Рентгенонегативные камни почек при кто
Содержание
- Жалобы
- Тактика при почечной колике
- Диагностика
- Лучевая диагностика
- УЗИ почек
- КТ
- Сцинтиграфия почек
- Лабораторные исследования
- Лечение и профилактика
- Записаться на прием
Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.
Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.
Жалобы
Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.
Тактика при почечной колике
Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.
Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.
Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.
Диагностика
Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.
Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.
По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.
УЗИ почек
Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ почек можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).
КТ
Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.
Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.
Сцинтиграфия почек
Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.
Лабораторные исследования
Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.
Лечение и профилактика
Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).
Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.
Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.
В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.
В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.
Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.
Источник
Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография». С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.
Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек
и мочевых путей с обеих сторон. Не все камни дают тень на обзорном снимке. Химический состав конкрементов, их величина и локализация чрезвычайно разнообразны. Г_^салаты и фосфаты содержат элементы с большой атомной массой и дают интенсив-_ную тень._ В 10 % случаев камни на обзорном рентгеновском снимке видны (уратные, цистиновые^ и ксантиновые камни), так как их плотность по отношению к рентгеновским лучам приближается к плотности мягких тканей (рентгенонегативные камни). При аномалии мочевых путей тень конкремента на обзорном снимке может быть обнаружена вне обычной локализации почек и мочеточников.
Следует иметь в виду, что тень, подозрительная на конкремент почки или мочеточника, может принадлежать инородному телу, обызвествленному лимфатическому узлу, камню желчного пузыря и т.
В проекции малого таза часто видны округлые тени — 1/флеболиты, похожие на камень Их отличительной чертой являются правильно круглые, четкие контуры и просветление в центре. На основании обзорной урографии ставят диагноз коралловидных камней почек, которые являются слепком чашечно-лоханочной системы и дают плотную тень в области проекции почек (рис. 1Ж), за исключением рентгенонегативных камней. У детей, особенно младшего возраста, не всегда удается добиться хорошего качества рентгенограмм, что обусловлено выраженным метеоризмом и беспокойным поведением во время выполнения исследования.
После обзорного снимка мочевых путей обязательно следует производить экскреторную^ урогг^афию. По ее данным можно установить, относится ли тень, видимая на обзорном снимке, к мочевым путям. Экскреторная урография позволяет выявить анатомо-функ^цио^альное^стоя^е_почек, у^т^н^аить вид лоханки (внутрипочечный или внепочечный) и локализацию конкремента (в лоханке, чашечке или мочеточнике). В тех случаях, когда камень нарушает отток мочи^ на экскреторных урограммах обнаруживают изменения чашечно-лоханочной системы (гидрокаликоз, пиелоэктазия). Обычно на снимках видна тень конкремента на фоне рентгёноконтрастного вещества (рис. 99). Если камень окклюзирует мочеточник, то рентгеноконтрастное вещество располагается над камнем нерасширенном мочеточнике^ как1>ы «указывая» на камень.
и рентгенонегативном камне на фоне рентгёноконтрастного вещества виден дефект наполнения, соответствующий конкременту Как правило, экскреторная урография дает полное представление о функциональной способности почки, однако после приступа почечной колики почка находится в состоянии блокады и временно не функционирует При исследомнии„4Ш1к-циональцой способности__такой почки большую помощь оказываю^ изотопные методы исследования. Они позволяют установить, что в большинстве случаев блокированная, «немая» почка сохраняет свою функциональную способность и что необратимые изменения _каадльдевого аппарата отсутствуют.
Предыдущая Следующая
www.urologi.ru
Лабораторные исследования
Первичным этапом исследования после осмотра больного будут лабораторные анализы. Их результаты раскрывают врачу информацию о функциональной работе почек, определяют наличие патологического процесса. Лабораторные методы безопасны, обладают высокой точностью. Результат можно получить в достаточно короткий промежуток времени.
Вернуться к оглавлению
Общий анализ мочи
Одним из первых при подозрении на почечные патологии больные сдают анализ мочи. Он не требует предварительной подготовки, денежных вложений. По его результатам сразу можно узнать о проблеме в работе почек. Больному необходимо обязательно сдать:
- анализ утренней мочи;
- анализ суточной мочи.
