Рекомендации язвенный колит 2017
Из письма нашей читательницы: «У моей племянницы год назад обнаружили неспецифический язвенный колит. Она выполняет все рекомендации врача, но улучшения нет теряет в весе, упадок сил.
Посоветуйте, как ей лечиться».
Что такое неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит неинфекционное заболевание, при котором поражаются слизистая и подслизистая оболочки толстой кишки. Чаще бывает одностороннее поражение, но порой кишка изменяется полностью. Болезнь протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии.
Причины заболевания доподлинно неизвестны, есть разные мнения на этот счет, среди которых нарушения в иммунной системе, наследственная предрасположенность, сильные стрессы. Недуг может вызывать чрезмерное употребление продуктов с консервантами, различными другими добавками и заменителями натуральных компонентов, а также частый прием антибиотиков.
Симптомы язвенного колита
Развивается неспецифический язвенный колит постепенно. У больного незначительно повышается температура, ухудшается аппетит, человек худеет, испытывает постоянную усталость.
Основной симптом упорная диарея с примесью крови и, как правило, без боли. Частота стула при легкой форме недуга четыре раза в сутки, при средней и тяжелой формах шесть и более раз. Иногда колит возникает стремительно, за несколько часов, и тогда человек, можно сказать, не покидает туалет.
Диагноз ставят по результатам эндоскопического обследования, анализа кусочков слизистой оболочки и на основе клинической картины.
Поскольку симптомы неспецифического язвенного колита характерны для некоторых других заболеваний кишечника, и прежде всего болезни Крона, синдрома раздраженного кишечника, то для уточнения диагноза обязательно проводят дифференциальную диагностику, несмотря на то, что лечатся эти два заболевания практически одинаково.
Проблема в том, что неспецифический язвенный колит чреват серьезными осложнениями токсическим расширением толстой кишки, так называемым токсическим мегаколоном, а также перфорацией, прободением кишки, и как результат внутренним кровотечением, перитонитом. Язвы толстой кишки разрушают стенки сосудов, а после их заживления остаются рубцы, которые сужают ее просвет.
Помимо осложнений, затрагивающих желудочно-кишечный тракт, могут воспаляться суставы, цвет кожи темнеет, на ней появляются эрозии. В результате присоединения вторичной инфекции возможно поражение почек с развитием пиелонефрита и гломерулонефрита. Из-за риска возникновения конъюнктивита могут пострадать глаза.
Чтобы эти осложнения предотвратить, очень важно правильно поставить диагноз.
Лечение. Не доводите дело до операции
С учетом тяжести заболевания пациенту назначают салофальк, сульфасазалин. На стадии среднетяжелых и тяжелых форм недуга внутривенные или внутримышечные инъекции гидрокортизона, таблетки преднизолона 0,5-1,5 мг на килограмм веса пациента.
Обращаю внимание, неспецифический язвенный колит требует длительного лечения. Ведь надо избавиться не только от изнурительного поноса, но и вылечить слизистую оболочку кишки.
Заметное улучшение наступает обычно где-то через полгода. Затем больной два года находится у гастроэнтеролога на диспансерном наблюдении. Врач в этот период назначает ему поддерживающую лекарственную терапию.
При неадекватном лечении все может, увы, закончиться операцией. Не буду скрывать, она тяжелая удаляют пораженную часть толстой кишки. Если кишку удаляют целиком, то на переднюю брюшную стенку выводят илеостому.
Разумеется, до операции лучше дело не доводить. Однако спешить с нею, пока не использованы все консервативные методы лечения, в том числе и народные, тоже не следует.
Народные рецепты лечения язвенного колита
От диареи народных рецептов множество. Полагаю, автору письма они известны. Это в первую очередь настои, отвары и кисели из плодов черемухи, которые обладают вяжущими свойствами и широко используются для лечения поносов любой этиологии.
Можно просто есть свежие ягоды черемухи по 0,5 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
Для приготовления настоя залейте с вечера в термосе 2 ст. ложки сухих плодов 0,5 л кипятка. Это суточная доза, которую выпейте в течение дня за 20-30 минут до еды в теплом виде.
