Справка о язвенном колите

Описание

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, приводящее к её некрозу и образованию язв.

Язвенный колит регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди пациентов с язвенным колитом на 30% больше женщин, нежели мужчин. Заболеваемость язвенным колитом имеет 2 возрастных пика – в 15-25 лет и в 55-65 лет, однако может развиваться в любом возрасте.

В зависимости от локализации процесса различают:

Тотальный колит.
Левосторонний колит.
Проктит.
Тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки (приблизительно в 10% случаев всех тотальных колитов).

По характеру течения различают:

Хроническое рецидивирующее течение (85%).
Хроническое непрерывное течение (10%).
Острое молниеносное течение (5%).

Этиология заболевания на данный момент не ясна. В патогенезе заболевания важное придается значение иммунологическим нарушениям. Обсуждается значение инфекционных факторов в развитии заболевания. У 70-100% больных определяется

дисбактериоз

толстой кишки. Не совсем ясно, что является первичным – нарушение иммунологической толерантности или микробного биоценоза. Генетическая предрасположенность подтверждается наличием язвенного колита у близких родственников.

Начало болезни обычно постепенное, но прогрессирующее.

Основные симптомы язвенного колита
- Диарея с примесью крови и слизи. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни и может достигать 20 раз в сутки. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.
- Боли в животе.
- Субфебрильная температура тела, снижение аппетита, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита.
- Тенезмы.
- Особо выделяют острую фульминантную (молниеносную) форму язвенного колита, когда клиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни. Развивается так называемый токсический мегаколон, при котором отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки.
- У 10-20% больных развиваются внекишечные проявления язвенного колита:
  - Поражение кожи.
  - Поражение ротоглотки — афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
  - Поражение глаз — эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит.
  - Поражение суставов: артриты, сакроилеит и анкилозирующий спондилит.
  - Поражение костной системы —
    остеопороз
    , остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.
  - Поражение бронхопульмональной системы.
  - Поражение поджелудочной железы.
  - Поражение печени и желчных протоков.
  - Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты — редкие внекишечные симптомы.

Осложнения язвенного колита
- Токсический мегаколон .
- Тяжелое кровотечение, которое чаще наблюдается при левостороннем колите.
- Стенозы толстой кишки.
- Перфорация толстой кишки.
- Малигнизация (
  рак толстой кишки
  ).

Диагностика
Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею с примесью крови и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями.
- Лабораторные методы диагностики
  - Общий анализ крови.
    В общем анализе крови
    может отмечаться снижение содержания гемоглобина менее 105 г/л (анемия), нейтрофильный лейкоцитоз,
    повышение количества тромбоцитов
    , повышение
    СОЭ.
  - Биохимический анализ крови.
    В биохимическом анализе крови
    в острую фазу язвенного колита довольно часто наблюдается незначительное повышение сывороточных трансаминаз (
    АСТ
    ,
    АЛТ
    ). При тяжёлой форме язвенного колита выявляется
    гипокалиемия
    ,
    гипоальбуминемия
    , повышение
    С-реактивного белка
    (более 10 мг/л).
  - Исследования кала.
    Исследование кала
    проводится для исключения наличия простейших, Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp. и наличия токсина Cl.difficile.
- Визуализирующие методы диагностики.
  - Рентгенологическое исследование с контрастированием толстой кишки.
  - Компьютерная томография.
- Инструментальные методы диагностики.
  - Сигмоскопия.
    Является решающим методом диагностики язвенного колита.
  - Колоноскопия.
    Колоноскопия позволяет оценить распространённость и тяжесть колита, а также взять образцы ткани для биопсии и проведения морфологического исследования.