Главный показатель — эритроциты в моче. Повышенное содержание эритроцитов сопровождает не только мочекаменную болезнь. Но врач, изучив анамнез заболевания, сопоставив его с результатами анализа, с легкостью поставит предполагаемый диагноз. Кроме эритроцитов, в моче выявляют кристаллы солей, белок, бактерии. При камнях в почке их количество будет завышено. Изучение химического состава солей расскажет о типе камня.
Вернуться к оглавлению
Анализы крови
Общий анализ крови помогает определить нарушение в работе почек.
Чаще общий анализ крови у больных показывает нормальные результаты, но сдавать его нужно. В период обострения наблюдается повышение лейкоцитов. Их процентное соотношение сдвигается влево и это говорит о развитии воспалительного процесса. Кроме этого, обращают внимание на изменение СОЭ и проявление анемии. По этим показателям можно сделать вывод о нарушении функций почек.
Вернуться к оглавлению
Химический анализ камней
Важным моментом в обследовании больных считается химический анализ почечных камней. По информации о составе почечного камня можно проследить историю развития заболевания: нарушение обмена веществ, воспалительный процесс и даже изменения химической структуры медикаментов в тканях организма. Сделать химический анализ можно только в специальной лаборатории.
Камень в почке — отложения, которые не растворяются. Чаще отложения формируют минеральные соли: фосфаты, оксалаты, ураты, цистин. Отложения могут оседать не только в почке, но и в любой части мочевой системы. Размер камня достигает от 1 мм до нескольких сантиметров. Оксалаты и ураты отлично отслеживаются на рентгеновских снимках.
Структуру, контуры камня и мочевыводящих путей, их форму можно отследить при помощи обзорной урографии.
Вернуться к оглавлению
Инструментальная диагностика
Рентгенодиагностические методы
Обзорный рентген
При помощи обзорной рентгенографии определяют камни, расположенные в мочевыводящих путях, в почках, в мочевом пузыре.
Диагностика мочекаменной болезни основывается на анамнезе болезни, физиологических расстройствах, выхода камней с мочой. Важную информацию врачи получают при помощи рентгенологических исследований. Видны на рентгене камни больше 3 мм, состоящие из оксалатов. Камни другого состава выявить трудно, они не пропускают через себя рентгеновские лучи. Тени на обзорных снимках от них не видно.
Это обычное изучение почки при помощи рентгена. Контрастные вещества не применяются. Для использования рентгена подготовка не нужна, поэтому его используют в экстренных случаях. Иногда результаты бывают неточными, поэтому рекомендуется перед проведением обследования провести очистку кишечника.
Вернуться к оглавлению
Экскреторная урография
Диагностика камней в почках проводится при помощи обзорной рентгенографии, с внутривенным введением контрастного вещества. Попадая в организм, контраст через некоторое время выделяется почками, что позволяет четко распознать камни, определить наличие патологий и проверить работу почек. Такой вид урографии требует не только подготовки кишечника. Обязательно проводится анализ, который определяет аллергические реакции на контрастное вещество.
Вернуться к оглавлению
Ретроградная пиелография
Этот метод покажет четкое изображение анатомического состояния почки и мочевых путей. Метод проводится с использованием катеризационного цитоскопа. Через введенный в почку катетер вводят постепенно, под небольшим давлением контрастную жидкость. После введения контраста и извлечения катетера, делают снимок. При помощи метода можно получить четкое изображение почечной лоханки и всей протяженности мочеточника.
Вернуться к оглавлению
Ангиографическое исследование почек
Данный метод применяют для исследования сосудов почек и уточнения диагноза.
Ангиография — метод исследования почечных артерий. После подачи контрастного соединения через катетер в артериальные сосуды, проводится фиксация изображения при помощи рентгеновских снимков. Ангиография укажет на возможные патологии кровотока, на состояние сосудистой сети, сужения, спазмы. Результаты метода отличаются максимальной точностью.
Ангиография почек не является основным методом исследования, используется в комплексе, как дополнительное обследование.
Вернуться к оглавлению
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Ультразвуковое обследование почек — недорогостоящий и эффективный метод. УЗИ почек выявит:
- присутствие конкрементов;
- величину включений;
- количество;
- размерные параметры почки;
- песок в почках;
- патологические нарушения в органе.
Отличительная черта заключается в том, что ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить мелкие камни с песком, камень в мочеточнике и даже те включения, состав которых не просматривается на рентгене. Противопоказаний для проведения процедуры не существует. Потребуется небольшая подготовка в виде диетического питания и перед самым обследованием необходимо выпить около 2 л воды (это наполнит мочевой пузырь жидкостью).