Отвар готовьте в тех же пропорциях. Залейте водой и кипятите на слабом огне 15-20 минут. Процедите и добавьте кипяченой воды до первоначального объема.
В лечении поносов при неспецифическом язвенном колите эффективны также ягоды и листья черники. Они оказывают не только вяжущее, но и противовоспалительное, кровоостанавливающее действие, немного снимают спазмы.
Свежие ягоды ешьте по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.
Настой готовьте из сушеных ягод и листьев растения из расчета 2 ст. ложки смеси на 0,5 л кипятка в термосе. Прием аналогичный рецепту с настоем черемухи.
Как вяжущее и кровоостанавливающее средство можно использовать листья и ягоды малины.
Залейте 2 ст. ложки сухой смеси 0,5 л кипятка, дайте настояться. Выпейте в течение дня в 3-4 приема. Можно добавлять ягоды и листья в чай.
Крепкий чай с крахмалом
Я намеренно столь подробно остановился именно на этих лекарственных растениях. В разгаре лето, ягодный сезон самое время воспользоваться целебными дарами природы, за которыми и ходить далеко не надо. Наверняка они растут на ваших садовых участках или за околицей в соседней рощице.
А для зимы пусть останется крепкий чай. Заварите, добавьте в стакан 1 ст. ложку крахмала, хорошо размешайте и выпейте.
Я уже как-то упоминал, что своим пациентам советую применять «метод» охотников и рыбаков так я его называю, в основе которого, кстати, тоже чайная заварка.
Когда где-нибудь в тайге или в море этих суровых людей прихватывал понос, а лекарств под рукой не было, они кидали в рот щепотку чая, тщательно жевали, смачивая слюной, и высасывали из заварки танин. Диарея прекращалась.
И вот еще что. Зачастую пациенты, зная о замечательных противовоспалительных свойствах цветков ромашки аптечной, принимают настои и отвары растения. Действительно, это эффективное целебное средство в лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но важно помнить: при склонности к запорам ромашка противопоказана.
Диета больного неспецифическим язвенным колитом
В лечении неспецифического язвенного колита очень важна диета, которую необходимо соблюдать даже в периоды ремиссии.
Рекомендуется стол №4, его назначают при заболеваниях кишечника, сопровождаемых диареей. Диета исключает продукты, которые усиливают процессы брожения и гниения.
Питание 5-6 раз в день, небольшими порциями в теплом виде. Очень горячие и очень холодные блюда и напитки под запретом.
В основе диеты протертые, слизистые супы, сваренные на нежирном мясном или рыбном бульонах, жидкие каши манная, рисовая, гречневая, приготовленные на воде. Перловая крупа, пшено, бобовые культуры, а также макаронные изделия исключены. Соль-8-10 г в день.
Хлеб пшеничный, немного подсушенный, что называется, «вчерашний», или сухари. Свежий хлеб и выпечка, а также сладости, мед, варенье, сухофрукты вызывают в кишечнике процессы брожения и гниения.
Мясо нежирная курица или индейка, преимущественно в виде паровых котлет. Рыба тоже нежирная, отварная или рубленая, приготовленная на пару котлеты, суфле.
Жирные продукты и блюда усиливают перистальтику кишечника. Под запретом также колбасы, копчености, соленая рыба, консервы, соусы и маринады.
Яйца не более двух в день, всмятку или в паровом омлете. Творог свежеприготовленный, не кислый, протертый, лучше в виде запеканки. Молоко, сметана, стеки и сыр исключены.
Овощи в ограниченном количестве, причем протертые и, обращаю внимание, только в супах. Свежие яблоки в виде пюре.
Из сладких ягод можно готовить соки и пить с кипяченой водой в пропорции 1:1, но только в том случае, если организм принимает их нормально. От виноградного, сливового и абрикосового соков надо отказаться в любом случае.