Лечение
Этиотропной терапии язвенного колита не существует. Проводят симптоматическое лечение, которое направлено на подавление воспалительного процесса.
- Диетотерапия
  Диетические особенности могут оказывать влияние на кишечный воспалительный процесс при болезни Крона, но не влияют на течение язвенного колита. Однако диета при язвенном колите может воздействовать на симптомы заболевания.
  Подробнее:
  Лечебное питание при синдроме диареи
  .
  В ряде случаев при тяжелом течении заболеваний проводят искусственное питание —
  энтеральное и парентеральное питание
  .
- Медикаментозное лечение
  - Медикаментозная терапия при обострении язвенного колита
    При обострении язвенного колита наиболее широко продолжают использовать
    месалазин
    ,
    сульфасалазин
    и кортикостероиды. Их эффективность была доказана в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях. Препаратами второго ряда являются иммунодепрессанты.
  - Медикаментозное лечение обострения заболевания легкой и средней степени тяжести
    - Месалазин
      (
      Мезавант
      ,
      Пентаса
      ,
      Салофальк
      ) внутрь 3-4 г/сут, снижая дозу при достижении ремиссии, приблизительно на 1 г/нед .
    - Сульфасалазин
      (
      Сульфасалазин-ЕН
      ) 6-8 г в сутки, снижая дозу при достижении ремиссии.
    - Преднизолон
      (
      Преднизолон
      ) внутрь 20-30-60 мг/сут или
      метилпреднизолон
      (
      Метипред
      ) в соответствующей дозе, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10 мг/нед.
    - Разработаны лекарственные формы этих препаратов для местного применения в виде свечей, суспензий, которые показаны при легких формах и ограниченном поражении прямой кишки.
  - Медикаментозное лечение тяжелого обострения язвенного колита
    - Преднизолон
      ( Преднизолон ) в/в или внутрь 100 мг/сут, снижая дозу в зависимости от клинической картины на 5-10 мг/нед. После улучшения состояния больного можно постепенно переходить на аминосалицилаты.
    - При неэффективности/непереносимости кортикостероидов:
      азатиоприн
      (
      Азатиоприн
      ) внутрь 2,5 мг/кг/сутки (или
      6-меркаптопурин
      ) или
      циклоспорин
      (
      Сандиммун
      ) в/в 4 мг/кг/сут 1-2 нед, затем внутрь 5 мг/кг 6 мес.
    - При частичной непроходимости или токсическом мегаколоне назначают парентеральное питание.
    - При лихорадке, клинических симптомах сепсиса показана антибактериальная терапия:
      ципрофлоксацин
      (
      Ципролет
      ,
      Ципрофлоксацин
      ,
      Цифран
      ) в/в 500 мг каждые 8 ч. или
      имипенем
      (
      Тиенам
      ) в/в 500 мг каждые 8 ч.
  - Медикаментозное лечение при хроническом активном течении язвенного колита
    - Преднизолон
      (Преднизолон) в/в или внутрь 60 мг/сут, подбирая дозу в зависимости от активности заболевания.
    - Азатиоприн
      ( Азатиоприн ) в/в 2-2,5 мг/кг/сутки или
    - Меркаптопурин
      в/в 1 мг/кг/сут.
    - При тяжелых формах язвенного колита помимо базисной теапии применяют трансфузионную терапию для снижения токсемии, нормализации микроциркуляции (
      реополиглюкин)
      , коррекции электролитных нарушений. С целью элиминации токсинов и циркулирующих иммунных комплексов применяется
      плазмаферез
      и гемосорбция.
    - В последние годы накапливается опыт применения биологической терапии – моноклональных антител к фактору некроза опухоли альфа (инфликсимаб- ремикейд). Положительный эффект достигается в 75-80% случаев, наступает быстро и длится не менее 12 недель после однократного введения.
  - Поддерживающая медикаментозная терапия
    После терапии кортикостероидами возможно использование аминосалицилатов в поддерживающей дозе (0,75-2 г/сут), а также переход на цитостатики: азатиоприн (Азатиоприн) из расчета 2 мг/кг или меркаптопурин ( Меркаптопурин,
    Пури-нетол
    ). После циклоспорина ( Сандиммун ) применяют только цитостатики.
  - Другие лекарственные средства.
    Данная группа включает лекарственные средства, помогающие устранить ряд симптомов заболевания. К этим лекарственным средствам относят: антибактериальные препараты (
    ципрофлоксацины
    , синтетические средства —
    Эрсефурил
    ,
    Интетрикс
    и др.; противодиарейные (
    Имодиум
    ,
    Лопедиум
    ,
    Смекта
    ) и обезболивающие средства, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также препараты железа (
    Тардиферон
    ), при анемии, связанной с наличием кишечных кровотечений.
- Хирургическое лечение
  В случаях тяжелого, резистентного к терапии тотального язвенного колита, а также при развитии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство. Необходимость хирургического лечения возникает приблизительно у 20% пациентов.
- Оценка эффективности лечения
  Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствует об эффективности терапии.
  Эффективность применения аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов – на 7-21-й день, азатиоприна – через 2-3 мес.

