Средства лечения кандидоза влагалища
Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.
Как правильно лечить молочницу?
Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.
Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.
К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).
Факторы, способствующие распространению молочницы
- ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
- Использование ежедневных гигиенических прокладок.
- Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
- Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
- Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
- Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
- Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
- Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.
Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.
Молочницу классифицируют на:
- Острый кандидоз.
- Рецидивирующий (хронический) кандидоз.
Проявления молочницы:
- Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
- Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
- Болезненный половой акт.
- Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
- Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).
Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).
Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?
Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.
Лечение молочницы
Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.
Этапы лечения молочницы:
- Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
- Диета (ограничение углеводов)
- Отказ от вредных привычек.
- Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):
- Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
- Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
- Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
- Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
- Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
- Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
- Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
- Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.
- Медикаментозное лечение хронической молочницы:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и
— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):
Препараты имидазола:
- кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
- клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
- миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
- бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;
Препараты триазола:
- флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
- итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.
Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.
Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы
Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).
Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).
Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы
Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:
— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);
— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).
Контроль лечения молочницы
— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).
— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .
В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).
Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.
Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.
Будьте здоровы!
Гинеколог Альбина Романова
Источник
Одно из заболеваний женской половой сферы, которое встречается наиболее часто, это молочница. Научное название этого недуга – вагинальный кандидоз. По большей части эта болезнь не является опасной, но если не предпринимать никаких мер к исцелению, она способна перейти в хроническую форму. Молочница проявляется крайне неприятными симптомами: зудом и жжением наружных половых органов, раздражением и обильными выделениями. Поэтому правильным будет начать лечение сразу же после обнаружения симптомов.
Вагинальный кандидоз относится к заразным болезням. Она вызывается повышенной активностью грибка Candida, который прекрасно себя чувствует не только на слизистой половых органов, но и на любых других. Поэтому болезнь может развиваться также и у мужчин, и у детей.
Для исцеления от этой болезни применяют препараты противогрибкового действия. Такие лекарства, как правило, имеют достаточно широкий спектр действия, поэтому необходимо ответственно подходить к выбору конкретного препарата. Он должен быть безопасным и эффективным одновременно.
Разумеется, самостоятельно принимать решение о выборе того или иного лекарства не стоит. Назначение должен делать специалист после осмотра и результата всех необходимых анализов. Мы представляем вам лишь рейтинг лучших средств от молочницы, основанный на мнении покупательниц и советов специалистов.
Основные формы препаратов против кандидоза
Хотя кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, он легко может перейти к партнеру. Поэтому при выявлении первых признаком болезни необходимо лечить и мужчину, и женщину. В связи с этим фармацевтическая промышленность предлагает несколько разновидностей препаратов для исцеления от молочницы.
- Таблетки удобны тем, что действуют в организме достаточно длительное время. При однократном приеме лекарственного препарата он будет воздействовать на грибок в течение 30 часов. При этом воздействие будет вестись по всему организму, а не только в местах проявления симптомов. При начальной стадии болезни достаточно принять всего 1 таблетку препарата. Если же болезнь запущена или имеет хроническую форму, таблетки необходимо будет комбинировать с другими способами терапии.
- Свечи используют для быстрого устранения неприятных симптомов кандидоза. Их вводят во влагалище, где они купируют воспалительный процесс и успокаивают раздраженные слизистые. Использованием одних только свечей можно вылечить только легкую стадию молочницы. Если болезнь относится к более сложным случаям, необходима будет комплексная терапия. Основное достоинство свечей – это практически полное отсутствие побочек. Поэтому их можно использовать даже беременным женщинам.
- Мази применяют в том случае, когда нужно успокоить зуд и снять жжение. Действующие вещества крема при нанесении на слизистые впитываются, но не попадают при этом в кровь, в отличие от таблеток. Поэтому мази не наносят вреда здоровью и могут быть использованы молодыми мамами, кормящими грудью. Так же как и свечи лечение при помощи мази оказывает положительный результат только при легкой степени кандидоза. Для окончательного истребления грибка необходимо комбинировать мазь с таблетками.
- На самой ранней стадии молочницу можно устранить натуральными средствами. К числу таких способов, чем недорого вылечить эту болезнь, относится подмывание содовым раствором, отварами лекарственных трав с антисептическими свойствами, слабым уксусным раствором или спринцевание магнезией. В то же время длительно использовать народные способы лечения не рекомендуется, так как они могут серьезно нарушить микрофлору влагалища.
Подробнее о молочнице и методах ее лечения — в видео:
Лучшие таблетки для лечения кандидоза
На полках аптек продают десятки наименований лекарственных средств для устранения молочницы. Но при выборе конкретного лекарства лучше ориентироваться на мнение врача, а не на яркие рекламные ролики, которые можно увидеть в СМИ.
Нистатин
Этот препарат относится к группе полиеновых антибиотиков. Он проявляет активность в отношении грибка Кандида, не оказывая общего токсического воздействия. Поскольку это средство впитывается в пищеварительном тракте в очень маленькой дозе, его можно рекомендовать, как достаточно безопасное средство и применять даже для лечения детей и беременных.
