Средства для лечения кандидоза полости рта у взрослых
Антимикотики — это эффективные средства при кандидозе полости рта у взрослого, которые принимаются по назначению врача. Терапия носит этиотропный характер. Предварительно лечащим врачом назначается эрадикация возбудителя недуга. Затем предупреждается рецидив, корректируются общие и местные предрасполагающие факторы.
Проведение этиотропного лечения
Молочница во рту лечится системными либо местными средствами. Чаще орофарингеальный кандидоз требует проведения местной терапии. При этиотропном лечении используются антимикотики и антисептики. Препараты первой группы представлены в виде полиеновых антибиотиков и имидазолов. Рекомендуется лечить кандидоз полости рта растворами и аэрозолями. Препаратом-антимикотиком является Декамин. Можно пить Леворин.
Чтобы вылечить кандидоз ротовой полости полиеновыми средствами, можно воспользоваться Нистатином, Натамицином. К эффективным имидазольным производным относят Эконазол, Миконазол. Любое местное средство должно находиться в полости рта длительный период. Если кандидоз во рту лечится Нистатином, рекомендуется разжевывать таблетку, долго удерживая кашицу во рту. Можно из препарата приготовить суспензию или раствор. В полученный состав добавляется 50% сахарозы.
Можно пользоваться вагинальными суппозиториями с нистатином. Чтобы средство дольше задерживалось в ротовой полости, орошение заменяют компрессом. Можно использовать противогрибковую мазь, которая наносится на ватные диски, помещенные за щеку. Чем лечить молочницу во рту у взрослых, если она протекает в острой форме? При таком диагнозе используются местные антимикотики. Терапия длится 3 недели. Если одновременно принимаются антисептики, лечение проводится в течение недели.
С полосканием осуществляют смазочные процедуры. Для этого используются антисептики противогрибкового воздействия. Для смазывания применяется бриллиантовая зелень либо метиленовая синька. Но на фоне их постоянного приема раздражается слизистая. Чем полоскать рот при кандидозе? Лучше развести раствор Люголя либо буры в глицерине. Местные антисептики чередуются каждую неделю.
Названия используемых средств
Для полоскания можно использовать борную кислоту. Эти средства одновременно предупреждают рецидив после местной либо системной терапии. Полоскание проводится дважды в день либо после еды.
К более современным антисептикам относится 0,05% хлоргекидин биглюконата либо Гексорал. Полоскание проводится 30-60 секунд после приема пищи. Аэрозоль наносится только 1-2 секунды. К другим эффективным средствам для полоскания относят:
- Нистатин — водная суспензия, используемая 1 минуту 4 раза в день. Детям вводится из пипетки после кормления. Можно сделать раствор из таблеток.
- Леворин — используется дважды в день. Может применяться внутрь.
- Натамицин — суспензия используется для аппликаций по 4 раза в день.
- Амфотерицин — назначается взрослым для аппликаций.
- Клотримазол — действенный раствор для аппликаций.
При рассматриваемой болезни составом выбора являются медикаменты противогрибкового и антибактериального воздействия. Одновременно рекомендуется использовать кортикостероидные гормоны (Лоринден С).
Проведение системного лечения
Системное лечение показано при хроническом язвенном и эрозивном кандидозе. Данная методика эффективна, если болезнь протекает длительно и хронически, при этом поражены ногти и кожа. Пероральные антимикотики — местные средства, которые могут применяться для лечения кандидоза. Исключением считается Флуконазол, Кетоконазол.
Терапия первым препаратом длится 10 дней. При частом рецидиве назначается пульс-терапия Флуконазолом однократно в 7 дней. Комплексное лечение молочницы в ротовой полости состоит из следующих этапов:
- прием внутрь и применение местного препарата, губительно воздействующего на грибок;
- терапия недугов, сопутствующих молочнице;
- прием общеукрепляющих и витаминных средств;
- предупреждение молочницы путем диеты;
- профилактика и терапия дисбактериоза.
Для усиления эффекта препараты не глотают, а медленно рассасывают. При этом ускоряется действие основного компонента, проникающего в слизистую в ротовую полость. Курс терапии длится 10 дней. Принимать их нужно несколько раз на протяжении дня.
Аналогичным воздействием обладают сосательные леденцы. Чаще используется Дифлюкан в капсулах. Его действующим веществом является флуконазол. Принимается Дифлюкан 1 раз в сутки. Нельзя использовать подобные медикаменты без консультации с врачом.
