Санаторно курортное лечение при язвенном колите

Колит хронический.
Одно из распространенных заболеваний желудочно-кишечного
тракта (встречается в 8,6 случаях на 1000 населения).
Большое число хронических колитов возникает в результате
перенесенной в прошлом дизентерии. При хронических
постдизентерийных колитах возбудитель, вызвавший
заболевание, уже потерял свое значение и нарушения кишечника
поддерживаются теми изменениями морфологического и
функционального характера, которые остаются после первично
перенесенной инфекции.

Клинический опыт
свидетельствует также о значении алиментарного фактора в
происхождении хронического колита. Систематическая
перегрузка и злоупотребление трудноперевариваемой пищей,
недостаточное ее «пережевывание, нарушение режима питания
могут наряду с гастритом вызвать энтероколит и хронический
колит. Этому способствует также одностороннее питание,
особенно богатое углеводами и растительной клетчаткой. Такая
пища предъявляет повышенные требования к главным
пищеварительным железам и вызывает изменения в бактериальной
флоре кишечника.

Симптомы хронического колита.
Хроническое поражение кишечника может возникать при
различного рода интоксикациях, отравлениях солями тяжелых
металлов и др. Слизистая толстого кишечника обладает
способностью выделять некоторые токсины, соли тяжелых
металлов, вот почему при избыточном поступлении последних в
организм они выделяются стенкой толстой кишки и приводят к
ее анатомическим повреждениям. В результате усиления
жизнедеятельности условно патогенной флоры кишечника при
общем ослаблении организма также может возникнуть это
заболевание.

Лечение хронического колита.
Комплексное лечение колита. Оно предусматривает
воздействие на основные патогенетические механизмы,
определяющие течение заболевания. При этом имеется в виду
влияние на нарушенную функцию кишечника и на воспалительный
процесс в нем, на патологическую микрофлору и функциональное
состояние нервной системы, а также других органов системы
пищеварения. Важное обстоятельство в применении лечебных
средств — регуляция и восстановление сниженной реактивности
больных. Это достигается комплексным лечением с
использованием минеральных вод, физиотерапевтических
факторов, водных процедур, лечебного питания, лечебной
физкультуры и т. д.

Принципы построения лечебного
комплекса при хронических колитах. 1. Минеральные воды.
Согласно экспериментальным и клинико-физиологическим данным,
минеральные воды, принятые внутрь, в подавляющем большинстве
не оказывают непосредственного действия на слизистую
оболочку толстого кишечника, так как все они (за исключением
«Ессентуков № 17») не доходят до этого отдела, почти нацело
всасываясь в тонком кишечнике. «Ессентуки № 17», «Баталинская»
и некоторые другие воды в силу особенностей их действия
достигают дистального отдела толстой кишки и, таким образом,
могут оказывать непосредственное влияние на ее слизистую.

Минеральные воды усиливают
двигательную функцию кишечника, причем энергичнее в этом
отношении действуют более минерализованные и холодные воды,
чем менее минерализованные и теплой температуры. Поэтому при
колитах, сопровождающихся поносами, т. е. усилением
двигательной функции кишечника, назначают горячие
маломинерализованные воды в небольших
количествах:«Смирновскую», «Славянов-скую» или «Ессентуки №
4» температуры 40—45 по Ц, стакана 3 раза в день. При
колитах, протекающих с запорами, применяют «Ессентуки № 17»
по 1 стакану 3 раза в день комнатной температуры, в более
упорных случаях целесообразно использовать «Баталинскую»
воду по 1 стакану натощак или по У2 стакана 2 раза в день.
При наличии выраженного воспалительного процесса в желудке
воды назначают теплыми, дегазированными. Теплые минеральные
воды оказывают также положительное влияние на функцию
печени, желчных путей, состояние поджелудочной железы и т.
д.