Область осмотра врач смазывает гелем и направляет на нее манипулятор (пациент лежит на спине или на одном из боков). При помощи спецманипулятора на экран монитора выводится картинка, и врач видит состояние органов, может замерять их размеры, определит камни и место их сосредоточения. Полученный результат распечатывают на отдельном бланке или выписывают.
Если камни в почках на УЗИ не видны, диагностировать их возможно по характерному перекрытию мочевыводящего протока. На это указывают видимые изменения мочевыводящих путей: до места непроходимости видно расширение протока, а после него заметное сужение. При необходимости специалисты применяют дополнительные методы обследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз.
Вернуться к оглавлению
Радионуклидная диагностика
Радионуклидная диагностика позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях.
Методы радионуклидной диагностики используют для выявления нефрологических патологий. Его используют для определения патологии на первоначальной стадии развития. Метод основан на введении в организм радиоактивных веществ, разрешенных в конкретном случае, и последующей фиксацией их излучения. Метод, при помощи которого отслеживают правильность функционирования почек называется радиоренография.
После введения радионуклида, аппарат отслеживает кривую прохождения вещества от момента попадания в почки до полного выведения из почек. Определить наличие камней можно по подъему кривой, в месте локализации конкремента спад кривой не наблюдается. Метод безопасен. Дозы радионуклидного вещества невысокие, и продолжительность их активности невелик.
Вернуться к оглавлению
КТ (компьютерная томография)
КТ почек посредством компьютерной обработки просвечиваемых участков рентгеновскими лучами предоставляет объемную информацию про орган, наличие конкрементов и их месторасположение. Высокая точность процедуры достигается подсвечиванием сосудов и протоков, при помощи введения контрастного вещества. Поэтому к ее проведению есть противопоказания: беременность, диабет, функциональная недостаточность почек. После введения контраста больного укладывают на специальную подвижную поверхность и помещают внутрь аппарата. Во время процедуры делают снимки исследуемой зоны. КТ при камнях в почках используется как диагностический метод, так и способ контроля над ходом операции.
Вернуться к оглавлению
МРТ (магнитно-резонансная томография)
Магнитно-резонансная томография — наиболее точный и информативный метод диагностики мочекаменной болезни.
МРТ при мочекаменной болезни используется, как единый метод диагностики и при уже поставленном диагнозе, для подтверждения правильности выбранного лечения. Точность МРТ определяет использование радиочастотных импульсов и магнитного поля. В результате на снимке видно детальное и увеличенное изображение исследуемого органа. МРТ почек подразделяется на два способа:
- С контрастом. Увеличивается точность изображения. Но существует вероятность развития осложнений в виде фиброза, поэтому назначают его в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
- Без контраста. Именно этот способ используется чаще всего. Он безвреден для больных и дает точное, объемное изображение почки. Хорошо видны камни крупного размера, которые перекрыв отток моче, провоцируют видимые расширения мочеточника.
Важно понимать! Мелкие камни в почках на МРТ не видны.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика для определения камней в почках
Описанные выше методы диагностики определить наличие камня в почке любого вида без особого труда. Как правило, мочекаменная болезнь не нуждается в проведении дифференцирования от других заболеваний. Единственный случай, когда может понадобиться дифференциальная диагностика — острая почечная колика. В таком случае важно дифференцировать колику от приступа аппендицита, холецистита, панкреатита и даже прободной язвы.
Основанием в постановке верного диагноза считаются знания клинической симптоматики тех патологий, с которыми проводятся дифференцировать почечную колику. Внимание акцентируется на месте сосредоточения боли, нарушениях в мочеиспускании, изменении физических характеристик мочи. Существуют патологии органов малого таза, брюшной полости, симптоматика которых схожа с признаками мочекаменной патологии. Тщательный сбор анамнеза, проведение лабораторных анализов позволяет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
etopochki.ru
В разделе на вопрос Мелкие камни в почках. Какие есть эффективные способы диагностирования? заданный автором Андрей Семенченко лучший ответ это Необходимо сдать анализы, пройти УЗИ и Экскреторная урография — в вену вводится контрастное вещество, которое выделяется почками, и проводится серия рентгеновских снимков. Метод позволяет оценить всю анатомию мочеполовой системы, обнаружить камни во всех отделах мочеполовой системы. Однако, существуют т. н. рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и поэтому они не видны на снимках.