Проведение местного лечения
Чтобы избавиться от боли, используется местным способом Декаминовая мазь с клотримазолом. Одновременно слизистая обрабатывается средствами антибактериального воздействия. Самым безопасным и эффективным препаратом от кандидоза, у которого нет противопоказаний, считается раствор пищевой соды. Главное — правильно его приготовить.
Грибок обитает в кислой среде, поэтому содовый раствор должен быть слабым. В нем смачивается тампон, чтобы обработать полость. Можно заменить соду борной кислотой, которая обладает хорошим антибактериальным воздействием. Этими составами полоскают рот трижды в день. Для каждой процедуры используется 1 стакан жидкости.
Чтобы увеличить эффективность местных средств, чередуются либо комбинируются мази с разными действующими компонентами. Дополнительно используют народные целебные растворы (настойка календулы). Общая терапия включает применение следующих лекарств:
- Декамин;
- Дифлюкан.
Чтобы провести аппликацию, рекомендуется воспользоваться Декаминовой мазью либо Клотримазолом. Для полоскания применяется 2% раствор буры. Манипуляция проводится 6 раз. За одно полоскание используется 1 стакан лекарства. Чтобы смазать пораженную слизистую, применяется спиртовая настойка можжевельника, сок чистотела и полыни.
Народная терапия
Чтобы дополнить традиционное лечение, используют народные средства. Такая комплексная терапия проводится под контролем врача. При кандидозе можно сделать чай из календулы. На 1 ст. л. цветков понадобится 1 стакан кипятка. Состав используется для полоскания каждые 3 часа. Лечение продолжается 2 недели. С помощью фитонцидов уничтожаются кандиды, устраняется болевой синдром.
Каждый день нужно смазывать очаги воспаления луковым соком. Можно воспользоваться жидкостью, выдавленной из чеснока либо полыни. Предварительно рот очищается от налета. Улучшения наступают на 5 день лечения. При этом терапия продолжается до 3 недель.
В клюквенном соке много витаминов и природных антибиотиков. Поэтому его можно долго держать во рту. В морковный сок входят эфирные масла и фитонциды. С помощью питательных веществ укрепляется слизистая рта. Сок применяется по 1/4 стакана в день.
Чтобы прополоскать рот, используется отвар зверобоя. Он быстро устраняет налет. Для его приготовления понадобится 1 ст. л. травы и 1 стакан воды. Раствор используется 2 недели, по 5 раз в день. Можно его заменить отваром багульника. На 20 г травы понадобится 1 стакан кипятка. Состав варится 15 минут. Длительность терапии зависит от тяжести молочницы. Симптоматика снимается на 4 день лечения.
Применение других растений
При кандидозе во рту можно приготовить следующие составы:
- Масляные аппликации — марлевая салфетка пропитывается маслом алоэ или шиповника. Прикладывается к пораженному участку на 10 минут. Терапия длится 2 недели. Эти вещества обладают сильным ранозаживляющим действием.
- Отвар дубовой коры — вода с сырьем прогревается на водяной бане. Тампон, смоченный в составе, прикладывается к слизистой. Процедура повторяется трижды в день. Этим раствором можно полоскать горло. Оно оказывает дубильное и вяжущее воздействие.
- Мед эффективно устраняет налет. Тампоном, смоченным в содовом растворе, обрабатывается рот. Затем рассасывается 1 ч. л. меда. Манипуляция повторяется трижды в день.
- Отвар корней петрушки — на 1 ст. л. растения понадобится 1 стакан воды. Состав кипятят, принимают по 2 ст. л., длительно удерживая во рту. С помощью биофлавоноидов можно избавиться от грибка за 7 дней.
- Укропный отвар — на 1 ст.л. семян понадобится 0,5 л кипятка. Состав остужают, принимают трижды в день натощак.
Для профилактики рецидива показана иммунотерапия.
Источник
Из этой статьи Вы узнаете:
- что такое оральный кандидоз,
- как выглядит молочница на языке у взрослых,
- эффективные таблетки против молочницы.
Молочница во рту возникает вследствие поражения слизистой оболочки полости рта грибами рода Candida. Развитие молочницы чаще всего связано со снижением защитных сил организма, а также с ухудшением местного иммунитета слизистой оболочки полости рта. На профессиональном языке это заболевание имеет термин – оральный кандидоз.
Важно понимать, что молочница во рту у взрослых – это не какое-то банальное грибковое поражение слизистой, возникающее случайно или вследствие приема антибиотиков. Дело в том, что поражение слизистой оболочки грибами рода Candida часто является маркером серьезных (еще не диагностированных) заболеваний.
