïðè êîðè îòñóòñòâóåò.

Õàðàêòåðèñòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ çàâèñèò îò óðîâíÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà.

Ïåðèîäè÷íîñòü.  äî èììóíèçàöèîííûé ïåðèîä îòìå÷àëè ïåðèîäè÷åñêèå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè ñ èíòåðâàëîì 2-4 ãîäà. Ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ýòè ïåðèîäû óâåëè÷èëèñü è ñîñòàâëÿþò äî 8-10 ëåò. Ïðè õîðîøî ïîñòàâëåííîé ïðèâèâî÷íîé ðàáîòå ïåðèîäè÷íîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ñåçîííîñòü çèìíå-âåñåííÿÿ, íî ìàññîâàÿ èììóíèçàöèÿ âíåñëà èçìåíåíèÿ è ñìåñòèëà ñåçîííîñòü íà âåñåííåå è ëåòíèå ìåñÿöû.

Ãðóïïû ðèñêà. Êîðü îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå äåòñêèõ èíôåêöèé (ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåò äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà). Íî âñå òà æå âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ñïîñîáñòâîâàëà «ïîâçðîñëåíèþ» ýòîé èíôåêöèè (ïîñëå òðèäöàòè ëåò áåç ïîâòîðíîé ïðèâèâêè îò êîðè óòðà÷èâàåòñÿ âûðàáîòàííûé â äåòñòâå èììóíèòåò, à íîâûé íå ôîðìèðóåòñÿ, òàê êàê ÷åëîâåê äî ýòîãî âðåìåíè íå áîëåë êîðüþ). È òàê êàê êîðü ïðîòåêàåò ó âçðîñëûõ òÿæåëî ñ îñëîæíåíèÿìè è ÷àñòî àòèïè÷íûìè ôîðìàìè, òî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè, â ñâÿçè ñ «ïîâçðîñëåíèåì» èíôåêöèè, óâåëè÷èëñÿ óäåëüíûé âåñòÿæåëûõ è ñðåäíåòÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ôîðì.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.

Ïðîôèëàêòèêà ÊÎÐÈ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ â íàøåé ñòðàíå ïðîâîäèòñÿ æèâîé âàêöèíîé èç øòàììà Ë-16 (Ëåíèíãðàä-16). Ïðèâèâêè ïðîâîäÿò âñåì äåòÿì â âîçðàñòå 12-15 ìåñ. ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé, ðåâàêöèíàöèÿ â 6 ëåò (ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëó), ïðèâèâêó äåëàþò òàêæå äåòÿì ñòàðøå ýòîãî âîçðàñòà (äî 14 ëåò), åñëè îíè ðàíåå íå ïðèâèâàëèñü. Ïåðåáîëåâøèå êîðüþ (åñëè ýòî ïîäòâåðæäåíî äîêóìåíòàëüíî) ïðèâèâêàì íå ïîäëåæàò. Äåòè, èìåþùèå âðåìåííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ, èììóíèçèðóþòñÿ ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ýòèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé.

Äëÿ óñïåøíîñòè ïðèâèâîê íåîáõîäèìî ïðàâèëüíîå õðàíåíèå âàêöèíû — â òåìíîì ìåñòå ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 4°Ñ . Ïðè òåìïåðàòóðå 10-11°Ñ ñðîê åå õðàíåíèÿ ñîêðàùàåòñÿ äî 10 äíåé. Ðàçâåäåííóþ ðàñòâîðèòåëåì âàêöèíó ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå ìîæíî õðàíèòü íå áîëåå 2 ÷ â çàùèùåííîì îò ñâåòà ìåñòå.

Ïðèâèâêà ïðîâîäèòñÿ ïîäêîæíî â äîçå 0,5 ìë. èëè âíóòðè êîæíîå â äîçå 0,1 ìë. Ïðè âíóòðèêîæíîé èììóíèçàöèè âàêöèíó ðàçâîäÿò óìåíüøåííûì â 5 ðàç (ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîäêîæíûìè ïðèâèâêàìè) êîëè÷åñòâîì ðàñòâîðèòåëÿ.

Îïûò ïðèìåíåíèÿ àêòèâíîé èììóíèçàöèè ïîêàçàë, ÷òî â òåõ ðàéîíàõ, ãäå îíà ïðîâîäèëàñü âûñîêîêà÷åñòâåííî, çàáîëåâàåìîñòü ñíèçèëàñü â 10-20 ðàç. Âìåñòå ñ òåì îòìå÷åíû ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ïðèâèòûõ, êîòîðûå ìîãëè áûòü îáóñëîâëåíû ðåôðàêòåðíîñòüþ îòäåëüíûõ ëèö (îêîëî 5% íàñåëåíèÿ), ïîãðåøíîñòÿìè â òåõíèêå, íåïðàâèëüíûì õðàíåíèåì âàêöèíû, íåñòàíäàðòíîñòüþ îòäåëüíûõ ñåðèé ïðåïàðàòà è äðóãèìè ïðè÷èíàìè.