Большое распространение в
последние годы получило лечение больных хроническими
колитами «кишечными ваннами» и подводными промываниями
кишечника (так называемые субаквальные ванны). В результате
промывания кишечника минеральными водами имеет место
устранение кишечного стаза и связанной с ним интоксикации,
вымывание воспалительных элементов и патологической кишечной
флоры, а также продуктов, выделяемых кишечной стенкой
(тяжелые металлы, холестерин и др.). В действии этих вод
имеют также значение резорбтивное влияние газов и химических
элементов,.всасывающихся в кишечнике (методику см.
Сиемоидиты, лечение), и выработка условного рефлекса на акт
дефекации. Лучший эффект эти процедуры оказывают при
запорах, чем при поносах, когда отмечается нередко под
влиянием субаквальной ванны обострение заболевания. Вместе с
тем нельзя переоценивать действие субаквальных ванн при
выраженном воспалении кишечной стенки: в результате этой
процедуры может возникнуть резкое обострение вплоть до
появления кровоизлияний в слизистой.

Противопоказаны подводные
промывания кишечника и другие ректальные процедуры при
острых и подострых колитах, язвенных колитах, полипозе
кишечника, выпадении прямой кишки, желудочно-кишечных
кровотечениях, кровоточащем геморрое, ущемлении
геморроидальных узлов, тромбофлебите, обострении проктита,
трещинах заднего прохода, острых и хронических перитонитах,
обширных спайках в брюшной- полости, паховых грыжах,
беременности во всех периодах, а также при заболеваниях, при
которых противопоказано курортное лечение.

Одним из мощных лечебных
факторов при хронических колитах является грязелечение.
Больным, у которых установлена инфекционная природа
заболевания кишечника, или больным с такими заболеваниями,
но в периоде стойкой ремиссии, без наличия болей в животе и
пальпаторной болезненности кишечника, при отсутствии
воспалительных элементов в копрограмме и нормальных данных
ректоскопии показаны грязевые аппликации на область живота и
сегментарно через день (температура 38—40°, длительность
15—20 минут, 8—10 процедур на курс лечения). Если при этом
наступает некоторое обострение колита, то следует,
использовать биомицин, левомицетин или террамицин в течение
недели по 1 таблетке (100 000 ЕД) 4 раза в день. При нерезко
выраженном обострении грязелечение можно не прерывать или
сделать небольшой (на 1—3 дня) перерыв в приеме процедур.

Больным хроническим колитом
инфекционной этиологии, у которых можно предполагать в силу
его клинических особенностей наступление достаточно
выраженного обострения, можно рекомендовать сразу проводить
комбинированное лечение грязью и антибиотиками. Грязелечение
проводят по приведенной выше схеме. В день проведения 3-й
грязевой процедуры одновременно назначают биомицин (террамицин,
левомицетин): в 1-й день по 2 таблетки 4 раза в день, на 2-й
день — по 2 таблетки 3 раза в день, на 3—7-й день — по 1
таблетке 4 раза в день. Для предупреждения побочного
действия антибиотиков одновременно рекомендуют назначать
витамины, особенно группы В и димедрол по 0,02 г 2 раза в
день. При появлении жжения в зеве, глотке, языке,
затруднении глотания, признаков стоматита, сердцебиения,
диспепсических расстройств антибиотики отменяют или
уменьшают дозу либо заменяют фталазолом, сульгином. После
первого курса лечения антибиотиками и 5—6 грязевых
аппликаций делают перерыв в лечении на 5—6 дней (больной не
получает ни грязей, ни антибиотиков), после чего
комбинированное лечение продолжают (7—9-я или 10-я грязевая
процедура и второй курс лечения антибиотиками).

Благоприятное влияние на
течение хронического колита оказывает индуктотермия. Лечение
проводят от аппарата индуктотермии на область кишечника
цилиндрической спиралью 2—21/2 витка при силе тока 180— 200
мА, 8—10 минут» через день, 10—12 процедур на курс. При
возникновении клинических признаков обострения со стороны
кишечника (боли в животе, вздутие, усиление пальпаторной
болезненности, ухудшение стула и др.) следует назначить
антибиотики по схеме, предложенной для лечения этих больных
грязью.