Из черемухи, черники, груш варите кисель. Полезны травяные чаи, отвар шиповника, чай, негазированная вода до 1,5 л в день. Кофе, какао, квас и газированные напитки под запретом.
При легких формах заболевания (стул до четырех раз в сутки) ограничьте потребление жиров в основном это сливочное масло, добавленное в блюда по 5-10г.
Разрешены жидкие каши из манной крупы, протертого риса, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары шиповника, черной смородины.
Диета при тяжелом течении заболевания (при стуле шесть и более раз в день) такова.
Первый день только обильное питье, 7-8 стаканов горячего, крепкого зеленого и не очень сладкого чая.
Второй день 7-8 стаканов теплых напитков: отваров риса, шиповника, черемухи, киселя из черники, крепкого чая, а также 0,5 стакана красного вина типа кагора 3 раза в день. Все напитки без сухарей.
Третий-четвертый дни 5-6-разовое питание.
Вот примерное меню
Первый завтрак каша овсяная, протертая, на воде, свежеприготовленный протертый творог, зеленый чай.
Второй завтрак отвар из сушеной черники.
Обед мясной бульон с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая, на воде, кисель из айвы.
Полдник несладкий теплый отвар шиповника.
Ужин омлет паровой, каша гречневая протертая, на воде, чай, на ночь кисель из черной смородины.
На весь день 200 г подсушенного или вчерашнего пшеничного хлеба.
Возможно вам будет интересна другая статья по теме колита. Переходите по этой ссылке.
Автор: Анатолий ВАНИН, кандидат медицинских наук
Загрузка…
Источник
Современной медицине не известны причины, по которым у человека развивается хронический язвенный колит.
Язвенный колит (ЯК) – аутоиммунная хроническая патология толстой кишки, проявляющаяся воспалением ее слизистой оболочки. Код заболевания по МКБ-10 – К51.
На сегодняшний день сведения по заболеваемости ЯК в России ограничены. Согласно зарубежной статистике, заболеваемость им составляет 0,6-24,3 на 100000 человек, а распространенность – около 500 человек на 100000 населения.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Клинические рекомендации
Клинрекомендации по язвенному колиту разработаны Российской гастроэнтерологической ассоциацией совместно с Ассоциацией колопроктологов России. Документ пересматривается каждые 3 года.
Диагноз «язвенный колит» должен отражать:
- характер течения болезни;
- длительность патологического процесса;
- тяжесть текущего обострения или наличие ремиссии;
- наличие лекарственной резистентности или гормональной зависимости;
- наличие осложнений со стороны кишечника или внекишечных осложнений.
✔ Основные симптомы язвенного колита, смотрите в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Примеры формулировки диагноза
- ЯК, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака
- ЯК, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия).
- ЯК, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон.
Неспецифическая форма
У 10% больных при исследовании операционного материала, взятого при колэктомии, невозможно провести дифференциальную диагностику между язвенным колитом и болезнью Крона.
В этих случаях пациенту ставится диагноз недифференцированного неспецифического язвенного колита.
Решение о формировании ИАРА принимается сугубо индивидуально, а пациент должен быть проинформирован о рисках неэффективности восстановительно-пластической операции и иных осложнениях, связанных с болезнью Крона.
Противопоказанием к формированию ИАРА является злокачественная опухоль толстой кишки, а также недостаточность анального сфинктера.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Хроническая форма заболевания
Язвенный колит уже сам по себе является хроническим заболеванием толстого кишечника.
К основным его клиническим проявлениям относятся:
- диарея;
- ложные позывы на дефекацию с кровью;
- тенезмы;
- ночные дефекации.
Лечение
Согласно клиническим рекомендациям, терапия этого заболевания включает в себя:
- медикаментозное лечение;
- хирургические методы;
- психологическую и социальную поддержку;
- рекомендации по питанию.
Лечение направлено на:
- достижение и поддержание бесстероидной ремиссии (прекращение приема глюкокортикоидов в течение 12 недель с момента начала лечения);
- предупреждение осложнений;
- предупреждение операции;
- своевременное назначение хирургических методов лечения при прогрессировании болезни и развитии жизнеугрожающих осложнений.