Нистатин довольно редко используют для лечения кандидоза, так как он обладает меньшей результативностью по сравнению с более современными препаратами. К тому же при длительном приеме этих таблеток грибок вырабатывает устойчивость к их воздействию, что вызывает сложности в лечении. Поэтому Нистатин чаще всего назначают как профилактическое средство, если имеется риск развития кандидоза. Кроме таблеток Нистатин выпускается еще и в виде суппозиториев.
Нистатин
Достоинства:
- можно использовать как профилактическое средство;
- подходит для лечения беременных и детей;
- недорогой препарат.
Недостатки:
- не подходит для лечения хронической молочницы;
- могут быть побочные явления;
- имеются противопоказания.
Средняя цена упаковки от 42 рублей.
Пимафуцин
Действующее вещество этого препарата – натамицин оказывает фугицидное воздействие на большинство грибков. Препарат выпускается в разных формах, в том числе и в виде таблеток. При приеме лекарства всасывание происходит в кишечнике, поэтому его можно применять беременным и кормящим женщинам.
Лучше всего препарат действует в результате комплексной терапии в сочетании с другими одноименными формами, например, с кремом или свечами. Принимая Пимафуцин внутрь, устраняется очаг заражения в кишечнике и во влагалище. Лечение должно проводиться курсом от 10 дней.
Пимафуцин
Достоинства:
- достаточно хорошая эффективность;
- есть разные формы лекарственного средства;
- можно использовать беременным и кормящим грудью;
- редкие случаи побочек.
Недостатки:
- необходимо длительное лечение;
- достаточно высокая стоимость.
Средняя цена от 245 рублей.
Низорал
Основное действующее вещество Низорала – кетоконазол. Оно показывает хороший результат против грибков разного рода, в том числе и против кандиды. Есть аналоги этого лекарственного средства: Микозорал, Ороназол, Кетоконазол и другие. Их рекомендуется применять для лечения рецидивов кандидоза, когда другие лекарственные средства не дают результата.
Низорал необходимо принимать на протяжении недели по 2 таблетки на один прием. Это лекарство достаточно токсично, поэтому имеет много противопоказаний. Например, его нельзя употреблять беременным женщинам, детям, кормящим мамам, в преклонном возрасте. Кроме того Низорал запрещено употреблять совместно с некоторыми другими лекарственными средствами.
Низорал
Достоинства:
- подходит для лечения хронической молочницы;
- хорошая эффективность.
Недостатки:
- токсичный;
- много противопоказаний и побочных эффектов;
- дорогой.
Средняя цена от 750 рублей.
Дифлюкан
Согласно статистическим данным Дифлюкан принадлежит к числу наиболее популярных средств для устранения молочницы. В немалой степени этому способствует широкая рекламная компания препарата. К тому же это лекарство очень удобно в применении – необходимо однократно принять всего одну таблетку, и кандидоз в легкой форме пройдет. Если же имеются случаи рецидивов болезни, то принимают ежемесячно по одной таблетке в течение полугода.
Основное действующее вещество этого препарата – флуконазол, который оказывает мощное противогрибковое воздействие. Капсулу необходимо запивать большим объемом воды. У Дифлюкана есть и недорогие аналоги, например, тот же Флуконазол, Флюкостат, Микофлюкан и другие.
Дифлюкан
Достоинства:
- быстрый эффект;
- удобство использования;
- можно использовать для лечения хронического кандидза.
Недостатки:
- много побочных эффектов;
- нельзя при беременности и лактации;
- есть противопоказания;
- дорогой.
Средняя цена от 367 рублей.
Лучшие свечи для исцеления от молочницы
Свечи – это наиболее часто назначаемая форма препаратов, которые применяются против кандидоза. Использование суппозиториев удобно, позволяет быстро избавиться от симптомов и в некоторых случаях является единственно возможной формой лечения. К тому же свечи имеют прекрасное противогрибковое воздействие.
Ливарол
Этот вагинальный препарат помогает избавиться от неприятных симптомов кандидоза в очень короткий срок. При этом результат лечения сохраняется долгое время. Очень важно, что Ливарол разрешено применять беременным женщинам и кормящим мамочкам, так как он не оказывает негативного влияния на здоровье женщины или ребенка.
Ливарол
Достоинства:
- можно применять беременным и кормящим;
- быстро устраняют симптомы;
- легко извлекаются из упаковки.
Недостатки:
- при использовании возможно вытекание;
- дорогой препарат.
Средняя цена от 425 рублей.
Тержинан
Эти вагинальные таблетки также относятся к числу лучших и могут быть использованы для лечения кандидоза у беременных женщин. По мнению покупательниц, облегчение и устранение симптомов молочницы можно увидеть уже с первого дня применения лекарства. Некоторое неудобство отмечают женщины в том, что таблетку перед введением необходимо замочить.
Тержинан
Достоинства:
- отличный результат;
- быстрое устранение неприятных симптомов;
- разрешено при беременности.
Недостатки:
- неудобно вводить таблетку;
- нужно замачивать перед применением.
Средняя цена 371 рубль.