Такой же лечебный эффект, как
«чистая грязь», оказывают электрогрязевые процедуры —
диатермогрязь и грязевой электрофорез, однако переносимость
этих процедур больными несколько лучше.

Для лечения больных хроническим
колитом можно использовать также аппликации парафина на
область живота при температуре пара-»фина 50°, длительностью
30 минут, через день, на курс лечения 10—12 процедур;
диатермию на область живота («активный» электрод площадью
120 см2 располагают спереди, а «неактивный», площадью 250
см2,— сзади), сила тока 1—1,5 А.

Указанные
физические факторы могут быть применены в условиях
санатория, профилактория (вне курортов). Колит хронический. Санаторно-курортное лечение хронического колита

Курорты Джалал-Абад

Пансионат *Русь*, Подмосковье, Мытищинский, Россия

Пансионат *Гурзуфские зори*, Крым, Ялта, Россия

Санаторий *Юматово*, Башкортостан, Уфимский, Россия

Пансионат *Форосский берег*, Крым, Форос, Россия

Лечение больных хроническим колитом должно предусматривать воздействие на основные патогенетические механизмы, определяющие течение заболевания. При этом имеется в виду влияние на нарушенную функцию кишечника и воспалительный процесс в нем, патологическую микрофлору, функциональное состояние нервной системы, а также других органов системы пищеварения; важным является применение средств, повышающих сниженную реактивность больных.

При колите, сопровождающемся усилением моторной функции кишечника и выраженными явлениями воспаления, показана так называемая первая кишечная диета — модифицированная нами диета № 1 по М. И. Певзнеру — без молока и овощей. Эта диета включает черствый белый хлеб, чай, сливочное масло, свежий творог, некислую сметану (в небольшом количестве), неострый сыр, двух-, трехдневный кефир, яйца всмятку, паровой омлет из яиц, супы из круп, некрепкие мясные или рыбные бульоны, мясо мягкое, нежирное, вареное или тушеное, паровые котлеты, мясное пюре, паровое суфле, отварной язык, отварную мягкую курицу, каши разварные с маслом, пудинги из круп, кисели, протертые компоты, сладкие сорта ягод.

После пребывания в течение 1-2 недель на этой диете и нормализации функции кишечника можно добавить продукты, являющиеся умеренными раздражителями кишечной перистальтики — протертые овощи (за исключением свежей капусты), серый черствый хлеб, рассыпчатую гречневую кашу из продельной крупы, протертый чернослив (диета № ЗА, предложенная С. О. Бадылькес).

При колитах, протекающих с запорами, показана диета, содержащая ингредиенты, стимулирующие деятельность кишечника (диета № ЗБ, предложенная С. О. Бадылькесом): серый черствый хлеб, пшеничный хлеб более грубого помола (рижский, минский, столовый), однодневные молочнокислые продукты, сухой размоченный чернослив, вареную свеклу, сырую тертую морковь и другие овощи, гречневую рассыпчатую кашу. При наличии резко выраженного вздутия, газообразования, следует ограничить количество углеводов и веществ, легко подвергающихся брожению — сахар, каши, мучные продукты, картофель, свежая капуста, фасоль, горох и др.

Если у больных колитом имеется сопутствующий гастрит, то на первом этапе лечения целесообразно применять диету, показанную при этой форме гастрита; потом назначают диету в зависимости от состояния секреторной функции желудка и моторной функции кишечника.

Больным колитом (протекающим с поносами), сопровождающимся гастритом с повышенной секреторной функцией, сохраняют диету № 1 по М. И. Певзневу без молока. Эта диета рассчитана на дальнейшее уменьшение воспалительных явлений в желудке и кишечнике и улучшение их функционального состояния. Если у этой группы больных колит протекает с запорами, то на втором этапе лечения постепенно включают вещества, возбуждающие кишечную перистальтику, но не являющиеся значительными механическими и химическими раздражителями слизистой желудка — серый хлеб, однодневные молочнокислые продукты, вареные непротертые овощи, особенно свеклу, сухой размоченный чернослив, печеные яблоки, зеленый лиственный салат и т. д.