Поскольку полностью излечить неспецифический язвенный колит возможно только при полном иссечении субстрата заболевания (колпроктэктомия), неоперированный пациент при достижении ремиссии должен продолжать поддерживающую терапию.
Однако в качестве поддерживающей терапии не используются глюкокортикостероидные препараты.
В клинических рекомендациях по хроническому колиту 2019 года представлены основные препараты для достижения и поддержания ремиссии исходя из длительности поражения и тяжести состояния больного.
Обычно используется месалазин в форме ректальных свечей или пены. Терапевтический ответ от применения препарата можно оценивать не ранее, чем через 14 дней.
Если он положительный, лечение продлевается до 6-8 недель. При неэффективности лечения рекомендованы ректальные формы глюкокортикостероидов (ректальная пена будесонид, свечи с преднизолоном), ответ также оценивается через 14 дней.
После того, как достигнута ремиссия, больному показано поддерживающее лечение – ректальное введение месалазина (в форме свечей или пены).
Длительность поддерживающей терапии — 2 года. Если местное лечение неэффективно, назначаются пероральные формы месалазина (таблетки, гранулы и др.).
При отсутствии клинического эффекта назначаются системные глюкокортикоиды или топические стероиды, а также комбинация топических стероидов с азатиоприном (особенно при рецидивах).
Местное лечение при этом продолжается. При достижении ремиссии, вызванной приемом глюкокортикоидов, проводится поддерживающая терапия азатиоприном в течение 2 лет.
Показания к хирургическому вмешательству
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится при:
- неэффективности медикаментозной терапии;
- невозможности продолжать лекарственную терапию вследствие гормональной зависимости;
- наличие осложнений со стороны кишечника (перфорация кишки, токсическая дилатация, кишечное кровотечение);
- онкологический процесс в толстом кишечнике или высокий риск его возникновения.
✔ Методы хирургического лечения язвенного колита в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Как правило, в половине случаев гормональная зависимость успешно преодолевается с помощью биопрепаратов или иммуносупрессантов (азатиоприн, 6-меркапропурин).
Использование циклоспорина и терапия биопрепаратами в 40-80% случаев позволяет достичь ремиссии.
Однако у определенного процента пациентов с высокой вероятностью развития осложнений и неэффективности лечения при возникновении гормональной резистентности или зависимости показано проведение хирургического лечения без попыток использования биопрепаратов или иммуносупрессантов.
Косвенно кишечное кровотечение можно заподозрить по прогрессирующему снижению уровня гемоглобина на фоне проведения адекватной терапии, однако четкие референсные значения для снижения его уровня, свидетельствующие о наличии кишечного кровотечения, не определены.
Токсическая дилатация
Токсическая дилатация – это расширение ободочной кишки до 6 см и более, сопровождающееся проявлениями отравления организма.
Факторы риска токсической дилатации:
- снижение концентрации ионов калия и магния в крови;
- подготовка к колоноскопии при помощи осмотических слабительных;
- прием препаратов против диареи.
Косвенно о наличии токсической дилатации можно судить по следующим признакам:
- внезапное сокращение частоты стула на фоне имевшейся диареи;
- метеоризм;
- внезапное ослабление или исчезновение болевых ощущений;
- нарастание симптомов интоксикации (тахикардия, снижение артериального давления и др.).
Развитие токсической дилатации на фоне проводимой интенсивной терапии является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Если она выявляется у больного, ранее не получавшего адекватного лечения (в первую очередь гормонального), возможно консервативное лечение – глюкокортикоиды, метронидазол, внутривенные вливания для восстановления электролитного баланса.
Если в течение суток не наблюдается положительной динамики, больному показана срочная колэктомия.
Стандарт Медицинской помощи больным с язвенным колитом в Системе Консилиум
Перфорация толстой кишки
Перфорация толстой кишки – наиболее тяжелое осложнение хронического колита, смертность от которого составляет порядка 50%.