Молочница во рту: фото
По разным источникам – от 50 до 90% всех людей являются носителями Candida. Но такое носительство не считается болезнью, поскольку в обычных условиях эти грибки не проявляют свои патогенные свойства (т.е. у носителей симптомы орального кандидоза полностью отсутствуют). И только при определенных условиях грибковая инфекция начинает проявлять патогенные свойства, поражая слизистую оболочку.
Молочница полости рта: причины
Существуют много подвидов грибов рода Кандида, но примерно в 50% случаев оральный кандидоз вызывается именно Candida Albicans (C.albicans). Реже, в порядке убывания частоты, молочницу полости рта могут вызывать – C.tropicalis, C.glabrata, C.krusei, C.pseudotropicalis и другие.
Чаще всего оральный кандидоз возникает у 2-х групп пациентов. Во-первых – у пациентов с недостаточной гигиеной полости рта, с невылеченными кариозными зубами. Это связано с тем, что у таких пациентов во рту имеется большое количество патогенных бактерий, которые ослабляют защитные силы слизистой оболочки полости рта (из-за чего грибы Candida и начинают внедряться в слизистую оболочку).
Вторая по частоте причина – ослабленный иммунитет, и поэтому основной группой риска являются пациенты с ослабленным на фоне различных заболеваний иммунитетом (например, на фоне ВИЧ/СПИДа, сахарного диабета, недоедания, а также пациенты с активными онкологическими заболеваниями, либо после перенесенной химио- или лучевой терапии).
Другие причины развития молочницы полости рта:
- После приема антибиотиков –
в полости рта в норме содержится очень много видов микроорганизмов, которые не только сосуществуют, но и сдерживают рост друг друга. Прием антибиотиков широкого спектра действия устраняет некоторые виды бактерий в полости рта, чем нарушает сбалансированный состав микрофлоры. Исчезновение или уменьшение некоторых видов бактерий может привести к росту грибов рода Candida.
- На фоне приема кортикостероидов –
у пациентов с бронхиальной астмой на фоне приема ингаляционных стероидов оральный кандидоз может встречаться у примерно 5-10% взрослых и у 1% детей. В тех случаях, когда причиной являются ингаляционные стероиды – кандидозные поражения обычно имеют вид эритемы. Кандидоз появляется именно на тех участках, где стероид контактировал с слизистой оболочкой (как правило, спинкой языка, иногда на небе).
- Диета –
недоедание может приводить к недостатку в организме железа, витамина B12, фолиевой кислоты, что является предрасполагающим фактором к оральному кандидозу. Также имеются свидетельства того, что диета с высоким содержанием углеводов также предрасполагает к оральному кандидозу. Поэтому очень важно у таких пациентов исключить употребление сладкого, включая сахаросодержащие напитки. Исследования показывают, что рост Candida и ее адгезия к слизистой – усиливаются в присутствии сахаров (глюкозы, галактозы, сахарозы).
- Курение и другие факторы –
среди остальных факторов могут быть курение, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), наличие определенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, таких как плоский лишай и лейкоплакия. Часто оральный кандидоз возникает у пациентов со складчатым языком или после пирсинга языка.
- У пациентов со съемными протезами –
чаще всего у пациентов со съемными протезами кандидоз возникает из-за недостаточной гигиены протеза. В этом случае протез оказывается покрыт биопленкой, содержащей большое количество грибов рода Кандида. По этой причине дезинфекция протеза является очень важной частью лечения орального кандидоза у лиц со съемными зубными протезами.Предрасполагающим фактором может быть, если пациент не снимает свой протез на время сна. В этом случае слизистая оболочка оказывается постоянно лишена кислорода и омывания слюной, что создает предпосылки для развития анаэробов и грибов. Другой причиной может являться то, что протез плохо подходит к тканям протезного ложа и поэтому он травмирует слизистую оболочку. Такие микротравмы слизистой также способствуют началу развития орального кандидоза (24stoma.ru).
- Хроническая сухость полости рта –
уменьшение количества слюны и содержания в ней различных ферментов и антител является важным предрасполагающим фактором развития орального кандидоза. Постоянную сухость в полости рта стоматологи называют термином «ксеростомия». Ее лечение представляет из себя большую проблему в стоматологии.
- Оральный кандидоз у младенца –
в очень молодом возрасте иммунная система еще не развивается полностью. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается у примерно 5% новорожденных. Виды Candida приобретаются из вагинального канала матери во время родов. В раннем возрасте иммунная система еще не развивается полностью и поэтому у младенцев нет индивидуального иммунного ответа на грибы рода Candida (младенческие антитела к грибкам обычно поставляются с материнским грудным молоком).