Надо узнать какие камни в почках оксалаты, фосфаты или ураты.
Избыток фосфатов вызывает подагру. Если в моче обнаружены фосфаты, надо забыть о молочных продуктах и «нажимать» на мясо, рыбу и мучное.
Избыток оксалатов «пропитывает» мышцы и делает их склонными к спазмированию. Ограничить употребление зелени, в том числе щавеля, шпината, петрушки, свеклы, томатов, редьки и моркови, бобов, чечевицы, крыжовника, клюквы и красной смородины, крепкие чай, кофе и аскорбиновая кислота. Пить травяной чай в течение месяца, перерыв 2 недели, а затем повторить. Чай: По 1 ст. л. кукурузных рыльцев, листьев толокнянки, грыжника и горца птичьего смешать. 1 ст. л. сбора на 1 стакан кипятка, настоять 45 мин. , процедить, пить по ¼ стакана 4 р. в день через час после еды.
При избытке уратов отказ от печени и др. субпродуктов, мясных бульонов и жареного мяса, а также грибов, консервов, сдобы, шоколада, кофе, мороженого.
Есть такой фиточай «Камнеломка» ( ссылка…). Когда человек его пьет, то камни постепенно растворяются, поэтому избавление от камней проходит мягко и безболезненно. Причем растворение происходит быстрее, если пить чай на фоне ношения Информационной матрицы ( ссылка…). Но самое главное, что Информационная матрица дает прекрасный результат при наличии кист, они рассасываются и просто исчезают, причем за довольно короткий срок.
Какие способы лечения в домашних условиях также могу посоветовать, пишите
2oa.ru
В зависимости от состава мочевых камней и кристаллурии назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.
Рис. 8.23. Нефроскопия и нефролитотрипсия
Мочекислый уролитиаз (урату-рия). Больным с уратной кристал-лурией необходимо исключить из рациона продукты, богатые пурино-выми основаниями и нуклепротеи-дами (печень, почки, мозги, рыбная икра). При гиперурикемии ограничивают потребление алкоголя, рекомендуют прием продуктов, содержащих большое количество клетчатки и цитрусов. Из напитков рекомендуются гидрокарбонатные минеральные воды, разбавленный яблочный сок. Ограничиваются кофе в зернах (до двух чашек в день), черный чай (до двух чашек в день). Уровень концентрации водородных ионов в моче необходимо поддерживать в пре-
делах рН 6-6,5 за счет молочно-растительной диеты и введения в организм щелочей. Больному назначают 0,5 ммоль щелочи на 1 кг веса в виде NaHCO3 или смеси цитрата калия и лимонной кислоты (5-6 доз в сутки). Цитратные смеси медленнее всасываются в кишечнике и, соответственно, дольше выводятся с мочой. Назначают препараты уролит-У, магурлит, блемарен, которые содержат гранулы щелочи, индикатор рН и шкалу сравнения с определением pH мочи. Наличие гиперурикемии у больного с уратной кристаллурией является показанием для применения аллопуринола, который блокирует переход гипоксантина в ксантин и в мочевую кислоту. Лечение начинают с 200-300 мг/сут, доза может быть повышена до 600 мг/сут.
Рис. 8.24. Обзорная рентгенограмма почки при чрескожной контактной ультразвуковой нефролитотрипсии
Оксалатный уролитиаз (оксалурия). Ограничивают употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту и кальций (шпинат, салат, ревень, щавель, томаты, лук, морковь, свеклу, сельдерей, петрушку, спаржу, кофе, какао, крепкий чай, цикорий, молоко, творог, землянику, крыжовник, красную смородину, сливу, клюкву и др.). В пищевой рацион вводят мясо, отварную рыбу, ржаной и пшеничный хлеб, вареный картофель, груши, яблоки, дыни, кизил, айву, персики, абрикосы, фруктово-ягодные соки, цветную и белокочанную капусту, репу, огурцы. Лечение оксалурии основано на ограничении введения в организм экзогенного оксалата, коррекции дисметаболических нарушений и восстановлении кристаллоингибирующей активности мочи. Назначают препараты кальция, витамин D, аскорбиновую кислоту, альфа-токоферол, никоти-намид, унитиол и ретинол. При гиперсекреторной функции желудка ретинол применяют одновременно с окисью магния по 0,5 г трижды в сутки.
vmede.org
Источник