Прогноз
Прогноз определяется не только тяжестью заболевания и развитием осложнений, при которых требуются хирургические вмешательства, но и в значительной степени зависит от адекватности лечения.
Примерно у 80% больных, находящихся на поддерживающей терапии аминосалицилатами, не отмечается обострений заболевания в течение года.
У каждого больного язвенным колитом ожидается одно обострение в течение 5 лет, а в течение 15 лет они отсутствуют только у 4% больных.
Около 20% больных язвенным колитом нуждаются в хирургическом лечении.
По данным недавно проведенных исследований, частота развития рака толстой кишки на фоне язвенного колита колеблется от 3 до 10%. Суммарный риск развития рака толстой кишки при 30-ти летней длительности заболевания составляет 10-16%. У пациентов с язвенным колитом рак развивается приблизительно на 20 лет раньше, чем в среднем в популяции.

Профилактика
Специфическая профилактика язвенного колита в связи с неясностью её этиологии не разработана.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений заболевания и рецидивов
язвенного колита.

Источник

Язвенный колит (ЯК, неспецифический язвенный колит — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, причины возникновения которого пока не установлены.

Известно лишь, что у людей с НЯК имеется генетическая предрасположенность, которая может проявиться (а может и нет) при сочетании с некоторыми факторами внешней среды и иммунными нарушениями.

Генетические нарушения могут приводить к воспалению слизистой оболочки толстого кишечника. В пользу этой гипотезы говорят частые случаи семейного наследования болезни, когда язвенным колитом болеют ближайшие родственники. Но найти гены и изменения в них, которые бы приводили к развитию ЯК, пока не удается.
Иммунная теория возникновения язвенного колита подтверждается тем, что у больных обнаруживаются определенные изменения в состоянии эпителия кишечника, когда слизистая не может противостоять воспалительным факторам из-за нарушений иммунного ответа.
Есть данные, которые говорят о том, что определенную роль в развитии НЯК играют факторы внешней среды, в частности сильные стрессы, курение, проживание в экологически неблагоприятных районах, нехватка витаминов в питании (особенно витаминов A, D, E) недостаточное поступление клетчатки с пищей.

Язвенный колит может проявиться в любом возрасте. Довольно редко он встречается у детей до 10 лет — они составляют около 10 % болеющих ЯК. У молодых людей в возрасте 15—30 лет частота его появления максимальна, второй пик заболеваемости встречается у людей после 65—70 лет. Заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой.

По степени тяжести различают ЯК с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Она определяется активностью воспаления, проявлениями и осложнениями со стороны других органов, эффективностью лечения.

Диагностика

Жалоб и признаков, которые однозначно говорили бы о том, что у человека развился язвенный колит, нет. Для постановки диагноза используются данные анамнеза жизни, заболевания, жалобы пациента и результаты диагностических осмотров и процедур.

Из данных анамнеза к вероятным признакам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, болезненные и неукротимые позывы на дефекацию, а также ночная дефекация.

Из рассказа пациента врач может выяснить, что члены семьи страдали ЯК или имели симптомы, похожие на него (при отсутствии установленного диагноза или сведений о нем).

Осмотр с помощью гибкого эндоскопа — фиброилеоколоноскопия, — позволяет визуально оценить состояние толстого кишечника, его слизистой оболочки и изменений в ней. Это процедура часто становится решающей для постановки диагноза: колоноскопия дает возможность увидеть типичное для ЯК поражение толстого кишечника на всем его протяжении, тогда как болезнь Крона поражает лишь отдельные его участки. Во время колоноскопии проводится биопсия — забор небольших кусочков слизистой для гистологического исследования.

Однако, поскольку процедура неприятная, на нее решаются обычно, когда уже испробованы все возможные методы диагностики. Из инструментальных методов на начальном этапе применяются:

осмотр области анального отверстия с последующим пальцевым исследованием прямой кишки и ректороманоскопии,
обзорная рентгенография кишечника,
УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Общий анализ крови. Он поможет установить наличие хронического воспалительного процесса —повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов и снижение количества эритроцитов, гемоглобина.
Биохимия крови. Также укажет на воспаление: может быть повышен уровень С- реактивного белка, иммуноглобулинов, иммунных комплексов, снижен уровень сывороточного железа.
Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Позволит определить уровень специфических антител, типичных для язвенного колита, но нетипичных для других воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника.
Иммуноферментный анализ кала на фекальный кальпротектин. В период обострения уровень кальпротектина повышен значительно, но в период стихания воспаления близок к норме.