Èììóíèçàöèÿ íå ìåíåå 95% äåòåé îáåñïå÷èâàåò õîðîøèé çàùèòíûé ýôôåêò.

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ãàììà-ãëîáóëèíîì (èç äîíîðñêîé èëè ïëàöåíòàðíîé êðîâè) ñîçäàåò ëèøü êðàòêîâðåìåííûé (íå áîëåå 1 ìåñ.) èììóíèòåò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ãàììà-ãëîáóëèíà îãðàíè÷åíû.

Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.

Çàáîëåâøèå êîðüþ ïîäëåæàò èçîëÿöèè. Îáû÷íî îíè èçîëèðóþòñÿ äîìà. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïî êëèíè÷åñêèì è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì: â áîëüíèöó ïîìåùàþò äåòåé â âîçðàñòå äî 3 ëåò èç ñåìåé, ïðîæèâàþùèõ â íåáëàãîïðèÿòíûõ ñàíèòàðíî-áûòîâûõ óñëîâèÿõ, è äåòåé èç çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Èçîëÿöèÿ ïðåêðàùàåòñÿ ÷åðåç 4 äíÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè (ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé èçîëÿöèÿ óäëèíÿåòñÿ äî 10 äíåé). Ýôôåêòèâíîñòü èçîëÿöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â îòíîøåíèè áîëüíûõ ñíèæàåòñÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî çàáîëåâøèå ÿâëÿþòñÿ çàðàçíûìè ñ ïåðâîãî äíÿ ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà (à èíîãäà è ñ ïîñëåäíåãî äíÿ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà), êîãäà êîðü, êàê ïðàâèëî, äèàãíîñòèðîâàòü åùå íå óäàåòñÿ.

×àñòî äèàãíîç ñòàâèòñÿ, êîãäà ó çàáîëåâøåãî ïîÿâëÿåòñÿ ñûïü, à ê ýòîìó âðåìåíè îí óñïåë çàðàçèòü îêðóæàþùèõ. Òåì íå ìåíåå ïðåíåáðåãàòü èçîëÿöèåé áîëüíûõ íå ñëåäóåò.

Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïóòåì ðàííåé èçîëÿöèè áîëüíûõ â çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ óäàåòñÿ ïðåäóïðåäèòü äàëüíåéøåå ðàñïðîñòðàíåíèå êîðè.

Îáùàâøèõñÿ ñ áîëüíûì, åñëè îíè íå áîëåëè êîðüþ è íå áûëè ïðèâèòû, ðàçîáùàþò è çà íèìè óñòàíàâëèâàþò ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå (òåðìîìåòðèÿ, îñìîòð êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê äëÿ âûÿâëåíèÿ ïÿòåí Âåëüñêîãî — Ôèëàòîâà — Êîïëèêà, êîíúþíêòèâèòà).

Ïðè ïîÿâëåíèè êîðè â äåòñêîì äîøêîëüíîì ó÷ðåæäåíèè ïðèåì äåòåé, íå áîëåâøèõ êîðüþ è íå ïðèâèòûõ, â ãðóïïó, ãäå áûëè çàáîëåâàíèÿ, íå ðàçðåøàåòñÿ íà âåñü ïåðèîä êàðàíòèíà (17 äíåé, à åñëè êîíòàêòèðîâàâøèì ââîäèëè ãàììà-ãëîáóëèí, òî 21 äåíü). Äåòÿì, íå áîëåâøèì êîðüþ è íå ïðèâèòûì ïðîòèâ íåå, äåëàþò ïðèâèâêè.

Âîïðîñ î òîì, îõâàòûâàòü ëè ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè òîëüêî òó ãðóïïó, ãäå áûëè çàáîëåâàíèÿ, èëè òàêæå ñìåæíûå ãðóïïû, ðåøàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîëíîòû ìåæãðóïïîâîé èçîëÿöèè. Èçîëÿöèîííî-êàðàíòèííûå ìåðîïðèÿòèÿ íå ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà äåòåé, ïåðåíåñøèõ êîðü, è äåòåé, çàáëàãîâðåìåííî (çà 2 íåä. è áîëåå äî íà÷àëà êîíòàêòà) ïðèâèòûõ ïðîòèâ ýòîé èíôåêöèè. Ó÷èòûâàÿ ìàëóþ óñòîé÷èâîñòü âèðóñà êîðè, äåçèíôåêöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿò.