Молочница во рту: симптомы
Когда возникает молочница во рту у взрослых – симптомы могут сильно отличаться от пациента к пациенту. Дело в том, что молочница полости рта (оральный кандидоз) бывает четырех основных видов, каждому из которых присущи характерные особенные симптомы. Выделяют следующие 4 основные формы этого заболевания:
- острый псевдомембранозный кандидоз,
- острый атрофический кандидоз,
- хронический атрофический кандидоз,
- хронический гиперпластический кандидоз.
Ниже мы разберем особенности каждой формы, но, не смотря на отличия в симптоматике, их лечение будет проводится практически одинаково.
1. Острый псевдомембранозный кандидоз –
Эта форма молочницы полости рта обычно протекает бессимптомно. Может присутствовать только дискомфорт из-за наличия белых пленок или бляшек, возвышающихся над слизистой полости рта (рис.4-6). При легком течении бляшки являются единичными, легко снимаются при соскабливании, и в этом случае под ними обнаруживается ярко красная слизистая оболочка.
При тяжелом течении – бляшки, увеличиваясь в размерах, сливаются друг с другом, что приводит к поражению почти всей слизистой оболочки. Когда бляшки утолщаются – их становится очень трудно соскаблить. Этот тип кандидоза часто развивается у младенцев, у пациентов после приема антибиотиков, кортикостероидов либо иммунодепрессантов, у пациентов с нарушенным иммунным статусом (на фоне лейкоза, ВИЧ).
Псевдомембранозный кандидоз (рис.7-9) –
2. Острый и хронический атрофический кандидоз –
При остром атрофическом кандидозе пациент может чувствовать, что рот был ошпарен горячей жидкостью. При этом белый налет и бляшки тут отсутствуют, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Еще один возможный симптом – это металлический, кислотный, соленый или горький вкус во рту, а также сухость полости рта. Чаще всего острый атрофический кандидоз развивается после приема антибиотиков или кортикостероидов.
При хроническом атрофическом кандидозе также наблюдается покраснение слизистой оболочки, чувством жжения. Чаще всего эта форма молочницы полости рта возникает у пациентов со съемными зубными протезами, и поэтому ее иногда еще называют протезным стоматитом.
Как выглядит атрофический кандидоз (рис.7-9) –
3. Хронический гиперпластический кандидоз –
Встречается в основном только у взрослых и достаточно редко (по отношению к другим формам кандидоза частота его возникновения – не более 5%). Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, вблизи углов рта, на спинке языка, а также мягком небе. Характеризуется появлением белых бляшек, которые растут и со временем сливаются. В выраженной стадии поверхность бляшек становится грубой, узловатой. Бляшки со временем могут приобретать желтоватый цвет.
Важно: большинство типов орального кандидоза безболезненны, и проявляются только наличием поражений на слизистой оболочке полости рта, иногда может присутствовать чувство жжения. Именно поэтому кандидоз иногда может быть неправильно диагностирован как «синдром жжения».
Для постановки правильного диагноза очень важно проведение цитологического исследования налета, взятого со слизистой оболочки полости рта. Это тем более важно, т.к. очень часто обильное скопление негрибковой микрофлоры (особенно на языке) – может напоминать грибковое поражение слизистой оболочки.
Препараты против молочницы –
Прежде чем лечить молочницу во рту у взрослых – необходимо провести цитологическое исследование. Оно не только позволит подтвердить диагноз «оральный кандидоз», но и определить чувствительность выделенных у конкретного пациента грибов – к основным противогрибковым препаратам. Именно системные противогрибковые препараты будут являться основой терапии орального кандидоза.
Нужно отметить, что с каждым годом возрастает уровень резистентности грибов рода Candida к основным противогрибковым препаратам. Например, на сегодняшний день отмечается почти полная резистентность Candida к Флуконазолу, который долго считался «золотым стандартом» в лечении кандидоза. Из этого становится понятным, что препараты против молочницы на основе Флуконазола (такие как Дифлюкан или Флюкостат) – не будут особенно эффективны.
Таблица. Показатели резистентности к противогрибковым препаратам (исследование опубликовано в 2015 г.; проводилось в ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздрава России, кафедра терапевтической стоматологии ИПО).
| Противогрибковые препараты | Резистентность, в % |
Амфотерецин | 30 |
| Нистатин | 30 |
| Флуконазол | 100 |
| Кетоконазол | 40 |
| Клотримазол | 40 |
| Итраконазол | 40 |
Выводы: базовая терапия орального кандидоза может проводиться системными противогрибковыми препаратами, к которым у грибов вида Candida наблюдается минимальная резистентность. Именно такие средства против молочницы как Нистатин или Амфотерицин (последний назначается только при системном кандидозе) – имеют самые низкие показатели резистентности.