Угрожающие признаки:
- перитонеальная симптоматика;
- скопление свободного газа в брюшной полости (по результатам рентгеновского исследования).
При развитии данного состояния показана экстренная колэктомия.
У больных длительно существующим хроническим колитом существенно повышается риск развития колоректального рака, поэтому данное состояние требует регулярного обследования на предмет дисплазии слизистого эпителия толстого кишечника.
На вероятность возникновения злокачественной опухоли оказывают влияние:
- длительность анамнеза;
- начало заболевания в раннем возрасте;
- протяженность поражения слизистой;
- наличие у больного первичного склерозирующего холангита;
- тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение заболевания;
- семейный отягощенный анамнез по колоректальному раку.
При постоянном активном течении хронический колит может спровоцировать воспалительный полипоз, который также является фактором риска развития онкологической патологии толстого кишечника.
Скрининг колоректального рака следует начинать спустя 6-8 лет после того, как хронический воспалительный процесс в толстом кишечнике впервые дал о себе знать.
У пациентов с первичным склерозирующим холангитом скрининговое обследование начинают раньше.
Больные с поражением, ограниченным прямой кишкой, могут наблюдаться с той же периодичностью, что и здоровые пациенты, но только в том случае, если прошедшее или активное воспаление проксимальнее прямой кишки исключено при эндоскопическом исследовании и биопсии остальных отделов кишки.
Частота эндоскопических исследований зависит от степени риска, которая оценивается при колоноскопии через 6–8 лет после начала хронического колита.
Контрольная колоноскопия проводится после хорошей подготовки кишечника.
Клинические рекомендации по язвенному колиту предписывают проводить эндоскопическое исследование толстого кишечника в период ремиссии, так как активное воспаление мешает выявлению дисплазии слизистой.
Скрининг неоплазии слизистой оболочки кишечника основан на двух подходах:
- хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на злокачественное перерождение;
- биопсия слизистой оболочки по 4 фрагмента из каждых 10 см ободочной и прямой кишки (при эндоскопии в белом свете).
Результаты скрининговой биопсии определяют тактику дальнейшего наблюдения и лечения:
- дисплазия высокой степени, обнаруживаемая в неизмененной слизистой оболочке (то есть не в приподнятых образованиях) — абсолютное показание к колэктомии;
- дисплазия легкой степени в неизмененной слизистой оболочке (не в приподнятых образованиях) — решение принимается в индивидуальном порядке: колэктомия возможна, но более предпочтительно регулярное проведение эндоскопического скрининга с сокращением интервала между исследованиями до 1 года;
- аденоматозный полип проксимальнее зоны поражения (которая определяется при эндоскопическом/гистологическом исследовании) является показанием к стандартной полипэктомии с последующим наблюдением;
- полип с признаками перерождения в участке толстой кишки, пораженной язвенным колитом, не является показанием к колэктомии при условии, что его гистологическое строение соответствует аденоме и признаки дисплазии отсутствуют в окружающей неизменной слизистой оболочке или где-либо в кишке, а также в краях удаленного полипа.
Современная консервативная терапия позволяет держать под контролем течение заболевания, однако у части пациентов медикаментозное течение не приносит ожидаемого эффекта.
В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству, направленному на удаление толстой кишки.
Три десятилетия назад золотым стандартом хирургического лечения являлась колпроктэктомия с илеостомией, илеоректальный анастомоз практиковался сравнительно редко.
В начале 21 века стала широко распространена восстановительно-пластическая операция — колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА).
Данное вмешательство позволяет совершать контролируемые дефекации через задний проход и существенно повысить качество жизни. Однако ИАРА, несмотря на все ее преимущества, проводится не во всех случаях.
Дело в том, что существует ряд факторов, ухудшающих функциональный исход операции и увеличивающих риск осложнений, что приводит к необходимости удаления резервуара у 3,5–10% пациентов.
Смотреть список литературы
Источник