Диагностика язвенного колита может быть затруднительной из-за сходства симптомов и жалоб с болезнью Крона, амебиазом, острыми и хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями кишечника. Для того чтобы исключить эти патологии и уточнить диагноз, назначаются бактериологические посевы кала для определения инфекционного возбудителя, анализ кала на возбудителя кишечных инфекций методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

При затруднениях в постановке диагноза, а также в случае, если проведение колоноскопии невозможно, могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) с контрастированием, ирригоскопия с двойным контрастированием, УЗИ прямой кишки с помощью трансректального датчика (через прямую кишку), фиброгастродуоденоскопия, капсульная эндоскопия.

Симптомы

Основная жалоба — частый стул (диарея) с кровью в кале в виде прожилок или пятен; тенезмы — острые, режущие боли в области анального отверстия и прямой кишки; ложные позывы без выделения кала; резкое, непреодолимое желание сходить в туалет, в том числе по ночам.

Внекишечные жалобы разнообразны:

похудание;
постоянное или длительное (более двух недель) повышение температуры тела;
слабость, снижение физической выносливости, связанные с анемией.

Язвенный колит вызывает также системные, то есть связанные с поражением других органов, жалобы и изменения. Они могут возникнуть из-за аутоиммунной реакции, из-за хронически протекающего воспаления, быть следствием непосредственных проявлений ЯК, как, например:

Анемия из-за кишечного кровотечения.
Поражения суставов и костей — боли, артриты, остеопороз, размягчение костей (остеомаляция).
Заболевания кожи и слизистых: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, стоматиты.
Патологии глаз — увеит, ирит, эписклерит.
Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия.

Лечение

Язвенный колит — заболевание хроническое. Основная цель лечения — достижение продолжительной ремиссии без применения кортикостероидных препаратов, улучшение качества жизни пациентов, профилактика осложнений и предотвращение хирургического вмешательства.

В комплекс лечения включаются не только лекарственные препараты, но и меры по психологической поддержке, диета, рекомендации по ведению образа жизни.
Выбор лекарственной терапии зависит от активности воспаления, протяженности поражения толстого кишечника, наличия осложнений, индивидуальной возможности использования того или иного вида лечения.

Для медикаментозной терапии язвенного колита могут использоваться пероральные (принимаемые через рот) и ректальные (вводимые через прямую кишку) препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК); глюкокортикостероиды; иммуносупрессоры. В тяжелых случаях могут назначаться препараты моноклональных антител.

При возникновении сопутствующих осложнений назначаются соответствующие препараты для их лечения, как например, антибиотики при развитии сопутствующей инфекции.

При неэффективности консервативной терапии, возникновении кишечных осложнений может быть поставлен вопрос об операции: колэктомии, то есть удалении ободочной кишки на всем ее протяжении (от слепой до сигмовидной кишки).

Язвенный колит влияет на общее состояние человека, вызывает психосоциальные проблемы, может ухудшить работу других органов и систем. Поэтому пациентам с ЯК необходимы регулярные диспансерные консультации:

психотерапевта — для коррекции невротических состояний, страхов и т. п.;
эндокринолога — для оценки степени рисков поражения надпочечников, развития диабета из-за длительного лечения стероидными препаратами;
дерматолога — при ЯК нередко встречаются узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
окулиста — у лиц с ЯК могут развиться склериты (воспаление склеры), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
ревматолога — в связи с артропатиями;
детям до 2 лет с первичным диагнозом ЯК необходима консультация аллерголога-иммунолога для исключения иммунодефицита, аллергопатологий.

Как с этим жить

Как и лечение, образ жизни людей с ЯК должен быть направлен то, чтобы жизнь с болезнью приносила как меньше сложностей.
При язвенном колите возможно получение группы инвалидности. Показаниями для направления на МСЭ больных с ЯК являются:

Тяжелая степень ЯК.

ЯК средней степени тяжести при отсутствии эффективности от проведенного лечения.
ЯК средней и легкой степени тяжести, в случае если работа пациента связана с противопоказанными условиями труда, а возможность других вариантов трудоустройства нет.
Нервно-психические патологии, возникшие на фоне заболевания (неврозы и неврозоподобные состояния, патологическое расстройство личности).
Стомированным пациентам в случае нарушений функций стомы и патологий пищеварения.