Больным колитом, протекающим с усилением моторной функции кишечника, сопровождающимся гастритом с секреторной недостаточностью, на втором этапе лечения можно назначать диету № 2 по М. И. Певзнеру. Если колит протекает с запорами и секреторной недостаточностью желудка, то в эту диету добавляют указанные выше компоненты питания, стимулирующие моторную функцию кишечника.

Больным хроническим колитом с сопутствующим поражением печени или желчного пузыря в диету вносят соответствующие коррективы: ограничивают количество животного жира, яичных желтков, увеличивают количество пищевых продуктов, содержащих липотропные вещества- творог, блюда из овсянки. Больные должны получать достаточное количество витаминов — С и группы В.

Согласно экспериментальным и клинико-физиологическим данным, минеральные воды, принятые внутрь, в своем большинстве не оказывают непосредственного действия на слизистую толстой кишки, так как они все (за исключением воды ессентуки № 17) не доходят до нее, почти полностью всасываясь в тонкой кишке.

Воды ессентуки № 17, баталинская и некоторые другие достигают дистального отдела толстой кишки и таким образом могут оказать непосредственное влияние на ее слизистую. Минеральные воды усиливают двигательную функцию кишечника, причем более энергично сильноминерализованные и холодные. Поэтому при колитах, сопровождающихся поносами, назначают горячие маломинерализованные воды в небольших количествах, например смирновскую, славяновскую или ессентуки № 4 температуры 40-45° по 7 г стакана 3 раза в день: при колитах, протекающих с запорами,- воду ессентуки № 17 по стакану 3 раза в день комнатной температуры: при более упорном течении — баталинскую или лысогорскую по стакану натощак или по ‘/г стакана 2 раза в день.

При назначении минеральных вод больным хроническим колитом имеют в виду их положительное влияние и на другие звенья системы пищеварения, как правило, вовлекаемые в процесс при этом заболевании.

Время приема минеральных вод для нормализации секреторно-эва-куаторной функции желудка определяется исходным состоянием его секреции. При повышенной секреции желудка воду выпивают за 1/3  часа, при нормальной — за 1 час, при понижении ее -за 20-30 минут до приема пищи в течение месяца. При наличии выраженного воспалительного процесса в желудке пьют воды теплые, дегазированные, которые также положительно влияют на функцию печени, желчные пути, состояние поджелудочной железы и т. д.

Большое распространение за последние годы получило лечение больных хроническими колитами кишечными ваннами и подводными кишечными промываниями (так называемые субаквальные ванны). В результате промывания кишечника устраняют кишечный стаз и связанную с ним интоксикацию, вымывают воспалительные элементы и патологическую кишечную флору, а также продукты, выделяемые кишечной стенкой (тяжелые металлы, холестерин и т. д.). Имеет значение и всасывание при этом газов и химических ингредиентов минеральных вод, влияющих на организм в целом, а также выработка условного рефлекса на акт дефекации. Эти процедуры эффективны при запорах. В то же время нельзя переоценивать действие подводных кишечных промываний при выраженном воспалении кишечной стенки, когда в результате этой процедуры может появиться резкое обострение вплоть до возникновения кровоизлияний в слизистой толстой кишки.

Противопоказаниями к этим процедурам являются: острые и подострые колиты; язвенные колиты; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения; кровоточащий геморрой; ущемление геморроидальных узлов, тромбофлебит; обострение проктита; трещины заднего прохода; острый и хронический перитониты; обширные спайки в брюшной полости, паховые грыжи, беременность во все периоды; заболевания, вообще противопоказанные для курортного лечения.

Одним из мощных факторов при хронических колитах является грязелечение. Следует иметь в виду, что у части больных при грязелечении может появиться реакция обострения, три степени которой мы выделили у больных хроническим колитом.

При реакции первой степени после 5-7 аппликаций несколько усиливаются клинические проявления заболевания: боли в животе, а также при пальпации, ухудшается стул; все эти явления обычно быстро проходят без специального лечения. Такую реакцию выявляют только при тщательном наблюдении за больными, и возникает она у поступивших на лечение в фазе ремиссии, при нормальном стуле, без резких воспалительных изменений в слизистой толстой кишки.