- Схема приема Нистатина при кандидозе рта –
для взрослых применяются таб. Нистатина по 500 тыс. ЕД. Каждые 6 часов нужно рассасывать по 1 табл. (после еды и гигиены полости рта) – в течение 7–14 дней. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной.
- В качестве альтернативы Нистатину можно использовать противогрибковый препарат Миконазол (в форме мукоадгезивных таблеток). Такая таблетка фиксируется на слизистой оболочке щеки, после чего начинается ее медленное растворение в течение 8-13 часов. Такое медленное длительное высвобождение активного вещества из таблетки позволяет существенно увеличить эффективность терапии.
Нужно отметить, что лечение молочницы на языке у взрослых проводится точно по тем же схемам, как и при локализации на других участках слизистой оболочки полости рта.
Дополнительная местная терапия –
В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта) –
- 0,1-2% раствор Генцианвиолета,
- 0,05% раствор Хлоргексидина,
- теплые солевые полоскания,
- гель Миконазол (для аппликаций на слизистую полости рта).
Реклама
Важные моменты в лечении орального кандидоза –
Очень важно проводить лечение при одновременной санации полости рта, т.е. нужно вылечить все кариозные зубы, очаги хронического воспаления в полости рта. Иначе есть большая вероятность того, что молочница полости рта очень быстро возникнет снова. Пациентов со съемными протезами – важно научить регулярно проводить их дезинфекцию, а также если протез старый – заменить его. Бесполезно будет лечить оральный кандидоз у пациентов, зубной протез которых по прежнему будет являться источником инфекции.
Для курильщиков очень важно сократить в этом случае кратность потребления никотина, а лучше отказаться от него. Если кандидоз возник на фоне применения ингаляционных стероидов (у астматиков) – нужно рассказать пациенту о необходимости промывания полости рта водой после распыления стероида. На время лечения также очень важно снизить количество употребляемых углеводов, а желательно и совсем отказаться от сладкого и сахаросодержащих напитков.
Большую помощь в лечении и профилактике кандидоза и стоматита могут оказать зубные пасты, содержащие лактоферрин, лактопероксидазу, лизоцим, оксидазу глюкозы. Такие пасты повышают местный иммунитет полости рта, и снижают риск развития стоматита и кандидоза. Например, такие пасты есть среди линейки зубных паст SPLAT.
Почему важно обратиться за лечением к врачу –
Как мы уже сказали выше – очень важно провести цитологическое исследование и определить чувствительность грибковой инфекции к различным противогрибковым препаратам. Иначе можно потратить много средств на дорогие препараты, которые потом окажутся для вас не эффективными.
Стоимость цитологического исследования (на 2020 год) –
- Забор материала на грибы рода Кандида с определением чувствительности к 6 противогрибковым препаратам диско-диффузионным методом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия) – стоимость 300 рублей.
- Забор материала с подбором эффективного противогрибкового препарата на анализаторе VITEK, Франция – стоимость 800 рублей (этот метод намного более точен, и показывает истинную картину резистентности микрофлоры к различным препаратам).
Обращение к врачу также важно и потому, что позволит не пропустить какое-либо тяжелое еще не диагностированное заболевание, одним из проявлений которого может быть молочница слизистой оболочки полости рта. Ну и третья причина – существует большое количество заболеваний слизистой оболочки рта (например, лейкоплакия), которые можно принять за оральный кандидоз. Неправильное самостоятельное лечение в таком случае приведет только к прогрессированию заболевания.
Профилактика повторного развития орального кандидоза –
Профилактическое использование противогрибковых препаратов является обязательным у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, во время иммуносупрессивной или при продолжительной антибиотикотерапии.
Важно: помните, что если оральный кандидоз склонен к регулярным рецидивам, то лучше всего пройти полное обследование организма. Кандидоз может быть только симптомом (маркером) основного заболевания, о котором вы можете даже не подозревать. Например, кандидоз иногда может быть следствием серьезной еще не выявленной патологии, такой как ВИЧ/СПИД, признаком онкологии или заболеваний крови. Надеемся, что наша статья на тему: Молочница во рту у взрослых симптомы, лечение – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. The National Center for Biotechnology Information (USA),
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).
Источник