Больным с язвенным колитом противопоказаны следующие условия труда:

Работа, требующая значительного физического и/или нервно-психического напряжения.
Деятельность, для которой пациент вынужден принять позы, которые приводят к напряжению мышц брюшного пресса и повышению внутрибрюшного давления.
Работа в вынужденном положении тела.
Условия труда, при которых невозможно соблюдение предписанной диеты и режима приема пищи.
Работа в неблагоприятных условиях, в том числе микроклиматических (например, повышенная влажность в помещении).
Работа, где имеется контакт с веществами, неблагоприятно воздействующими на органы пищеварения (свинец, олово, мышьяк), а также при наличии вибрации, радиации и т. д.

Критерии определения групп инвалидности страдающих язвенным колитом

I группа: в случае, если заболевание протекает с тяжелой степенью течения с массивным поражением толстой кишки, при неэффективности проведенного лечения и при развитии местных и системных осложнений; больным, которым была проведена резекция (удаление) толстой кишкой с постановкой илеостомы с осложнением стомирования (дисфункция стомы, образование кишечных свищей, частые рецидивы кишечной непроходимости) и необходимостью постоянной посторонней помощи для ухода.
II группа: язвенный колит с обширным поражением толстого кишечника, прогрессирующей тяжелой степенью течения, с постоянными выраженными нарушениями работы кишечника при неэффективности лечения; больные с наложенной кишечной стомой при неблагоприятном клиническом течении заболевания (частая диарея, нарушения пищеварения II—III ст.).

В некоторых случаях II группа инвалидности может быть установлена лицам с ЯК при развитии патологических состояний личности — депрессивно-ипохондрический синдром, астено-невротический синдром.

III группа: поражение дистального отдела толстой кишки, протекающее с осложнениями, возникающими не менее 1-3 раз в год и длящимися по 30-40 дней со средней степенью течения; наличие кишечной стомы при нормальной ее работе; при условиях работы, входящих в список противопоказанных и невозможности трудоустроиться по показаниям ВКК.

Пациенты с ЯК после операции по поводу субтотальной резекции толстой кишки с последующим формированием наложением цекостомы и ее хорошем функционировании, при работе в разрешенных условиях и с высокой трудовой направленностью, могут быть признаны трудоспособными без присвоения группы инвалидности.

Диета должна быть полноценной, питательной, с достаточным содержанием витаминов, в том числе группы B, D, белков, жиров, углеводов, кальция. Какой-то особой диеты нет, да и в большинстве случаев она не нужна. Нужно только есть небольшими порциями, дробно, и исключить продукты, из-за которых повышается газообразование, может начаться раздражение (острое, жирное, соусы) или которая влияет на работу кишечника (кофе, сладкое, шоколад).

Препараты для лечения ЯК могут нарушить обменные процессы, поэтому необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Если после операции была сформирована стома (отверстие кишечника выведено на переднюю поверхность живота), то пациент имеет право получать средства реабилитации и ухода за стомой, учиться самому или с помощью близких мерам по уходу. Для этого, а также для психосоциальной помощи может понадобиться консультации реабилитолога, психотерапевта.

Не реже 1 раза в 3 года больным язвенным колитов должна назначаться колоноскопия для визуальной оценки состояния слизистой кишечника. В некоторых случаях колоноскопия может проводиться чаще.

В стадии ремиссии для оценки качества заживления слизистой оболочки рекомендовано каждые 6 месяцев проводить ректороманоскопию и/или анализ кала на уровень фекального кальпротектина.

Полезные ссылки

https://unspecific.ru/sitemap/ — частный проект «Доступно о НЯК и БК»
https://www.gnck.ru/dissertation/kalashnikova_diss.pdf — Научное обоснование организации медико-социальной помощи пациентам с кишечной стомой.
https://www.astom.ru/ru/chto-takoe-stoma — Интернет-портал для стомированных людей
https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_yk.pdf — Клинические рекомендации «Язвенный колит у детей».
https://gastroe.ru/files/rekomendatsii_yazvenniy_kolit_2017.pdf — Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита.

Куда обратиться

Государственный Научный Центр Колопроктологии — https://www.gnck.ru/
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии — https://proctocentr.ru/about/
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского — https://www.monikiweb.ru

Источник