При реакции второй степени обострение хронического колита наступает после 3-5 аппликаций и носит более выраженный характер; при этом часто отмечают усиление воспаления в кишечнике, усиление дисбактериоза. Такую реакцию обычно наблюдают у больных, недавно перенесших обострение колита, а также при тяжелой форме или при средней тяжести заболевания.

Реакция третьей степени клинически протекает в виде резко выраженного обострения даже после 1-2 аппликаций и сопровождается также появлением или усилением признаков воспаления в кишечнике, нарастанием дисбактериоза. Такая реакция появляется у больных, которым грязелечение применено в период затухающего, но незакончивше-гося обострения, после недавно перенесенного тяжелого обострения, а также у больных со значительным поражением слизистой прямой и сигмовидной кишки (в виде геморрагии, эрозий, язв и т. д.).

Наилучшие ближайшие и отдаленные результаты мы получили у больных, у которых не было такой реакции при грязелечении или же она была нерезко выражена. Для предупреждения ее возникновения нами предложена методика комплексного лечения больных хроническим колитом физическими факторами и антибиотиками. Раннее применение антибиотиков до начала появления обострения колита предупреждает его возникновение или же значительно смягчает реакцию.

Мы рекомендуем следующую методику грязелечения больных хроническими колитами. Больным, у которых установлена неинфекционная природа заболевания кишечника, или больным с инфекционной его этиологией, но в периоде стойкой ремиссии при отсутствии болей в животе, болей при пальпации, воспалительных элементов в копрограмме и при нормальных показателях ректоскопии назначают грязевые аппликации температуры 38-42° на область живота и сегментарно по 15-20 минут, через день; на курс лечения 8-10 процедур. Если при этом колит обо-стряется, то назначают биомицин, левомицетин или террамицин в течение недели по 100 000 ЕД 4 раза в день; при нерезко выраженном обострении грязелечение можно либо не прерывать, либо его прерывать на 1-3 дня.

Больным хроническим колитом инфекционной этиологии, у которых можно предполагать появление достаточно выраженной реакции обострения, проводят сочетанное лечение грязью и антибиотиками — в день проведения третьей аппликации одновременно дают биомицин, террамицин или левомицетин: в 1-й день по 200 000 ЕД 4 раза в день, на 2-й день — по 200 000 ЕД 3 раза в день, на 3-й и 7-й день — по 100 000 ЕД 4 раза в день. Для предупреждения побочного действия антибиотиков одновременно дают витамины, особенно группы В, и димедрол по 0,02 г 2 раза в день, а при его появлении (жжение в зеве, глотке, языке, затруднение глотания, явления стоматита, сердцебиение, диспепсические явления) антибиотики либо отменяют, либо уменьшают их дозу, либо заменяют их сульфаниламидами (фталазол, сульгин). После первого курса лечения антибиотиками и 5-6 грязевых аппликаций лечение прекращают на 5-6 дней, после чего проводят второй такой же курс лечения.

По наблюдениям П. П. Прошиной, при хронических колитах эффективны также диатермо- и гальваногрязь.

Для лечения больных хроническим колитом можно использовать и аппликации озокерита или парафина на область живота при температуре 50°, по 30 минут, через день; на курс лечения 10-12 процедур.

Больные с функциональными заболеваниями кишечника нуждаются с общеукрепляющем лечении, соответствующей диете; их можно направлять на курорты для больных заболеваниями органов пищеварения, а также в местные санатории для больных желудочно-кишечными заболеваниями. Однако при наличии не резко выраженных явлений со стороны кишечника, преобладании невротических расстройств, особенно в молодом возрасте и при небольшой длительности заболевания, таких больных с успехом можно Лечить и на климатических, и на приморских курортах. Особенно эффективно сочетание здесь лечения с потреблением большого количества фруктов и овощей, стимулирующих перистальтику и способствующих насыщению организма витамином С.