2. Ñîáñòâåííî àíàëèç

Ðèñ. 1. — Ìíîãîëåòíÿÿ äèíàìèêà:

Ïåðèîäè÷íîñòü çàáîëåâàíèé êîðüþ âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 5-7 ëåò (è ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì (äî 8-10 ëåò). Äàííàÿ ïåðèîäè÷íîñòü ñâÿçàíà, ñêîðåå âñåãî, ñ òåì, ÷òî ïðîâîäÿ ìàññîâóþ èììóíèòèçàöèþ âñå ðàâíî èìåþòñÿ ïðîñëîéêè íå èììóíèçèðîâàííûõ ëèö (îòêàçûâàþùèåñÿ îò âàêöèíàöèè, íàðóøåíèÿ ïðàâèë õðàíåíèÿ âàêöèí, èõ ââåäåíèÿ è ò. ä.), è èõ óâåëè÷åíèå âåäåò ê óâåëè÷åíèþ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ, à ñîáñòâåííî óìåíüøåíèå äàííîé ïðîñëîéêè íàîáîðîò.

Ìàêñèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü îòìå÷åíà â 1982.

Òàêæå ïîâûøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷åíû â 1987 è 1993 ãã. Âåðîÿòíåå âñåãî ïðè÷èíà â íåäîñòàòî÷íûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ (âàêöèíà-ïðîôèëàêòèêà) è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé (âûÿâëåíèå, ìåðû íàïðàâëåííûå íà ðàáîòó â î÷àãå è ò. ä.).

Ìèíèìàëüíàÿ çàáîëåâàåìîñòü ïðèøëàñü íà 1995 ã.. Ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè òàêæå îòìå÷àëèñü â 1995, 1990, 1991 ãã., ÷òî ñâÿçàíî ñ ýôôåêòèâíûìè è ñâîåâðåìåííûìè ïðîôèëàêòè÷åñêèìè (óâåëè÷åíèå ïðîñëîéêè èììóíèçèðîâàííûõ ëèö) è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé.

Ðèñ. 2. — Ñåçîííîñòü:

Ñåçîííîñòü âåñåííå-ëåòíÿÿ (ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì). Âî-ïåðâûõ, ñìåùåíèå çàáîëåâàåìîñòè íà âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä ñâÿçàíî ñ ìàññîâîé èììóíèçàöèåé, âî-âòîðûõ, ñ áîëüøèì êîíòàêòîì äåòåé â äàííûé ïåðèîä âðåìåíè, â-òðåòüèõ, â äàííûé ïåðèîä âðåìåíè òÿæåëåé îðãàíèçîâàòü âàêöèíàöèþ, â ñâÿçè ñ êàíèêóëàìè è îòúåçäàìè äåòåé. Íà ãðàôèêå âèäíî, ÷òî â 1993 ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âåñåííèé ïåðèîä (ìàé ìåñÿö), à ñíèæåíèå íà îñåíü-çèìó (íîÿáðü-ÿíâàðü), â 1995 ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè àíàëîãè÷íûé, à ñïàä ïðèõîäèòñÿ íà îñåíü (ñåíòÿáðü-îêòÿáðü).

Ðèñ. 3. — Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïî äåòñêèì ó÷ðåæäåíèÿì:

 1993 ã çàáîëåâàåìîñòü âûøå ñðåäè øêîëüíèêîâ, íàèìåíüøåå ñðåäè äåòåé ïîñåùàþùèõ ÿñëè, à â 1995 ñëó÷àè êîðè îòìå÷àëèñü òîëüêî ñðåäè øêîëüíèêîâ.

Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü øêîëüíèêîâ ñâÿçàíà ñ îòñóòñòâèåì ðåâàêöíàöèè ïåðåä øêîëîé, à òàêæå áîëåå òåñíûì êîíòàêòîì ìåæäó äåòüìè.

 1993 íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè äåòåé îò 0 äî 1 ãîäà, à íàèìåíüøàÿ ñðåäè ëèö ñòàðøå 20 ëåò.

 1995 íàèáîëüøàÿ çàáîëåâàåìîñòü òàêæå ñðåäè äåòåé äî ãîäà, è âîâñå îòñóòñòâóåò ñðåäè äåòåé îò ãîäà äî 5 ëåò è ëèö ñòàðøå 20 ëåò (ñîîòâåòñòâóåò ëèòåðàòóðíûì äàííûì, íî â ëèòåðàòóðå îòìå÷àåòñÿ «âçðîñëåíèå» çàáîëåâàåìîñòè êîðè)

Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè äåòåé äî ãîäà ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â 12 ìåñ. è äåòè íå çàùèùåíû îò èíôåêöèè. Ïîâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ñðåäè äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïîâòîðíîé ðåâàêöèíàèè, à òî÷íåå åå îòñóòñòâèå è ïëþñ áîëå òåñíûé êîíòàêò ñ