Бетадин
Одно из самых эффективных средств, помогающих справиться с кандидозом. Бетадин назначают чаще остальных препаратов из-за выраженного антисептического дезинфицирующего свойства. Неприятный момент использования этих суппозиториев связан с тем, что в состав их входит много масла, из-за чего препарат сильно вытекает. Положительный момент в том, что Бетадин можно применять на начальной стадии беременности.
Бетадин
Достоинства:
- дезинфекция и антисептическое воздействие;
- можно использовать в начале беременности;
- для курса лечения хватит одной упаковки.
Недостатки:
- подтекают.
Средняя цена 392 рубля.
Залаин
Этот препарат прекрасно справляется с вагинальным кандидозом. Он может встречаться не только в виде суппозиториев, но и в виде крема. Преимущество Залаина в том, что для лечения достаточно использовать только одну свечу, которая и содержится в упаковке. Специальная формула Залаина исключает случаи рецидивов болезни. Этими свечами можно пользоваться даже в период менструации. Недостаток их только в высокой стоимости.
Залаин
Достоинства:
- достаточно одной свечи для лечения;
- предупреждает рецидив болезни;
- можно использовать во время менструации;
- разрешены беременным женщинам.
Недостатки:
- высокая цена.
Средняя цена 550 рублей.
Клотримазол
Этот лекарственный препарат имеет очень хороший спрос среди потребителей. Основное его преимущество – невысокая цена в сочетании с хорошим результатом. Клотримазол можно использовать для лечения кандидоза, вагинита, а также как профилактическое средство перед разнообразными гинекологическими манипуляциями. Это средство выпускается в виде таблеток, которые выгодно отличаются от суппозиториев тем, что при использовании не текут. При этом введение их по сравнению со свечами немного затруднительно.
Клотримазол
Достоинства:
- недорогие;
- эффективные;
- не текут.
Недостатки:
- трудно вводить;
- нельзя использовать в период менструации.
Средняя цена 20 рублей.
Лучшие натуральные и народные средства
В некоторых случаях женщине бывает трудно подобрать подходяще средство для устранения симптомов кандидоза. Например, многие препараты запрещено использовать во время беременности или при кормлении грудью. А ведь именно в это время очень часто наблюдаются проявления этой болезни. В этом случае на помощь приходят натуральные препараты или испытанные способы лечения молочницы из народной медицины.
Эпиген Интим
В основе этого препарата лежит вещество, извлекаемое из корневища солодки. Поэтому его можно отнести к натуральным средствам. Он отлично снимает воспаление, успокаивает зуд, стимулирует иммунитет и активизирует процессы восстановления слизистых. Так как вещество это натуральное, его разрешено применять в течение всей беременности, а также в тех случаях, когда молочница развивается у детей.
Также этот препарат рекомендуется применять в профилактических целях, например при прохождении курса лечения антибиотиками. Эпиген Интим выпускается в форме спрея, поэтому его можно применять не только в домашних условиях. Недостаток у данного препарата только один – его довольно ощутимая стоимость. Впрочем, этот негативный момент целиком компенсируется отличным результатом лечения. Кроме спрея выпускаются еще влажные салфетки и гель для интимной гигиены.
Эпиген Интим
Достоинства:
- высокая эффективность;
- натуральный состав;
- выраженное обезболивающее и успокаивающее действие;
- можно пользоваться беременным и детям.
Недостатки:
- высокая стоимость.
Средняя цена от 884 рублей.
Пищевая сода
Если говорить о самых лучших народных средствах, лечащих молочницу, то нельзя не остановиться на обычной пищевой соде. К тому же это одно из немногих средств, с применением которого согласны и медики. Главное преимущество пищевой соды как средства для лечения кандидоза – это его доступность. Это вещество имеется у любой хозяйки на кухне. Поэтом его можно использовать при самых первых признаках заболевания и в тех случаях, когда нет возможности быстро оказаться на приеме у врача. Раствор двууглекислого натрия достаточно хорошо нивелирует начальные симптомы болезни, в том числе хорошо справляется и с зудом.
Недостатки у домашнего лечения молочницы содой тоже имеются. Прежде всего, они заключаются в том, что необходимо выполнить целый комплекс действий. Для начала необходимо вскипятить воду, а затем остудить ее до приемлемой температуры. Затем нужно простерилизовать спринцовку. Если молочница протекает достаточно интенсивно, на поверхности слизистых образуются ранки.
При попадании соды в эти места начинается сильное жжение. Длительное использование содового раствора способно вообще дестабилизировать микрофлору влагалища, а это уже способно привести к необходимости длительного и серьезного лечения.
Достоинства:
- доступное средство;
- хорошо устраняет симптомы молочницы;
- может быть использовано в случае экстренной необходимости.
Недостатки:
- нужно выполнить много действий;
- не всегда бывает эффективным;
- при длительном использовании нарушает микрофлору.
Средняя цена от 15 рублей.
Видео об эффективных способах борьбы с молочницей методами народной медицины:
В любом случае при первых симптомах болезни нужно сразу же обращаться к врачу. Только специалист способен назначить адекватное лечение с учетом всех особенностей протекания болезни в каждом конкретном случае.
Какой средство помогло вам?
Источник
